2013-01-29 Bilaga 1 NRF Årsredovisning Verksamhetsberättelse 2012 för Regionalt Cancercentrum Norr
Innehållsförteckning 1 Inledning... 3 Utgångspunkter och övergripande mål... 3 Sammanfattning av året... 4 2 Förvaltningsberättelse... 5 Organisation, bemanning och finansiering... 5 Avstämning mot verksamhetsplan 2012... 6 3 Ekonomisk årsredovisning... 13
1 Inledning Utgångspunkter och övergripande mål Baserat på utredningen En nationell cancerstrategi för framtiden (SOU 2009:11) beslutade regeringen att utveckla regionala cancercentra (RCC) i alla sex sjukvårdsregioner, som det strategiskt och långsiktigt viktigaste förslaget för att stärka cancervården i Sverige. Regionalt Cancercentrum Norr (RCC Norr) drivs i samverkan av de fyra norrlandstingen, Norrbottens läns landsting (NLL), Västerbottens läns landsting (VLL), landstinget Västernorrland (LVN) och Jämtlands läns landsting (JLL). Ansvaret för RCC Norr ligger hos Norrlandstingens Regionförbund (NRF). Politiskt beslut om att inrätta RCC Norr togs 21 september 2011, vilket därmed är starttidpunkt för RCC Norr. Socialdepartementet har fastslagit tio kriterier för vad som ska utmärka ett RCC: Patientcentrerade kriterier 1. Förebyggande insatser och tidig upptäckt av cancer 2. Vårdprocesser 3. Psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård 4. Patientens ställning i cancervården Kriterier gällande utbildning, kunskapsstyrning och forskning 5. Utbildning och kompetensförsörjning 6. Kunskapsstyrning 7. Klinisk cancerforskning och innovation Kriterier gällande RCC:s organisation 8. Ledningsfunktion, RCC-samverkan och uppföljning av cancervårdens kvalitet 9. Utvecklingsplan för cancervården i sjukvårdsregionen 10. Nivåstrukturering RCC Norrs arbete utgår från dessa kriterier och baseras på de specifika utmaningar som finns i regionen. Norra regionens vision är Likvärdig och tillgänglig cancervård i hela Norrland med spets och bredd. Norra regionens befolkningsstruktur, med många glest befolkade delar, ställer särskilda krav för att åstadkomma en likvärdig prevention, tidig upptäckt, utredning, vård och behandling. Cancervård i glesbygd är därför ett särskilt profilområde för RCC Norr. När cancerrådet tar ställning till vårdprogram och behandlingar ska glesbygdsperspektivet alltid vägas in. Vården ska organiseras för att så långt som möjligt minimera resor för patienten, förutsatt att det inte försämrar vården för patienten. Distansöverbryggande teknik ska användas i stor utsträckning. RCC Norr har fyra hörnstenar som är centrala för att förverkliga visionen; Att i alla sammanhang ha patientens fokus Att arbeta för optimal kommunikation mellan olika vårdgivare och mellan vårdgivare och patient Att arbeta med evidensbaserad kunskap och god kvalitet Att stärka forskning och innovation
Sammanfattning av året Generellt finns en stor entusiasm bland medarbetare i regionen och inom RCC Norr att delta i det förbättringsarbete som RCC driver och verkar för, och ett intresse för konceptet med en matrisorganisation. Formerna för arbetet har fortlöpande utvecklats under 2012. Styrgruppen och samtliga råd; cancerråd, forskningsråd och patientråd, är etablerade. Många insatser har gjorts för att informera om RCC i olika forum. RCC Norr har under året fortlöpande rekryterat processledare inom både diagnosspecifika och diagnosövergripande områden, och vid utgången av 2012 fanns 13 processledare med definierade regionala uppdrag. Rekryteringen av processledare sker genom ett nomineringsförfarande via RCC Norrs cancerråd. Alla processledare skapar arbetsgrupper med representation från samtliga landsting, för att de olika aspekter som kan finnas i landstingen bli belysta. Alla processledare som tillsattes under 2012 har börjat kartlägga vårdprocesserna inom sina respektive områden. De processledare som tillsattes hösten 2011 lämnade i april in underlag till den regionala utvecklingsplanen för cancervården. Utvecklingsplanen har under hösten beretts i RCC Norrs cancerråd och styrgrupp och godkänts av förbundsdirektionen