Riktlinje för basal hygien inom kommunal vård och omsorg Dokumenttyp: Riktlinje Diarienummer: SN-2016/103, version 4 Beslutande nämnd: Socialnämnd Beslutsdatum: 2016-09-01 Giltighetstid: 2017-12-30 Dokumentansvarig: MAS Eva Lejman 1
Innehållsförteckning 1. Inledning... 3 2. Författningar... 3 3. Smittvägar... 3 3. 1 Kontaktsmitta... 3 3.1.1 Direkt kontaktsmitta... 3 3.1.2 Indirekt kontaktsmitta... 3 3. 2 Luftburen smitta... 3 3. 3 Tarmsmitta... 3 4. SOSFS 2015:10... 3 5. Tillämpningsområde... 4 6. Basala hygienrutiner... 4 7. Systematiskt ledningssystem (SOSFS 2011:9)... 4 7. 1 Ledningssystem för basala hygienrutiner... 4 8. Ansvar... 5 8. 1 Verksamhetschefens ansvar... 5 8. 2 Vård- och omsorgspersonal... 5 8. 3 Hygienombud... 5 8.4 Roll- och ansvarsbeskrivning hygienombud... 5 9. Egenkontroll... 6 9. 1 Självskattning... 6 9. 2 Observation... 6 10. Hygienrutiner för kommunal vård 2016... 6 11. Lokala rutiner... 6 12. Introduktion av nyanställda och studenter... 6 13. Bilagor... 6 2
1. Inledning Arbetet med att förebygga vårdrelaterade infektioner är ett prioriterat område för kvalitetsoch säkerhetsarbete inom hälso- och sjukvård. På socialtjänstens område, inom verksamhet för stöd och service (LSS) och i kommunal hälso- och sjukvård skall det inom varje enhet där hälso- och sjukvårdslagstiftning tillämpas, finnas ett ledningssystem för följsamhet till basala hygienrutiner (SOSFS 2011:9). Grundläggande arbete för att förhindra smittspridning och vårdrelaterade infektioner innebär att samtliga medarbetare följer föreskrifter om basala hygienrutiner (SOSFS 2015:10) och att dessa, samt tillhörande direktiv, är väl kända i verksamheten. Det är verksamhetschefens/enhetschefens ansvar att lokala rutiner för arbete enligt basala hygienrutiner finns i verksamheten. 2. Författningar Styrdokument för egenvård är följande författningar och avtal: Socialstyrelsen föreskrift (SOSFS 2015:10) om basal hygien Hälso- och sjukvårdslag (SFS 1982:763) Patientsäkerhetslag (SFS 2010:569) 3. Smittvägar Det finns olika smittvägar för bakterier och virus. Indirekt kontaktsmitta är den vanligaste smittvägen. 3. 1 Kontaktsmitta 3.1.1 Direkt kontaktsmitta Bakterier och virus sprids via direkt beröring. 3.1.2 Indirekt kontaktsmitta Bakterier och virus sprids indirekt via orena händer, kläder och föremål. 3. 2 Luftburen smitta Hosta, nysningar, kräkningar och diarréer ger en dusch av stora tunga droppar som sprids i luften. Dessa droppar kan även torka ihop till aerosol som då lättare sprids i luften och som sedan andas in. Från huden sprids också partiklar med innehåll av bakterier via luften. 3. 3 Tarmsmitta Sprids via smittämnen som utsöndras med tarminnehåll och som når munnen, antingen direkt, dvs. fekal-oral smitta eller indirekt. 4. SOSFS 2015:10 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2015:10) om basal hygien i vård och omsorg ersätter tidigare föreskrift om basala hygienrutiner (SOSFS 2007:19) och gäller från och med 1 januari 2016. Syftet med föreskriften är att förebygga överföring av smitta i kontakten mellan personal och brukare och därmed säkerställa god hygienisk standard. Föreskriften fungerar även som ett stöd till samtliga vårdgivare i deras arbete med att förebygga smittspridning och vårdrelaterade infektioner. 3
