Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för uppdragsstyrning

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Enheten för uppdragsstyrning Joanna Linde Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-6753223 Joanna.linde@skane.se Utredning Datum 2015-09-17 Bakgrund Den prehospitala sjukvården har en viktig trygghetsskapande funktion för befolkningen och för den enskilde patienten där välfungerande akutsjukvårdprocesser kan vara helt avgörande. Ambulanssjukvården har under de senaste decennierna utvecklats från att vara en transportorganisation med begränsad medicinsk kompetens och små behandlingsmöjligheter till att vara en i akutsjukvården fullt integrerad prehospital sjukvårdsorganisation med hög medicinsk kompetens och tillgång till många olika behandlingsalternativ med stor komplexitet. Den prehospitala verksamheten måste för att fungera optimalt vara integrerad i den totala akutprocessen. Idag bedrivs avancerad vård ute på fältet tack vara hög medicinsk kompetens i ambulanserna och moderna kommunikationsmedel. Insatstider för ambulansverksamheten i egen regi har uppmärksammats skilja mellan olika delar av det geografiska området egenregiverksamheten svarar för. Detta har gett upphov till frågeställningar om hur stora dessa skillnader är. Mål och Syfte Hälso- och sjukvårdsdirektören har, utifrån uppmärksammade skillnader i insatstider, fått i uppdrag att ta fram och analysera dessa utifrån det uppdrag ambulansverksamhet i egen regi svarar för samt de mål som finns för insatstider. Analysen sker utifrån en jämförelse med övriga ambulansverksamheter för att en helhetsbild skall kunna erhållas. Nedan presenteras resultat samt en beskrivning av organisation och målsättningar för ambulanssjukvården i inklusive befolkningsunderlag och befolkningsutveckling i Skåne. Ambulanssjukvården i organisation Enligt Hälso- och sjukvårdslagen ansvarar sjukvårdshuvudmannen för att det finns en ändamålsenlig organisation för att till och från sjukhus eller läkare transportera personer vilkas tillstånd kräver att transporten utförs med transportmedel som är särskilt inrättade för ändamålet. har det övergripande ansvaret för att ambulanssjukvården i bedrivs på ett enhetligt och jämlikt sätt. Hälso- och sjukvårdsnämnden är uppdragsgivare för ambulanssjukvården och fastställer uppdraget till de tre olika leverantörerna av ambulanssjukvård. Ledningsansvaret för ambulanssjukvården utövas därutöver genom regionala vårdprogram och riktlinjer samt genom uppföljning och kontroll av leverantörernas drift. ansvarar också för att utbildnings- och utvecklingsinsatser samordnas. Postadress: 291 89 Kristianstad Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: skane.se Organisationsnummer: 23 21 00-0255

2 (11) ansvarar för regional samordning, utveckling av vårdprocesser och behandlingsdirektiv, övergripande resursplanering och driftsamordning samt regionalt läkarstöd. Samordningsansvaret omfattar även kvalitetsutveckling, tekniksamordning och uppföljning. Ansvaret för den regionala samordningen och utvecklingen samt det regionala medicinska ledningsansvaret med regional chefläkare för den prehospitala verksamheten är organiserat genom s Prehospitala Enhet RSPE. Avdelningen för Katastrofberedskap och säkerhet (AKS) har ansvaret för den katastrofmedicinska planeringen, beredskapen och det övergripande interna säkerhetsarbetet i. Ambulanssjukvården i Skåne är indelad i fyra (4) ambulansdistrikt. Detta för att möjliggöra ökad samverkan och integration mellan akutsjukvården och ambulanssjukvården samt få en uppdelning som ger hanterbara delar av helheten bl.a. vad gäller upphandling och styrning. För närvarande bedrivs ambulanssjukvården av tre olika leverantörer med följande fördelning på de fyra distrikten: Ambulansdistrikt 1 Sydvästra Skåne Falck Ambulans AB Ambulansdistrikt 2 Mellersta Skåne Samariten Ambulans AB Ambulansdistrikt 3 Nordvästra Skåne - Sjukvårdsförvaltning SUND (s egen regi) Ambulansdistrikt 4 Östra Skåne Falck Ambulans AB Räddningstjänstens medverkan har avtal med samtliga 33 skånska kommuner om medverkan vid sjukvårdslarm och IVPA-uppdrag (I väntan på ambulans). Detta innebär att vid särskilda tillfällen ska räddningstjänsten larmas ut för att vara först på händelseplatsen. Räddsam (Räddningstjänst i samverkan) Skåne har bistått med: Sjukvårdslarm/Hjärtstopp, IVPA (I väntan på ambulans), ambulansassistans med dörrforcering, bärhjälp och terrängtransport. Redovisade uppdrag 2012 2136st Redovisade uppdrag 2013 2401st Redovisade uppdrag 2014 1867st Redovisade uppdrag 2015 Ej tillgängligt Bilaga 1 visar tillgänglig statistik per kommun i Skåne.

