Socialstyrelsens författningssamling. Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.

SOSFS (M) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. Socialstyrelsens författningssamling

I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras myndighetens föreskrifter och allmänna råd. Föreskrifter är bindande regler. Allmänna råd innehåller rekommendationer om hur en författning kan eller bör tillämpas och utesluter inte andra sätt att uppnå de mål som avses i författningen. Socialstyrelsen ger årligen ut en förteckning över gällande föreskrifter och allmänna råd. SOSFS kan laddas ned eller beställas via webb: www.socialstyrelsen.se/publikationer e-post: publikationsservice@socialstyrelsen.se fax: 035-19 75 29 ISSN 0346-6000 Artikelnr 2013-5-24 Tryck: Edita Västra Aros, Västerås 2013

Socialstyrelsens författningssamling Ansvarig utgivare: Chefsjurist Eleonore Källstrand Nord Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.; SOSFS (M) Utkom från trycket den 21 maj 2013 beslutade den 15 maj 2013. Socialstyrelsen föreskriver med stöd av 4 2 förordningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m., 8 kap. 5 andra stycket patientsäkerhetsförordningen (2010:1369), förordningen (1988:1366) om utredning i ärenden om förordnande av god man och förvaltare, 19 2 begravningsförordningen (1990:1147), 19 förordningen (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård samt 17 anställningsförordningen (1994:373) att 3 kap. 1, 5 kap. 4 och 6, 8 kap. 2 7 och 10 kap. 2 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. samt bilagorna 1 6 till föreskrifterna ska ha följande lydelse. 3 kap. 1 Verksamhetschefen ska svara för att det finns rutiner som säkerställer att 1. intyg om någons vård, på begäran av den som vårdats, utfärdas enligt 3 kap. 16 patientdatalagen (2008:355), 2. intyg om orsaken till någons intagning på sjukhus och om tiden för intagningen och utskrivningen, på begäran av den som varit intagen, utfärdas enligt 2 2 förordningen (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården, och 3. undersökningar och utlåtanden, på begäran av länsstyrelse, domstol, åklagarmyndighet eller polismyndighet och i vissa fall polisman, utförs och avges enligt 6 kap. 9 patientsäkerhetslagen (2010:659). 5 kap. 4 I 4 och 11 lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 5 lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård finns bestämmelser om undersökning för vårdintyg och krav på att ett sådant intyg ska utfärdas av en legitimerad läkare. 3

SOSFS Socialstyrelsen får enligt 14 förordningen (1991:1472) om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård medge undantag från kravet på läkares legitimation. Verksamhetschefen ska ansöka om ett sådant undantag hos Socialstyrelsen. 6 Utlåtanden enligt lagen (1991:1137) om rättspsykiatrisk undersökning och intyg enligt 7 första stycket andra meningen lagen (1991:2041) om särskild personutredning i brottmål, m.m. får avges av 1. läkare som har specialistkompetens i rättspsykiatri, och 2. läkare med erfarenhet från rättspsykiatrisk undersökningsverksamhet som har specialistkompetens i allmän psykiatri eller barnoch ungdomspsykiatri och som av Rättsmedicinalverket förordnas att avge rättspsykiatriska utlåtanden. Socialstyrelsen får, efter samråd med Rättsmedicinalverket, medge undantag från kravet på specialistkompetens. Verksamhetschefen ska ansöka hos Socialstyrelsen om att läkare med annan kompetens får avge rättspsykiatriska utlåtanden m.m. 8 kap. 2 Läkarintyg enligt 11 kap. 17 föräldrabalken ska utfärdas på blanketterna Läkarintyg för utredning i ärende om anordnande av godmanskap (bilaga 1) eller Läkarintyg för utredning i ärende om anordnande av förvaltarskap (bilaga 2). 3 Dödsbevis och dödsorsaksintyg enligt 4 kap. 2 begravningslagen (1990:1144) ska utfärdas på blanketten Dödsbevis (bilaga 3) respektive Dödsorsaksintyg (bilaga 4). 4 Vårdintyg enligt 4 och 11 lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 5 lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård ska utfärdas på blanketten Vårdintyg (bilaga 5). 5 Läkarintyg enligt 11 lagen (1994:261) om fullmaktsanställning ska utfärdas på blanketten Läkarintyg om fullmaktsanställning (bilaga 6). 6 Socialstyrelsen har fastställt blanketter för läkarutlåtande m.m. i ärenden som rör abort och sterilisering i 1. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:15) om abort, och 2. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:1) om verkställigheten av steriliseringslagen (1975:580). 4

