Preventivmedel till dig som fött barn

Preventivmedel till dig som fött barn

Tiden efter förlossningen Tiden efter förlossningen kallas puerperiet och omfattar sex till åtta veckor. Under denna period sker hormonella förändringar som bland annat innebär att brösten börjar producera mjölk. Dessutom sker förändringar i underlivet, vilka innebär en återanpassning till förhållandena före graviditeten. Livmodern Livmodern minskar i storlek och vikt, från cirka 1 000 gram vid förlossningen till cirka 60 till 80 gram sex veckor senare. Du upplever så kallade eftervärkar som syftar till att dra ihop livmodern. Dessa upplevs särskilt i samband med amning. Amningen har en positiv effekt på livmoderns läkning. När barnet suger på bröstet, drar livmodern ihop sig och läker snabbare. Efter en tids amning är livmodern något mindre än normalt, men återgår efter avslutad amning till sin normala storlek. Avslag Under de första veckorna kommer en blodig flytning från såret där moderkakan suttit inne i livmodern. Den är nödvändig för att livmodern ska tömmas på blod och hinnrester. Efter ett par veckor blir avslaget mer och mer som en vanlig flytning med lite blodblandning. När avslaget inte är blodigt, kan du börja bada, ha samlag, träna och så vidare. Det är lite olika hur lång tid det tar, men vanligtvis brukar avslaget kvarstå i fyra till sex veckor. Det varierar från kvinna till kvinna och det är viktigt att du själv känner efter när allt känns läkt. Bäckenbottenträning Bäckenbotten och slidan tänjs ut under förlossningen, och det är det viktigt att du lär dig hitta musklerna igen. Bäckenbottenträning är viktigt för att minska riskerna för urinläckage framöver. När du går på efterkontroll hos din barnmorska kan, om du vill, din knipförmåga undersökas och du kan även få tips på hur du ska knipa. 3

Kan jag bli gravid när jag ammar? Amningen ger ett visst skydd mot ny graviditet, om förlossning skett för mindre än sex månader sedan och du ammar dygnet runt och det inte går mer än 3-4 timmar mellan amningstillfällena. Den första ägglossningen startar alltid före den första mensen. Om du tror att du kan vänta in mensen, kan det vara för sent. Så fort ägglossningen åter kommit i gång kan du bli gravid. För att vara säker på att inte bli gravid är det bäst att använda en säker preventivmetod omedelbart när du återupptar sexlivet. Ägglossning och menstruation En del kvinnor får inte tillbaka sin mens förrän en tid efter att de slutat amma, men hos andra startar den ganska snart efter förlossningen. Exakt när ägglossning och menstruation kommer tillbaka följer inte något bestämt mönster, utan varierar från kvinna till kvinna. Sexlivet Det är inte alltid så enkelt att återuppta sexlivet efter en förlossning. Den hormonella förändringen påverkar den sexuella lusten för många kvinnor. Under amningsperioden blir slemhinnan i slidan känsligare och skörare än annars. Trötthet, läckande bröst och rädsla för att det ska göra ont, kan bidra till att det kan vara svårt att hitta tillbaka till varandra och sexlivet. Innan ni inleder sexlivet igen, är det dags att välja vilket preventivmedel som ni vill använda. 4

Olika preventivmedel för dig som ammar Gestagena metoder, som östrogenfria p-piller, minipiller, p-stav, p-spruta, hormonspiral och preventivmedel som kondom och kopparspiral, är de preventivmetoder som rekommenderas under amningsperioden. Kombinerade p-piller rekommenderas inte under denna tid, eftersom de innehåller östrogen som kan minska mjölkproduktionen. Metoder som naturlig familjeplanering, det vill säga att undvika samlag under ägglossning och avbrutet samlag, är osäkra preventivmetoder som inte berörs i denna broschyr. Gestagena metoder Enligt Läkemedelsverkets rekommendationer, kan du påbörja din gestagena behandling sex till åtta veckor efter förlossningen. Använd kompletterande skydd, som kondom, till dess att du är preventivt säker med ditt nya preventivmedel. Östrogenfria p-piller Östrogenfria p-piller innehåller enbart gestagen, ett hormon som liknar det gulkroppshormon som bildas i dina äggstockar. Trots detta, fungerar de på samma sätt som kombinerade p-piller. Det östrogenfria p-pillret förhindrar graviditet genom att det hämmar ägglossningen. Det är lika säkert som kombinerade p-piller, men kan användas under amning då det, till skillnad från kombinerade p-piller, inte påverkar bröstmjölkens sammansättning eller mängd. Östrogenfria p-piller har samma glömskemarginal som kombinerade p-piller, det vill säga 12 timmar. Om det går mer än 24+12 timmar mellan tabletterna, använd kondom, under den närmaste veckan. När du börjar med östrogenfria p-piller ska du ta den första tabletten samma dag som mensen kommer. Då är du skyddad från första dagen. Om du startar 5

