Läkarförbundets bemanningsenkät för vårdcentraler 2012 Öppna jämförelser över tillgången till specialistläkare Svante Pettersson Avdelningen för politik och profession
Bakgrund Uppdrag från SLF:s fullmäktige - 1/1500 Uppföljning av primärvårdens vårdval ur personalens/läkarnas perspektiv - läkarbemanningen inte kartlagd sedan 1998
Utgångspunkter Fokus mot landstingens efterlevnad av Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 5 Landstingen ska erbjuda fast läkarkontakt och primärvården ska svara för den grundläggande behandlingen, omvårdnad, förebyggande insatser och rehabilitering (1/1500) 15 Landstingen ska erbjuda möjlighet till ST i en omfattning som motsvarar det planerade behovet av specialistläkare
Metod Enkät till verksamhetschefer vid landets samtliga vårdcentraler okt dec 2012 Register/adress utifrån landstingens vårdvalskanslier 1. Webbenkät (1 167 VC) 2. Påminnelse med pappersenkät 3. Påminnelse genom telefon 98,5 % av landets 1167 vårdcentraler svarade!
Få enkla frågor Läkarbemanningen senhösten 2012 Heltider - fasta läkare + längre vikarier (en månad eller längre) - andra specialister än allmänmedicin - vakanser (antal man kan och önskar anställa) Antal personer - stafetter/kortare vikariat senaste tisdagen - antal ST-läkare - bedömt behov av ST för att få balans år 2017
Antal specialistläkare i den svenska primärvården, omräknat till heltider Fasta Längre vik Totalt % Specialister i allmänmedicin 3 888 651,9 4 539,8 95% Geriatriker 39,7 8,3 48 1% Barnläkare 30,6 4,6 35,1 1% Gynekologer 10,5 0,8 11,3 0% Annan specialitet 105,4 44,6 150 4% Summa 4 074,1 710,1 4784,3 100 % 8 procent av tjänstgörande läkare är 65 år och äldre
Läkartäthet - antal listade per heltidsarbetande läkare
Läkartäthet - förändring av rangordning mellan 1998 och 2012 Rangordning Förändring Antal listade 1998 1998 2012 per läkare 2012 Jämtland 1 0 1584 Gävleborg 3 +1 1735 Kronoberg 10 +7 1739 Uppsala 17 +13 1745 Norrbotten 5 0 1755 Blekinge 8 +2 1778 Stockholm 15 +8 1778 Kalmar 12 +4 1796 Halland 20 +11 1872 Västmanland 4 6 1902 Riket 1942 Jönköping 21 +10 1955 Värmland 7 5 1970 Västerbotten 6 7 1995 Östergötland 13 1 2018 Skåne 14 1 2051 VG-region 16 0 2077 Gotland 19 +2 2141 Dalarna 2 16 2181 Västernorrland 9 10 2216 Sörmland 18 2 2275 Örebro 11 10 2422
Lärkartäthet - offentliga och privata vårdcentraler Privata som % av offentliga Landsting Offentligt Privat Blekinge 1866 1540 82 % Dalarna 2261 1703 75 % Gotland 2293 1763 77 % Gävleborg 1722 1765 102 % Halland 1952 1773 91 % Jämtland 1624 1242 76 % Jönköping 1990 1852 93 % Kalmar 1770 1918 108 % Kronoberg 1733 1755 101 % Norrbotten 1733 1907 110 % Norrtälje 2432 2069 85 % Skåne 2138 1903 89 % Stockholm 1670 1863 112 % Sörmland 2377 2048 86 % Uppsala 1794 1677 93 % Värmland 1984 1902 96 % Västerbotten 2035 1798 88 % Västernorrland 2282 2084 91 % Västmanland 1922 1889 98 % Västra Götaland 2143 1966 92 % Örebro 2466 2139 87 % Östergötland 2007 2074 103 % Riket 1980 1877 95 %
Andel som arbetar i privat verksamhet.