7 Socialstyrelsen har i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:2) om socialnämndens utredning och fastställande av faderskap fastställt blanketter för läkarintyg m.m. som ska ges in till socialnämnden i faderskapsärenden. SOSFS 10 kap. 2 Intygsutfärdaren ska informera intygspersonen om de undersökningar, uppgifter och upplysningar som krävs för intyget. Informationen ska uppfylla kraven i 6 kap. 1 och 6 patientsäkerhetslagen (2010:659). Utredningen ska genomföras med respekt för intygspersonens självbestämmande, integritet och värdighet. Denna författning träder i kraft den 1 juni 2013. Socialstyrelsen LARS-ERIK HOLM Marcus Nydén 5

SOSFS Bilaga 1 LÄKARINTYG för utredning i ärende om anordnande av godmanskap enligt 11 kap. 4 föräldrabalken (FB) 1 : Om någon på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin egendom eller sörja för sin person, skall rätten, om det behövs, besluta att anordna godmanskap för honom eller henne. Ett sådant beslut får inte meddelas utan samtycke av den för vilken godmanskap skall anordnas, om inte den enskildes tillstånd hindrar att hans eller hennes mening inhämtas. När rätten meddelar ett beslut enligt första stycket, skall rätten samtidigt förordna en god man att utföra uppdraget. Om en god man i något annat fall skall förordnas på grund av ett beslut enligt första stycket, skall förordnandet meddelas av överförmyndaren. Personuppgifter för den som intyget avser Efternamn och förnamn Personnummer Utdelningsadress Postnummer Postort Yrke/titel Telefon (inkl. riktnr) Folkbokföringsort Identiteten styrkt genom Underlag för bedömningen Nuvarande hälsotillstånd SOSFS Bilaga 1 (2013-05) 1 Kompletterande bestämmelser finns i 11 kap. 17 FB: Innan rätten anordnar förvaltarskap skall den inhämta läkarintyg eller annan likvärdig utredning om den enskildes hälsotillstånd. Detta gäller även i ärenden om anordnande av godmanskap enligt 4, när den enskilde inte har lämnat sitt samtycke. 1 (2) 6

Bilaga 1 SOSFS Efternamn och förnamn Personnummer Underlag för bedömningen (forts.) Omständigheter som talar för att den enskilde behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin egendom eller sörja för sin person Inför handläggningen i tingsrätten Har den enskilde lämnat sitt skriftliga samtycke till anordnande av godmanskap? Om "ja" ska det skriftliga samtycket från den enskilde bifogas ansökan. Ja Nej Kan den enskilde höras muntligen utan att detta medför skada för honom eller henne? Ja Nej Är den enskildes tillstånd sådant att han/hon uppenbarligen inte förstår vad saken gäller? 2 Ja Nej Utlåtande Jag intygar att jag efter utredning som innefattar personlig undersökning och med stöd av inhämtade uppgifter har funnit att (Den enskildes namn) behöver hjälp med att bevaka sin rätt på grund av sjukdom förvalta sin egendom psykisk störning sörja för sin person försvagat hälsotillstånd liknande förhållande 2 Underskrift Ort och datum Den legitimerade läkarens namnteckning Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn Befattning SOSFS Bilaga 1 (2013-05) Tjänsteställe Utdelningsadress Postnummer Postort Telefon (inkl. riktnr) Faxnr E-post 2 Det ni har att bedöma är om den enskilde p.g.a. sitt tillstånd uppenbarligen inte förstår vad saken gäller. Om det är er bedömning, ska frågan besvaras med "Ja", 2 (2) 7

