1 (5) Dokumentbenämning/typ: Rutin Verksamhet/process: Hälso- och sjukvård Ansvarig: MAS Fastställare: Gäller fr.o.m: 2015-02 Diarienummer: KS 13.272 Utgåva/version: Uppföljning: 2016-02 Omhändertagande vid dödsfall. Regionen ansvarar för all hälso- och sjukvård, inkluderande omhändertagande av avliden person, inom primärvård och på sjukhus. Kommunerna har ansvaret för hälso- och sjukvård, inkluderande omhändertagande av avliden, upp till och med sjuksköterskenivå för personer som har hemsjukvård i ordinärt boende och inom särskilda boendeformer samt för personer med behovsbedömd daglig verksamhet. 1. Avliden person som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för Vid oväntat dödsfall Sjuksköterska kontaktar primärvårdens läkare för att konstatera dödsfallet. Kommunen ansvarar för omhändertagande till dess begravningsentreprenör tagit över ansvaret. Sjuksköterska överenskommer med den läkare som konstaterar dödsfallet om vem som tar kontakt med behandlande läkare/vårdcentral för utfärdande av dödsbevis. Detta görs snarast möjligt, dock senast nästkommande vardag. Det är alltid en läkaruppgift att fastställa dödsfall och utfärda dödsbevis (undantag se under rubriken Vid väntat dödsfall). Den läkare som fastställer dödsfallet ansvarar för att Namnkort vid dödsfall och dödsbevis blir ifyllt samt åtgärdar det som anges på dessa blanketter. Dödsbevis skickas till Skatteverkets inläsningscentral, FE 2004, 205 76 Malmö. LERUM2000, v2.1, 2013-02-21 Vid väntat dödsfall Det ska tydligt framgå i patientjournal att dödsfallet är väntat och om ett brytpunktssamtal har ägt rum. I patientjournal ska också finnas uppgift om namngiven läkare som ansvarar för utfärdande av dödsbevis. Av läkare utfärdat dokument, journalutdrag alternativt behandlingsanvisning där det framgår att dödsfallet är väntat, ska förvaras hos patientansvarig sjuksköterska, ej Postadress Besöksadress Telefon/fax Webb/e-post Org.nr 212000-1447 Lerums kommun Centrumpassagen 11 0302-52 10 00 (vx) www.lerum.se Pg 3 31 43-9 443 80 Lerum 0302-52 16 01 (fax) stod-och-omsorg@lerum.se Bg 547-6239
2 (5) tillsammans med hälso-och sjukvårdsdokumentation hos patienten. Läkaren behöver, vid ett väntat dödsfall, inte själv undersöka patienten för att fastställa att döden inträtt, utan kan basera detta på en undersökning utförd av sjuksköterska om hon/han accepterar uppgiften. Detta gäller under förutsättning att anhörig ej uttrycker önskemål om att träffa en läkare. Då sjuksköterska enligt överenskommelse accepterar att undersöka att döden inträtt, sker det genom att fastställa följande kriterier: Ingen andning - observera bröstkorgen. Ingen puls - palpera på halsen och i ljumskar. Inga hjärtljud - lyssna med stetoskop över hjärtat. Ljusstela pupiller, ofta vidgade. Säkra dödstecken som likstelhet och likfläckar, efter cirka 30-60 minuter. I de fall sjuksköterskan fastställer dödsfallet enligt ovan ansvarar hon/han för att: övre delen av Namnkort vid dödsfall fylls i att behandlande läkare kontaktas senast närmast följande vardag för utfärdande av dödsbevis och dödsorsaksintyg att kopia av namnkort överlämnas/skickas eller faxas till den läkare som ska utfärda dödsbevis dokumentation i journal om vem som har fastställt dödsfallet och klockslag Identifiering Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att den döde förses med identitetsband innehållande korrekta uppgifter om namn och personnummer. Sjuksköterska ska signera identitetsbandet, som ska vara av plast och fästes runt den dödes hand- /fotled. Personuppgifterna ska inte kunna utplånas av fukt. Implantat För att kremering ska kunna ske krävs att implantat som kan explodera har avlägsnats. Exempel på sådana implantat är pacemakers, defibrillatorer (ICD), insulin- och infusionspumpar samt nervstimulatorer. Enligt uppgift från verksamhetscheferna på vårdcentralerna i Lerum avlägsnas ej implantat av läkare på plats hos avliden person. Då avliden person bär implantat som ska avlägsnas görs detta på Bårhuset, Alingsås sjukhus. Den läkare som fastställer dödsfall hos
