FÖRSLAG 2006:31 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2005:6 av Birgitta Rydberg m.fl. (fp) om utökade behandlingsinsatser av stressrelaterad ohälsa så att fler sjukskrivna kan återgå i arbete Föredragande landstingsråd: Lars Dahlberg Ärendet Motionärerna föreslår utökade behandlingsinsatser av stressrelaterad ohälsa så att fler personer ska kunna vara kvar längre i arbetslivet. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad. Behandlingsinsatser av stressrelaterad ohälsa är mycket viktiga att genomföra och ett omfattande arbete i frågan har initierats av landstinget. Detta arbete kommer att fullföljas. Helt i linje med motionens krav på ett vårdprogram för behandling av stressrelaterade tillstånd är det förslag som utarbetats inom ramen för Medicinsk programberedning 5. Vårdprogrammet blir föremål för beslut i hälso- och sjukvårdsutskottet inom kort. Bilagor 1 Motion 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande 2005-11-23
FÖRSLAG 2006:31 2 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 8 februari 2006. Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 21 februari 2006. Vid behandlingen i landstingsstyrelsen yrkades bifall dels till landstingsrådsberedningens förslag, dels till m-, fp- och kd-ledamöternas förslag. Landstingsstyrelsens beslut fattades utan omröstning. M-, fp- och kd-ledamöterna reserverade sig: Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att bifalla motionen Vår sjukvård även primärvården är uppbyggd för att i första hand behandla somatiska sjukdomstillstånd. Trots att husläkarna blivit betydligt mer kunniga om psykosomatik ångest, depressioner är vården ändå organiserad för att rehabilitera somatiska tillstånd. Idag saknar husläkarna stöd från de specialistenheter som kan ge behandlingsråd för patienter med svårartade problem av psykisk ohälsa. Det saknas även lokala team som kan hålla stresskurser, erbjuda avslappningsträning och kroppskännedomsträning. Förekomsten av stressrelaterade tillstånd med psykosomatiska problem har ökat. Ökningen har varit särskilt stor bland anställda i kommun och landsting samt för kvinnor. Överrepresentationen av långtidssjukskrivna med offentlig anställning är störst i Stockholms län i jämförelse med resten av landet. Majoriteten framhåller att ett vårdprogram kommer att tas fram inom ramen för MPA. Vårdprogrammet kommer att ta fram ett underlag för att ta fram verktyg för stressprevention inom primärvården. Det är oerhört viktigt att en utbildningsinsats följer på detta vårdprogram som vänder sig till primärvårdspersonal. Vad gäller ett sammanhållet behandlingsutbud ifrågasätter vi om den utvidgade rehabiliteringsgarantin är tillräckligt bra för att skapa ett sammanhållet behandlingsutbud.
FÖRSLAG 2006:31 3 Ärendet och dess beredning Birgitta Rydberg m.fl. (fp) har i en motion (bilaga), väckt den 8 februari 2005, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att utarbeta ett vårdprogram kring behandling av stressrelaterade tillstånd, främst som stöd till primärvården, att pröva möjligheter att utbilda vårdpersonal inom primärvården i kognitiv behandlingsmetodik, att skapa ett behandlingsutbud, som är sammanhållet, med inriktning på att behandla och rehabilitera patienter vid stressrelaterad ohälsa. Utskottsbehandling Hälso- och sjukvårdsutskottet har den 6 december 2005, enligt landstingsdirektörens förslag, föreslagit landstingsstyrelsen att avge yttrande enligt direktörens synpunkter i utlåtandet (bilaga). M, fp- och kd-ledamöterna reserverade sig till förmån för att bifalla motionen.