5. Tillämpningsområde Föreskriften (SOSFS 2015:10) om basal hygien inom vård och omsorg ska tillämpas inom verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen, hemtjänst i ordinärt boende, särskilt boende för äldre och för vissa funktionshindrade samt inom verksamheter för stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Personal ska vid undersökning och behandling, vård och omsorg samt annan direktkontakt med brukare iaktta basala hygienrutiner. 6. Basala hygienrutiner 1. Arbetskläder skall enbart användas på arbetsplatsen. 2. Om personal besöker fler brukare får samma arbetskläder användas under passet. 3. Arbetskläder med kort ärm. 4. Arbetskläder byts dagligen eller vid behov oftare. 5. Ombyte och tvätt av arbetskläder skall ske på arbetsplatsen. 6. Inga ringar, armbandsklockar, armband eller löst hängande smycke. 7. Hår och långt skägg skall vara uppsatt. 8. Naglar skall vara korta och utan nagellack. 9. Lösnaglar får ej användas. 10. Huvudduk med risk för beröring skall sättas upp. 11. Händer skall tvättas med tvål och vatten innan desinfektion. 12. Tvättade händer skall vara torra innan desinfektion. 13. Händer skall desinfekteras med alkoholbaserat desinfektionsmedel före och efter varje kontakt med brukare. 14. Händer skall desinfekteras före och efter användning av skyddshandskar. 15. Skyddshandskar skall användas vid kontakt eller risk för kontakt med kroppsvätskor och/eller biologiskt material. 16. Skyddsförkläde skall användas vid kontakt eller risk för kontakt med kroppsvätskor och/eller biologiskt material. 17. Skyddshandskar skall tas av efter varje arbetsmoment. 18. Skyddshandskar skall bytas ut mellan olika arbetsmoment. 7. Systematiskt ledningssystem (SOSFS 2011:9) Verksamheter inom socialtjänsten, hälso- och sjukvården och LSS-verksamhet samt inom tandvårdens område skall ha ett ledningssystem för att kunna tillämpa följsamhet till lagstiftning. Ledningssystemet gör det möjligt att planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten. 7. 1 Ledningssystem för basala hygienrutiner 1) Övergripande riktlinjer 2) Lokala arbetsrutiner inom varje enhet 3) Hygienombud på varje enhet 4) Grundutbildning för samtliga hygienombud 5) Möte 2 ggr/år tillsammans med samtliga hygienombud 6) Basala hygienrutiner som en stående punkt vid varje APT 7) Hygienrond var 4:e år tillsammans med Vårdhygien 8) Egenkontroll 1 g/år 9) Aktivt förbättringsarbete inom enheten 4
8. Ansvar 8. 1 Verksamhetschefens ansvar Verksamhetschefen/enhetschefen ansvarar för att ta fram, fastställa och dokumentera arbetsrutiner för hur det lokala kvalitetsarbetet för basala hygienrutiner skall bedrivas. Verksamhetschef/enhetschef skall säkerställa att egenkontroller genomförs varje år och att utsett hygienombud finns i verksamheten. 8. 2 Vård- och omsorgspersonal Ansvarar för att medverka och följa riktlinjer, arbetsrutiner och direktiv för basala hygienrutiner. All personal har ett personligt ansvar för att känna till gällande riktlinjer och dokument. 8. 3 Hygienombud Inom varje enhet skall minst ett ansvarigt hygienombud finnas. Skall i samråd med verksamhetschef/enhetschef och medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) genomföra egenkontroller, utforma och uppdatera arbetsrutiner i samråd med berörda, sammanställa statistik och fortbilda övriga medarbetare inom verksamheten. Hygienombud kan bestå av samtliga yrkeskategorier inom en enhet. 8.4 Roll- och ansvarsbeskrivning hygienombud Enhetschef skall i samråd med hygienombud planera avsatt tid för inläsning av aktuella dokument, undervisning och handledning, administrativt arbete samt hygienombudsmöten. o Informationsansvarig vara påläst ta reda på nödvändig information personal brukare/anhöriga o Undervisning/handledning personal nyanställda elever/studenter o Egenkontroller i samråd med enhetschef planera egenkontroller se till att samtlig personal genomför självskattning självständigt genomföra egenkontroller självständigt återkoppla resultat till medarabetare och chefer o Arbetsplatsträffar (APT) informera månadsvis eller mer ofta vid behov o Administrativt arbete upprätta hygienpärm (eller hygienmapp på dator) och upprätthålla aktuella dokument upprätta anpassade dokument/checklistor enligt enhetens behov göra iordning och uppdatera magsjukekit 5