SOSFS Bilaga 2 LÄKARINTYG för utredning i ärende om anordnande av förvaltarskap enligt 11 kap. 7 föräldrabalken (FB) 1 : Om någon som befinner sig i en sådan situation som anges i 4 är ur stånd att vårda sig eller sin egendom, får rätten besluta att anordna förvaltarskap för honom eller henne. Förvaltarskap får dock inte anordnas, om det är tillräckligt att godmanskap anordnas eller att den enskilde på något annat, mindre ingripande sätt får hjälp. Förvaltaruppdraget skall anpassas till den enskildes behov i varje särskilt fall och får begränsas till att avse viss egendom eller angelägenhet eller egendom överstigande ett visst värde. Rätten får överlåta åt överförmyndaren att närmare bestämma uppdragets omfattning. När rätten meddelar ett beslut enligt första stycket, skall rätten samtidigt förordna en förvaltare att utföra uppdraget. Om en förvaltare i något annat fall skall förordnas på grund av ett beslut enligt första stycket, skall förordnandet meddelas av överförmyndaren. Personuppgifter för den som intyget avser Efternamn och förnamn Personnummer Utdelningsadress Postnummer Postort Yrke/titel Telefon (inkl. riktnr) Folkbokföringsort Identiteten styrkt genom Underlag för bedömningen Nuvarande hälsotillstånd SOSFS Bilaga 2 (2013-05) 1 Kompletterande bestämmelser finns i 11 kap. 17 FB: Innan rätten anordnar förvaltarskap skall den inhämta läkarintyg eller annan likvärdig utredning om den enskildes hälsotillstånd. Detta gäller även i ärenden om anordnande av godmanskap enligt 4, när den enskilde inte har lämnat sitt samtycke. 1 (2) 8

Bilaga 2 SOSFS Efternamn och förnamn Personnummer Underlag för bedömningen (forts.) Omständigheter som medför att den enskilde är ur stånd att vårda sig eller sin egendom Inför handläggningen i tingsrätten Kan den enskilde höras muntligen utan att detta medför skada för honom eller henne? Ja Nej Är den enskildes tillstånd sådant att han/hon uppenbarligen inte förstår vad saken gäller? Ja Nej Utlåtande Jag intygar att jag efter utredning som innefattar personlig undersökning och med stöd av inhämtade uppgifter har funnit att (Den enskildes namn) är ur stånd att vårda sig på grund av sjukdom sin egendom psykisk störning försvagat hälsotillstånd liknande förhållande Underskrift Ort och datum Den legitimerade läkarens namnteckning SOSFS Bilaga 2 (2013-05) Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn Befattning Tjänsteställe Utdelningsadress Postnummer Postort Telefon (inkl. riktnr) Faxnr E-post 2 (2) 9

SOSFS Bilaga 3 Var dödsbeviset utfärdas (klinik, mottagning etc. samt adress, telefonnr och ev. telefaxnr) ➊ DÖDSBEVIS Personuppgifter (efter- och förnamn, adress) ➊➋ Den avlidnes personnummer (12 siffror) ➌ För barn under 7 dygn anges ålder Dödsdatum Datum (8 siffror) år, mån, dag Klockslag (t.ex. 06:20) Dödfött Under 24 tim 24 tim t.o.m. 6 dygn Säkert Sannolikt Typ av dödsplats ➍ Sjukhus Sjukhem eller särskilt boende Privat bostad Annan/okänd Dödsort ➎ Bar den döde något implantat som kan explodera? ➏ Ja, och det har avlägsnats Ja, men det har inte avlägsnats Nej Finns skäl för polisanmälan (yttre påverkan m.m.)? Har yttre undersökning gjorts? datum (8 siffror) år, mån, dag Ja, polisen ska genast kontaktas Nej (sjukdom) Ja Nej, senast undersökt före döden : UNDERSKRIFT AV UTFÄRDANDE LÄKARE Ort Datum (8 siffror) år, mån, dag Läkarens namnteckning Tjänsteställe Telefonnr (inkl. riktnr) Namnförtydligande Befattning Hur man fyller i blanketten ➊ För klinik- och personuppgifter kan tydliga avtryck med stämpelbrickor godtas. ➋ För dödfött barn eller barn som avlidit inom 28 dygn efter födseln ska inte stämpelbricka användas. Ange kön och eventuellt namn. Ange dessutom moderns personnummer, namn och adress. ➌ Den avlidnes personnummer måste fyllas i, även för barn som avlidit inom 28 dygn efter födseln. Ange födelsedatum, om personnummer inte finns. ➍ Typ av dödsplats Sjukhus: Vårdinrättning för sluten vård Sjukhem eller särskilt boende: innefattar äldrebostäder och servicehus med tillgång till vård- och omsorgspersonal, gruppboenden, gruppbostäder, institutioner etc. Privat bostad: utesluter sådant eget boende som ingår i föregående kategori. ➎ Ange kommun där dödsfallet inträffade eller om dödsplatsen är okänd den kommun där den döda kroppen anträffades. ➏ För att tillåta kremering kräver krematorierna regelmässigt att implantat som kan explodera har avlägsnats. Exempel på explosiva implantat är hjärtstimulatorer, defibrillatorer, insulin- och infusionspumpar. Polismyndighetens TILLSTÅND till gravsättning eller kremering Polismyndigheten i Namnteckning SOSFS Bilaga 3 (2013-05) Datum Dnr Namnförtydligande Polismyndigheten sänder dödsbeviset med tillståndet till det lokala skattekontoret 1 (2) 10