Vårdcentralernas storlek - genomsnittligt antal listade Offentliga Privata Totalt Privata % av off. Jämtland 5937 2500 5339 42 % Kronoberg 5742 5204 5574 91 % Kalmar 7130 3880 6163 54 % Jönköping 8323 3902 6555 47 % Halland 7594 5543 6568 73 % Norrbotten 6729 5864 6592 87 % Västerbotten 6939 6743 6908 97 % Gävleborg 7014 6721 6919 96 % Blekinge 8699 4341 7039 50 % Norrtälje 7491 6621 7243 88 % Västernorrland 7524 6857 7302 91 % Gotland 7607 7050 7468 93 % Uppsala 8931 6350 7670 71 % VG-region 9129 6532 8003 73 % Västmanland 8354 7940 8100 95 % Dalarna 8936 6302 8537 71 % Skåne 9492 7181 8542 76 % Värmland 9612 5707 8635 59 % Stockholm 11215 8231 9246 73 % Örebro 9600 8558 9461 73 % Östergötland 10540 8376 10087 87 % Sörmland 10662 8489 10564 80 % Totalt 8782 6909 8021 79 %
Andel vårdcentraler efter genomsnittligt antal listade per heltidarbetande specialistläkare - Jämtland Blekinge Kronoberg Kalmar Uppsala Norrbotten Gävleborg Västerbotten Stockholm Västmanland Halland Dalarna Riket Västra Götaland Jönköping Skåne Norrtälje Gotland Östergötland Örebro Värmland Västernorrland Sörmland 9 % 7 % 12 % 9 % 15 % 14 % 16 % 13 % 10 % 16 % 26 % 24 % 24 % 24 % 32 % 31 % 35 % 13 % 41 % 40 % 35 % 41 % 14 % 24 % 27 % 48 % 61 % 27 % 18 % 42 % 39 % 50 % 50 % 35 % 46 % 30 % 38 % 26 % 27 % 30 % 48 % 43 % 30 % 40 % 0 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % 27 % 28 % 40 % 37 % 41 % 47 % 33 % 23 % 13 % 18 % 30 % 21 % 13 % 19 % 24 % 20 % 26 % 47 % 18 % 3 % 16 % 36 % 35 % 21 % 9 % 5 % 12 % 30 % 29 % 29 % 24 % 23 % 10 % 20 % 25 % 18 % 22 % 16 % 16 % 14 % 14 % 13 % 9 % 10 % 10 % 12 % 8 % 4 % Upp till 1600 1601-2000 2001-2400 Fler än 2400
Vakanser vårdcentralen har ekonomi för och behöver anställa fler 858 heltider (18 % i relation till befintliga fasta och längre vik) 41 % av vårdcentralerna (50 % av offentliga och 28 % av privata)
Andel vårdcentraler med hyrläkare en vanlig tisdag Östergötland 21 % Västmanland 29 % Stockholm Skåne Halland Kronoberg 32 % 32 % 32 % 34 % Jönköping Kalmar Västra Götaland Totalt Västerbotten Örebro Västernorrland Värmland Uppsala Norrtälje Gävleborg Norrbotten Jämtland Gotland Dalarna Blekinge Sörmland 38 % 39 % 40 % 41 % 42 % 47 % 49 % 53 % 53 % 57 % 60 % 61 % 61 % 63 % 67 % 67 % 69 % 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8
ST-läkare 1 863 ST-läkare i allmänmedicin 33 ST-läkare i andra specialiteter
Index över antalet ST-läkare i förhållande till antalet listade I - Halland Dalarna Stockholm Jämtland Jönköping Norrbotten Västerbotten Västernorrland Värmland Totalt Norrtälje Blekinge Örebro Västra Götaland Sörmland Skåne Uppsala Kronoberg Kalmar Gotland Östergötland Gävleborg Västmanland 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 120 % 140 % 1
Andel av vårdcentralerna som har ST-läkare Örebro Halland Östergötland Norrbotten Västernorrland Värmland Stockholm Västra Götaland Uppsala Totalt Gotland Skåne Sörmland Jönköping Dalarna Västerbotten Västmanland Jämtland Gävleborg Kronoberg Kalmar Norrtälje Blekinge Andel vc som har ST inom privat sektor Andel vc som har ST offentlig sektor 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Behov av ytterligare ST-läkare Om full bemanning år 2017 + 958 om uppdraget det samma som idag (+ 50 %) + 1 679 om uppdraget kräver 1/1500 (+ 90 %) 61 % av vårdcentralerna har för få ST-läkare vid samma uppdrag 31 % är i balans med nuvarande uppdrag 8 % har fler än eget behov