för att skickas ut till landstingen i regionen. Respektive landsting utarbetar nu egna handlingsplaner för hur man ska nå de regionala målen. För att stötta forskning och innovationer inom cancerområdet har en forskningssamordnare tillsatts, med särskild statlig finansiering. En samordnande kontaktsjuksköterska har tillsatts för att stödja etablering och utveckling av kontaktsjuksköterskefunktionen i regionen Inom området kunskapsstyrning har väl fungerande rutiner för implementeringen av nationella vårdprogram utarbetas. RCC Norr deltar i samtliga nationella vårdprogramgrupper. Under hösten har det pågått ett arbete kring regional nivåstrukturering, där en plan har utarbetats för vidare hantering och beslut under första halvåret 2013. En cancerseminarieserie startade under våren, för att sprida kunskap om aktuell forskning och vårdutveckling för att höja kompetensen i regionen. Seminarierna hålls varje vecka, sänds även via videolänk och kan ses i efterhand via RCC Norrs hemsida., De har varit välbesökta och uppskattade och genomgående hållit hög kvalitet. RCC Norr registrerar alla regionens cancerpatienter i cancerregistret och kontrollerar kvaliteten i cancervårdens kvalitetsregisterdata. Kvalitetsregisterutvecklarna har under året förutom fortlöpande förbättringsarbete även arbetat med utveckling av registren, för att ge klinikerna optimal återkoppling. Statistikerna har stöttat kvalitetsuppföljning, sammanställning av rapporter och bistått med uttag från registren för kvalitetsutveckling, forskning och vid allmänna förfrågningar. RCC Norrs kvalitetsmål inom dessa områden har uppnåtts med god marginal. Det gemensamma arbetet inom det nationella nätverket för samtliga sex RCC i Sverige, RCC i samverkan, har under året fungerat väl. Nationell samordning är av stor vikt för att undvika dubbelarbete och optimera resurserna, samtidigt som man måste ta regionala hänsyn. Det nationella arbetet kring bättre återföring från kvalitetsregister leds från RCC Norr. Att ha patientens perspektiv och aktivt arbeta med patientdelaktighet ska genomsyra RCC Norrs arbete. Patientrådet är en viktig aktör i detta sammanhang och har under året funnit
former för sitt arbete. Alla processgrupper ska också arbeta med patientdelaktighet, och formerna för detta behöver fortsätta att utvecklas. Under 2013 kommer en kompetensförsörjningsplan för regionens cancervård att utarbetas. I den regionala utvecklingsplanen lyfts en förstärkning av patologin, onkologisk specialistkompetens i samtliga landsting och förstärkt kompetens inom palliativ vård som särskilt viktiga områden. Därutöver råder brist på specialistläkare och specialistsjuksköterskor inom flera områden, däribland radiologi och nuklearmedicin. Att hitta vägar för att förstärka bemanningen och för att använda den kompetens som finns på ett optimalt sätt är en viktig utmaning i RCC Norrs kommande arbete. Baserat på kartläggningar och analyser ska de regionala arbetsgrupperna under våren utarbeta åtgärdsförslag som underlag för kompetensförsörjningsplanen. Överlag har RCC Norrs arbete under 2012 löpt enligt planerna och bemötts positivt av såväl politiker, tjänstemän, vårdprofessionen och patientorganisationerna i regionen. Arbetet med den regionala utvecklingsplanen har präglats av god samsyn och en vilja att åstadkomma konkreta förbättringar för patienterna. 2 Förvaltningsberättelse Organisation, bemanning och finansiering Organisation RCC Norrs struktur och arbetssätt framgår av PM 2011-05-25, rev 120925 från NRF. Den politiska ledningen utövas av förbundsdirektionen och dess arbetsutskott är politisk styrgrupp. RCC Norrs verksamhetsplan, nationella vårdprogram och handlingsplaner godkänns och följs upp av en styrgrupp som utgörs av en utsedd representant från högsta tjänstemannaledningen i respektive landsting, fyra representanter för verksamheterna i landstingen samt två representanter från Umeå universitet. RCC-chefen är ansvarig för RCC Norrs verksamhet och i sitt uppdrag direkt underställd förbundsdirektören, samt