Bilaga 3 SOSFS Information I begravningslagen (1990:1144), begravningsförordningen (1990:1147) och i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:29) Vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall finns bestämmelser om vilka åtgärder som ska vidtas vid dödsfall. Dödsbeviset ska utfärdas av den läkare som har konstaterat dödsfallet (15 begravningsförordningen). Den läkare som utfärdar dödsbeviset får inte vara make, barn, förälder, syskon eller på något annat sätt närstående till den avlidne (4 kap. 2 begravningslagen). Dödsbeviset ska lämnas till det lokala skattekontoret senast första vardagen efter det att dödsfallet konstaterades (4 kap. 3 begravningslagen och 15 begravningsförordningen). Polisanmälan ska göras snarast möjligt om förhållandena vid dödsfallet är sådana att det kan finnas skäl för en rättsmedicinsk undersökning. Dödsbeviset ska då i stället utan dröjsmål lämnas till polismyndigheten (4 kap. 4 begravningslagen). Polisanmälan ska göras: 1. När dödsfallet har eller kan ha orsakats av yttre påverkan (skada eller förgiftning) och alltså inte enbart av sjukdom, dvs. av någon annan person, olycksfall eller självmord. 2. När det är svårt att avgöra om dödsfallet har orsakats av yttre påverkan. Detta gäller när någon anträffas död och tidigare sjukdomsbild inte kan förklara dödsfallet, dvs. vid helt oväntade dödsfall hos både barn bl.a. vid plötslig spädbarnsdöd och vuxna när det finns anledning till tveksamhet om dödsfallet har naturliga orsaker, när en missbrukare anträffas död, vid framskriden förruttnelse. 3. När dödsfallet kan misstänkas ha samband med fel eller försummelse inom hälso- och sjukvården. 4. När den döde inte har kunnat identifieras. (SOSFS 1996:29, avsnitt 5) Innan dödsbeviset utfärdas, ska en läkare göra en noggrann yttre undersökning av kroppen om det inte står klart att rättsmedicinsk undersökning ska göras. Den yttre undersökningen får också underlåtas om en läkare har undersökt den döde så kort tid före dödsfallet att det föreligger ett tillförlitligt underlag för att utesluta att det kan finnas skäl för en rättsmedicinsk undersökning (15 begravningsförordningen). Den yttre undersökningen ska särskilt inriktas på frågan om det kan finnas skäl för polisanmälan. Om det kan ske, ska kroppens läge inspekteras. Vidare ska hela hudytan, ögonens bindehinnor, öron- och näsöppningarna samt munhålan undersökas. Vid undersökningen ska också, om detta inte är känt för läkaren, efterforskas om den avlidne bar något explosivt implantat (SOSFS 1996:29, avsnitt 8). Om implantatet inte är avlägsnat vid tidpunkten för utfärdande av dödsbeviset, ska läkaren underrätta skattekontoret så snart det har avlägsnats (SOSFS 1996:29, avsnitt 7). Den läkare som har utfärdat dödsbeviset ska även ansvara för att dödsorsaksintyget utfärdas. När den läkare som har utfärdat dödsbeviset begär det, är den läkare som har vårdat den avlidne för den sjukdom eller det tillstånd som ledde till dödsfallet skyldig att utfärda dödsorsaksintyget (16 begravningsförordningen). Den läkare som har utfärdat dödsbeviset ska behålla en tydligt läsbar kopia av handlingen. Kopian ska behandlas som en journalhandling (SOSFS 1996:29, avsnitt 4.3, jämförd med 5 patientjournallagen (1985:562)). Om en rättsmedicinsk undersökning har gjorts, svarar Rättsmedicinalverket för att dödsorsaksintyget utfärdas och sänds in (16 begravningsförordningen). SOSFS Bilaga 3 (2013-05) 2 (2) 11