3 (11) Antal ambulansuppdrag Det totala antalet ambulansuppdrag i uppgick år 2014 till drygt 155 000 uppdrag. Av dessa var ca 68 000 Prio 1 (se nedan) och ungefär lika många Prio 2 (se nedan). Antalet ambulansuppdrag har de senaste åren ökat med ca 5 000 uppdrag per år. Befolkningsunderlag och befolkningsutveckling i Skåne omfattar geografiskt hela Skåne, det vill säga alla 33 kommuner och cirka 1,27 miljoner invånare. Skånes folkmängd beräknas öka med 10 000 till 15 000 personer årligen upptill 1 375 000 personer år 2023. Befolkningen kommer bestå av fler barn, fler äldre och fler i yrkesverksam ålder. Alarmering, prioritering och dirigering Larmmottagning, prioritering och dirigering av ambulanser utförs av SOS Alarm Sverige AB, på uppdrag av. På uppdrag av svenska staten ansvarar SOS Alarm för nödnumret 112 och informationsnumret 113 13. Gränslös dirigering Gränslös dirigering skall gälla samtliga ambulanser i Skåne. Detta innebär att larmcentralen utnyttjar närmsta ambulans till patienten oavsett var denna befinner sig i Skåne. Utomlänstransporter skall kunna utföras av samtliga leverantörer. Omfattningen av gränslös dirigering var kvartal 1 2015 totalt 3 078 uppdrag som utfördes utanför det egna distriktet. Av dessa var 1 089 prio 1 uppdrag (se nedan). Prioriteringsgrader Till grund för prioritering och dirigering ligger Socialstyrelsens prioriteringsgrader i ambulanssjukvård. Dessa prioriteringsgrader enligt nedan gäller när ambulansen tilldelas ett uppdrag. Medicinska faktorer och sjukvårdstrukturen inom avgör till vilket sjukhus/vårdinrättning ambulansen kör patienten. Prio 1 Ambulanslarm akut livshotande symtom som kräver snabb behandling på hämtplats och under transport till sjukhus. akut livshotande överflyttning mellan sjukvårdsinrättningar. Prio 2 Förtur/brådskande transport akut men ej livshotande symtom som kräver omhändertagande på hämtplats och under transport till sjukhus. akut icke livshotande överflyttning som skall gå omgående med ambulans. Prio 3a Sjuktransporter oplanerad men icke akut överflyttning från hemmet som kräver vård, behandling eller undersökning under transporten. Prio 3b Sjuktransporter

4 (11) icke akuta överflyttningar mellan sjukvårdsinrättningar och från sjukvårdsinrättning till hemmet som kräver vård, behandling eller undersökning under transporten. I statistiken används begreppet Prio 4 för dessa uppdrag. Tillgänglighetsmål för ambulansverksamheten För ambulanssjukvården finns två målnivåer dels 90 % målet dels 99 % målet. 90 % målet Det politiskt formulerade målet för ambulanssjukvården innebär att minst 90 % av invånarna i Skåne ska nås inom 20 vid ett prio 1-uppdrag. Måluppfyllelsen mäts och redovisas per ambulansdistrikt, kommunvis som insatstid i form av mediantid. Tidmätningen av insatstid startar när SOS Alarm AB identifierat ett ambulansbehov. 99 % målet Målet är att vid minst 99 % av prio 1-uppdragen i Skåne skall ambulanssjukvården vara hos patienten inom 35. I denna tid finns även handläggningstid på SOS Alarm AB inräknad. Måluppfyllelsen mäts och redovisas kommunvis som insatstid i form av mediantid. Ambulansdistrikt 1 I distrikt 1 bedriver Falck Ambulans ambulanssjukvård i område Malmö, Trelleborg, Svedala, Höllviken och Skurup.