FÖRSLAG 2006:31 4 Bilagor Motionen Förekomsten av stressrelaterade tillstånd med psykosomatiska tillstånd - ångest, depressioner och sömnproblem - har ökat. Enligt den senaste folkhälsorapporten har 5-6% av invånarna i Stockholms län svåra besvär av ängslan, oro eller ångest. Av de långtidssjukskrivna i vårt län (60 dagar eller längre) under åren 1999 2001 var 28% sjukskrivna för diagnoser som är relaterade till den psykiska hälsan. Ökningen har varit särskilt stor bland anställda i kommun och landsting samt för kvinnor. Dessa kvinnor är ofta verksamma i s k relationsyrken. Överrepresentationen av långtidssjukskrivna med offentlig anställning är störst i Stockholms län i hela landet. En stor del av de förvärvsarbetande i vårt län är verksamma inom tjänstemannayrken, vilket innebär att rehabiliteringen måste inriktas mot denna grupps särskilda behov. Vår sjukvård även primärvården är uppbyggd för att i första hand behandla somatiska sjukdomstillstånd. Det gäller vård av fysiska problem och skador t ex överbelastning. Trots att husläkarna blivit betydligt mer kunniga om psykosomatik ångest, depressioner är vården ändå organiserad för att rehabilitera somatiska tillstånd. I dag saknar husläkarna stöd från specialistenheter som kan ge behandlingsråd för patienter med svårartade problem av psykisk ohälsa. Det saknas även lokala team, som kan hålla stresskurser, erbjuda avslappningsträning och kroppskännedomsträning. Resurserna är splittrade.. Dessutom saknas på en del husläkarmottagningar tillgång till kurator/psykolog. Kognitiva terapier har visat sig ge mycket bra behandlingsresultat. Forskning vid IPM visar att 85 procent av alla långtidssjukskrivna kan återgå i arbete, om de kan erbjudas en anpassad vård och rehabilitering. Kostnaden för detta uppges vara 50.000 kronor, vilket ska jämföras med de stora kostnader sjukskrivning leder till. Särskilt tydlig blir kostnadseffektiviteten när man jämför kostnaden för förtidspension, som kan kosta mellan en miljon och tio miljoner kronor per individ. Socialstyrelsen har tagit fram ett underlag för behandlingsriktlinjer vid utmattningssyndrom. Detta borde kunna vara ett viktigt underlag för ett vårdprogram i vårt landsting för hur stressrelaterade tillstånd ska behandlas.
FÖRSLAG 2006:31 5 Vårdprogrammet bör vidare ligga till grund för hur landstinget i vårdavtal med vårdgivare ska utveckla särskilda behandlingsprogram och team, som kan möta patienternas behov betydligt snabbare och effektivare än i dag. Målsättningen måste vara fler personer ska få chans till ett gott liv och kunna vara kvar längre i arbetslivet. Vi föreslår landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt landstingsstyrelsen att utarbeta ett vårdprogram kring behandling av stressrelaterade tillstånd, främst som stöd till primärvården, att uppdra åt landstingsstyrelsen att pröva möjligheter att utbilda vårdpersonal inom primärvården i kognitiv behandlingsmetodik, att uppdra åt landstingsstyrelsen att skapa ett behandlingsutbud, som är sammanhållet, med inriktning på att behandla och rehabilitera patienter vid stressrelaterad ohälsa. Stockholm den 8 februari 2005 Birgitta Rydberg Anita Hagelbäck Christina Berlin Gunilla Thorsson Cecilia Carpelan Lena Huss Maria Piotrowski Halkiewicz Margaretha Herthelius
FÖRSLAG 2006:31 6 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter Landstinget bedriver inom ramarna för Rehabiliteringsgarantin tillsammans med Försäkringskassan och i samarbete med primärvården ett gemensamt utvecklingsarbete kring två stora ohälsogrupper. Dessa två patientgrupper är dels gruppen med smärta i rygg, nacke och axlar, dels gruppen med stressrelaterad psykisk ohälsa. Den sistnämnda gruppen är i dag den största diagnosgruppen inom socialförsäkringen vad avser långa sjukfall och nybeviljade sjuk- och aktivitetsersättningar. Samarbetet mellan Försäkringskassan och Stockholms Läns Landsting har bland annat inriktats mot att ta fram riktlinjer och insatser för målgruppen psykisk ohälsa. Ett vårdprogram kommer nu att tas fram inom ramen för MPA avseende stressrelaterad psykisk ohälsa som inbegriper såväl preventiva insatser som behandlingsoch rehabiliteringsinsatser. Detta program kommer att ge underlag för att ta fram verktyg för stressprevention inom primärvården. I anslutning härtill kan utbildning av primärvårdspersonal komma att bli aktuell. En av de insatser som visat sig vara effektiv vid behandling av stressrelaterad ohälsa är kognitivt inriktade terapier framför allt i grupp. Landstinget och försäkringskassan har i sitt arbete med rehabiliteringsgarantin också inriktat sig mot att i första hand försöka tillhandahålla sådana gruppinsatser. Dessa insatser är till övervägande del av arbetslivsinriktad karaktär eftersom flertalet av de berörda individerna inte bedöms ha sådana medicinska besvär som kräver medicinsk vård. Dessa arbetslivsinriktade insatser ska i första hand finansieras av arbetsgivaren. Kognitiv beteendeterapi har också med goda resultat prövats vid t ex stressmottagningen vid Institutet för psykosocial medicin (IPM). Hälso- och sjukvårdsutskottet har också i oktober fattat beslut om att avsätta tre miljoner kronor för en stressrehabiliteringsavdelning inom rehabiliteringsmedicinska kliniken på Danderyds sjukhus. Med anledning av motionärernas förslag om att skapa ett sammanhållet behandlingsutbud kan erinras om att ett sådant arbete startats i samband med beslut om grundmodell för den utvidgade rehabiliteringsgarantin.