i samråd med enhetschef se till att samtliga medarbetare genomför webbutbildning om basala hygienrutiner o Hygienombudsmöten delta i möte/vidareutbildning med Vårdhygien och MAS 2 gånger/år delta/genomföra grund- och spetsutbildning med Vårdhygien var 8:e vecka (eller var mer ofta vid behov) genomföra hygienombudsmöten med övriga hygienombud och chef från den egna verksamheten 9. Egenkontroll Kan genomföras genom självskattning av samtliga medarbetare inom ett givet tidsintervall (bilaga 1) eller via observation inom ett givet tidsintervall med hjälp av hygienombud och ett särskilt observationsformulär (bilaga 2). 9. 1 Självskattning Samtliga medarbetare inom verksamheten genomför en självskattning inom ett givet tidsintervall (bilaga 1). Kontroll skall göras minst 1 g/år. Statistik från genomförd egenkontroll skall skriftligt meddelas MAS av hygienombud och/eller verksamhetschef/enhetschef. 9. 2 Observation Minst en (1) observationsstudie av verksamhetens tillämpning av basala hygienrutiner skall genomföras per år (bilaga 2). Observationen skall genomföras av hygienombud. Statistik från genomförd egenkontroll skall skriftligt meddelas MAS av hygienombud och/eller verksamhetschef/enhetschef. 10. Hygienrutiner för kommunal vård 2016 Dokument Hygienrutiner inom kommunal vård 2016 av Vårdhygien, Akademiska sjukhuset, Uppsala läns landsting skall följas och vara väl känt av samtlig personal. 11. Lokala rutiner Inom varje verksamhet skall anpassade arbetsrutiner utifrån enhetens verksamhet, lagstiftning och övriga direktiv gällande basala hygienrutiner utformas. 12. Introduktion av nyanställda och studenter Vid introduktion av nyanställda och studenter ska riktlinjer och lokala arbetsrutiner för basala hygienrutiner gås igenom tillsammans med verksamhetschef/enhetschef, hygienombud och/eller handledare. Dokument Basala hygienrutiner (bilaga 3) och Checklista för introduktion an nyanställda (bilaga 4) ska användas för genomgång och dokumentation. 13. Bilagor Självskattningsformulär (bilaga 1) Observationsformulär för basala hygienrutiner (bilaga 2) Hygienregler (bilaga 3) Checklista introduktion (bilaga 4) 6
Eva Lejman (MAS)/150324 Bilaga 1 Resultat till MAS Självskattning av basala hygienrutiner Arbetsplats...Datum Mätningen gäller den första vårdtagare du hjälpte i vårdtagarnära arbete. Ange typ av arbetsmoment:... JA NEJ Handsprit före vårdtagarnära arbete Handsprit efter vårdtagarnära arbete Använt handskar vid vårdtagarnära arbete Använt plastförkläde vid vårdtagarnära arbete Kortärmad tröja Utan ring Utan armband Utan klocka Kort eller uppsatt hår Korta naglar Nagellack eller lösnaglar Motivera eventuella NEJ-svar... 7
Bilaga 2 Resultat lämnas till MAS Observationsformulär för basala hygienrutiner. Verksamhet: Datum: Personal Handskar Plastförkläde 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Summa Handspritning Händer Hår,skägg huvudduk Kortärmad överdel Ange genom X i formuläret där följande alternativ stämmer: Handskar: Skyddshandskar för engångsbruk ska användas vid kontakt med eller risk för kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material, tas av direkt efter ett arbetsmoment och byts mellan olika arbetsmoment. Plastförkläde: Används om det finns risk för att arbetskläderna kommer i kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material. Handspritning: Händer ska tvättas med vatten och flytande tvål innan desinfektion. Vid magsjuka ska händer alltid tvättas med vatten och flytande tvål före desinfektion. Händer ska desinfekteras med ett alkoholbaserat desinfektionsmedel omedelbart före och direkt efter kontakt med brukare, samt före och efter användning av handskar. Händer ska vara torra innan desinfektion. Händer: Händer och underarmar ska vara fria från ringar, armbandsur och smycken. Naglar ska vara korta och utan nagellack. Lösnaglar får ej förekomma. Arbetskläder: Korta ärmar. Byts dagligen, eller vid behov. Hår: Uppsatt hår om längre än övre axelhöjd. Gäller även långt skägg och huvudduk. 8
