Denna information redogör kortfattat för hälso- och sjukvårdsnämndens beslut i de ärenden som behandlades vid sammanträdet den 26 april 2013. Hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag är att ansvara för bedömningen av det samlade behovet av hälso- och sjukvård samt tandvård i Skåne. HSN bereder övergripande vårdpolitiska frågor till regionstyrelsen och fullmäktige. Nyheter i korthet: Förutsättningar för nya vårdval och utökade uppdrag till vårdcentraler utreds gå vidare med de tre underlag som tagits fram för att starta vårdval enligt LOV, Lagen om valfrihet; hudvård, specialiserad beroendevård (LARO) och ögonsjukvård. Nästa steg är fördjupad facklig samverkan. Samtidigt beslutades att också gå vidare med de två underlag som tagits fram för tilläggsackrediteringar för psykoterapi och gynekologi. Även dessa ska vidare till facklig samverkan. Det fattades också beslut om att utreda och se över möjligheterna att eventuellt införa tilläggsackreditering för hjärtsvikt och att eventuellt införa vårdval inom rehabilitering för patienter med vissa kroniska neurologiska sjukdomar, för korsbands- och meniskskadade patienter och traumatiserade hjärnskador. Med tilläggsackreditering menas att de vårdcentraler som vill kan utöka sitt uppdrag och åtagande inom vissa områden, de som utreds nu är gynekologi och hjärtsvikt. Dessutom utreds tilläggsuppdrag inom psykoterapi, där det redan finns ett hälso- och vårdval inom KBT (kognitiv beteendeterapi). Ärendena kommer att tas upp på nästa möte i hälso- och sjukvårdsnämnden den 31 maj. Ärende 4-9, 11 Dagordning på hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 26 april 1. Justering 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören informerar Hälso- och sjukvårdsdirektör Ingrid Bengtsson-Rijavec informerade. Region Skåne ansvarar för hälso- och sjukvården samt utvecklingen av näringsliv, kommunikationer och kultur i Skåne. Region Skåne har cirka 32 000 anställda och omsätter cirka 38 miljarder kronor (2013). Region Skånes högsta beslutande organ är regionfullmäktige, som väljs av invånarna i Skåne.
3. Information - Uppföljning per 2013-03-31 Verksamhetscontroller Birgitta Linde informerade. 4. Förutsättningar för vårdval avseende hud och hudvård Rapporten redogör för möjligheter och risker i samband med införande av vårdval hud. Dermatologin kännetecknas av snabbt växande vårdbehov, en krympande kader av hudläkare och en upplevd brist på tillgänglighet med långa väntetider. Ökad mångfald i vårdutbudet skall leda till ökad tillgänglighet, kortare väntetider, bättre kontinuitet och en patientanpassad kvalitetsutveckling. I rapporten föreslås möjlighet för delar av sjukhusmottagningar att ackreditera sig, medan den högspecialiserade hudsjukvården fortsatt bedrivs under samma driftsform som tidigare. En viktig del av det fortsatta uppdraget blir att definiera vilka delar av hudsjukvården som inte bör överföras till vårdvalsenheterna. Andra delar som måste utredas vidare handlar om STutbildningen, grundutbildningen och forskningen. Även läkemedelshanteringen fordrar vidare utredning och detsamma gäller gränssnittet mot primärvården. Målet är att via ackrediteringsvillkor och ersättningssystem skapa rätt incitament för att styra mot de fastställda målen. återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden inför förslag till beslut om införande av valfrihetssystem inom hudvård i regionfullmäktige. 5. Förutsättningar för vårdval avseende psykoterapi Den psykiska ohälsan är stor såväl i Skåne som i övriga landet. Socialstyrelsen noterar i sitt arbete med nationella riktlinjer att depressionssjukdom och ångestsyndrom tillhör de stora folksjukdomarna som drabbar människor i alla åldrar. Utöver ett mänskligt lidande svarar tillstånden också för en hög andel av sjukfrånvaron. I socialstyrelsens riktlinjer är det speciellt tre terapeutiska behandlingsmodeller som förordas vid lindrig eller medelsvår depression. Kognitiv beteende terapi, Interpersonell psykoterapi och psykodynamisk terapi. Syftet med rapporten är att belysa konsekvenser vid ett eventuellt genomförande av psykoterapi inom LOV. återkomma inför beslut i hälso- och sjukvårdsnämnden om tilläggsuppdrag till lämpliga Ackrediteringar och Avtal inom Hälsoval Skåne omfattande psykoterapi. Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 2
