Auditgruppens bedömning, synpunkter och rekommendationer rörande Barnmorskeprogrammet och dess kvalitetsarbete vid Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet Auditgrupp: Extern bedömare: Anna-Karin Dykes, docent, f.d. ordförande i Nämnden för omvårdnadsutbildning. Medicinska fakulteten, Lunds universitet. Lärare inom SA: Karin Kjellgren, gästprofessor, Inst. vårdvetenskap och hälsa, Sahlgrenska akademin Student: Thérese Stiernstedt, Inst. vårdvetenskap och hälsa, Sahlgrenska akademin Avnämare: Anneli Falk, verksamhetschef för Obstetrik, Område 1, Sahlgrenska universitetssjukhuset Bedömningsfrågor: A. Vilka är de starka sidor hos utbildningen avseende värderade temaområde som är värda att värna om och vidareutveckla? B. Vilka problem avseende värderade temaområden är mest angelägna att avhjälpa? Tema områden: I Studentrekrytering, uppföljning och studentstöd II Innehåll och utformning III Lärarkompetens IV Studentinflytande V Omvärldsanalys VI Framtid C. Vilka utvecklingsmöjligheter och vilka hot mot utbildningens kvalitet kan man förvänta sig under de närmaste åren? Auditgruppens bedömning Temaområde I-VII
I Studentrekrytering, uppföljning och studentstöd Studentrekrytering sker via annonser i dagspress, via internet och på gymnasier. Behovet av barnmorskor ökar pga. pensionsavgångar. Det finns fortsatt underlag för att 34 studenter tas in per år. Utbildningen har väl utvecklade rutiner för att identifiera studenter med behov av särskilt stöd och stöd vid funktionshinder. Programmet har medelstora studentklasser, vilket skapar trygghet, tillhörighet och närhet till lärare, programansvarig, studievägledare och handledare. Detta bidrar till ökad studiemotivation och att uppkomna problem snabbt kan åtgärdas. Vid verksamhetsförlagd utbildning, VFU, genomförs trepartssamtal med student, handledare och lärare minst en gång på fem veckor. Utbildningen innefattar en magisterexamen efter examination i barnmorskeprogrammet och lärosätet erbjuder möjlighet till full master inom huvudområdet. Studenter behöver vara med på Kunskaps- och framtidsmässan. Blivande studenter behöver ställa sina frågor till de som studerar, inte till studievägledare enbart. En viss svårighet kan ses när det gäller att avväga antal platser på utbildning i förhållande till behov inom vården. Likaså måste avvägning göras mot möjligheter för verksamheten att ta emot studenten och erbjuda en fullgod VFU. I självvärderingen kommenterar studenterna att VFU har en sämre arbetsmiljö än tidigare, i detta fall menar de en hög arbetsbörda. Frågan är då hur studenten kan förberedas för detta och hur verksamheten kan medverka till en bra VFU trots belastningen. Den höga arbetsbelastningen och tempot under VFU leder också till att det blir svårt för studenten att få tid till att sitta ner och reflektera med sin handledare. Vissa studenter får mer reflektionstid, andra mindre. Enligt självvärderingen har samtliga lärosäten i Sverige bedömt att det innehåll som skall inrymmas i utbildningen under 1,5 år egentligen motsvarar 2 år. Kan detta avspegla den upplevelse som verksamheten har att flertalet nyutexaminerade barnmorskor kräver en relativt lång upplärning på förlossningen? Har utbildningen blivit allt för komprimerad? I dagsläget finns inga rutiner för uppföljning av studenter som avbryter studierna. II Innehåll och utformning Programansvarig är uppskattad som mycket engagerad, drivande och kvalitetsmedveten. Innehållet och målen i utbildningsplan och kursplaner är relevant och välformulerat. Utbildningen har en tydlig och uppskattad profil. Koppling sker till senaste/aktuell forskning i alla kurser. Studenten får själv söka relevanta artiklar, vilket blir en naturlig del i utbildningen och användbart i yrkeslivet och inför examensarbetet. Undervisningen uppfyller också kravet på samordning mellan utbildning och forskning. Föreläsningar ges av läkare och barnmorskor som