deltar i det nationella samverkansorganet RCC i samverkan. I RCC Norr ingår före detta Regionalt Onkologiskt Centrum (ROC), med uppgift att utveckla och handlägga kvalitetsregister inom cancerområdet och göra statistiska uppföljningar av data ur dessa register. RCC-chefen har ett rådgivande verksamhetsråd, med kirurg-, internmedicinoch onkologchefer från de fyra landstingen. För att förankra nationella vårdprogram och målnivåer för förbättringar i linjeorganisationen finns cancerrådet, ett regionalt chefsamråd med representation från alla berörda discipliner och länssjukhus. I rådet ingår även ordförande från flera av NRF:s regionala arbetsgrupper. I forskningsrådet, som arbetar för att stödja regionens forskning och innovation inom cancerområdet, ingår regionens FoU-chefer och väletablerade forskande läkare från olika forskningsfält. RCC Norr har även ett patientråd med representanter från patientföreningar, som arbetar med övergripande frågor för patienter och närstående. Bemanning Vid RCC Norr finns totalt 24 anställda, fördelade på följande yrkeskategorier: Verksamhetschef 1 (halvtid) Projektkoordinator 1
Handläggare 9 (inklusive en enhetschef) Statistiker 6 Registerkonstruktörer 2 (inklusive en statistiker) Genetisk vägledare 1 Forskningssjuksköterska 2 Chefsassistent 1 (deltid) Nationell samordnare 1 för förbättrad återrapportering och uppföljning från register Därutöver finns inom RCC Norr ett antal processledare, som har centrala roller i att driva förbättringsarbete inom vårdprocesserna i regionen. Processledarna är anställda inom något av regionens landsting, men finansieras av RCC Norr till mellan 20 och 50 % för sina regionala uppdrag. Vid utgången av 2012 hade RCC Norr 13 tillsatta processledare. På motsvarande sätt finansieras en forskningssamordnare och en samordnande kontaktsjuksköterska på deltid för regionala uppdrag. Finansiering RCC Norrs verksamhet finansieras dels av de fyra landstingen i regionen och dels av statsbidrag. För 2012 tilldelades RCC Norr 7 900 tkr i statsbidrag. Därutöver tilldelades ett särskilt statligt anslag på 800 tkr till respektive RCC för att tillsätta en forskningssamordnare. Finansieringen från landstingen var sammanlagt 8 315 tkr. Avstämning mot verksamhetsplan 2012 Då verksamhetsplanen utarbetats utifrån de tio kriterierna för vad som ska utmärka ett RCC redovisas verksamheten utifrån dessa. Patientcentrerade kriterier Förebyggande insatser och tidig upptäckt av cancer För att driva det förebyggande arbetet har Norrlandstingen en gemensam arbetsgrupp för folkhälsoarbete och det regionala folkhälsopolitiska programmet fokuserar bland annat på riskfaktorer för cancer. Att minska rökning, alkoholkonsumtion och övervikt och öka den fysiska aktiviteten hos befolkningen är övergripande mål. Med medel från RCC Norr har nätverk för alkohol- och tobaksprevention skapats i regionen under 2012. Tobaksnätverkets arbete fokuserar på utsatta grupper. Tobaksfri Duo sprids i regionen. Alkoholnätverket arbetar med gemensamma utbildnings- och kommunikationsinsatser. Aktivt arbete pågår för att öka förskrivningen av fysisk aktivitet på recept. RCC Norr har arbetsgrupper för tidig upptäckt/screening av cancer i bröst, prostata, livmoderhals, tjock- och ändtarm, hudtumörer och i högriskgrupper. Under 2012 har fokus legat på utveckling och optimering av mammografi och cervixcancerscreening. Två processledare tillsattes inom området under hösten 2012. Processledaren för tidig upptäckt av cancer verkar för en integrering av IT-system i hela regionen, för att bättre kunna genomföra och utvärdera screeningprogram. För cervixcancer pågår införandet av IT-verktyget Cytburken och RCC Norr betalar installation, införande och drift under första året. För mammografiscreening deltar processledaren i utvecklingen av ett nytt nationellt register. Processledaren för cervixcancerscreening har i uppdrag att optimera screeningsprocessen i regionen ur ett patientperspektiv, och representerar regionen i det nationella vårdprogramsarbetet på området.
