1 (3) Ledningsstaben MISSIV Gunvor Rundqvist 2005-03-14 LiÖ 2005-247 Hälso- och sjukvårdsnämnden Förtydligande av regler för privat verksamhet på RMC (Reproduktionsmedicinskt centrum) Bakgrund RMC startade sin verksamhet 1986. De behandlar hela regionens patienter för ofrivillig barnlöshet. Förutom fullständiga barnlöshetsutredningar görs alla former av behandling, dvs. hormonstimulering, IVF, ICSI (mikroinjektionsteknik), AIH (makeinsemination), AID (donatorinsemination), äggdonationsbehandling, IVF med donerade spermier, testikelaspiration (TESA) och testikelbiopsi (TESE). Infrysning av spermaprov inför cancerbehandling av män i fertil ålder görs för hela regionen året runt. Infrysning av äggstocksvävnad inför cancerbehandling av kvinnor i fertil ålder samt kvinnor med Turners syndrom är en annan verksamhet som bedrivs här för hela regionen. Antalet behandlingar med assisterad befruktning är begränsade enligt beslut i Samverkansnämnden, sydöstra sjukvårdsregionen 2003-12-10 enligt följande: 1. En fullständig behandling med stimulering, äggutplockning och återföring av befruktat ägg. Om överblivna befruktade ägg kan frysas, göres detta. 2. Ytterligare en återföring av tidigare fryst befruktat ägg, alternativt i de fall sådant inte finns, en ny fullständig behandling. Par som väljer bort frysmöjligheten vid första behandlingen erbjuds ingen nedfrysning av befruktade ägg vid andra behandlingen. Antalet inplanerade landstingsfinansierade behandlingar är för närvarande ca 325 st. Antalet privata behandlingar år 2004 var ca 60 st. Att fortsätta bedriva verksamhet utifrån de förutsättningar som finns idag är på sikt omöjligt då verksamheten är för liten i antal behandlingar både för att bibehålla tillräcklig kompetens och kvalité och för att uppnå ekonomisk balans. Rekommenderat minimum är 500 behandlingar per år. Att bibehålla och öka andelen privatfinansierad assisterad befruktning är en nödvändighet. Antal behandlingar per år som behöver göras för att verksamheten ska kunna bedrivas bedöms till ca 500 behandlingar per år.
2 (3) Ledningsstaben MISSIV Gunvor Rundqvist 2005-03-14 LiÖ 2005-247 Ett regelverk som tydliggör skillnaderna mellan landstingsfinansierad och privatfinansierad behandling på RMC behövs. Verksamheten har därför nu tagit fram ett sådant regelverk som förtydligar vilka par som får assisterad befruktning finansierad av landstinget och vilka par som får göra det privatfinansierat. Detta regelverk tydliggör gränserna för såväl patienterna som för medborgarna i allmänhet. Ärende Landstinget förutsätts när det gäller vård på grund av sjukdom eller skador bedriva verksamhet uteslutande med offentlig finansiering och vårdavgifter enligt bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen. Genom särskilda beslut har dock Samverkansnämnden, sydöstra sjukvårdsregionen 2003-12-10, efter prioritering undantagit vissa åtgärder från sjukvårdsansvaret och för vilka någon offentlig finansiering inte ska ske. Assisterad befruktning ingår i denna grupp. Landstinget bör därför efter särskilt beslut kunna erbjuda privatfinansierad vård inom detta område i de fall en vårdinsats inte faller inom den del som omfattas av den landstingsfinansierade vården. Med detta ärende fastställs ett regelverk för den privatfinansierade verksamheten på RMC, som tydliggör skillnaden mellan privatfinansierad och landstingsfinansierad vård på RMC. Se vidare bilaga 1 och 2. Reglerna innebär att landstingsfinansierad befruktning ges under förutsättning att paret uppfyller vissa sociala, medicinska och åldersmässiga krav. Antalet behandlingar är dock begränsade se ovan. Privatfinansierad assisterad befruktning kan ges till par som genomgått lanstingfinansierad behandling men ej fått barn. Dessutom till andra som ej fullt uppfyller landstingets krav samt par som ej är bosatta i landstinget. Vissa patientgrupper föreslås ej kunna tas emot för privatfinansierad vård exempelvis de som har rätt till landstingsfinansierad vård eller där behandling av medicinska och sociala skäl ej bedöms vara lämpligt. Uppföljning och analys Graviditetsresultaten har under åren ständigt förbättrats och statistik för år 2004 visar en graviditetsfrekvens på 41,5% vid IVF-behandling och 29% graviditetsfrekvens vid återförande av fryst befruktat ägg. Dessa resultat står sig mycket väl jämfört med övriga kliniker i Norden. Tillgängligheten till RMC för både besök och behandling har successivt ökat och är idag ca 3 månader mellan remiss och samtal på mottagningen och ca 2 månader från det att behandling bestämts tills patienten kallas för behandling (undantag för sommaren). Att kunna ta emot privatfinansierade patienter på RMC förutsätter en tillgänglighet inom 90 dagar.