studenterna sedan träffar och samarbetar med ute i vården. Detta uppfattas som mycket bra, liksom träning i olika samtalsmetoder samt övningarna på kliniskt träningscentrum, KTC. Den studentcentrerade pedagogiken är uppskattad. Lärarna tar till sig studenternas åsikter vid kursvärderingarna. Kontakten med bibliotekspersonalen fungerar bra och det upplevs positivt att det ges en kurs i informationssökning. Träning vid KTC är av stor vikt inför VFU och anses höja kvaliteten på utbildningen i stort. Handledarna från verksamheten anger en klar förbättring när det gäller studenternas kompetens vid vaginal undersökning. Studenten klarar snabbare av att omsätta teoretiska färdigheter till praktisk handläggning i patientkontakten. Under den sista förlossningsplaceringen ska barnmorskestudenten ta hand om två kvinnor i förlossningsarbete samtidigt för att lära sig att prioritera, göra medicinska bedömningar, skilja den normala graviditeten/förlossning från den onormala och tillgodose omvårdnaden av de födande kvinnorna. Studenten kan även följa en annan barnmorska än sin handledare om hon har två patienter i värkarbete. Tanken bakom detta är att barnmorskestudenten skall vara bättre förberedd inför arbete på förlossningsavdelning efter genomförd utbildning. En liten kurs som löper över hela programmet är Yrkesspåret. Det upplevs av studenten som en bra ventil där upplevelser, tankar, rädslor och glädje får delas i en liten grupp. Metoder för att kvalitetssäkra utbildningen uppfattas som gedigna. Ett omfattande arbete görs också för att ge studenterna ett flertal möjligheter att utvärdera utbildningen. Ambitionsnivå är mycket hög för att hela tiden förbättra och utveckla utbildningen, samt att hålla en hög kompetensnivå på lärarna. Rådet för utbildning på grund och avancerad nivå, RUGA, arbetar med gemensamma frågor angående studentutvärdering. Kvalitetsarbetet är gemensamt för institutionens program och drivs genom programkommittén. Summativa skriftliga utvärderingar samt diskussion genomförs liksom formativa muntliga utvärderingar samt SWOT-analys i grupp. Programkommittéernas arbetsutskott har gemensamma mallar för kursplaner och genomför översyn av kursplaner och riktlinjer för examensarbeten. Årlig programrapport av kurs- och programutvärderingar inlämnas och återkoppling sker till verksamheten. Huvudhandledarmöten sker två gånger per år med återkoppling. Avstämning av programmet sker tillsammans med ledningen för institutionen (programansvarig och sektionschef med personalansvar). Utbildningen ingår i ett nationellt nätverk för barnmorskeprogram där också en kvalitetsgranskning av magisteruppsatser har genomförts. Samarbete med barnmorskeprogrammet vid Högskolan i Skövde har startat och kommer att utvecklas vidare. När de gäller vetenskaplig kvalitet i utbildningen sker progressionen i förhållande till programmets innehåll. År 2010 gjordes en översyn av constructive alignment och bedömningskriterier. Pedagogiska projekt har genomförts i anslutning till att övningar har skett med hjälp av förlossningssimulatorer. Möjlighet finns att bygga på utbildningen till en full master i Reproduktiv och perinatal hälsa. Utveckling av e-portfölj planeras Examinatorerna nominerar bästa uppsats till Svenska Barnmorskeförbundet SBF och en av magisteruppsatserna fick första pris våren 2011.