Förberedelser har gjorts för en eventuell medverkan från regionen i den nationella tjocktarmscreeningsstudie som planeras, bland annat med ekonomiskt bidrag till utbildning av koloskopisjuksköterskor. Tre av fyra landsting har uttryckt sig positiva till deltagande. I det nationella vårdprogrammet för levercancer har högriskgrupper för levercancer identifierats där screening av levern ska göras. Utarbetande av ett regionalt program för detta pågår. En processledare för vägen in till cancervården tillsattes i september 2012 för att förbättra förmågan hos primärvården i regionen att utan fördröjning diagnostisera cancersjukdomar. En inventering av vilka rutiner och riktlinjer som finns i regionen för hantering av patienter som söker vård för symtom som kan vara orsakade av en cancersjukdom har påbörjats. Inom RCC Norrs organisation finns cancerpreventionsmottagningen i Norra regionen, CAP- Norr, som erbjuder utredning och uppföljning för personer med ökad risk för cancer, för tidig upptäckt. Denna verksamhet ligger organisatoriskt under VLL och berörs därför inte ytterligare i denna årsredovisning. Vårdprocesser De tillsatta processledarna inom RCC Norr har en central roll i att driva förbättringsarbete inom vårdprocesserna i regionen. Processledarna leder regionala arbetsgrupper som kartlägger vårdprocessen utifrån ett patientperspektiv. Olikheter och brister i vårdprocessen som finns i regionen identifieras och blir utgångspunkter för förbättringsarbete. Viktiga målvärden för att kunna följa och utveckla processen på kort och lång sikt identifieras. Vid 2012 års utgång fanns tillsatta processledare inom följande områden: - Barnonkologi - Patologi - Bröstcancer - Prostatacancer - Cervixcancerscreening - Psykosocialt stöd och rehabilitering - Blodcancer - Tidig upptäckt och prevention - Kolorektalcancer - Vägen in till cancervården - Lungcancer - Äggstockscancer - Palliativ vård För områdena hjärntumörer och urogenital cancer utom prostata har personer utsetts som i början av 2013 tillsätts som regionala processledare. De processledare som tillsattes 2011 rapporterade i april 2012 resultatet av sina regionala kartläggningar och redovisade målnivåer för förbättringsarbetet i regionen. Dessa kartläggningar ligger tillsammans med andra underlag till grund för den regionala utvecklingsplanen för cancervården som utarbetats under 2012. Ledtider, multidisciplinära konferenser och att alla patienter ska erbjudas en kontaktsjuksköterska har identifierats som generellt viktiga områden. Därutöver har diagnos- och områdesspecifika målnivåer föreslagits. Förbättringsarbetet i de regionala arbetsgrupperna fortsätter. För de områden där processledare tillsatts under 2012 kommer målnivåer att inkluderas i kommande regionala utvecklingsplan. En arbetsgrupp för regional samordning av cytostatikabehandlingssystemen har genomfört en förstudie under 2012. VLL har Cytodos och det upphandlas nu i NLL och LVN. För att information om cytostatika och hantering ska ske på ett säkert och uniformt sätt över landet har ett gemensamt nationellt kurbibliotek för cytostatika tagits fram, med stöd från alla RCC. Från det kan man lätt överföra kurer till sitt eget cytostatikabehandlingssystem i hemlandstinget.
Regionala öppna jämförelser är viktiga underlag för förbättringsarbetet inom de olika diagnosområdena. Jämförelserna sammanställs och analyseras i så kallade RÖJ-rapporter, i samverkan mellan statistiker vid RCC Norr och processledarna. De statistiska datauttagen och modellerna har under 2012 kodats i R-programmeringsspråk för vardera diagnosen, så att uppdatering lätt kan ske från 2013 och framåt. Statistikerna har stött kvalitetsuppföljning och sammanställning av nationella rapporter för de diagnoser där RCC Norr är nationellt stödteam. De har även bistått med uttag från register för kvalitetsutvecklingsprojekt och forskning och vid allmänna förfrågningar angående registerdata och dataanalyser. Totalt har statistikerna under året utfört 220 olika arbeten. RCC Norr hade för 2012 två definierade kvalitetsmål för statistikernas arbete, relaterade till svar på mottaget ärende och dataleverans inom överenskommen tid. Dessa mål uppnåddes. RÖJ-rapporter är färdigställda för bröst-, kolon-, rektal- och prostatacancer. Alla cancerpatienter ska enligt lagen registreras i Cancerregistret. RCC Norrs handläggare registrerar alla regionens