5 (11) Ambulansdistrikt 2 I distrikt 2 bedriver Samariten Ambulans ambulanssjukvård i område Lund, Landskrona, Ven, Hörby, Eslöv, Ystad, Sjöbo, Svalöv och Löddeköpinge. Ambulansdistrikt 3 I distrikt 3 bedriver, förvaltningen Skånevård Sund ambulanssjukvård i område Höganäs, Helsingborg, Ängelholm, Båstad och Östra Ljungby.

6 (11) Ambulansdistrikt 4 I distrikt 4 bedriver Falck Ambulans ambulanssjukvård i område Kristianstad, Hässleholm, Simrishamn, Osby, Broby, Degeberga, Perstorp, Tomelilla och Bromölla. Insatstider och måluppfyllelse All nedan presenterad statistik är hämtad från avtalsuppföljningarna med leverantörerna och finns tillgänglig på RSPE:s hemsida: www.skane.se/sv/webbplatser/avdelningen-for-krisberedskap-ochsakerhet/rspe/ambulansstatistik/ambulansstatistik-2015/. Fullständiga uppgifter finns även som bilaga 2. Nedan presenteras insatstider per distrikt och måluppfyllelse avseende insatstider 90 % och 99 % mål, prio 1 uppdrag per kommun kvartal 1 2015. Ambulansdistrikt 1 Insatstider 90 % och 99 % målet prio 1 uppdrag per kommun kvartal 1 2015 Kommun Antal uppdrag Insatstid % inom 20 Insatstid % inom 35 Malmö 4201 93,20 97,90 Trelleborg 627 80,30 96,70 Svedala 197 84,20 97,00 Vellinge 273 78,20 97,90 Skurup 166 80,00 97,90 Totalt 5464 90,20 97,80 Inom distrikt 1 sker måluppfyllelse 90 % målet i Malmö. Störst diskrepans är mellan Vellinge 78,20 % och Malmö 93,20 %. Totalt sett når hela distrikt 1 90 % målet men skillnader föreligger mellan distriktets olika kommuner. 99 % målet uppnås inte i någon kommun. Störst diskrepans är mellan Trelleborg 96,70 % och Malmö, Vellinge, Skurup som har 97,90 %.

7 (11) Ambulansdistrikt 2 Insatstider 90 % och 99 % målet prio 1 uppdrag per kommun kvartal1 2015 Kommun Antal uppdrag Insatstid % inom 20 Insatstid % inom 35 Lund 1108 87,60 97,20 Landskrona 632 85,60 96,70 Lomma 159 84,10 96,40 Hörby 269 65,50 95,70 Höör 213 62,60 94,50 Eslöv 431 81,90 96,90 Ystad 363 89,90 96,40 Sjöbo 244 67,10 94,80 Kävlinge 208 72,30 96,00 Svalöv 210 55,90 91,90 Staffanstorp 234 88,80 96,90 Burlöv 238 83,60 97,90 Totalt 4309 80,80 96,60 Inom distrikt 2 sker inte måluppfyllelse 90 % målet i någon kommun. Störst diskrepans föreligger mellan Svalöv 55,90 % och Ystad 89,9 %. 99 % målet uppnås inte i någon kommun. Störst diskrepans är mellan Svalöv 91,90 % och Burlöv 97,90 %. Ambulansdistrikt 3 Insatstider 90 % och 99 % målet prio 1 uppdrag per kommun kvartal1 2015 Kommun Antal uppdrag Insatstid % inom 20 Insatstid % inom 35 Höganäs 242 80,40 97,50 Helsingborg 1825 88,70 97,90 Ängelholm 609 90,00 99,00 Båstad 165 61,80 97,20 Klippan 220 69,40 98,40 Örkelljunga 159 42,90 93,20 Åstorp 200 83,20 96,90 Bjuv 210 66,30 94,70 Totalt 3630 82,30 97,60 Inom distrikt 3 sker måluppfyllelse 90 % i Ängelholm. Störst diskrepans föreligger mellan Örkelljunga 42,90 % och Ängelholm 90,00 %. 99 % målet uppnås i Ängelholm. Störst diskrepans föreligger mellan Örkelljunga 93,20 % och Ängelholm 99,00 %.

