Ansvariga författare: Thomas Nolin och Caroline Mårdh Dokumentversion: 3.0 Protokollversion: 2.0 Fastställd: 2007-06-01 Gäller från: 2007-06-01 SIR:s riktlinje för registrering av behandlingsstrategi inom svensk intensivvård Relevans Det föreligger olikheter när det gäller rutiner kring att avbryta respektive att avstå från att påbörja viss medicinsk behandling i Sverige. Uppgifter om behandlingsstrategi behövs ofta som komplement vid redovisningen av de övriga kvalitetsindikatorerna, för att få en mer fullständig eller kompletterande bild av patientkarakteristika. Led i vård och omsorgskedjan Vårdens och omsorgens insatser, begränsningar, tydlighet och transparens belyses av hur vi hanterar denna diskussion hos de patienter där vi avstår respektive avbryter behandling på IVA. Riktlinjer Nedanstående beskrivning bygger på nationell riktlinje Avstå eller avbryta behandling inom svensk intensivvård antagen av SFAI:s styrelse mars 2007. SIR:s riktlinje följer helt SFAI:s. Rapportera data till SIR Vid registrering av behandlingsstrategi inom svensk intensivvård förutsätts att inga begränsningar är det som gäller om inget annat beslutats. Det innebär att om man registrerar inga begränsningar i denna modul så förutsätts det, att det finns ett tidigare beslut om behandlingsbegränsning. Flera beslut med olika tidpunkter kan rapporteras till SIR. Varje beslut ska vara ett fullständigt beslut dvs ska kunna stå helt självständigt. Varje vårdtillfälle klassificeras i SIR enligt ett av nedanstående: 1) Avstå: Förekomst av att avstå finns dokumenterat och ingen förekomst av att avbryta finns dokumenterat för det aktuella vårdtillfället. 2) Avbryta: Förekomst av att avbryta finns dokumenterat och ingen förekomst av att avstå finns dokumenterat för det aktuella vårdtillfället. 3) Avstå och avbryta: Förekomst av att avstå finns dokumenterat och förekomst av att avbryta finns dokumenterat för det aktuella vårdtillfället. 4) Inga begränsningar: Ingen förekomst av att avstå eller att avbryta finns dokumenterat under det aktuella vårdtillfället på IVA. Ovanstående 4 grupper bildar tillsammans alla vårdtillfällen. 1 (6)
Protokollversion 2 1) Personidentitet: 2) Tidpunkt för beslut: Beslut gäller från IVA-vårdtillfällets start: (inskrivningstid) Annan tid: åååå-mm-dd tt:mm 3) Intensivvårdsansvarig läkare har samrått med: (flerval minst ett val om inte Ingen är vald) Ansvarig läkare på hemklinik Patient Närstående Vårdpersonal Ingen (endast möjlig om inget av ovanstående valts) 4) Beslut har tagits av intensivvårdsansvarig läkare i samförstånd med: (flerval minst ett val om inte Ingen är vald) Ansvarig läkare på hemklinik Patient Ingen (endast möjlig om inget av ovanstående valts) 5) Behandlingsstrategi (enval) Inga begränsningar (ej möjlig om inte tidigare beslut finns) Behandlingsbegränsning Om Inga begränsningar väljs så avlutas registreringen här! 6) Beslutsgrund (flerval minst ett val) Autonomi (patientens vilja) Akuta sjukdomens dåliga prognos Kroniska sjukdomens dåliga prognos Terapisvikt 7) Sviktande organsystem (flerval minst ett val) Cirkulation Andning Neurologi G-I kanalen Njurar Lever Hematologi/koagulation 2 (6)