SOSFS Bilaga 4 Var dödsorsaksintyget utfärdas (klinik, mottagning etc. samt adress, telefonnr och ev. telefaxnr) ➊ DÖDSORSAKSINTYG Personuppgifter (efter- och förnamn, adress) ➊➋ Den avlidnes personnummer (12 siffror) ➌ För barn under 7 dygn anges ålder Dödsdatum Datum (8 siffror) år, mån, dag Klockslag (t.ex. 06:20) Dödfött Under 24 tim 24 tim t.o.m. 6 dygn Säkert Sannolikt Typ av dödsplats ➍ Sjukhus Sjukhem eller särskilt boende Privat bostad Annan/okänd : LÄKARENS UTLÅTANDE OM DÖDSORSAKEN Intyget ersätter ett tidigare utfärdat I Det sjukdoms- eller skadeförlopp som lett till döden ➀ Den terminala dödsorsaken var A Ungefärlig debut eller varaktighet B C D som var en följd av som i sin tur var en följd av som i sin tur var en följd av Ungefärlig debut eller varaktighet Ungefärlig debut eller varaktighet Ungefärlig debut eller varaktighet II Andra sjukdomar och skador som bidragit till dödsfallet (ange även ungefärlig debut eller varaktighet) ➁ Dödsorsaksuppgifterna grundas på Klinisk obduktion ➂ Undersökning före döden Yttre likbesiktning Rättsmedicinsk obduktion Rättsmedicinsk likbesiktning Opererad inom 4 veckor före döden ➃ Operationsdatum (8 siffror) Tillstånd som föranledde ingreppet Ja Nej Uppgift saknas Vid missbruksrelaterat dödsfall, ange typ av drog/droger ➄ Alkohol Läkemedel Narkotika Annat, ange vad: Vid skada/förgiftning, ange orsak och eventuell avsikt ➅ Avsiktligt Avsiktligt tillfogad Olycksfall självtillfogad av annan Oklart om avsikt förelegat Kort beskrivning av hur skadan/förgiftningen uppkommit ➆ Datum för skada/förgiftning SOSFS Bilaga 4 (2013-05) Plats för skadehändelsen ➇ Bostad/ Skola, offentlig lokal, bostadsområde institutionsområde Aktivitet vid skadetillfället Idrotts-/motionsanläggning Gata/väg Lantbruk/ industriområde Idrott/motion Fritidsverksamhet/lek Förvärvsarbete Utbildning Annan/okänd UNDERSKRIFT AV UTFÄRDANDE LÄKARE Ort Datum (8 siffror) år, mån, dag Läkarens namnteckning Tjänsteställe Telefonnr (inkl. riktnr) Namnförtydligande Befattning Annan/okänd 12