Internationalisering kan ske genom Minor Field Studies. Studenter har arbetat med sitt fördjupningsarbete i Indien. Studenter upplever sig väl förberedda enligt examensenkäten I samband med besöket hos lärosätet framkom att mycket tid läggs på administration och att en del av tiden kunde ha lagts på pedagogiken istället. Enligt studenterna behöver upplägget av examensarbetet struktureras. Studenterna anser vidare att det är för låg kompetens hos handledarna på VFU och att alla borde gå handledarutbildning. Den dåliga arbetsmiljön på vissa förlossnings- och BB enheter under VFU kan skrämma många studenter. Sjukvårdens teknologi ökar och kan leda till att fler studenter underkänns i sin praktik och måste göra om den, vilket i sin tur leder till ökad belastning för lärosätet alternativt att studenter avslutar utbildningen. Få studenter gör kursvärdering på det elektroniska programmet GUL. Detta borde läggas som ett obligatoriskt moment. Kanske som en schemaplanerad kvart första dagen på nästkommande kurs. Lärplattformen GUL ska också fungera som ett kommunikationsmedel mellan studenter och lärare, men det är ofta som information inte läggs ut i tid. Sidan är också rörig då gammal information ligger kvar vilket förvirrar studenten och gör det svårt att hitta den relevanta informationen. Examensarbetena uppvisar en bredd alltifrån pilotstudie med t.ex. två till tre intervjuer till fullvärdig datainsamling och nominering till bästa uppsats. Det finns en risk att examensarbetet inte når lärandemålen då ett pilotprojekt innebär en för liten datainsamling för att kunna göra en relevant analys och få ett fullgott resultat som underlag för en adekvat diskussion och realistiska förslag för implementering i vården. III Lärarkompetens Det är hög akademisk kompetens i lärarlaget. Kompetenshöjning för lärare genomförs bl. a. med kurs i studentcentrerat lärande. Vidare är det positivt med forskande lärare och att vissa av dem även är verksamma inom förlossning och/eller mödravård. Kombinationstjänster saknas. Handledarna behöver ha högre kompetens framförallt avseende pedagogiken. IV Studentinflytande
Utbildningen arbetar utifrån ett studentcentrerat förhållningssätt. Både formativa och summativa utvärderingar görs fortlöpande. Programrapport granskas och diskuteras av lärare och studenter. Kursvärderingar tillhandahålles och kursansvarig tar till sig av studenternas åsikter. Det finns ingen strategi för riktad alumnundersökning Studentkåren saknar barnmorskerepresentant. Studenterna har dålig kunskap om vad kåren står för eller kan göra för barnmorskestudenten. De flesta barnmorskestudenter har familj och barn och har inte tid att engagera sig ytterligare. Studenterna behöver mer information om fördelarna med kåren för att ett intresse ska uppstå. I mötet med Auditgruppen fanns ingen studentrepresentant. V Omvärldsanalys Det är en styrka för utbildningen att programmet inte bara leder till en yrkesexamen utan även till en generell examen; magisterexamen med möjlighet till masterexamen efter ytterligare studier. Den lokala profilen i utbildningen har fokus på personcentrerad vård samt att stödja och stärka Genom det Elektroniska nyhetsbrevet kanske den verksamma barnmorskan fortsätter att alltid vara intresserad av utbildning och ny kunskap. Det är positivt att verksamhetsföreträdare bjuds in till möten. Utbildningen innehåller mycket VFU och det föreligger en god arbetsmarknad med många arbetstillfällen på grund av stora pensionsavgångar. Ingen alumnuppföljning görs för tillfället men planeras framöver. Det behövs mer information om det internationella samarbetet och möjligheter till att studera viss tid utomlands. VI Framtid Kortsiktigt: Programmet bör fortsätta att utveckla studentcentrerat lärande och constructive alignment samt att examensarbetet fortsätter att vara uppdelat och löper under lång tid för att få tid att reflektera och använda kunskapen från VFU. Studenterna önskar