8 (11) Ambulansdistrikt 4 Insatstider 90 % och 99 % målet prio 1 uppdrag per kommun kvartal1 2015 Kommun Antal uppdrag Insatstid % inom 20 Insatstid % inom 35 Kristianstad 1088 78,80 97,60 Hässleholm 804 79,80 96,50 Simrishamn 268 78,80 92,90 Osby 169 65,00 93,70 Bromölla 169 62,60 98,60 Perstorp 116 71,90 97,90 Tomelilla 191 73,00 98,10 Östra Göinge 264 76,80 97,30 Totalt 3069 76,60 96,80 Inom distrikt 4 sker inte måluppfyllelse 90 % målet i någon kommun. Störst diskrepans föreligger mellan Bromölla 62,60 % och Hässleholm 79,80 %. 99 % målet uppnås inte i någon kommun. Störst diskrepans är mellan Simrishamn 92,90 % och Bromölla. 98,60 % Totalt Antal Insatstid % inom 20 Insatstid % inom 35 uppdrag Samtliga kommuner 16472 83,40 97,20 Totalt sett i nås 83,40 % av alla prio 1 ambulansuppdrag inom 20. Inom 35 nås 97,20 %. Uppdragstider prio 1 per kommun kvartal 1 2015 Nedan presenteras antal uppdrag, mediantid från att SOS Alarm skapat uppdraget till ambulans är framme på händelseplats/patienten i per distrikt och kommun samt mediantid för uppdragets hela genomförande (timme och ). I sista kolumnen sker en redovisning av helår 2014 för mediantiden från att SOS Alarm skapat uppdraget till ambulans är framme på händelseplats/patient. Detta för att insatstiden tidigare endast mätts och redovisats som mediantid för ambulansens ankomst. Ambulansdistrikt 1 Kommun Antal uppdrag Ambulans framme Hela uppdraget Ambulans framme 2012 Malmö 4201 09:53 01:01:22 09:36 Trelleborg 627 12:13 01:08:26 09:14 Svedala 197 13:58 01:13:25 14:49 Vellinge 273 14:47 01:18:48 15:14 Skurup 166 14:09 01:04:00 19:33 Totalt distriktet 5464 10:18 01:03:15 Saknas

9 (11) Inom distrikt 1 ligger mediantiden när ambulans är framme högst i Vellinge 14,47 och lägst i Malmö 09,53. Sedan 2012 har en märkbar förbättring skett i Skurup, en förbättring i Svedala och Vellinge men försämring i Trelleborg. Tiden för uppdragets hela genomförande är högst i Vellinge 1h 18 och lägst i Malmö 1 h 1 minut. Ambulansdistrikt 2 Kommun Antal uppdrag Ambulans framme Hela uppdraget Ambulans framme 2012 Lund 1108 11:05 00:58:08 11:20 Landskrona 632 10:11 01:08:13 10:16 Lomma 159 15:51 01:09:57 16:11 Hörby 269 13:15 01:16:32 13:40 Höör 213 18:06 01:16:25 16:16 Eslöv 431 14:00 01:08:00 14:01 Ystad 363 09:24 00:51:28 09:23 Sjöbo 244 17:20 01:13:33 17:08 Burlöv 238 14:39 01:08:55 14:51 Svalöv 210 18:29 01:19:28 18:41 Staffanstorp 234 14:06 01:07:31 14:09 Kävlinge 208 17:08 01:10:01 17:34 Totalt distriktet 4309 12:59 01:05:38 Saknas Inom distrikt 2 ligger mediantiden när ambulans är framme högst i Svalöv 18,29 och lägst i Ystad 09,24. Sedan 2012 har det skett någon förbättring i Kävlinge, Svalöv, Burlöv, Hörby och Lomma men försämring i Sjöbo och Höör. Tiden för uppdragets hela genomförande är högst i Svalöv 1h 19 och lägst i Ystad 51. Ambulansdistrikt 3 Kommun Antal uppdrag Ambulans framme Hela uppdraget Ambulans framme 2012 Höganäs 242 10:54 01:13:31 12:44 Helsingborg 1825 10:04 00:59:05 10:00 Ängelholm 609 10:13 01:03:38 11:22 Båstad 165 17:48 01:27:18 21:22 Åstorp 200 15:05 01:10:23 16:01 Klippan 220 16:47 01:22:08 17:15 Bjuv 210 18:23 01:11:50 19:14 Örkelljunga 159 21:52 01:26:08 22:39 Totalt distriktet 3630 11:41 01:05:13 Saknas Inom distrikt 3 ligger mediantiden när ambulans är framme högst i Örkelljunga 21,52 och lägst i Helsingborg 10,04. Sedan 2012 har det skett märkbar förbättring i Örkelljunga, Bjuv, Klippan, Åstorp, Båstad, Ängelholm och Höganäs. Tiden för uppdragets hela genomförande är högst i Örkelljunga 1 h 26 och lägst i Helsingborg 59.