Bilaga 4 SOSFS Hur man fyller i blanketten ➊ För klinik- och personuppgifter kan tydliga avtryck med stämpelbrickor godtas. ➋ För dödfött barn eller barn som avlidit inom 28 dygn efter födseln ska inte stämpelbricka användas. Ange kön och eventuellt namn. Ange dessutom moderns personnummer, namn och adress. ➌ Den avlidnes personnummer måste fyllas i, även för barn som avlidit inom 28 dygn efter födseln. Ange födelsedatum, om personnummer inte finns. ➍ Typ av dödsplats Sjukhus: Vårdinrättning för sluten vård Sjukhem eller särskilt boende: innefattar äldrebostäder och servicehus med tillgång till vård- och omsorgspersonal, gruppboenden, gruppbostäder, institutioner etc. Privat bostad: utesluter sådant eget boende som ingår i föregående kategori. ➀ Uppgifter om dödsorsak används huvudsakligen i medicinsk forskning. Ange därför diagnosen så specifikt som möjligt. Undvik förkortningar. Skriv inte kodnummer. Uppgifter om debut eller varaktighet är mycket väsentliga för en korrekt klassificering av dödsorsaken. Ange för tumör: malign, benign samt primärtumörens läge, diabetes mellitus: typ och komplikationer, njursjukdomar: komplikationer (t.ex. hypertoni), etiologi till njursvikt. Ange det sjukdoms- eller skadeförlopp som haft störst betydelse för dödsfallet. Skriv en diagnos per rad och ange debut eller varaktighet. Om förloppet kan beskrivas med en enda diagnos anges denna på rad A. Rad B D lämnas då tomma. Krävs flera diagnoser för att beskriva förloppet skrivs den terminala dödsorsaken på rad A. Det eller de tillstånd som ledde fram till den terminala dödsorsaken skrivs på raderna nedanför. Det tillstånd som inledde förloppet skrivs nederst, så att det bildas en kedja av orsaker och komplikationer från det inledande tillståndet på den nedersta raden upp till den terminala dödsorsaken på rad A. Akuta patologiska förlopp kan ingå i en sådan kedja men också att ett tidigare tillstånd berett vägen för ett senare, t.ex. genom vävnadsskador eller funktionsnedsättning. För hjärtsvikt och lunginflammation anges eventuella bakomliggande tillstånd, t.ex. rad A: hjärtsvikt; rad B: lårbensbrott, rad A: lunginflammation; rad B: influensa. Socialstyrelsen begär ofta komplettering av dödsorsaksintyg som verkar ofullständigt ifyllda. Ange därför tydligt om någon uppgift inte kan lämnas, t.ex. rad A: hjärtsvikt, rad B: okänt (patienten avböjde utredning). ➁ Sjukdomarna anges i rangordning efter den betydelse de haft för dödsfallet, med den allvarligaste sjukdomen först. Ange tlllståndens debut eller varaktighet inom parentes efter varje diagnos. ➂ Om obduktion görs, fylls inte uppgifterna om dödsorsaken i förrän obduktionsresultatet föreligger. ➃ Som operation räknas åtgärder enligt Socialstyrelsens Klassifikation av kirurgiska åtgärder 1997. ➄ Ett dödsfall anses vara missbruksrelaterat om drogmissbruk uppenbarligen framkallat eller bidragit till dödsfallet, t.ex. genom akut förgiftning, beteenderubbningar eller långtidsskador. Vid missbruk av narkotiska läkemedel upptagna i FASS väljs alternativet läkemedel. Vid missbruk av preparat som normalt inte har medicinsk användning, t.ex. amfetamin, väljs alternativet narkotika. Flera rutor kan fyllas i, t.ex. vid blandmissbruk. ➅ Välj det alternativ som är mest sannolikt även om omständigheterna inte är klarlagda. Alternativet Oklart om avsikt förelegat väljs endast om man inte kan avgöra om olycksfall eller avsiktligt tillfogad skada är det mest sannolika uppkomstsättet. ➆ Ange för trafikolycka: om den döde var t.ex. förare, passagerare eller fotgängare och vilka typer av fordon som var inblandade (personbil, lastbil, motorcykel etc.), förgiftning: vilken eller vilka substanser, fall: t.ex. i trappa, från stege, halkat på mattkant, drunkning: naturlig eller konstgjord vattensamling (t.ex. vattendrag, sjö, brunn, badkar), fall ned i vatten (t.ex. genom brunnslock) eller på annat sätt (fått kramp under simtur). ➇ För definition av plats och aktivitet vid skadetillfället hänvisas till avsnitten om plats- och aktivitetskoder i Kapitel XX i Socialstyrelsens Klassifikationer av sjukdomar och hälsoproblem 1997. Information I begravningslagen (1990:1144), begravningsförordningen (1990:1147) och i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:29) Vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall finns bestämmelser om vilka åtgärder som ska vidtas vid dödsfall. Den läkare som har utfärdat dödsbeviset ska även ansvara för att dödsorsaksintyget utfärdas. När den läkare som har utfärdat dödsbeviset begär det, är den läkare som har vårdat den avlidne för den sjukdom eller det tillstånd som ledde till dödsfallet skyldig att utfärda dödsorsaksintyget (16 begravningsförordningen). Den läkare som utfärdar dödsorsaksintyget får inte vara make, barn, förälder, syskon eller på något annat sätt närstående till den avlidne (4 kap. 2 begravningslagen). Dödsorsaksintyget ska sändas in till Dödsorsaksstatistiken, Socialstyrelsen, 106 30 Stockholm, inom tre veckor från det att dödsbeviset utfärdades. Om tidsgränsen tre veckor undantagsvis behöver överskridas, ska Socialstyrelsen skriftligen underrättas om förseningen och skälen för denna (16 begravningsförordningen). Den läkare som har utfärdat dödsorsaksintyget ska behålla en tydligt läsbar kopia av handlingen. Kopian ska behandlas som en journalhandling (SOSFS 1996:29, avsnitt 4.3, jämförd med 5 patientjournallagen (1985:562)). Om en rättsmedicinsk undersökning har gjorts, svarar Rättsmedicinalverket för att dödsorsaksintyget utfärdas och sänds in (16 begravningsförordningen). Om polismyndigheten beslutar att någon rättsmedicinsk undersökning inte ska göras, ska myndigheten underrätta den läkare som har lämnat dödsbeviset om detta (4 kap. 4 begravningslagen). Den läkare som har lämnat dödsbeviset ansvarar då för att dödsorsaksintyget utfärdas och kan från polisen få sådana uppgifter som behövs för intyget, t.ex. uppgifter om omständigheterna vid dödsfallet (SOSFS 1996:29, avsnitt 9.3). SOSFS Bilaga 4 (2013-05) 2 (2) 13