Norrtälje Stockholm Västernorrland Halland Skåne Totalt Örebro Västra Götaland Värmland Östergötland Uppsala Jönköping Dalarna Blekinge Västerbotten Jämtland Sörmland Norrbotten Kalmar Kronoberg Gotland Västmanland Gävleborg Hur många procent måsta antalet ST-läkare öka med Utifrån nuvarande uppdrag Om 1/1500 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
Sammanfattning Antal specialistläkare och hur många som fattas Antal fasta och vikarierande specialister 4 800 Behov nuvarande uppdrag 5 700 + 20 % Behov 1/1500 6 200 + 30 % Antal ST-läkare och hur många som fattas Antal ST-läkare i allmänmedicin 1 850 Behov vid nuvarande uppdrag 2 800 + 50 % Behov 1/1500 3 500 + 90 % ANTAL ST-LÄKARE PER SPECIALIST 3/5 - för att bemanna till dagens uppdrag 4/5 för att nå målet om 1/1500
Diskussionsfrågor i anslutning till bemanningsenkäten Budskapet om 1/1500 och de regionala/lokala behovet Synen på hyrläkare
Bemanningsrapporten i media - inom två veckor från den 12 mars, citat i retriever.se 26 49 89 14
Mail från medlemmar - HJÄLP OSS! Ex. XX i Stockholm (kortat/samanfattat) 1 orimliga arbetsvillkor i vardagen 2 - tydliggör primärvården som sjukvårdens bas 3 - återupprätta målet om kontinuitet 4 rättvis fördelning av läkarna 5 - tydliggör problemen med NPM vi är inga bilfabrikörer 6 bort med klåfingriga regelböcker låt - oss själva prioritera * Kommande val måste handla om att landstingen inte lever upp till sitt ansvar att utbilda det antal specialistläkare som behövs * Får inte handla om att allmänläkarna inte lever upp till vad landstingen lovar
Socialstyrelsens prognos 2013 över förändring av antal specialistläkare per 100 000 inv. 2008 2025 Allmänmedicin - 32 % Psykiatri - 28 % Internmedicin - 22 % Ortopedi - 19 % Kirurgi + - 0 % Anestesi och intensivvård + 4 % Obstetrik och gynekologi +10 Samtliga specialistläkare + 18 % Källa: Socialstyrelsen, NPS-registret
SKL/landstingen Strategi för att minska beroendet av bemanningsföretag Kort sikt halvering av kostnaderna, senast 2014 gemensam upphandling och restriktiv användning Medellång sikt stimulera fler allmänläkare att fortsätta efter pensionsåldern minska deltiderna locka dem som valt att arbeta i andra verksamheter rekrytering från andra länder Längre sikt samordnad styrning av ST föra över uppgifter till andra yrkesgrupper förbättra landstingens varumärke (primärvårdens?) Ska genomföras i samarbete med de fackliga organisationerna Producentneutraliteten?
SKL:s personalstatistik 2013
Initiativ av Läkarförbundet nationellt kunskapsunderlag om möjligheter och förutsättningar att öka STdimensioneringen (samarbete med SFAM) - kartläggning av förutsättningar, enkät till studierektorer - tänka utanför ramen, nationellt program och löpande uppföljning av bemanningssituationen i primärvården - uppvakta regeringen om behovet av en handlingsplan och uppdraget till NPS producentneutrala organ för samverkan landsting/verksamhet - uppvakta regeringen sprida erfarenheter och följa upp den lokala utvecklingen
Bemanningen måste upp på den politiska dagordningen? 1. En ofullgången primärvård ger en ineffektivt och ojämlikt sjukvård - äldrevården, hälsoarbete och överbelastade akutmottagningar aktuella exempel 2. Tillräckligt antal allmänläkare, vårdens centrala utvecklingsfråga - landstingen måste ta ett gemensamt beställaransvar, marknaden är inte lösningen 3. Småskaliga entreprenadlösningar ger jämlik kostnadseffektiv primärvård - småskalig privat primärvård innebär att det är patienten som får vinsterna i vården