Basala hygienregler Bilaga 3 för verksamhet/enhet...... Basala hygienrutiner skall alltid tillämpas inom vård- och omsorg i Knivsta kommun. Tvätta dina händer med tvål och vatten när du är synligt smutsig eller när det finns risk att du kommer i kontakt kroppsvätskor tex vid nedre toalett, inkontinensbyte, vid kräkning, avföring, urin och blod samt sekret och sprita därefter dina händer när de blivit torra. Vid vård av brukare med misstänkt magsjuka ska händer alltid tvättas med vatten och flytande tvål innan desinfektion. Sprita dina händer ofta. Desinfektera händer före rent arbetet, efter smutsigt arbete samt före och efter alla vård- och omvårdnadsinsatser (även om du använt handskar). Handskar (engångs) ska du använda vid arbetsuppgifter då händer riskerar att förorenas av kroppsvätskor eller annat biologiskt material. Handskar skall avlägsnas direkt efter varje arbetsmoment och bytas mellan olika arbetsmoment. Skyddsförkläde i plast (engångs) ska du använda i omvårdnadsarbetet tex vid personlig omvårdnad, byte av inkontinensskydd men även vid bäddning, hantering av smutstvätt och avfall. Använd även vid de tillfällen då det finns risk att arbetskläderna kan komma i kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material. Smycken i form av ringar, armband eller armbandsur ska du inte använda i vård- och omvårdnadsarbete. Händer och underarmar ska vara fria från smycken. Halsband och örhängen får inte hänga ned och komma i kontakt med brukare. Dina naglar ska vara korta. Lösnaglar eller nagellack får inte användas. Långt hår (och skägg) ska du ha uppsatt i samband med omvårdnadsarbete. Om du använder huvudduk ska den fästas upp, och sedan tvättas dagligen i minst 60 C. Arbetskläder ska användas av all personal som deltar i omvårdnad, service och sjukvård hos vårdtagare och boende. Arbetskläder är kortärmad tröja / bussarong / T-shirt etc. kombinerad med långbyxor eller klänning /kjol. All personal ska ha strumpor. Arbetskläder som tillhandahålls av arbetsgivaren. Arbetskläder: För de arbetsplatser som ej tillhandahåller arbetskläder gäller att arbetsdräkten ska vara kortärmad, bytas dagligen eller vid behov, samt tvättas i minst 60 C. Jag har tagit del av och förstått innebörden av ovanstående: Namn:..Datum: 9
Checklista för introduktion av nyanställda Bilaga 4 Härmed är jag införstådd med mitt personliga ansvar av att följa gällande riktlinjer för basala hygienrutiner inom vård och omsorg. Jag har som mottagare av hygienombudets information, fått den basala kunskap som jag behöver för att uppfylla kravet på god hygienisk standard. Uppvisat intyg om genomförd E-utbildning för Basala hygienrutiner. Gå till utbildningsportal (http://www.vardgivarguiden.se/behandlingsstod/vardhygien/e-utbildning) Genomgång av informationen i Pärm för basala hygienrutiner. Genomgång av kommunens riktlinjer för basala hygienrutiner (punkt 6, sid 4). Genomgång av hygienombudets roll- och ansvarsområden (punkt 8.4, sid 5). Genomgång av blanketter för egenkontroll (punkt 9, sid 6 samt bilaga 1 och 2). Praktisk genomgång av handskar, plastförkläden och munskydd. När ska de användas? Hur ska de användas? Var förvaras dessa? Praktisk genomgång av handtvätt samt hur händer och underarmar spritas. Genomgång av Magsjukekit. Checklista för magsjuka. När ska den användas? Vem ska kontaktas vid insjuknande? Genomgång av rutiner för kohortvård vid magsjuka. Genomgång av basala hygienrutiner i samband med livsmedel. Genomgång av tvättrutiner i samband med resistenta bakterier. Genomgång av telefonnummer till Vårdhygien vid akuta behov. Övrigt. Hygienombud Datum Mottagare av information Datum 10