SOSFS Bilaga 5 VÅRDINTYG enligt 4 och 11 lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 5 lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård Detta intyg avser 4 lagen om psykiatrisk tvångsvård 11 lagen om psykiatrisk tvångsvård Vårdintyget utfärdat den 5 lagen om rättspsykiatrisk vård Den undersökte Efternamn och förnamn Personnummer Utdelningsadress Postnummer Postort Folkbokföringsort Identiteten styrkt genom Läkarens redogörelse för de omständigheter som föranleder vårdbehovet ANAMNES BAKGRUND Ange relevanta uppgifter för bedömning av vårdbehovet, t.ex. tidigare ohälsa och vård samt sociala förhållanden SOSFS Bilaga 5 (2013-05) 1 (4) 14

Bilaga 5 SOSFS Den undersökte Efternamn och förnamn Personnummer ANAMNES (forts.) NUVARANDE TILLSTÅND Redogör för den psykiska störningen, dess utveckling och huvudsymtom enligt den undersöktes och/eller andra personers beskrivning (om andra personer lämnat uppgifter, anges detta). Ange de förhållanden som nödvändiggör intagning på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård STATUS SOMATISKT Redovisa resultatet av den somatiska undersökningen PSYKISKT Ange vid undersökningen iakttagna avvikelser som är av betydelse för bedömningen av vårdbehov och diagnos, t.ex. vakenhetsgrad, orientering, uppträdande, tal, sinnesstämning, minne, förvirring, tankeförlopp, tankestörningar, hallucinationer, vanföreställningar, självmordstankar och/eller självmordsplaner. Ange även den undersöktes insikt om behov av vård och stöd SOSFS Bilaga 5 (2013-05) 2 (4) 15

SOSFS Bilaga 5 Den undersökte Efternamn och förnamn Personnummer SAMMAN- FATTNING De uppgifter och iakttagelser som ligger till grund för läkarens bedömning om förutsättningarna för tvångsvård. Avser vårdintyget 4 eller 11 lagen om psykiatrisk tvångsvård skall förutsättningarna redovisas under 1, 2a och 3 samt även under 4 om vårdintyget avser 11. 1) Den undersökte lider av allvarlig psykisk störning p.g.a.: 2 a) Den undersökte är i oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård och går inte att behandla i öppenvård (t.ex. i hemmet, i särskilda boendeformer, på behandlingshem eller på en sjukvårdinrättning för somatisk vård) p.g.a.: 2 b) Den undersökte är i behov av rättspsykiatrisk vård och går inte att behandla där denne nu är frihetsberövad (häkte, särskilt ungdomshem eller kriminalvårdsanstalt) p.g.a.: 3) Den undersökte har följande inställning till erbjuden vård: SOSFS Bilaga 5 (2013-05) 4) Den undersökte kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan p.g.a.: 3 (4) 16