3 (5) person där implantat ska avlägsnas ska uppge implantattyp på blankett/konsultremiss, som ska skickas med den avlidne till Bårhuset, Alingsås lasarett. Uppgift om implantattyp kan fås på Pacemakermottagningen, telefon 033-616 22 26 under kontorstid eller HIA 033-616 22 33 övrig tid. Samme läkare ska också skriva en transportblankett, med uppgifter om avliden persons identitet, läkarens namn, adress och telefonnummer samt att regionen har kostnadsansvar för transporten till Bårhuset. Vid väntat dödsfall där den avlidna personen bär implantat som ska avlägsnas ska ovan beskrivna konsultremiss och transportblankett finnas färdigställda. Detta kan lämpligtvis göras av PAL i samband med att trygghetsordination och behandlingsanvisning utfärdas. Omhändertagande Den döde ska göras i ordning så värdigt som situationen tillåter. Katetrar, sonder och dylikt tas bort om inte annat angivits. Detta gäller dock inte Perkutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG). Om PEG tas bort finns stor risk för läckage av tarminnehåll. Subcutan venport tas ej bort. Se Vårdhandboken, avsnitt Dödsfall åtgärder inom hälso- och sjukvård. Stöd till närstående Underrättelse om dödsfall görs av sjuksköterska och måste ske med stor omtanke och bör vid oväntade dödsfall inte lämnas per telefon. Sjuksköterska ska pröva att motivera närstående att komma till platsen, så att underrättelsen ges vid personlig kontakt. Då ett oväntat dödsfall har inträffat och närstående inte varit närvarande vid dödsögonblicket, skall de underrättas så snart det är möjligt. Det är viktigt att de närstående får möjlighet att vara med vid avskedet. Se Vårdhandboken, avsnitt Dödsfall åtgärder inom hälso- och sjukvård. Sjuksköterska ska informera närstående om hur länge den avlidne kan vara kvar i sin bostad (beroende på årstid, diagnos eller andra omständigheter) och att närstående under denna tid kan kontakta valfri begravningsbyrå. Förvaring och transport av avliden person Om den döde i ordinärt boende inte kistläggs eller på annat sätt tas om hand av närstående i hemmet är det kommunens ansvar att kroppen transporteras till och förvaras i bårhuset, Alingsås lasarett. Kommunens ansvar upphör när kroppen lämnas ut för kistläggning. Vid dödsfall i ordinärt boende kan det ibland vara lämpligt att den döde får vara kvar i sitt hem till dess att kistläggning kan ske.
4 (5) Inom kommunens särskilda boendeformer ansvarar kommunen för att den döde transporteras till och förvaras i bårhus till dess kroppen har överlämnats till de anhöriga för kistläggning. Kommunens ansvar upphör när närstående har övertagit ansvaret, överlämnande till kistläggning skett eller när läkare bedömt att klinisk obduktion ska genomföras. Vid dödsfall i särskilt boende kan det ibland vara lämpligt att den döde får vara kvar där till dess kistläggning kan ske. Då anhörig uttrycker osäkerhet/ovilja att kontakta begravningsentreprenör kan sjuksköterska erbjuda sin hjälp med att kontakta de begravningsentreprenörer där regionen gjort upphandling av tjänsten omhändertagande av avlidna. Dessa är: 1. Lerums Begravningsbyrå, tel 0302-108 13, fax 0302-147 01 2. Fonus Transport Göteborg, Anders Stigelind, anders.stigelind@fonus.se, tel 031-85 98 00/0705-09 55 42 Det är viktigt att kontaktande sjuksköterska då informerar begravningsentreprenör om att kostnaden av transporten till bårhuset ska gå till dödsboet. Dokumentation Sjuksköterska ansvarar för att dokumentera åtgärder vid omhändertagandet av den avlidne, vilka kontakter som tagits och om anhöriga själva valt att ta kontakt med begravningsbyrå. Obduktion Regionen bekostar transport för obduktion. Rättsmedicinsk undersökning Polisen bekostar transport för rättsmedicinsk undersökning. Efter kistläggning (bisättning) De närstående ansvarar för transport till begravningslokal. Ansvaret för förvaring av den döde efter kistläggningen åvilar kyrkogårdsmyndigheten. Om den avlidne inte efterlämnar någon som ordnar med gravsättning, ska gravsättningen ordnas av den kommun där den avlidne senast var folkbokförd, och om den avlidne inte var folkbokförd i Sverige, av den kommun där dödsfallet inträffade.
5 (5) 2. För avliden person, där kommunen inte har hälso- och sjukvårdsansvar är regionen sjukvårdshuvudman. Då hemtjänst-/larmpersonal finner avliden person i ordinärt boende kontaktas omgående enhetschef/trygghetsjouren, som tar ansvar för kontakten med Sjukvårdsupplysningen, som kontaktar läkare. Kommunens sjuksköterska har ej ansvaret här. Det är här alltid läkare som har ansvaret för att konstatera döden samt ansvaret för kontakten med och informationen till anhöriga.