ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Godkänt den: 2016-10-07 Ansvarig: Barbro Nordström Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Landstingets samtliga förvaltningar Fastställt av: TKL Innehåll Bakgrund...3 Rutinens omfattning...3 Aktörer...3 Fastställande av döden...3 Åtgärder för olika aktörer...3 Åtgärder när ambulans tillkallats...3 Dödsfall som uppfyller ambulanssjukvårdens kriterier för att avbryta hjärt- lungräddning...4 Dödsfall som uppfyller ambulanssjukvårdens kriterier för att inte påbörja hjärt- lungräddning...4 Åtgärder när luftburen intensivvård tillkallats...4 När identitet är känd (födelseår, månad och dag räcker)...4 När identitet är osäker eller inte finns ska polis tillkallas...4 Åtgärder när polis tillkallats...5 Åtgärder när primärvårdsläkare tillkallats...5 Rutiner för dödsbevis och dödsorsak...5 Dödsbevis...5 Dödsorsaksintyg...6 Klinisk obduktion...6 Rättsmedicinsk undersökning...6 Explosiva implantat...6 Vävnadsdonation...6 Viktiga kontakter...7 Behandlande läkare/vårdcentral informeras om dödsfallet...7 Polisanmälan ska göras...7 Socialtjänsten kontaktas (när anhörig ej kan nås)...7 Nödvändig utrustning för läkare...7 Ansvar för transporter av avlidna...8 Referenser...9 Sidan 1 av 9
Sidan 2 av 9
Bakgrund I enlighet med SOSFS 1996:29, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall, ska landstinget och kommunerna i samarbete lokalt skapa en klar arbets- och ansvarsfördelning när det gäller de olika åtgärder som behöver vidtas vid ett dödsfall. Att fastställa att döden har inträtt samt att utfärda dödsbeviset och dödsorsaksintyget är uppgifter som endast får utföras av läkare. Det ankommer på landstinget att organisera verksamheten så att dessa uppgifter alltid fullgörs. Hälso- och sjukvårdens uppgifter när någon har avlidit skall fullgöras med respekt för den avlidne, samt så att de efterlevande visas hänsyn och omtanke. Rutinens omfattning Denna rutin gäller dödsfall på allmän plats, i ordinärt boende samt i särskilt boende. Aktörer Primärvård, vårdcentraler Beredskapsjourorganisationen Kommunal hälso- och sjukvård Socialtjänst Sjukvårdsrådgivning Utlarmningstjänsten Rättmedicinska avdelningen Ambulanssjukvård Luftburen intensivvård Akutmottagningar Polismyndigheten Bårtransportfirmor Bårhus Klinisk patologi och cytologi Fastställande av döden endast läkare kan fastställa att döden inträtt undantagsvis kan läkare fastställa att döden inträtt utan att själv se den avlidne; en förutsättning är att läkaren tidigare vårdat patienten och kan basera fastställandet på en undersökning av sjuksköterska (väntade dödsfall i hemmet) om polisen med säkerhet kan se att personen är avliden (till exempel vid framskriden förruttnelse) och rättsmedicinsk undersökning skall utföras, kan dödsfall fastställas av polisen Åtgärder för olika aktörer Åtgärder när ambulans tillkallats om säkra dödstecken föreligger kontaktas dagtid vardagar patientens vårdcentral/husläkare, under jourtid beredskapsjourläkare. Telefonnummer lämnas dygnet runt av Sjukvårdsrådgivningen 1177, 077-1177609 om det är möjligt ur beredskapssynpunkt kvarstannar ambulanspersonal hos anhöriga tills läkare anländer Sidan 3 av 9
om dröjsmål uppstår och anhöriga inte kan lämnas, kontaktas socialtjänsten för hjälp till anhöriga så att ambulansen kan lämna platsen. Se vidare 4.3 läkare i primärvården övertar handläggningen av dödsfallet Dödsfall som uppfyller ambulanssjukvårdens kriterier för att avbryta hjärtlungräddning Alternativ 1 eller 2 nedan 1. Patienten förs till akutmottagningen för konstaterande av dödsfall. Den avlidne tas in på akutmottagningen. 