Sid 1 (7) Meritsammanställning November 2013 Psykologiska institutionen Stockholms universitet 106 91 STOCKHOLM skickas direkt till: OBS! Särskild ansökan med bilagor enligt nedan skickas till: VHS Antagningsservice 833 82 STRÖMSUND Meritsammanställning för Personnummer: För- och efternamn: Jag har sökt till Psykoterapeutprogrammet vid Stockholms universitet, 90 hp. Anmälningskod... OBS! Detta är inte en ansökningsblankett, utan ett obligatoriskt tillägg. För att göra själva ansökan, se www.antagning.se Examen Jag har följande examen: Psykologexamen Läkarexamen med specialistkompetens i psykiatri eller barn- och ungdomspsykiatri Socionomexamen Annan motsvarande akademisk examen Övrig Nuvarande arbete Arbetsplats:... Adress:... Heltid/deltid (i procent)... Yrke, anställd som...
Sid 2 (7) Intyg (bilaga nr...) som styrker att den sökande under utbildningen kommer att ha halvtidstjänstgöring med psykoterapeutiska arbetsuppgifter och att den sökande ingår i ett terapeutiskt sammanhang. Se behörighetskrav. Förslag på intygets utformning, se sid 7. Intyg (bilaga nr...) som styrker att den sökande har grundläggande psykoterapiutbildning( f.d. steg 1). Ej nödvändigt för psykolog och specialistläkare i psykiatri. Utbildning 1. Universitets-/högskoleutbildning Utbildning Poäng/Högskolepoäng (1 p = 1,5 hp) 2. Utbildningar i psykoterapi/klinisk psykologi på universitetsnivå som inte ingår under punkt 1 3. Kurser inom vård och behandling (som inte är universitetsutbildning), sammanhållen minst 5 dagar
Sid 3 (7) Arbetslivserfarenhet 4. Yrkeslivserfarenhet i vårdande yrke efter behörighetsgivande utbildning (t ex psykolog, socionom, sjuksköterska etc.) (Om du arbetat deltid räkna om din arbetstid till heltid, t ex 6 månader halvtid är 3 månader heltid.) mindre än 4 år mer än 4 år Bilaga nr... 5. Erfarenhet av psykoterapeutiska arbetsuppgifter Yrkesverksamma år omfattande psykoterapeutiska arbetsuppgifter efter Grundläggande psykoterapiutbildning (f.d. steg 1). (Om du arbetat deltid räkna om din arbetstid till heltid, t ex 6 månader halvtid är 3 månader heltid.) 3 4 år 4 5 år mer än 5 år Bilaga nr... Handledning 6. Erfarenhet av att arbeta psykoterapeutiskt under handledning Handledaren ska vara handledarutbildad i psykoterapi. A. Psykoterapihandledning, psykodynamisk inriktning Individuell handledning Grupphandledning Antal timmar... Bilaga... Antal timmar... Bilaga nr... B. Psykoterapihandledning, kognitiv beteendeterapeutisk inriktning Individuell handledning Grupphandledning Antal timmar... Bilaga... Antal timmar... Bilaga nr... C. Psykoterapihandledning, annan inriktning Individuell handledning Grupphandledning Antal timmar... Bilaga... Antal timmar... Bilaga nr... Antal timmar... Bilaga... Antal timmar... Bilaga nr...
Egen psykoterapi Sid 4 (7) 7. Erfarenhet av att ha gått i psykoterapi Här anges endast terapier som du gått i de senaste 10 åren och efter Grundläggande psykoterapiutbildning (f.d. steg 1) hos legitimerad psykoterapeut. Har du gått i flera terapier av samma typ så summerar du antalet timmar, men bifogar alla intyg. Psykodynamisk psykoterapi/psykoanalys Antal timmar... Bilaga nr... Kognitiv, KBT Antal timmar... Bilaga nr... Annan:... Antal timmar... Bilaga nr... Undervisning 8. Erfarenhet av undervisning har hållit kurser i psykoterapeutiska ämnen, antal timmar... Bilaga nr... Publikationer 9. Vetenskapliga publikationer publicerat vetenskapliga arbeten i nationella tidskrifter Bilaga nr... publicerat vetenskapliga arbeten i internationella tidskrifter Bilaga nr... doktorsexamen Bilaga nr... Övrigt 10. Övriga meriter Här kan du redovisa övriga meriter av relevans för utbildningen som du vill åberopa. Det kan vara t ex handledningsuppdrag, redaktör för tidskrift, olika former av förtroendeuppdrag.... Bilaga nr...... Bilaga nr...... Bilaga nr...
Sid 5 (7) Motivera nedan dina skäl till att söka till Psykoterapeutprogrammet vid Stockholms universitet
Sid 6 (7) Har du frågor hör gärna av dig till oss Gunnel Jacobsson, studierektor 08-16 20 11 gunnel.jacobsson@psychology.su.se Kerstin Halldin, studentexpeditionen 08-16 38 32 khn@psychology.su.se Observera att denna meritsammanställning måste kompletteras med en ansökan. För att göra en ansökan, se www.antagning.se Välkommen med din ansökan senast den 15 april 2014! De mest meriterade sökande kommer att kallas till intervju senare under våren.... Datum... Underskrift
Sid 7 (7) Förslag till intyg om arbetssituation Studenten Härmed försäkrar jag att jag under utbildningstiden kommer att ha anställning eller uppdrag genom avtal på arbetsplats som bedriver psykoterapi. Jag kommer att utbildningstiden arbeta minst 50 % med kliniskt patientarbete där den valda inriktnin gen kan praktiseras och där jag får möjlighet att möta och psykoterapeutiskt arbeta med klienter på sådant sätt att meningsfull handledning i psykoterapi kan bedrivas under hela utbildningstiden. Datum 201x-xx-xx... Underskrift av den sökande Arbetsgivaren I egenskap av arbetsgivare intygas härmed att den anställde, [Namn och personnummer], har de förutsättningar som beskrivs under särskild behörighet, se nedan, för att vara behörig till Psykoterapeutprogramment, 90 högskolepoäng, vid Stockholms universitet. Utdrag om särskild behörighet från utbildningsplan För behörighet att antas, krävs också att den sökande kan uppvisa intyg från arbetsgivare, utvisande att den sökande under utbildningstiden kommer att ha psykoterapeutiska arbetsuppgifter under halvtidstjänstgöring inom psykiatrisk vård eller motsvarande samt intyg på att den sökande ingår i ett terapeutiskt sammanhang, dvs ingår i ett team där det finns kunskaper och erfarenhet av terapeutiska arbetsmetoder. Datum 201x-xx-xx...... Underskrift av arbetsgivare Namnförtydligande [ Plats för stämpel ] Anmärkning Med psykoterapeutiska arbetsuppgifter menas tillgång till längre och strukturerade samtalskontakter i behandlande syfte (således inte konsultativa, pedagogiska eller rådgivande kontakter). Kring de patienter/ klienter som studenten behandlar och under utbildningen får handledning på skall finnas en organisation som har det övergripande vård- och/eller behandlingsansvaret.