10 (11) Ambulansdistrikt 4 Kommun Antal uppdrag Ambulans framme Hela uppdraget Ambulans framme 2012 Kristianstad 1088 11:23 00:59:45 11:43 Hässleholm 804 13:38 01:06:46 13:36 Simrishamn 268 13:48 01:19:21 13:53 Osby 169 15:16 01:25:10 17:40 Perstorp 116 10:40 01:13:14 15:03 Tomelilla 191 16:06 01:07:07 17:12 Bromölla 169 19:05 01:14:41 20:17 Ö. Göinge 264 14:14 01:12:25 15:42 Totalt distriktet 3069 13:35 01:06:41 Saknas Inom distrikt 4 ligger mediantiden när ambulans är framme högst i Bromölla 19,05 och lägst i Perstorp 10,40. Sedan 2012 har det skett en märkbar förbättring i Ö. Göinge, Bromölla, Tomelilla, Perstorp och Osby. Tiden för uppdragets hela genomförande är högst i Osby 1 h 25 och lägst i Kristianstad 59,45. Anspänningstid vid prio 1 Målet avseende anspänningstider (mediantid från ambulans erhåller uppdraget tills kvittering av uppdraget är gjord) vid prio 1 larm är 90 sekunder. Totalt distrikt 1: 52 sekunder, totalt distrikt 2: 47 sekunder, totalt distrikt 3: 47 sekunder och totalt distrikt 4: 50 sekunder. Måluppfyllelse om 90 sekunder sker i varje distrikt och totalt i (samtliga kommuner) ligger snittet på 48 sekunder. Diskussion Insatstiden har tidigare endast mätts och redovisats som mediantid för ambulansens ankomst. Först nu i år (2015) finns en korrekt redovisning av den faktiska måluppfyllelsen avseende 90 % och 99 % målen. Därför saknas jämförelser tillbaka i tiden. Det innebär att dessa siffror inte var kända då uppdraget och avtalen skrevs med nuvarande leverantörer. Det skiljer sig åt en del beroende på vilken del av Skåne man tittar på men i det stora hela är det snarlikt i distrikten. Det finns en del kommuner som har något längre inställelsetid än andra och detta förekommer i alla distrikten. Över tid har det skett en hel del förbättringar avseende mediantiden när ambulans är framme inom alla distrikten, utmärkande är dock förbättring inom distrikt 3. Alla leverantörer har förbättringspotential om måluppfyllelse skall ske enligt politiskt formulerad krav som återfinns i gällande avtal, det vill säga 90 % målet och 99 % målet. Även om distrikt 1 uppfyller 90 % målet på marginalen totalt i distriktet når de ej 99 % målet. Störst avvikelse från måluppfyllelse prio 1 uppdrag inom 20 (90 % målet) finns i distrikt 4. Störst avvikelse från måluppfyllelse prio 1 uppdrag inom 35 (99 % målet) finns i distrikt 2. Konstaterande kan göras att de kommuner där ambulans tar längst tid från SOS Alarm skapat uppdraget tills ambulans är framme på händelseplats/patient är enligt nedan: Örkelljunga - egen regi Bromölla - Falck Ambulans AB Svalöv - Samariten Ambulans AB

11 (11) Bjuv- egen regi Höör - Samariten Ambulans AB Här kan till viss mindre del samstämmighet ses i rapporterade insatser från Räddsam avseende sjukvårdslarm/hjärtstopp och IVPA baserat på statistik för år 2014. Örkelljunga 43 uppdrag Bromölla 44 uppdrag Svalöv 36 uppdrag Bjuv- 23 uppdrag Höör 31 uppdrag Konstaterande kan göras att de kommuner där det tar längst tid för uppdragets hela genomförande är enligt nedan: Båstad egen regi Örkelljunga egen regi Osby - Falck Ambulans AB Klippan egen regi Simrishamn - Falck Ambulans AB Här kan till viss del samstämmighet ses i rapporterade insatser från Räddsam avseende sjukvårdslarm/hjärtstopp och IVPA baserat på statistik för år 2014. Båstad 74 uppdrag Örkelljunga 43 uppdrag Osby 181 uppdrag Klippan 38 uppdrag Simrishamn 53 uppdrag