cancerpatienter i cancerregistret och sätter koder baserat på såväl patologisvar som klinisk rapport. De kontrollerar även kvaliteten i alla cancerkvalitetsregisterdata från regionen och återkopplar till inrapportörer vid ofullständigt ifyllda rapporter eller avvikelser, så att inrapporterad data kan korrigeras. Under 2012 handlades 17488 ärenden inom totalt 28 register. Kvalitetsmålet för denna verksamhet, relaterat till hanteringen av inkomna ärenden i INCA, den nationella IT-plattformen för hantering av kvalitetsregister inom cancerområdet, uppnåddes. Monitorerna håller utbildningar för nya inrapportörer och kring registervariabler, samt stödjer vid tolkningsfrågeställningar. RCC Norrs kvalitetsregisterutvecklare har under 2012, förutom fortlöpande förbättringsarbete och ändringar av parametrar som registreras i kvalitetsregistren, även arbetat med utveckling av arbetsregister och beslutsstöd. Dessa behövs för att ge klinikerna bättre återkoppling för att optimera patienternas behandling, och för att ge detaljerade data om behandling på kliniknivå. RCC Norr har gjort omfattande insatser för att samordna större infrastruktursatsningar, till nytta för både den kliniska vården och cancerforskningen. De stora geografiska avstånden i regionen medför ett behov av en teknisk infrastruktur som möjliggör multidisciplinära konferenser (MDK) med deltagande av samtliga länssjukhus. RCC Norr har bidragit till en uppgradering av containerinstallationer i regionen. För ett rationellt arbete med MDK har RCC Norr investerat i ett gemensamt bilddiagnostiksystem, som gör det möjligt att ta fram och visa alla bildundersökningar lagrade i regionen. Systemet har installerats och tagits i drift hösten 2012. För patologin krävs dels bilder av de makroskopiska preparaten innan utskärning till mikroskopi samt möjlighet att visa mikroskopiska preparat i samband med ronder. RCC Norr har finansierat inköp av makrokameror till den patologiska verksamheten i Umeå, Sundsvall och Östersund samt mikroskop som kopplats till containerutrustningarna. En processledare i patologi har tillsatts och en förstudie rörande e-patologi har påbörjats under senhösten 2012. RCC Norr finansierar regionens deltagande i ett nationellt Vinnovaprojekt, som ska ta fram nya arbetsmetoder och IT-verktyg som utnyttjar digitaliseringen av mikroskopibilder. Psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård I regionen finns en väl etablerad och aktiv multidisciplinär palliativ samrådsgrupp, där RCC Norrs processledare för palliativ vård ingår. En utvärdering av effekten av palliativ konsult-/ rådgivningsfunktion riktad mot hemsjukvård, kommunal vård samt sjukhusavdelningar i
regionen har genomförts under året. Den visar att stöd av palliativa konsultteam ger signifikant bättre palliativ vård. Uppbyggnad av ett regionalt palliativt kompetenscentrum pågår, bland annat genom utveckling av en palliativ hemsida, som en del av RCC Norrs hemsida. Omfattande utbildningsinsatser i palliativ vård har genomförts. Utbildningar i det nationella vårdprogrammet för palliativ vård har hållits i samtliga län för olika målgrupper. Utbildningar i palliativ medicin och brytpunktsamtal har hållits för läkare runt om i regionen. Många utbildningsinsatser har gjorts kring registrering i och rapportuttag ur svenska palliativregistret och flera förbättringsprojekt har startat. Ett generellt behov av breddutbildning i palliativ vård har identifierats och en upphandling pågår för att utarbeta ett webb-baserat utbildningsmaterial, avsett för all vårdpersonal som är involverad i palliativ vård, oavsett vårdform. För psykosocialt stöd och rehabilitering har en regional arbetsgrupp bildats, där landstingens utsedda representanter även har uppgiften att på hemmaplan bistå sitt landsting med underlag för utvecklingsarbete, uppföljning och implementering av gemensamma rutiner inom området. Ett arbete med att utveckla regionala rutiner och riktlinjer har påbörjats. Processledaren för psykosocialt stöd och rehabilitering är regionens representant i det nationella projektet kring utarbetande av en standardiserad modell för individuell vårdplan, Min vårdplan. Patientens ställning i cancervården En samordnande kontaktsjuksköterska har tillsatts, med uppdrag att skapa ett nätverk för regionens kontaktsjuksköterskor inom cancerområdet, för erfarenhetsutbyte och fortbildning. En kartläggning