TECKNINGS- OCH HÄLSOPRÖVNINGSREGLER 2013:1 Euro Accident Health & Care Insurance AB GRUPPFÖRSÄKRING
GRUPPFÖRSÄKRING TECKNINGS- och HÄLSOPRÖVNINGSREGLER 2013:1 1 GRUPPFÖRSÄKRING... 3 1.1 Generella teckningsregler... 3 1.1.1 Fullt arbetsför... 3 1.1.2 Maximalt försäkringsbelopp... 3 1.1.3 Medförsäkrad... 3 1.2 Produktspecifika tecknings- och hälsoprövningsregler... 3 1.2.1 Livförsäkring med barnskydd... 3 1.2.2 Livförsäkring med förtidskapital och barnskydd samt Fristående Förtidskapital med option... 3 1.2.3 Olycksfalls- samt Sjuk- och Olycksfallsförsäkring... 3 1.2.4 Barn- och ungdomsförsäkring... 3 1.2.5 PrivatAccess sjukvårdsförsäkring... 3 1.2.6 Vidareförsäkring Olycksfall och PrivatAccess Brons... 4 1.2.7 Kort och lång sjukförsäkring... 4 1.2.8 Avbrottsförsäkring... 4 1.3 Obligatorisk försäkring tecknings- och hälsoprövningsregler... 4 1.3.1 Vidimering av fullt arbetsför... 4 1.3.2 Obligatorisk grupp - definition... 4 1.3.3 Obligatorisk försäkring - medförsäkrad... 4 1.3.4 Obligatorisk Livförsäkring med barnskydd... 4 1.3.5 Obligatorisk Olycksfallsförsäkring... 4 1.3.6 Obligatorisk PrivatAccess... 5 1.4 Fortsättningsförsäkring... 5 1.5 Seniorförsäkring... 5 1.6 Generella konverteringsregler... 5 2
1 GRUPPFÖRSÄKRING TECKNINGS- OCH HÄLSOPRÖVNINGSREGLER 2013:1 1.1 Generella teckningsregler Gruppförsäkring kan tecknas av person som fyllt 16 år fram till den dag personen fyller 64 år, bosatt (folkbokförd) i Norden (exklusive Island) samt berättigad till ersättning från nordisk försäkringskassa, om inget annat framgår av gruppavtalet. Om personen är bosatt (folkbokförd) i annat nordiskt land än Sverige (exklusive Island) samt är berättigad till ersättning från annan försäkringskassa än den svenska, krävs det att personen är i utlandstjänst hos ett svenskt företag. Företaget ska vara kund hos Euro Accident och de anställda ska ha erbjudits gruppförsäkring inom ramen för dessa teckningsregler och tillhörande villkor. Företaget får maximalt ha 25 procent av de anställda placerade i ett annat nordiskt land än Sverige (exklusive Island). För att Euro Accident ska bevilja gruppförsäkring krävs normalt att den sökande är fullt arbetsför, se nedan punkt 1.1.1. Den som inte är fullt arbetsför vid anslutningstillfället kan senare ansluta sig till försäkringen. Om hälsoprövning krävs för att anslutas till försäkringen framgår detta av ansökningshandlingarna eller gruppavtalet. Efter hälsoprövning kan försäkringen: beviljas med normala premier och villkor, eller beviljas med undantag och/eller premieförhöjning, eller avslås. Samma hälsoprövningsregler som gäller vid nyteckning av försäkring gäller även vid: höjning av försäkringsbelopp, annan utökning av försäkringsskyddet. 1.1.1 Fullt arbetsför Med fullt arbetsför menas att det vanliga arbetet kan fullgöras utan inskränkningar och att sjuklön från arbetsgivaren eller ersättning från Försäkringskassan inte utbetalas. Med ersättning från Försäkringskassan avses sjuk- eller rehabiliteringspenning, aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning eller annan ersättning på grund av arbetsoförmåga. För att vara fullt arbetsför krävs vidare att arbetsskadelivränta inte utbetalas eller att lönebidragsanställning eller vilande aktivitetsersättning/sjukersättning eller motsvarande ersättning inte är beviljad. 1.1.1.1 Föräldralediga/tjänstlediga Även föräldralediga/tjänstlediga anses vara fullt arbetsföra såvida ovanstående krav, på att inga av nämnda ersättningar utbetalas, är uppfyllt. Om tjänstledigheten beror på att den anställde av hälsoskäl provar på annat arbete anses denne inte fullt arbetsför. 1.1.2 Maximalt försäkringsbelopp Livförsäkring med barnskydd samt Livförsäkring med förtidskapital och barnskydd är 50 prisbasbelopp. Livförsäkring med förtidskapital och barnskydd samt Fristående förtidskapital med option är 50 prisbasbelopp. Olycksfallsförsäkring samt Sjuk- och Olycksfallsförsäkring är 50 prisbasbelopp. 