6. Förutsättningar för vårdval avseende specialiserad beroendevård/laro Hälso- och sjukvårdsnämnden gav vid sitt sammanträde 2012-01-23 hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda förutsätt-ningar för ett vårdval avseende specialiserad beroendevård. Utredningen lägger fokus på LARO Läkemedelsassisterad Rehabilitering för Opiatberoende. Parallellt med ärendet har en slutrapport avseende LARO, tagits fram inom ramen för den strategiska planen för den psykiatriska vården i Skåne. återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden inför förslag till beslut om införande av valfrihetssystem inom LARO i regionfullmäktige. 7. Redovisning av eventuellt införande av vårdval inom ögonsjukvård utöver befintligt vårdval för grå starr Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade vid sitt sammanträde 2012-01-23 att ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda Förutsättningar för vårdval beträffande ögonsjukvård utöver grå starr. återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden inför förslag till beslut om införande av valfrihetssystem för ögonsjukvård utöver befintligt vårdval för grå starr i regionfullmäktige. Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 3
8. Utredningsförslag för tilläggsuppdrag avseende öppen specialiserad gynekologi Rapporten redogör för möjligheter och risker med införande av vårdval inom öppen gynekologisk vård och/eller tilläggsuppdrag för barnmorskemottagningar och den visar på ett framtida ökat behov av vård för vissa åldersgrupper. Det innebär att det finns ett fortsatt behov att utreda frågan om specialiserad gynekologi i öppenvård vidare. Frågan blir ytterligare aktualiserad genom att avtalen inom LOU kommer löpa ut under de närmaste två åren. Ett eller flera tilläggsuppdrag, inom första linjens sjukvård, avser medverkan av gynekolog och som innebär att barnmorskans och distriktssköterskans kompetens kan utnyttjas bättre avseende förebyggande och hälsofrämjande råd. Tilläggsuppdragen till lämpliga Ackrediteringar och Avtal inom Hälsoval Skåne som alternativ till vårdval skulle ge en mer sammanhållen vårdkedja för kvinnorna, ett snabbare genomförande, lägre finansiell risk och mindre riskpåverkan på jourlinjerna. återkomma inför beslut i hälso- och sjukvårdsnämnden om tilläggsuppdrag till lämpliga Ackrediteringar och Avtal inom Hälsoval Skåne omfattande gynekologi. 9. Utredning av Förutsättningar för införande av Hälsoval inom området Rehabilitering på primärvårdsnivå i Region Skåne Utredningen visar att det finns betydande fördelar för medborgare/patienter, särskilt för de prioriterade och mest sjuka, att behålla rehabiliteringsansvaret inom nuvarande uppdrag till vårdenheterna; jämfört med ett eget kundval inom området rehabilitering. Det finns däremot skäl att föreslå vissa förändringar inom det befintliga hälsovalssystemet för att bättre möta medborgarna/patienternas nuvarande och framtida vårdbehov. Det saknas t.ex. i dagsläget en organiserad samordning av specialistsjukvård, primärvård, rehabilitering samt kommunal hälso- och sjukvård för särskilda patientgrupper med livslånga kroniska sjukdomar. Utredningen föreslår därför bl.a. en fortsatt utredning för hur ett vårdval skulle kunna fungera för en sammanhållen patentprocess för patienter med kroniska neurologiska sjukdomar. återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden inför uppdrag att föreslå ackrediteringsvillkor för ett möjligt införande av vårdval inom rehabilitering som kräver särskild kompetens för patienter med vissa kroniska neurologiska sjukdomar, för korsbands- och meniskskadade patienter och traumatiserade hjärnskador. Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 4