2. För konstaterande av dödsfall kontaktas distriktsläkare, patienten lämnas kvar på plats. Ambulanspersonalen ansvarar för att perifer venkateter, defibrilleringsplattor och tub tas bort. Dödsfall som uppfyller ambulanssjukvårdens kriterier för att inte påbörja hjärtlungräddning För konstaterande av dödsfall kontaktas distriktsläkare, patienten lämnas kvar på plats. Åtgärder när luftburen intensivvård tillkallats När identitet är känd (födelseår, månad och dag räcker) helikopterläkaren fastställer dödsfallet, utfärdar dödsbevis och transportintyg identitetsband av plast samt namnkort fästes på kroppen händelseförloppet dokumenteras i Cosmic dödsbevis skrivs och sparas i Cosmic, skickas senast nästkommande vardag till Skatteverkets inläsningscentral, FE 2004, 205 76 Malmö helikopterläkaren rapporterar via e-post dödsfallet (endast personnummer och datum för dödsfall) till chefläkaren på Hälsa och habilitering som informerar listningsbärande vårdcentral läkare i primärvården övertar handläggningen av dödsorsaksintyg OBS! Helikoptern skall ej transportera avliden person när polis kallas till dödsplatsen pga misstanke om onaturligt dödsfall lämnas dödsbevis som utfärdats av helikopterläkare till polis på dödsplatsen. Se även 2.3 När identitet är osäker eller inte finns ska polis tillkallas pat tilldelas ett tillfälligt ID nummer, vilket är nästa lediga nummer från ID-listan ID-band med samma nummer fästs runt hand- eller fotled helikopterläkare utfärdar preliminärt dödsbevis enligt gällande rutin med angivande av IDbandsnummer och fyndplats polis tillkallas via 010-5691938 (länsvakthavande befäl), information om GPS-koordinater till fyndplatsen samt aktuellt ID-bandsnummer lämnas om helikoptern måste lämna platsen innan polis anlänt ska samråd ske med polis händelseförloppet dokumenteras i Cosmic preliminärt dödsbevis lämnas direkt till polis när så kan ske, i annat fall hämtas det av polis på Luftburen intensivvård, Ärna flygplats hangar 96, öppet kl 08-16 polisen tar ställning till om det är rättsläkare eller läkare i primärvården som ska utfärda dödsorsaksintyg och tar de kontakter som krävs för detta Sidan 4 av 9
Åtgärder när polis tillkallats Patientens vårdcentral/husläkare kontaktas för att fastställa dödsfallet dagtid, beredskapsjourläkare kontaktas jourtid, telefonnummer lämnas via Sjukvårdsrådgivningen1177, 077-1177609. I de fall där polismyndigheten övertar ansvaret för vidare utredning i samband med dödsfall lämnas dödsbeviset i original direkt till polisen, som skickar dödsbeviset till Skatteverkets inläsningscentral, FE 2004, 205 76 Malmö med uppgift om att anmälan gjorts till polismyndigheten. Om polismyndigheten tar över ansvaret för utredning av dödsfallet, tar polisen även ansvar för transport av den avlidne samt att intyg om dödsorsak blir skrivet Det är polismyndigheten som avgör om det föreligger skäl för rättsmedicinsk undersökning Tillvaratagna tillhörigheter ska överlämnas till polismyndigheten Åtgärder när primärvårdsläkare tillkallats undersöka den döda kroppen enligt Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 1996:29 vilket kan innebära att den avlidne avkläds så att kroppen kan inspekteras, i synnerhet munhåla och ögonens bindehinnor ge akt på omständigheter som kan tala för ett icke-naturligt dödsfall t.ex. medicinburkar, kanyler etc ta ställning till eventuell polisanmälan, se punkt 4.2 gjorda iakttagelser och åtgärder ska dokumenteras i patientens journal. Använd Journalblad - Dödsfall utanför sjukhus som checklista för undersökningen. Journalbladet är en journalhandling som ska skannas i Kovis fastställa att döden inträtt, SOSFS 2005:10 utföra identifiering om möjligt, alternativt kontakta polisen för identifiering fylla i två namnkort och ett plastband med den avlidnes namn och personnummer. Om den avlidne saknar personnummer eller om det fullständiga personnumret är okänt, räcker det med födelsedatum. Ett exempel på identifiering är tandprotes med personnummer ingraverat ett namnkort fästes på kroppen (arm eller ben). Transportören fäster ett namnkort på lakan eller filt. Plastband för identitet fästs runt hand- eller fotled. Denna rutin är mycket viktig