1.1.3 Medförsäkrad En försäkrad gruppmedlem kan medförsäkra sin maka/make, registrerad partner eller sambo, om inget annat framgår av ansökningshandlingarna eller gruppavtalet. 1.2 Produktspecifika tecknings- och hälsoprövningsregler 1.2.1 Livförsäkring med barnskydd 1.2.2 Livförsäkring med förtidskapital och barnskydd samt Fristående Förtidskapital med option Förtidskapital kan tecknas fram till 57-årsdagen. För försäkringen krävs: hälsodeklaration samt full arbetsförhet de senaste tre månaderna innan försäkringen börjar gälla, eller att den försäkrade senare varit fullt arbetsför minst tre månader i följd. Härvid bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom tremånadersperioden och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar. 1.2.3 Olycksfalls- samt Sjuk- och Olycksfallsförsäkring 1.2.4 Barn- och ungdomsförsäkring Barn- och ungdomsförsäkring kan tecknas endast om gruppmedlem tecknat annat moment i gruppförsäkringen. Gruppmedlems samtliga arvsberättigade barn kan försäkras, om inget annat framgår av gruppavtalet. Även gruppmedlems makas/makes/registrerad partners/sambos barn kan försäkras, under förutsättning att de är folkbokförda på samma adress som gruppmedlem. Försäkringen kan tecknas fram till 20-årsdagen och kan gälla längst till och med utgången av den månad den försäkrade fyller 25 år. Se dock Vidareförsäkring punkt 1.2.6. Ingen hälsodeklaration krävs. Namn och personnummer på försäkrade barn ska anges vid ansökningstillfället. 1.2.5 PrivatAccess sjukvårdsförsäkring 1.2.5.1 PrivatAccess - medförsäkrad Medförsäkrad kan teckna annan typ av PrivatAccess än gruppmedlem, dock inte med större omfattning än gruppmedlem. 1.2.5.2 PrivatAccess - medförsäkrat barn PrivatAccess för medförsäkrat barn kan tecknas endast om gruppmedlem eller medförsäkrad tecknat PrivatAccess i gruppförsäkringen. Barn som kan medförsäkras är gruppmedlems/medförsäkrads samtliga barn som är folkbokförda på samma adress som den försäkrade, så kallade hemmavarande barn. Även barn för vilka gruppmedlem/medförsäkrad har vårdnaden om, men som är folkbokförda hos annan vårdnadshavare, räknas som hemmavarande barn. Barn som fyllt 18 år ska vara folkbokförda hos den försäkrade för att räknas som hemmavarande barn. Kan tecknas fram till 20-årsdagen och kan gälla längst till och med utgången av den månad den försäkrade fyller 25 år. Se Vidareförsäkring punkt 1.2.6. Endast PrivatAccess Brons och Silver kan tecknas för medförsäkrat barn, inte Guld. Försäkringen kan dock inte ha större omfattning än gruppmedlems försäkring. Ingen hälsodeklaration krävs. Namn och personnummer på försäkrade barn ska anges vid ansökningstillfället. 3
1.2.5.3 PrivatAccess Brons För försäkringen krävs hälsodeklaration för gruppmedlem och medförsäkrad fram till 64-årsdagen, dock ej för medförsäkrat barn. 1.2.5.4 PrivatAccess Silver Frivillig gruppförsäkring kan ej tecknas utan självrisk. För försäkringen krävs hälsodeklaration för gruppmedlem och medförsäkrad fram till 64-årsdagen, dock ej för medförsäkrat barn. 1.2.5.5 PrivatAccess Guld För försäkringen krävs särskild hälsodeklaration. 1.2.6 Vidareförsäkring Olycksfall och PrivatAccess Brons Barn som omfattats av Barn- och ungdomsförsäkring, i Gruppförsäkring hos försäkringsgivaren/euro Accident, under minst sex* månader, har inom tre månader från utgången av den månad barnet fyller 25 år, om ingen annan slutålder anges i gruppavtalet, rätt att teckna Vidareförsäkring Olycksfall med maximalt 30 prisbasbelopp i försäkringsbelopp, utan hälsoprövning. Vidareförsäkring Olycksfall gäller med för tiden gällande villkor, premier och övriga regler. Barn som omfattats av PrivatAccess Brons eller Silver, som medförsäkrat barn, i Gruppförsäkring eller seniorförsäkring hos försäkringsgivaren/euro Accident, under minst sex* månader, har inom tre månader från utgången av den månad barnet fyller 25 år, om ingen annan slutålder anges i gruppavtalet, rätt att teckna Vidareförsäkring PrivatAccess Brons med kravet fullt arbetsför vid teckningstillfället. Vidareförsäkring PrivatAccess Brons gäller med för tiden gällande villkor, premier och övriga regler. * Tid under vilken barnet varit försäkrad med samma eller snarlik försäkringsomfattning i gruppförsäkring hos närmast föregående försäkringsgivare, må räknas in om sådan försäkringstid omedelbart och utan avbrott ansluter till försäkringstid i den nu gällande försäkringen. För Vidareförsäkring Olycksfall krävs: ingen hälsoprövning. För Vidareförsäkring PrivatAccess Brons krävs: full arbetsförhet vid teckningstillfället. 