kontinuerlig revidering av VFU på ungdomsmottagning och av antenatal öppenvård. Samarbete med Skövde utvecklas för att delge varandra kunskap och kompetens. Sammanhållen utbildningsprocess önskas med examinationer på olika sätt för en kurs; genom VFU, tentamen, på KTC och i seminarieform. Tydligare mallar och genomgångar av seminarieuppgifter. Långsiktigt: Elektronisk lär- och bedömningsportfölj. Sammanfattande bedömning Det föreligger en hög kompetens och ett stort engagemang hos lärarna, men ett behov av att öka kompetensen och förhållningssättet hos de kliniska handledarna. Utbildningen är forskningsanknuten och pågående forskning är kopplad till övrig forskning vid institutionen. Utbildningen har ett eget huvudområde och en lokal profil. Samverkan med Västra Götaland Regionen pågår och utvecklas. Söktrycket till barnmorskeprogrammet är högt. En systematisk
kvalitetsutveckling pågår övergripande inom institutionen. Utbildningsplan och kursplaner är välskrivna liksom självvärderingen. Innehållet i utbildningen är relevant men komprimerat. Möjligheten att läsa vidare till en full master finns. Härmed öppnar sig också möjligheten till kompetenshöjning och valbara fristående kurser. C. Vilka utvecklingsmöjligheter och vilka hot mot utbildningens kvalitet kan man förvänta sig under de närmaste åren? Utveckling Fortsatt utveckling av bedömningskriterier i de olika kurserna. För att öka tillgången av VFU platser behöver placeringen i VFU spridas mera jämt över terminerna. Förbättring av studentmedverkan i utbildningen, ökad kåraktivitet behövs. Bättre info till studenter om internationalisering. Samarbete i SA:s interdisciplinära miljö. Utökad information och diskussion om innebörd och tillämpning av studentcentrerad utbildning Tillsättning av tjänster som underlättar samarbete teori och praktik t.ex. kombinationstjänster. Samköra någon kurs med de som läser till barnsjuksköterskor för att öka förståelsen för varandras profession. Att bjuda in barnmorskestudenter från lärosäten i andra länder vore gynnsamt och av intresse. En kortare kurs skulle då kunna hållas på engelska. Att ha en av kurserna på engelska skulle också vara av värde både för studenter och barnmorskor då det idag är många kvinnor med utländsk bakgrund som föder barn i Göteborg. Riktad alumnundersökning till före detta barnmorskestudenter för utvärdering av hur utbildningen motsvarar behovet i arbetslivet. Kanske fånga upp några studenter från varje kull och be att få följa dem genom yrkeslivet och be dem svara på vissa undersökningar med jämna mellanrum. På så sätt behöver fakulteten inte jaga dem i efterhand. Hot Förhållandevis låg lön vilket upplevs orättvis i jämförelse med likvärdiga utbildningslängder, för övrigt små valmöjligheter av arbetsplats, stor arbetsbörda, svårt följa evidensbaserade rutiner, kärnverksamheten har succesivt fått en sämre arbetsmiljö. Handledarna har ofta för liten kompetens och ingen karriär möjlighet. Stram ekonomi är ett ständigt hinder för utveckling. Utbildningen är komprimerad och har inte förlängts trots mera innehåll. Det råder brist på stora ändamålsenliga lokaler för att
vidareutveckla samverkan mellan program internt och externt. Arbetsbelastningen är hög bland lärare och bland handledare. Det är för få män i utbildningen. Det saknas rutiner för uppföljning av studenter som gör avbrott Verksamhetsförlagd utbildning saknar synlig ersättning för handledning av studenter. Avnämarna uppfattar nyutexaminerade barnmorskor som inte tillräckligt kompetenta att snabbt arbeta självständigt. Om ingen av lärarna är ute i verksamheten blir detta ett hot. Det är viktigt att lärarna har aktuell klinisk erfarenhet för att kunna bibehålla studenternas förtroende. Prioriteringar av förslag som kan främja programmets utveckling Översyn och vidareutveckling av VFU. Ökad studentmedverkan i vidareutveckling av programmet. Lund den 10 oktober 2011 Auditgruppen/Anna-Karin Dykes, extern bedömare