Bilaga 5 SOSFS Den undersökte Efternamn och förnamn Personnummer Intygsutfärdande läkarens utlåtande Jag intygar att jäv enligt 11 och 12 förvaltningslagen (1986:223) 1 inte föreligger och att jag av iakttagelser vid den personliga undersökningen funnit att det finns sannolika skäl för att förutsättningarna för tvångsvård är uppfyllda. Ort och datum Den legitimerade läkarens namnteckning Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn Befattning Har svensk legitimation Har inte legitimation, men Socialstyrelsens dispens att utfärda vårdintyg Tjänsteställe Utdelningsadress Postnummer Postort Telefon (inkl. riktnr) Faxnr E-post 1 Bestämmelserna har följande lydelse: Den som skall handlägga ett ärende är jävig SOSFS Bilaga 5 (2013-05) 1. om saken angår honom själv eller hans maka, förälder, barn eller syskon eller någon annan närstående eller om ärendets utgång kan väntas medföra synnerlig nytta eller skada för honom själv eller någon närstående, 2. om han eller någon närstående är ställföreträdare för den som saken angår eller för någon som kan vänta synnerlig nytta eller skada av ärendets utgång, 3. om ärendet har väckts hos myndigheten genom överklagande eller underställning av en annan myndighets beslut eller på grund av tillsyn över en annan myndighet och han tidigare hos den andra myndigheten har deltagit i den slutliga handläggningen av ett ärende som rör saken, 4. om han har fört talan som ombud eller mot ersättning biträtt någon i saken, eller 5. om det i övrigt finns någon särskild omständighet som är ägnad att rubba förtroendet till hans opartiskhet i ärendet. Från jäv bortses när frågan om opartiskhet uppenbarligen saknar betydelse. 4 (4) 17

SOSFS Bilaga 6 LÄKARINTYG för utredning i ärende enligt lagen (1994:261) om fullmaktsanställning Till Statens ansvarsnämnd Denna blankett ska användas av läkare som Socialstyrelsen på begäran av Statens ansvarsnämnd utser enligt 17 anställningsförordningen (1994:373) för att utföra läkarundersökning av arbetstagare som är anställda med fullmakt hos myndighet under regeringen. Enligt 11 lagen (1994:261) om fullmaktsanställning får beslutas att en arbetstagare ska undersökas av läkare som anvisas honom, om arbetstagaren inte fullgör sina arbetsuppgifter tillfredsställande och det är sannolikt att den bristande arbetsförmågan beror på sjukdom eller något jämförligt förhållande. Personuppgifter för den som intyget avser Efternamn och förnamn Personnummer Utdelningsadress Telefon (inkl. riktnr) Postnummer Postort Yrke/titel Arbetsgivare (namn, utdelningsadress, postnr och postort) Folkbokföringsort Identiteten styrkt genom Underlag för bedömningen Anamnes Nuvarande hälsotillstånd SOSFS Bilaga 6 (2013-05) 1 (2) 18

Bilaga 6 SOSFS Efternamn och förnamn Personnummer Underlag för bedömningen (forts.) Omständigheter som talar för att den undersökte på grund av förlust av eller nedsättning i arbetsförmågan som beror av sjukdom är för framtiden oförmögen att fullgöra sina arbetsuppgifter i fullmaktsanställningen tillfredsställande (jfr 6 första stycket 1 lagen om fullmaktsanställning) Utlåtande Jag intygar att jag i förhållande till den undersökte har en oberoende ställning och att jag efter utredning som innefattar personlig undersökning och med stöd av inhämtade uppgifter har funnit att (Den undersöktes namn) på grund av förlust av eller nedsättning i arbetsförmågan som beror av sjukdom är är inte för framtiden oförmögen att fullgöra sina arbetsuppgifter i sin fullmaktsanställning tillfredsställande. Underskrift Ort och datum Den legitimerade läkarens namnteckning Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn Befattning Tjänsteställe Utdelningsadress Postnummer Postort Telefon (inkl. riktnr) Faxnr E-post SOSFS Bilaga 6 (2013-05) 2 (2) 19