1.2.7 Kort och lång sjukförsäkring Maximalt teckningsbart försäkringsbelopp är det belopp som motsvaras av den försäkrades lön vid ansökningstillfället. 1.2.8 Avbrottsförsäkring särskild hälsodeklaration samt full arbetsförhet de senaste tre månaderna innan försäkringen börjar gälla, eller senare full arbetsförhet minst tre månader i följd. Härvid bortses från perioder av arbetsoförmåga som helt faller inom tremånadersperioden och som sammanlagt inte överstiger 14 dagar samt, tillämplig ekonomisk dokumentation, till exempel årsbokslut. Vid nystartad rörelse ersätter försäkringen maximalt fem prisbasbelopp under det första verksamhetsåret. Detta gäller inte vid byte av bolagsform. 1.3 Obligatorisk försäkring tecknings- och hälsoprövningsregler 1.3.1 Vidimering av fullt arbetsför Firmatecknare vidimerar att den/de anställde/anställda är fullt arbetsför/arbetsföra vid den tidpunkt avtalet undertecknas. Denna vidimering av fullt arbetsför är giltig högst en månad innan försäkringsavtalet ska träda ikraft. Om vidimering av fullt arbetsför skett tidigare än avtalets ikraftträdande enligt ovan, krävs att samtliga personer som ska omfattas av avtalet är fullt arbetsföra vid den tidpunkt då avtalet träder i kraft. Om vidimering av fullt arbetsför gjorts tidigare än en månad innan avtalet ska träda i kraft kan Euro Accident komma att, vid det datum då försäkringsavtalet ska träda i kraft, kräva in en ny personalrapport med vidimering av fullt arbetsför. Avtal kan inte tecknas retroaktivt för längre tid tillbaka än en månad. 1.3.2 Obligatorisk grupp - definition En på förhand bestämd och väl avgränsad grupp av personer. Avgränsningen kan vara av både geografisk eller organisatorisk art. Bestämningen av den försäkrade gruppen regleras i gruppavtalet och ska därmed godkännas av försäkringsgivaren före försäkringens ikraftträdande. För att försäkringen ska betraktas som obligatorisk krävs att samtliga personer i gruppen omfattas av försäkringen. 1.3.3 Obligatorisk försäkring - medförsäkrad Gruppmedlems maka/make/registrerad partner/sambo eller barn kan inte anslutas obligatoriskt, om inte annat framgår av gruppavtalet. Om gruppavtalet så medger, kan en obligatoriskt ansluten gruppmedlem medförsäkra maka/make/registrerad partner, sambo eller barn, mot avlämnande av hälsodeklaration. Dock krävs ingen hälsodeklaration för barn. 1.3.4 Obligatorisk Livförsäkring med barnskydd Obligatorisk Livförsäkring med barnskydd kan tecknas för en definierad grupp, se punkt 1.3.2, om tio personer eller fler. Maximalt försäkringsbelopp är sex prisbasbelopp. 1.3.4.1 Antalet anställda understiger nio personer Om antalet anslutna understiger nio personer, på grund av gången understeg nio personer. det vill säga som om antalet anslutna är minst tio personer. 1.3.5 Obligatorisk Olycksfallsförsäkring Obligatorisk Olycksfallsförsäkring kan tecknas för en definierad grupp, se punkt 1.3.2, om tio personer eller fler. Maximalt försäkringsbelopp är 20 prisbasbelopp. 1.3.5.1 Antalet anställda understiger nio personer Om antalet anslutna understiger nio personer, på grund av gången understeg nio personer. det vill säga som om antalet anslutna är minst tio personer. 4