av förekomsten av kontaktsjuksköterskor inom cancerområdet i regionen och i vilken utsträckning deras uppdrag överensstämmer med SKL:s definition har genomförts. Den samordnande kontaktsjuksköterskan representerar regionen i det nationella projekt kring kontaktsjuksköterskor som samordnas av Sveriges Kommuner och Landsting, SKL. RCC Norrs patientråd hade sitt konstituerande möte i april och ytterligare tre möten under 2012. I rådet ingår representanter från tio patientföreningar, två kontaktsjuksköterskor och en sekreterare från RCC Norr. RCC Norr:s projektkoordinator är adjungerad. Rådet har under året främst prioriterat att arbeta med individuell vårdplan och önskemål kring psykosocialt stöd och rehabilitering. RCC Norr står för alla omkostnader för rådets medlemmar i samband med rådets möten. RCC Norrs ledning har haft möten med patientföreningar vid samtliga länssjukhus i regionen, för information och för att ta emot synpunkter. Både RCC Norrs ledning och processledare har medverkat i regionmöten för olika patientföreningar. Patientnämnderna i de fyra norrlandstingen bevakar sedan i mars 2012 särskilt alla ärenden där patienter har tagit kontakt i frågor som är relaterade till cancer och delger RCC Norr sina iakttagelser, som underlag för förbättringsarbete. RCC Norr har medverkat i ett regionmöte för patientnämnderna för att utveckla samarbetet och diskutera förbättringsområden. Kriterier gällande utbildning, kunskapsstyrning och forskning Utbildning och kompetensförsörjning En kartläggning av bemanningsläget för norra regionen, som avrapporterades våren 2012, visar att regionen har brist på flera typer av specialistläkare inom patologi, lungmedicin, onkologi (främst i NLL och JLL som saknar egna onkologer), hematologi, radiologi-nuklear-
medicin, urologi och palliativ medicin. Generationsväxlingar medför även behov av att rekrytera specialistsjuksköterskor för strålterapi och radiologi-nuklearmedicin. Det råder brist på kirurgspecialistsjuksköterskor och de onkologspecialistsjuksköterskor som finns är ojämnt fördelade över regionen. För distriktssköterskor finns behov av ökad kompetens i cancervård. Bristen på onkologisk specialistkompetens är kritisk för många diagnoser. Frågan har hög prioritet och RCC Norr har under hösten 2012 tillsatt en särskild snabbutredning för att utarbeta åtgärds- och strategiförslag avseende tillgång till onkologisk specialistkompetens i hela regionen. Förslagen ska rapporteras under våren 2013, och kommer tillsammans med åtgärdsförslag baserade på underlag från kartläggningar och analyser som ska göras av de regionala arbetsgrupperna att ingå i kompetensförsörjningsplanen som ska utarbetas 2013. En cancerseminarieserie startade under våren, för att sprida kunskap om aktuell forskning och vårdutveckling för att höja kompetensen i regionen. Seminarierna hålls varje vecka, med ett tema för varje månad och sänds via videolänk, som möjliggör deltagande från hela regionen. Föreläsningarna spelas även in på video och kan ses i efterhand via RCC Norrs hemsida. Kunskapsstyrning RCC Norr samverkar med den övergripande regionala gruppen för kunskapsstyrning när det gäller beredning av nationella riktlinjer inom cancerområdet och deltar aktivt i det nationella riktlinjearbetet. RCC Norrs chef har under 2012 varit vice ordförande i den nationella prioriteringsgruppen för riktlinjer inom bröst-, kolorektal- och prostatacancer, där regionen haft fyra representanter. RCC Norrs processledare har varit ordförande i faktagruppen för bröstcancer. Ett arbete pågår kring en process för nationell introduktion och uppföljning av nya cancerläkemedel, där RCC Norr är representerat. En utveckling av den regionala införande- och uppföljningsprocessen sker i enlighet med det nationella arbetet. RCC Norr deltar i samtliga nationella vårdprogramgrupper. Processledarna stödjer implementeringen av de nationella vårdprogrammen, och gör en skriftlig konsekvensbeskrivning för regionen när ett vårdprogram sänds på remiss till landstingens linjeorganisationer. I de fall en processledare inte är utsedd för området, utser RCC Norr en ansvarig person för arbetet. Detta arbetssätt har under året fungerat väl. De nationella vårdprogrammen, med eventuella regionala tillämpningar, behandlas tillsammans med den regionala konsekvensanalysen i cancerrådet inför beslut i RCC i samverkan. RCC Norrs styrgrupp tar