för att undvika förväxling på bårhus. underrätta närstående; om behov finns kontaktas polisen som kan hjälpa till med eftersökning av anhöriga tel 11414 (vakthavande befäl) eller 010-5691938 (länsvakthavande befäl) om avlägsnande av värdeföremål från kroppen sker, skall anteckning om föremålen göras i patientjournalen utfärda dödsbevis fylla i transportintyg (gäller ej då polismyndigheten övertagit ansvaret) kontakta bårbilsfirma för transport till bårhus om inte annat överenskommes med närstående Rutiner för dödsbevis och dödsorsak Dödsbevis den läkare som fastställt att döden inträtt skall ansvara för att dödsbevis utfärdas på dödsbeviset skall, enligt fastställd blankett, anges om den döde bar pacemaker eller annat explosivt implantat och om den avlägsnats dödsbevis skrivs och sparas i Cosmic, skickas senast nästkommande vardag till Skatteverkets inläsningscentral, FE 2004, 205 76 Malmö Sidan 5 av 9
eller till skatteverket i det område där den avlidne senast var folkbokförd kopia av dödsbevis skall bifogas patientjournalen, dvs skrivas ut från blanketter och lagras i Cosmic. Läkare som saknar tillgång till Cosmic sparar kopia i egen journal När polisen begärt rättsmedicinsk undersökning för att fastställa den dödes identitet, utfärdas dödsbevis av rättsläkare Dödsorsaksintyg den läkare som vårdat den avlidne under dennes sista sjukdom har i regel de bästa förutsättningarna att utfärda dödsorsaksintyg, och är även skyldig att göra det om den läkare som har utfärdat dödsbeviset begär det. Undantag se under Luftburen intensivvård. efter klinisk obduktion ska dödsorsaksintyg utfärdas av den läkare som fattade beslut om obduktion, dvs remitterade till obduktion läkarens uttalande om dödsorsaken ska vara välgrundat. Den som utfärdar dödsorsaksintyg ska sätta sig in i fallet ordentligt samt iaktta synnerlig omsorg och samvetsgrannhet intyget skall snarast eller senast inom tre veckor sändas till Dödsorsaksstatistiken, Socialstyrelsen, 106 30 Stockholm kopia av intyg om dödsorsak skall bifogas patientjournalen, dvs skrivas ut från blanketter och lagras i Cosmic. Läkare som saknar tillgång till Cosmic sparar kopia i egen journal vid företagen rättsmedicinsk obduktion utfärdas dödsorsaksintyg av rättsläkare Klinisk obduktion I första hand är det ansvarig behandlande läkare som ska besluta om klinisk obduktion. Beslut om obduktion måste meddelas till patologen inom 5 arbetsdagar. Ange tydligt läkarnamn och mottagningsadress, till vilken obduktionsutlåtandet skall skickas, på obduktionsremissen. I undantagsfall, om ingen vårdcentral eller behandlande läkare finns, måste den läkare som konstaterat dödsfallet slutföra dödsorsaksintyget (gäller ej luftburen intensivvård). Beredskapsjouren bör alltid konsultera chefsläkare i Primärvården före beslut om klinisk obduktion. Rättsmedicinsk undersökning Beslut om rättsmedicinsk undersökning fattas av polis, åklagare eller domstol. Om det vid en klinisk obduktion framkommer omständigheter som talar för brott och som tidigare inte varit kända, skall polismyndigheten snarast kontaktas och obduktionen avbrytas i väntan på besked från polismyndigheten. Explosiva implantat Den läkare som utfärdar dödsbeviset måste genom att känna på bröstkorgen förvissa sig om den avlidne bär något explosivt implantat eller inte och ange detta i dödsbeviset samt på transportintyget, samt i förekommande fall begära att detta skall avlägsnas. Vävnadsdonation Avlidna i alla åldrar kan donera vävnader, avlidna under 20 år utgör en prioriterad grupp. Ett blodprov måste tas inom 24 timmar, vilket innebär att det främst rör sig om bevittnade dödsfall eller dödsfall. Då tidsaspekten är knapp måste rättsmedicinska avdelningen, snarast kontaktas för fortsatt handläggning med anhörig kontakter, medicinsk utredning och kontroller mot donationsregistret. Donationsansvarig sjuksköterska på Akademiska sjukhuset nås via landstingets växel 018-6110000. Sidan 6 av 9