behandlingen innan mensen återkommit, använd kondom, under den första veckan. Det tar då en vecka innan du är helt skyddad. När du avslutar behandlingen med östrogenfritt p-piller, återkommer ägglossningen inom några veckor. Oregelbundna blödningar, utebliven blödning, bröstspänning, viktökning och akne är vanliga biverkningar. Minipiller Minipiller innehåller bara gestagen, men i lägre doser, och hämmar därför inte ägglossningen i samma utsträckning som kombinerade p-piller och östrogenfria p-piller. Minipiller förhindrar graviditet främst på två sätt. De gör sekretet i livmoderhalsen segt, så att spermierna inte kan ta sig förbi. Minipiller påverkar också slemhinnan i livmodern, så att ett befruktat ägg inte kan fästa och utvecklas där. Minipiller kan användas under amning eftersom de inte påverkar bröstmjölkens sammansättning eller mängd. Minipiller ska tas vid samma tid varje dag och får inte glömmas mer än tre till sex timmar. Om det går mer än 24 - plus 3 timmar - mellan tabletterna, använd kondom, den första veckan. När du börjar med minipiller ska du ta den första tabletten samma dag som mensen kommer. Då är du skyddad från första dagen. Om du startar behandlingen innan mensen återkommit, använd kondom, under den första veckan. Det tar då en vecka innan du är helt skyddad. Om mensen uteblir i två månader, bör du göra ett graviditetstest. När du avslutar behandlingen med minipiller, återkommer ägglossningen normalt inom några veckor. Oregelbundna blödningar, utebliven blödning, viktökning, bröstspänningar och akne är vanliga biverkningar. 6

P-stav P-stav innehåller gestagen och skyddar ungefär på samma sätt som östrogenfria p-piller. En liten mjuk stav, sätts under lokalbedövning in under huden på överarmens insida. Staven sätts in och tas ut av en barnmorska eller en specialutbildad läkare och är smärtfritt med lokalbedövning. P-staven förhindrar ägglossning och gör sekretet i livmoderhalsen segt, så att spermierna får svårt att passera. P-staven kan användas under amning, eftersom den inte påverkar bröstmjölkens sammansättning eller mängd. P-stav är ett säkert preventivmedel. Om du inte har mens vid insättningen bör du göra ett graviditetstest innan staven sätts in om du har återupptagit ditt sexliv. Ägglossningen återkommer normalt några veckor efter att p-staven tagits ut. Oregelbundna blödningar, utebliven blödning, viktökning, bröstspänning och akne är vanliga biverkningar. P-spruta P-sprutan ges var tredje månad och innehåller hög dos av gestagener. P-sprutan hämmar ägglossningen och graviditetsskyddet förstärks av att slemmet i livmoderhalsen blir segt och det blir svårt för spermierna att ta sig förbi. I början är det vanligt med oregelbunda blödningar. Efter ett års användning är en del av kvinnorna helt blödningsfria. Den första sprutan ska ges tidigast 6 veckor efter förlossningen. P-sprutan har en lång varaktighet och efter avslutad behandling kan ägglossningen dröja flera månader. P-sprutan kan användas under amning eftersom den inte påverkar bröstmjölkens sammansättning eller mängd. Fråga din barnmorska för mer information om denna metod. Spiraler I dag finns två typer av spiraler på marknaden, Kopparspiral och Hormonspiral. 7