ställning till analysen och godkänner riktlinjer och vårdprogram. Därefter inarbetas dessa i den regionala utvecklingsplanen. Utveckling och handläggning av kvalitetsregister, samt statistisk uppföljning av data ur registren, utgör en väsentlig del av RCC Norrs verksamhet. RCC Norr ansvarar för samordningen av alla cancerkvalitetsregister i Sverige genom ett särskilt objektsavtal med samtliga sex RCC. RCC Norrs statistiker gör statistiska analyser och sammanställer rapporter för nationella och regionala jämförelser. Kvalitetsregisterdata återkopplas till enskilda kliniker i form av regionala öppna jämförelser, genom så kallade RÖJ-rapporter. Dessa innehåller ett betydligt större antal redovisade indikatorer från kvalitetsregistren än de nationella öppna jämförelserna. I rapporterna framkommer skillnader mellan landsting/sjukhus, som efter analys ger underlag för förbättringar. Redovisningen ger också indikationer på hur nationella riktlinjer följs av respektive landsting/sjukhus. Vid RCC Norr stöds nationella register för änd- och tjocktarm, matstrupe, magsäck, hjärntumörer och läkemedelsregistret. För att förbättra åter-
rapportering och uppföljning från kvalitetsregistren pågår ett SKL-projekt som leds från RCC Norr. Ett mål är att klinikerna direkt ska kunna ta ut rapporter från kvalitetsregistren. Samtliga statistiker vid RCC har under 2012 gått utbildning i programmering i R, ett statistikverktyg som har lagts in i INCA. Det möjliggör bland annat att göra mallar för statistiska sammanställningar och grafiska presentationer. Under året har det även pågått ett processarbete för att ta fram regionala öppna jämförelser och för att förbättra databasarbetet. Processledarna och de regionala arbetsgrupperna ansvarar för att vårdprogrammens intentioner och målnivåer följs upp, och verkar för att rapporteringen till kvalitetsregistren fungerar inom hela regionen. Klinikerna ansvarar för registrering och egen uppföljning av kvalitetsregisterdata. Följsamhet till vårdprogrammen kontrolleras med hjälp av kvalitetsregistren för respektive diagnos och återförs till verksamheterna av vårdprogramgrupperna. Klinisk cancerforskning och innovation RCC Norrs forskningsråd har utarbetat ett strategidokument för arbetet med klinisk cancerforskning och innovation i regionen. Att öka möjligheten för patienterna i hela regionen att kunna delta i kliniska studier är ett viktigt strategiskt mål och en kartläggning över nuläget har påbörjats. Systematisk insamling av kliniska data, bilddata, färskfrusen vävnad samt blodprov från patienter i hela regionen är också prioriterat. En utredning om regionalisering av insamling av färskfrusna prover är utförd och förberedelser för regionaliserad insamling pågår inom ramen för UCAN (Uppsala/Umeå Comprehensive Cancer Consortium). En forskningssamordnare tillsattes på 50 % i juni 2012, med särskild statlig finansiering. Samordnaren är ordförande i RCC Norrs forskningsråd och har under hösten besökt samtliga landsting i regionen för lokala möten kring forsknings- och innovationsfrågor. Ett arbete med att skapa en databas för de kliniska studier som pågår inom cancervården i regionen har påbörjats, för presentation på RCC Norrs hemsida. Forskningssamordnaren arbetar även med ett databasprojekt med syfte att få in strålterapidata i de nationella kvalitetsregistren. En registerforskningsstödjande funktion är under uppbyggnad inom RCC Norr, för att stötta forskande kliniker som vill använda kvalitetsregister för forskning och vårdutvecklingsprojekt med statistisk kompetens. En första utlysning av sökbara statistikerveckor har genomförts. Kriterier gällande RCC:s organisation Ledningsfunktion, RCC-samverkan och uppföljning av cancervårdens kvalitet Hur RCC Norrs är organiserat beskrivs under avsnittet Organisation. Mycket arbete har gjorts under 2012 för att konkretisera hur regionens beslutsprocesser ska gå till inom området. Mycket tid har också lagts på att informera om RCC och dess arbete i olika forum, och informationsinsatserna fortsätter. I mars hölls en RCC Norr-dag för professionen, politiker och allmänheten i hela regionen. RCC Norr ingår i det nationella nätverket för samtliga sex RCC, RCC i samverkan, som samordnas av SKL. Inom RCC i samverkan görs gemensamma satsningar på övergripande frågor, som resursmässigt tjänar på ett gemensamt ansvarstagande och en nationellt enad struktur.