Viktiga kontakter Behandlande läkare/vårdcentral informeras om dödsfallet Den läkare som fastställt dödsfallet och utfärdat dödsbevis skall snarast möjligt ta kontakt med behandlande läkare/husläkare för att informera denne om dödsfallet. För personer i mantalsskrivna i Uppsala län framgår vilken vårdcentral patienten är listad på i Cosmics patientkort. Polisanmälan ska göras alltid vid oklar identitet på den döde om döden orsakats, eller misstänks ha orsakats, av annat än enbart sjukdom (t.ex. annan person, olycksfall eller självmord) oklara dödsfall där någon anträffats död och tidigare sjukdomsbild inte kan förklara dödsfallet vid oväntade dödsfall hos barn såsom plötslig spädbarnsdöd vid oväntade dödsfall hos vuxna och det finns anledning till tveksamhet om dödsfallet har naturliga orsaker vid framskriden förruttnelse när en missbrukare anträffas död vid dödsfall genom brand, drunkning eller förgiftning vid dödsfall i samband med myndighetsutövning eller ingripande dödsfall som ger upphov till en utredning enligt Lex Maria Telefonnummer till polisen: 010-5691938 länsvakthavande befäl OBS! Vid tveksamhet ska ansvarig läkare alltid ta personlig kontakt med polisen eller med rättsläkare för samråd. Socialtjänsten kontaktas (när anhörig ej kan nås) Dagtid kl 8-16: via respektive kommuns växel Måndag torsdag kl 16-01 samt fredag - söndag kl 14-01: via Socialjouren 018-150000 Måndag - söndag kl 01-08: via 112 när det inte går att finna någon som var närstående till den avlidne om minderåriga barn finns hos den avlidne om större penningsummor och värdesaker påträffas om djur finns som ej omhändertages på annat sätt vid låsning av lägenhet och omhändertagande av nycklar Nödvändig utrustning för läkare Journalblad Dödsfall utanför sjukhus Dödsbevis Transportbevis Obduktionsremiss Namnkort, 2 st med band Plastband för namnidentifikation Stetoskop, ficklampa, handskar Färdigpackade kuvert för beredskapsjour finns att hämta på vårdcentral eller på Sjukvårdsrådgivningen, Rackarbergsgatan 10. För helikopterläkare finns färdigpackade kuvert i helikoptern med dödsbevis, transportintyg, identitetsband och namnkort. Sidan 7 av 9
Ansvar för transporter av avlidna Ansvaret för transporter till bårhus vid dödsfall är beroende av var dödsfallet inträffar. Landstinget har ansvar för transporterna vid dödsfall på sjukvårdsinrättning i ordinärt boende på allmän plats på sjukvårdsinrättning utanför landstinget om patienten remitterats för sjukvård oavsett dödsplats om klinisk obduktion ska göras Kommunerna har ansvar för transporterna vid dödsfall på särskilt boende Dödsboet har ansvar för transporten vid dödsfall på sjukvårdsinrättning utanför landstinget om vården sker enligt valfrihetsremiss eller patienten sökt själv utan remiss om närstående själva vill ta över ansvaret för transport vid dödsfall i ordinärt eller särskilt boende när svensk medborgare avlider utomlands vid dödsfall under tillfällig vistelse i annat län än där personen är mantalsskriven när utländsk medborgare utan permanent uppehållstillstånd avlider under besök i Sverige Polismyndigheten har ansvar för transporterna vid dödsfall när Polisen övertar ansvaret för dödsorsaksutredningen och fattat beslut om att rättsmedicinsk undersökning ska göras Enskild verksamhet har ansvar för transporterna vid dödsfall på privat vårdinrättning som inte finansieras med offentliga medel Sidan 8 av 9
Referenser SOSFS 1996:29 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall SOSFS 1997:4 Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd Organ- och vävnadstagning för transplantation eller för annat medicinskt ändamål SOSFS 2005:10 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om kriterier för bestämmande av en människas död Cirkulär 2005:52, Sveriges kommuner och landsting (SKL) Underlag för rutiner kring omhändertagande av avlidna. Sidan 9 av 9