3 (3) Ledningsstaben MISSIV Gunvor Rundqvist 2005-03-14 LiÖ 2005-247 Hälsokonsekvenser Assisterad behandling är idag en accepterad behandlingsmetod för barnlöshet och är en naturlig del av kvinnosjukvården. Det finns inga andra moderna alternativ för denna sjukdomsgrupp. Prioritering enligt uppdragsbeskrivning I uppdragsbeskrivningen för Kvinnors hälsa inom gynekologi och obstetrik, som är under omarbetning, finns ett uppdrag till verksamheten att ta fram ett regelverk som tydliggör gränserna mellan landstingsfinansierad och privatfinansierad assisterad befruktning för patienterna. Ekonomiska konsekvenser RMC ersätts av landstingen i regionen med en fast ersättning för år 2005 med totalt 4 035 tkr och för Östergötlands del är det en del av hela den fasta ersättningen till BKC. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås tillstyrka Landstingsstyrelsen besluta a t t fastställa regelverket för privat verksamhet på RMC Åke Rosandher Landstingsdirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet expedieras till: Ditte Pehrsson-Lindell, Camilla Paananen, Lennart Schilling, Göran Atterfors och Gunvor Rundqvist
Bilaga 1 Tjänsteställe/handläggare Datum Sida Universitetssjukhuset i Linköping 2005 03 14 1(2) Kvinnokliniken i Östergötland Verksamhetschef Ann Josefsson Regelverk som skapar en tydlig gräns mellan landstingsfinansierad och privat vård Regler för landstingsfinansierad assisterad befruktning i Sydöstra sjukvårdsregionen. Samtliga följande villkor ska uppfyllas: 1. Paret lever i en stabil, varaktig relation och båda är folkbokförda i regionen 2. Alla par skall innan behandling startar komma till RMC för ett samtal 3. Par där kvinnans hälsa och/eller liv inte riskeras av en graviditet eller förlossning. 4. Paret ska ha genomgått sedvanlig barnlöshetsutredning 5. Paret bör ha 2 års infertilitet bakom sig eller haft en lämplig avvaktan i syfte att utröna möjligheten till spontan graviditet 6. Kvinnan är mellan 25 38 år och mannen 25 55 år 7. Minst en av parterna i paret har aldrig varit biologisk förälder 8. Kvinnan får ej vara kraftigt överviktig (BMI< 30) 9. Kvinnan har normalt FSH (< 10) 10. Kvinnan svarar normalt på en första stimulationsbehandling 11. Följande behandlingar finns tillgängliga: Hormonstimulering IVF, ICSI Makeinsemination (AIH) Donatorinsemination (AID) Äggdonation IVF med donatorspermier Se bifogad patientinformation. Regler för privatfinansierad assisterad befruktning vid RMC. Endera av följande villkor ska uppfyllas: 1. Par som uppfyller kraven ovan och genomgått de behandlingar som landstinget finansierar 2. Par som har biologiska barn tillsammans eller var och en för sig och uppfyller kraven ovan utom punkt 7 3. Par som uppfyller kraven ovan men ej är folkbokförda i regionen 4. Par som har mer än 10% chans att bli gravida med hjälp av assisterad befruktning och uppfyller punkt 1 och 3
Bilaga 1 Tjänsteställe/handläggare Datum Sida Universitetssjukhuset i Linköping 2005 03 14 2(2) Kvinnokliniken i Östergötland Verksamhetschef Ann Josefsson Vilka patienter skulle uteslutas även för en privat finansiering? 1. Par som har rätt att få behandling på landstinget bekostnad 2. Par som saknar indikation för behandling dvs. inte blir hjälpta med sin barnlöshet av assisterad befruktning eller har bättre chanser till graviditet på naturlig väg 3. Par som har mycket liten chans (<10%) att lyckas med behandling 4. Par som har kontraindikation mot behandling eller mot graviditet 5. Par som bedömts ha små möjligheter att klara av ett föräldraskap; t ex grav psykisk sjukdom, grov kriminalitet, pågående missbruk. Checklista som används i samband med anamnesupptagning vid första besöket på RMC, gäller både landstingspatienter och privata patienter: 1. Familjeförhållande, gift, sambo 2. Hälsosituation, ev sjukdomar, allergier 3. Läkemedelsanvändning 4. Bruk av tobak, alkohol andra droger 5. Kvinnans BMI (body mass index) 6. Tidigare graviditet, ev. komplikationer. 7. Gynekologiska infektioner, STI (sexuellt överförda infektioner), hepatit, HIV, HTLV 8. Hur långvarig ofrivillig barnlöshet 9. Arbete, studier 10. Barn i tidigare förhållande, vem har vårdnaden 11. Samlivsproblematik
Tjänsteställe/handläggare Datum Bilaga 2 Universitetssjukhuset i Linköping 2005-03-06 Kvinnokliniken i Östergötland Reproduktionsmedicinskt Centrum (RMC) 581 85 Linköping Patientinformation Samverkansnämnden i Sydöstra sjukvårdsregionen har gjort upp följande riktlinjer för landstingsfinansierad assisterad befruktning för par som bor i Östergötland, Jönköping och Kalmar Län. Den aktuella behandlingen skall vara påbörjad innan kvinnan fyller 38 år. Par med gemensamma barn eller par där båda har barn sedan tidigare erbjuds ej behandling. Vi prioriterar par där kvinnan inte är kraftigt överviktig, dvs. med BMI (body mass index) över 30. En normalviktig kvinna har BMI mellan 19-25. Vi prioriterar par där kvinnan har ett normalt värde på hormonprovet som visar äggstocksfunktionen, s.k. FSH. Följande behandling finansieras av Landstinget: 1. En fullständig behandling med stimulering, äggutplockning och återföring av befruktat ägg. Om överblivna befruktade ägg kan frysas, göres detta. 2. Ytterligare en återföring av tidigare fryst befruktat ägg, alternativt i de fall sådant inte finns, en ny fullständig behandling. Par som väljer bort frysmöjligheten vid första behandlingen erbjuds ingen nedfrysning av befruktade ägg vid andra behandlingen. Par som önskar ytterligare behandling har möjlighet till egenfinansierad sådan. Ovanstående gäller vid dags dato men kan ändras. Vanlig patientavgift betalas vid varje besök. Vid varje besök ombedes paret att medtaga patientbrickor, legitimationer och jämna pengar till patientavgift (250 kr). Använd gärna betalkort.