8) Avstå medicinsk behandling på IVA (flerval minst ett val om inte Inget är vald) Invasiv ventilatorbehandling Noninvasiv ventilatorbehandling Dialys HLR/AHLR Operation Blodtransfusion Vasoaktiva läkemedel Antibiotika Nutrition Pacemaker Övrigt Inget (endast möjlig om inget av ovanstående valts. Kan heller inte väljas om Inget väljs under punkt 9) 9) Avbryta medicinsk behandling på IVA (flerval minst ett val om inte Inget är vald) Invasiv ventilatorbehandling Noninvasiv ventilatorbehandling Dialys HLR/AHLR Operation Blodtransfusion Vasoaktiva läkemedel Antibiotika Nutrition Pacemaker Övrigt Inget (endast möjlig om inget av ovanstående i valts. Kan heller inte väljas om Inget är valt under punkt 8) 3 (6)
Data som skickas till SIR: Utdrag ur SIRXML-specifikation AvståAvbrytaBehandling* Behandlingsbeslut Ett eller flera beslut kan rapporteras Version Version2 TidBeslut Obl. 1 eller 2. Version 1 kan ej användas för vårdtillfällen inskrivna from 2009-01-01 Obl. Tidpunkt för beslut på formatet åååå-mm-dd tt:mm eller Inskrivningstid om patienten har behandlingsbegränsningar vid inskrivningen eller om beslutet tas vid inskrivningen. Samråd Samråd innan beslut har gjorts med följande SamrådVal Obl. Ansvarig läkare på hemklinik, Patient, Närstående, Vårdpersonal eller Ingen. En rad per svarsalternativ. Om Ingen så måste det vara det enda svaret. /Samråd Beslut Beslut har tagits av intensivvårdsansvarig läkare i samförstånd med BeslutVal Obl. Ansvarig läkare på hemklinik, Patient eller Ingen. En rad per svarsalternativ. Om Ingen så måste det vara det enda svaret. /Beslut Behandlingsstrategi Obl. Inga behandlingsbegränsningar eller Behandlingsbegränsningar. Om behandlingsstrategi = Inga begränsningar så ska man avsluta här. Beslutsgrunder BeslutsgrunderVal Obl. Autonomi, Akuta sjukdomens dåliga prognos, Kroniska sjukdomens dåliga prognos eller Terapisvikt. Ett eller flera val. /Beslutsgrunder 4 (6)
SviktandeOrgansystem Organ /SviktandeOrgansystem Obl. Cirkulation, Andning, Neurologi, G-I kanalen, Njurar, Lever eller Hematologi/koagulation. Ett eller flera val. Avstå BehandlingAvstå Obl. Invasiv ventilatorbehandling, Noninvasiv ventilatorbehandling, Dialys, HLR/AHLR, Operation, Blodtransfusion, Vasoaktiva läkemedel, Antibiotika, Nutrition, Pacemaker, Övrigt eller Inget Om Inget väljs så kan inte Inget väljas för Avbryta. /Avstå Avbryta BehandlingAvbryt Obl. Invasiv ventilatorbehandling, Noninvasiv ventilatorbehandling, Dialys, HLR/AHLR, Operation, Blodtransfusion, Vasoaktiva läkemedel, Antibiotika, Nutrition, Pacemaker, Övrigt eller Inget Om Inget väljs så kan inte Inget väljas för Avstå /Avbryta /Version2 /Behandlingsbeslut / AvståAvbrytaBehandling 5 (6)
Ändringshistorik 2010-09-06 Rubriken för riktlinjerna ändrad. Protokollversion har lagts till i sidhuvud. Protokollversion 1 har tagits bort. Rapportbilder har tagits bort, liksom felkälla, form för redovisning samt målnivå. Lagt till ett avsnitt om hur SIR klassificerar inkomna data under rubriken Rapportera data till SIR. Sidfot har ändrats till GK:s aktuella adress. Utdrag ur XMLspecifikation har lagts till. Lagt till Caroline M som medförfattare. 2010-02-10 Rättat och lagt till Övrigt under punkt 8 och punkt 9. Har funnits tidigare i XMl-specen men inte infogats i detta dokument. 2009-01-01 Protokollversion 1 slutat gälla 2008-12-31 Version 1: 1) Personidentitet: 2) Tidpunkt för beslut 3) Behandlingsstrategi - Inga begränsningar, Avstå eller Avbryta 2007-06-07: CM & TN ändrat efter diskussion under SIR s möte i Kalmar 2007-05-31 06-01. Beslutstidpunkter. Antal i utrapportbilderna förtydligade till Antal vårdtillfällen. Under 1:a rubriken Relevans lagt till 1 mening samt ändrat meningen under rubriken Felkälla. 6 (6)