1.3.6 Obligatorisk PrivatAccess Obligatorisk PrivatAccess Brons eller Silver kan tecknas för en definierad grupp, se punkt 1.3.2, om fem personer eller fler. Tecknings- och hälsoprövningsregler för möjliga obligatoriska tillval: För tillval Supporttjänst krävs: 1.3.6.1 Antalet anställda understiger fyra personer Om antalet anslutna understiger fyra personer, på grund av gången understeg fyra personer. det vill säga som om antalet anslutna är minst fem personer. 1.4 Fortsättningsförsäkring Gruppmedlem och medförsäkrad som har omfattats av gruppförsäkring hos försäkringsgivaren/euro Accident under minst sex månader har rätt att teckna fortsättningsförsäkring om: gruppavtalet upphör, gruppmedlem lämnar kretsen av försäkringsberättigade. Medförsäkrad har dessutom rätt att teckna fortsättningsförsäkring om: gruppmedlem avlider, äktenskap, registrerat partnerskap eller samboförhållande med gruppmedlem upphör eller gruppmedlem uppnår försäkringens slutålder före den medförsäkrade. Rätt att teckna fortsättningsförsäkring gäller inte om: gruppmedlem och/eller medförsäkrad har valt att säga upp gruppförsäkringen för sig och/eller medförsäkrad men kvarstår i den försäkringsberättigade gruppen, gruppmedlem och/eller medförsäkrad fått, eller uppenbarligen kan få, ett skydd av samma slag som tidigare av annan försäkringsgivare. Ansökan om fortsättningsförsäkring ska göras senast inom tre månader från den dag gruppförsäkringen upphörde att gälla. Fortsättningsförsäkring tecknas utan hälsoprövning. Fortsättningsförsäkring gäller längst till och med utgången av den månad den försäkrade fyller 65 år om inte annat anges i gruppavtalet. Försäkrad som har omfattats av PrivatAccess i grupp- eller fortsättningsförsäkring hos försäkringsgivaren/euro Accident under minst sex månader och uppnår slutålder 65 år, om ingen annan slutålder anges i gruppavtalet, har rätt att teckna seniorförsäkring utan hälsoprövning. Försäkrad som har omfattats av obligatorisk PrivatAccess utan självrisk och lämnar kretsen av försäkringsberättigade erbjuds att teckna fortsättningsförsäkring PrivatAccess med självrisk. Försäkrad som har omfattats av obligatorisk PrivatAccess hos försäkringsgivaren/euro Accident under minst sex månader och har ett anmält, godkänt och reglerat vårdbehov för sjukdom/skada/besvär och som avser att ingå frivilligt tecknad gruppförsäkring PrivatAccess kan även teckna fortsättningsförsäkring. Fortsättningsförsäkring kan ha högst samma omfattning och förmåner som senast gällde för gruppförsäkringen. Fortsättningsförsäkringen kan ha andra försäkringsvillkor. Premien för fortsättningsförsäkringen bestäms efter den försäkrades ålder och beräknas enligt särskild tariff. 1.5 Seniorförsäkring Gruppmedlem/försäkrad och medförsäkrad som har omfattats av livoch/eller olycksfallsförsäkring och/eller PrivatAccess, i grupp- eller fortsättningsförsäkring hos försäkringsgivaren/euro Accident under minst sex månader, har rätt att teckna seniorförsäkring i samband med utträde ur gruppavtalet eller uppnådd slutålder i fortsättningsförsäkring. Utträdet ska bero på antingen gruppmedlemmens ålders- eller avtalspensionering eller senast vid uppnådd slutålder för gruppavtalet. Även medförsäkrad ska utträda ur gruppen när gruppmedlemmen uppnår slutåldern för gruppavtalet. I de fall den försäkrade, som har omfattats av PrivatAccess enligt ovan, har haft medförsäkrat barn under 20 år, finns möjlighet att även i seniorförsäkringen medförsäkra barn under 20 år. Försäkringen för medförsäkrat barn gäller i detta fall längst till och med utgången av den månad den medförsäkrade fyller 25 år. Se dock Vidareförsäkring punkt 1.2.6 ovan. Seniorförsäkring tecknas utan hälsoprövning. Ansökan om seniorförsäkring ska göras senast inom tre månader från utträdet ur gruppförsäkringen eller tre månader från den dag då fortsättningsförsäkring har upphört att gälla. För seniorförsäkringen gäller särskilda försäkringsvillkor. 1.6 Generella konverteringsregler Om ett gruppförsäkringsavtal konverteras från annan försäkringsgivare gäller att gruppmedlem/medförsäkrad är fullt arbetsför vid tidpunkten för anslutning, för att konverteras till liknande produkt. Gruppmedlem/medförsäkrad som senare är fullt arbetsför kan 5