Utvecklingsplan för cancervården i sjukvårdsregionen En första regional utvecklingsplan har utarbetats under 2012. Planen har behandlats i cancerrådet och styrgruppen, varit på remiss i landstingen och justerats utifrån inkomna synpunkter. I den regionala utvecklingsplanen har följande områden identifierats som särskilt angelägna: Patologin behöver förstärkas och befintliga resurser optimeras för att minska ledtider och öka kvaliteten i diagnostik. Bedömning och planering på multidisciplinära konferenser (MDK) ska göras för samtliga eller definierade grupper av patienter. För att möjliggöra MDK i önskad omfattning måste bland annat radiologi och nuklearmedicin förstärkas och befintliga resurser optimeras. Alla patienter ska erbjudas tillgång till en kontaktsjuksköterska, med definierat uppdrag. God inrapportering i kvalitetsregister, för att få nödvändigt underlag för förbättringsarbete. Den palliativa vården i regionen behöver förstärkas, bland annat genom breddutbildning av personal inom både landsting och kommuner Onkologisk specialistkompetens behöver finnas inom alla regionens fyra landsting och åtgärder för att åstadkomma detta vidtas. Öka förutsättningarna för tidig upptäckt, genom att utveckla och optimera screeningverksamheten och genom att förbättra förmågan hos akut- och primärvården i regionen att utan fördröjning diagnostisera cancersjukdomar. En arbetsgång för hur planen ska omsättas i verkliga aktiviteter har utarbetats. Förbundsdirektionen godkände i september planen för att sändas ut till landstingen, och gav landstingen i uppdrag att utarbeta handlingsplaner för hur målen i den regionala utvecklingsplanen ska förverkligas i den egna organisationen. Handlingsplanerna ska skickas till förbundsdirektionen inför dess beslutsmöte i februari då den regionala utvecklingsplanen behandlas. Processledarna är kompetensresurser för landstingen i arbetet med lokala handlingsplaner och RCC Norrs statistiker bistår vid förfrågan med att ta fram landstingsspecifik data som underlag. Nivåstrukturering Nivåstrukturering innebär att man beslutar vem som gör vad och var det ska göras, både vad gäller utredning, diagnostik, kirurgi och medicinsk behandling av cancerpatienter. Under 2012 har RCC Norr gjort kartläggningar av befintlig kirurgi, med genomgång av kunskapsläget för hur nivåstrukturering bäst kan ske, samt av cytostatikabehandlingen i regionen. Under hösten 2012 fördes diskussioner om nivåstrukturering och optimering av resurser i regionens chefssamråd och i diagnosspecifika regionala grupper, enligt en regionalt utarbetad konsekvensbeskrivningsmall. Resultatet av dessa presenterades för RCC Norrs cancerråd i december 2012 och baserat på vårdprofessionens underlag och cancerrådets synpunkter utarbetade RCC Norr vid årsskiftet ett förslag till nivåstruktureringsplan för norra regionen. Denna kommer att presenteras för RCC Norrs styrgrupp under första kvartalet 2013 och för direktionen för Norrlandstingens regionförbund för beslut under första halvåret 2013. RCC Norrs projektkoordinator har under hösten 2012 bistått projektledaren för nationell nivåstrukturering i arbetet med att ta fram en arbetsmodell för detta och med underlag för nationell nivåstrukturering av peniscancer och retroperitoneala sarkom.
3 Ekonomisk redovisning Landstingsfinansiering Den totala landstingsfinansierade budgeten är beräknad till 8 315 tkr, och fördelas på landstingen beroende på befolkningsunderlaget enligt Tabell 1 nedan. Förbrukade medel redovisas i Tabell 2. Tabell 1. Landstingsfinansiering RCC Norr 2012 Landsting Belopp (kr) Norrbotten 2 356 447 Västernorrland 2 299 728 Jämtland 1 200 844 Västerbotten 2 457 650 Summa 8 314 669 Tabell 2. Förbrukade medel, landstingsfinansiering RCC Norr 2012 Kostnad Belopp (kr) Personalkostnader 5 331 070 Driftskostnader 2 128 555 Koncerngemensamt, inklusive lokaler och städning 648 544 Summa 8 108 169 Utfall 2012 enligt fördelning ovan 206 500 Verksamheten lämnar ett överskott på 206,5 tkr för 2012. Bidragande orsak till detta är i första hand att det såldes tjänster till externa kunder i högre utsträckning än budgeterat, att en person under en del av året fördelades till annat kostnadsställe och en föräldraledighet. Statsbidrag RCC Norr fick för år 2012 sökta statsbidragsmedel på 7 900 tkr, samt 800 tkr för att under två år finansiera en forskningssamordnare. Därutöver fanns periodiserade kvarvarande medel från statsbidrag tilldelade för år 2011 på 4 115 tkr. De största kostnaderna inom den statsbidragsfinansierade verksamheten har under 2012 varit lönemedel för processledare och RCC Norrs stab, se Tabell 3. Aktiviteter inom distansöverbryggande teknik har genererat största andelen av utrustnings- och materialkostnaderna. Kvarvarande medel 2012-12-31, totalt 7452,7 tkr periodiseras över till 2013. Användningen av dessa medel är till största delen redan beslutade; bland annat till den webb-baserade breddutbildning i palliativ vård som är under upphandling. Tabell 3. Förbrukade medel, statsbidrag RCC Norr 2012 Kostnad Belopp (kr) Personalkostnader 3 620 855 Driftskostnader inklusive resekostnader 569 546 Köpta tjänster och material 2 446 135 Utrustning 935 169 Summa 7 571 705 G:\NRF\Regionförbundet\Årsredovisning\Verksamhetsberättelse 2012 bilaga 1 RCC Norr.doc