Koll på aknebehandling Terapigrupp Hud Daniel Brännström
Vad a r akne? Definition Inflammatorisk sjukdom i den gemensamma utfo rsga ngen fo r talgko rtel/ha rfollikelenheten Kliniska tecken Fet hud, komedoner, papler och pustler Noduli, cystor och ärrbildning I ansiktet, på halsen och bålen
Förekomst av akne Ålder och kön Drabbar nästa alla tonåringar (hos 15-20 % medelsvår till svår) Kan kvarstå i vuxen ålder Vanligast och svårast hos män i tonåren Vanligast hos kvinnor i vuxen ålder Etniska grupper Inga stora skillnader mellan etniska grupper
Hur uppstår akne? Fyra mekanismer Ökad talgproduktion Abnorm keratinisering av den gemensamma utförsgången för talgkörtel och hårfollikel Kolonisering av Propionibacterium acnes Inflammation Genetiska faktorer Viktig roll, särskilt vid svår akne
Utlösande och förvärrande faktorer Läkemedel (t ex litium, gestagen, glukokortikoider) Kosmetika (t ex oljebaserade) Mekaniska faktorer (t ex klämning, täta sportskydd) Hormonella störningar (t ex PCOS, anabola steroider) Kemikalier (t ex skäroljor, tjära, klorföreningar) Kost bevis saknas för att viss kost ökar risken
Olika typer av akne Komedoakne komedoner, sparsamt med inflammatoriskt inslag Papulopustulös akne domineras av inflammatoriska lesioner. Ärrläkning kan förekomma. Nodulocystisk akne djupare noduli och varfyllda cystor, ibland konfluerande. Ärrläkning som regel. Acne tarda kvarstår eller debuterar i vuxen ålder Fulminant akne abrupt debuterande, sällsynt, ulcererande, oftast med feber och allmänpåverkan
Klinisk indelning i svårighetsgrader Komedoakne Mild till måttlig papulopustulös akne Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne Svår nodulär/nodulocystisk akne
Klinisk indelning i svårighetsgrader Komedoakne
Klinisk indelning i svårighetsgrader Mild till måttlig papulopustulös akne
Klinisk indelning i svårighetsgrader Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne
Klinisk indelning i svårighetsgrader Svår nodulär/nodulocystisk akne
Klinisk indelning i svårighetsgrader Svår nodulär/nodulocystisk akne
Ärrbildning
Livskvalitet och psykiska symtom Psykiska symtom Nedsatt självförtroende, missnöje med utseendet, social isolering och ångest inför möten Ökad risk för depression och självmordstankar Även kliniskt lindrig akne kan upplevas socialt stigmatiserande Livskvalitet Sämre livskvalitet inrapporterad hos aknepatienter än hos patienter med allvarliga invärtesmedicinska sjukdomar
Behandlingstrappa I Komedoakne Förstahandsmedel Adapalen Mild papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen Bensoylperoxid, adapalen eller azelainsyra i monoterapi
Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen
Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen Utvalda fall, undantag Bensoylperoxid + topikalt klindamycin Tretinoin + topikalt klindamycin
Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen
Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen Andrahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbehandling utan antibiotika Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbehandling Tredjehandsmedel Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin
Behandlingstrappa III Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne Förstahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbehandling utan antibiotika Andrahandsmedel Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin Svår nodulär/nodulocystisk akne Förstahandsmedel Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin
Lokalbehandling Grunden för all aknebehandling Komplement till all systemisk behandling utom isotretinoin Hela det aknebenägna området behandlas Profylaktisk behandling så länge aknebenägenheten kvarstår Bensoylperoxid kan användas under graviditet och amning Bensoylperoxid minskar risk för resistensutveckling hos P.acnes
Systemisk behandling - antibiotika Alltid tillsammans med lokalbehandling Högst två perioder om tre månader Fortsatt lokalbehandling för att förebygga återfall Om utebliven effekt remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin
Systemisk behandling kombinerade hormonella medel För kvinnor med behov av antikonception och utan risk för venös trombomebolism Vid sidan av annan aknebehandling Kombinationer med etinylestradiol har bättre effekt än estradiol Kombinationer med drospirenon har bättre effekt kombinationer med levonorgestrel Enbart gestagen har ingen eller negativ effekt på akne
Systemisk behandling - isotretinoin Effektivitet Mest effektiva läkemedlat vid svår akne Påverkar alla uppkomstmekanismer Graviditet och amning Risk för allvarliga biverkningar Graviditetsförebyggande åtgärder måste säkerställas Får endast förskrivas av hudläkare Biverkningar Generell torrhet/skörhet i hud och slemhinnor Ökad känslighet för solljus Övergående värk i huvud, muskler och leder
Ej rekommenderade behandlingsmetoder Fototerapi Ultraviolett strålning Blått och/eller rött ljus, olika former av laser Intensivt pulsljus (IPL) Fotodynamisk terapi Vitamin B5
Ref. Behandling av akne Behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket 2014;4:15-24. Skånelistan 2015 inkl bakgrundsmaterial Foton från pdf.nu ( M Svensson, A Enhamre, Örebrokliniken, A Johannesson, E Borglund, M H Sandström Falk)
Att ta med sig hem Lymecyklin/tetracyklin Max 2 behandlingsomgångar om 3 månader Alltid lokalbehandling i tillägg Mål Med rätt behandling kan ALL akne bli markant förbättrad Aktiv utvärdering var 6-8:e vecka Remiss Otillräcklig effekt Svår akne Ärrbildande