Kopparspiral Kopparspiralen som placeras i livmodern är inte större än några centimeter och består av ett T-format plastskelett med koppartråd. Den innehåller inga hormoner utan utsöndrar koppar, så att miljön för ägg och spermier försämras och befruktning inte kan ske. Spiralen sätts in av barnmorska eller läkare 8 till 12 veckor efter förlossningen. Den kan tas ut när som helst, men när den väl är på plats kan den sitta i fem år. Kopparspiral är ett mycket tillförlitligt preventivmedel. Insättandet av spiralen kan ibland kännas obehagligt. Spiralen kan ge ökad mensblödning. Hormonspiral Hormonspiral innehåller gestagen. Den liknar kopparspiralen i sitt utseende och sätts in på samma sätt. Där kopparspiralen har koppartråd har hormonspiralen en silikoncylinder som utsöndrar gestagen. Hormonspiralen påverkar främst slemhinnan på livmoderns insida som blir tunn. Även sekretet i livmoderhalsen påverkas, så att det blir segt och svårgenomträngligt för spermier. Hormonspiralen sätts in av barnmorska eller läkare. Hormonspiral är ett mycket tillförlitligt preventivmedel. Om du ändå blir gravid, bör du låta ta ut den, eftersom den ökar risken för missfall. Den höga koncentrationen av hormon lokalt i livmodern kan ha negativa effekter på fostret om spiralen sitter kvar. Insättandet av spiralen kan ibland kännas obehagligt. Spiralen kan sitta kvar med fullgod effekt i fem år. Spiralen ger efter en tids användning minskad eller mycket sparsam mensblödning. Hos kvinnor som ammar kan hormonspiralen sättas in 6 veckor efter barnets födelse. Gestagener verkar inte påverka vare sig mängden eller kvaliteten på bröstmjölken. 8

Biverkningar Vanliga biverkningar med gestagena metoder är; akne, viktökning, bröstspänningar, utebliven menstruation och oregelbundna blödningar. Om du får ett läkemedel förskivet till dig under tiden du ammar läs bipacksedeln för fullständig information eller på fass.se. Akutpreventivmedel Akutpreventivmedel finns i två former, som piller eller spiral. De används efter ett oskyddat samlag, för att undvika en oönskad graviditet och ska användas endast som en nödlösning för att förhindra graviditet och inte ersätta vanliga preventivmedel. Akut-spiralen sätts in av barnmorska eller läkare inom fem dygn efter oskyddat samlag. Akut-piller Inom 0-72 timmar: Akut-piller bör tas så fort som möjligt, dock senast inom 72 timmar efter oskyddat samlag. Dessa akut-piller kan erhållas gratis på ungdomsmottagningar eller köpas receptfritt på apotek. Du kan amma, men gestagenet passerar över i bröstmjölk. Du bör därför amma omedelbart innan du tar tabletten och sedan vänta med att amma minst åtta timmar efter att du har tagit tabletten. Inom 0-120 timmar: Har det gått mer än 72 timmar bör du kontakta din barnmorska eller läkare som kan erbjuda ett akut-piller som kan användas inom 120 timmar (5 dygn) efter ett oskyddat samlag. Detta piller är receptbelagt. Amning rekommenderas inte under 36 timmar efter du tagit tabletten. Du ska amma ditt barn omedelbart innan du tar tabletten, sedan pumpa ur och kassera mjölken. Efter 36 timmar kan du börja amma igen. 9

Vanliga biverkningar är illamående, huvudvärk, kraftig mens, försenad mens, trötthet, värk i nedre delen av magen. Efter att du har tagit akutpiller, kan du fortsätta med exempelvis hormonellt preventivmedel för att få ett fortsatt skydd mot graviditet. Vid användning av akuta preventivmedel rekommenderas kondom till nästa mensperiod. Tre till fyra veckor senare bör man göra en uppföljning med graviditetstest och preventivmedelsrådgivning hos barnmorskan. Kondom Kondom är mannens enda alternativ i dag. Kondom är en så kallad barriärmetod som hindrar spermierna att komma in i slidan. Kondomen är det enda preventivmedlet, om den används under hela samlaget, som skyddar mot både könssjukdomar och oönskade graviditeter. De flesta kondomer som säljs i Sverige är av hög kvalitet och hållfastheten testas extremt noggrant. Säkerheten beror mycket på användaren. En kondom kan gå sönder eller halka av. Gummiallergi kan förekomma, men är mycket sällsynt. Mer information På Barnmorskemottagningen eller preventivmedelsmottagningen kan du få ytterligare information om vilket preventivmedel som kan vara lämpligt vid amning. Om du vill läsa mer om olika preventivmedel, kan du besöka www.preventivmedel.nu. Här kan du också hitta intressanta länkar. 10

MSD Box 7125, 192 07 Sollentuna Telefon 08-578 135 00 01-17-WOMN-1023687-0000 Texten i denna broschyr är faktagranskad av barnmorskorna Ann-Sofi Almkvist och Linda Sundeqvist December 2011 Copyright MSD Sweden AB 2012