10. Förslag till rehabiliteringsprocesser för personer med svåra och medelsvåra traumatiska hjärnskador Vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2012-08-27, 154, lämnades en rapport som beskriver hur rehabiliteringen för personer med måttliga eller grava och traumatiska hjärnskador fungerar i Skåne. Kartläggningen visar på brister och hälso- och sjukvårdsdirektören fick därför i uppdrag att under hösten 2012 ta fram konkreta förslag om hur problemen som belyses i rapporten kan åtgärdas. Arbetsgruppen som tog fram ovan nämnda rapport återkommer nu med förbättringsförslagen. Utgångspunkten för förslagen är de problemområden som kartläggningen visar på. En övergripande princip som ligger som bas i förslagen, är att insatserna i akutskedet kräver specialiserade insatser som bör samlas under en central enhet. Den specialiserade vården kan sedan efter hand tas över av lokala aktörer inom primärvården och av kommunala insatser. Den listade primärvårdsenheten har ett samordningsansvar för den skadades rehabilitering och ska vara stödjande i de kommunala vård- och rehabiliteringsinsatser som patienten får. 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att infoga tillämpliga delar av rapporten i utredningen kring ett möjligt hälsoval för rehabilitering på primärvårdsnivå. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden beaktar rapporten i uppdrags- och budgetarbetet inför 2014. 3. Hälso- och sjukvårdsnämnden beaktar rapporten i pågående diskussioner med Kommunförbundet Skåne kring gränssnittet mellan regionens och kommunernas ansvar. 4. Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger rapporten till handlingarna. 11. Förutsättningar tilläggsackreditering hjärtsvikt Förutsättningarna för att inrätta en tilläggsackreditering Hjärtsvikt som en del av Hälsoval Skåne ska utredas. återkomma till hälso- och sjukvårdsnämnden inför uppdrag om att se över förutsättningarna för att införa tilläggsackreditering inom området hjärtsvikt som en del av Hälsoval Skåne. Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 5
12. Yttrande: Budgetdirektiv för budget och verksamhetsplan 2014 med plan för åren 2015 till 2016 Enligt Region Skånes nya budgetprocess ska nämnderna senaste i maj lämna yttrande över budgetdirektivet till regionstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsnämndens inriktning i sitt yttrande är att Region Skåne ska erbjuda en vård som har patientens perspektiv som utgångspunkt och som fokuserar på KVALITET och RESULTAT för patienten. En vård som är jämlik, säker, tillgänglig, hälsoinriktad, patientfokuserad, kunskapsbaserad och effektiv. 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden avger yttrande i enlighet med föreliggande förslag. Protokollsanteckning (SD) 13. Central prioritering av ST-tjänster 2013 Det finns drygt 3080 specialistkompetenta läkare i Region Skåne varav 2 622 finns inom förvaltningsdriven verksamhet. Antalet pågående ST-läkare är drygt 866 varav hälso- och sjukvårdsnämnden finansierar totalt 683. År 2012 avslutas 133 ST-tjänster varav 108 återgår till förvaltningarna för lokal fördelning och resterande 25 undantas för central prioritering som hälso- och sjukvårdsnämnden fördelar. Föreliggande förslag är framtaget av styrgruppen för AT/ST. I sitt förslag har styrgruppen försökt ta hänsyn till befolkningsutvecklingen i Skåne, bristområden, pensionsavgångar inom respektive specialitet samt försökt göra bedömningar kring utveckling inom vården. I fördelningen är hänsyn tagen till olika verksamhetsområdens möjligheter att utbilda specialister. 1. 25 centrala ST-tjänster fördelas enligt förslag. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden får en återrapportering kring ärendet 2013-08-23 och närsjukvårdsutskottet/-beredningen får en återrapportering kring ärendet 2013-08-14 med förteckning över vilka tjänster som tillsatts. Protokollsanteckning (SD) 14. Incitamentsmodell för ökad tillgänglighet till hälso- och sjukvården i Region Skåne Målet för tillgänglighetsarbetet är att skapa en hållbar tillgänglighet till vården för skånska patienter. Utgångspunkten i arbetet är den nationella vårdgarantin: 0-7 - 90-90. Det är angeläget att även privat vårdgivare omfattas av samma regler som Region Skånes offentliga vård och därmed också får del av kömiljarden om man lever upp till vårdgarantin. En redovisning av läget vad gäller den offentliga vården sker månadsvis under rubriken God vård på skane.se. Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 6
1. Uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att fördela erhållna medel från kömiljarden år 2012 till privata vårdgivare. Fördelning sker enligt den fördelningsmodell som använts tidigare. 15. Samverkansavtal (Zygmunt Feierberg) Zygmunt Feierberg är verksam enligt Lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL) inom specialiteten allmänmedicin. Eftersom det finns oklarheter gällande avtalsrelationen mellan honom och Region Skåne skrivs samverkansavtal gällande tills vidare. 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden tecknar samverkansavtal med Zygmunt Feierberg inom specialiteten allmänmedicin gällande tills vidare. 16. Antibiotikahantering - informationsutbildning i de nationella antibiotikariktlinjerna Förekomsten av bakterier med resistens mot antibiotika ökar samtidigt som utvecklingen av nya antibiotika minskar. För att minska uppkomst och selektion av resistenta stammar är det därför nödvändigt att försöka eliminera överanvändning och felaktig användning av antibiotika. Tandläkarnas förskrivning av antibiotika har under de senare åren ökat och utgör nu ca 8 procent av totalt förskriven antibiotika. Det är därför angeläget att genomföra en informationsutbildning till receptförskrivarna på den skånska tandvårdsmarknaden i de nya riktlinjer som tagits fram för antibiotikaprofylax. Detta som en del av Region Skånes arbete med att minska och samtidigt tydliggöra en riktig och väl avvägd antibiotikaförskrivning. 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att genomföra informationsutbildning för tandvårdens receptförskrivare i de nya riktlinjerna för antibiotikaprofylax inom tandvården. 17. Handlingsplan för odontologisk forskning Regionstyrelsen har tidigare fastställt en forskningsplan för tandvården i Region Skåne. Det har också lämnats ett uppdrag att presentera en hand-lingsplan för den odontologiska forskningen. I detta ärende föreslås hälso- och sjukvårdsdirektören få i uppdrag att säkerställa att handlingsplanen implementeras och att forskningen därmed kan komma igång. I ärendet lyfts också frågan upp om att inför 2014 beakta de ekonomiska resurser som denna forskning kräver. Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 7
1. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att implementera handlingsplanen för odontologisk forskning. 2. Frågan om ekonomiska medel för odontologisk forskning ska beaktas i beredningen av budget 2014 för Region Skåne. 18. Granskning av Samverkan kring barns och ungas psykiska hälsa (rapport nr 30-2012) Revisorerna i Region Skåne har tillsammans med nio skånska kommuner granskat samverkan kring barns och ungas psykiska hälsa. Granskningens syfte har varit att ge revisorerna ett underlag för att bedöma hur parterna samverkan kring barns och ungas psykiska hälsa samt vilka gemensamma insatser som görs. Granskningen visar att Region Skånes och de skånska kommunernas samarbete kring barns och ungas psykiska hälsa har blivit tydligare och fler lokala avtal har tecknats. Även om samarbetet har för- bättrats lever parterna inte upp till de krav som kan ställas. 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden avger yttrande till Region Skånes revisorer enligt föreliggande förslag. 19. Granskning av Hembesöksbilar (rapport nr 29-2012) Revisorerna har granskat om verksamheten gällande hembesöksbilar inom Region Skåne fungerar på ett ändamålsenligt och effektivt sätt utifrån fattade beslut. Syftet med hembesöksbilar är att akuta läkarbesök ska kunna ske i hemmet i de fall patienten har svårt att ta sig till sjukhus eller vård-central. Den övergripande bedömningen är att verksamheten i huvudsak fungerar på ett ändamålsenligt och effektivt sätt utifrån fattade beslut. Det finns dock ett antal förbättrings- och utvecklingsområden. 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden avger yttrande till Region Skånes revisorer enligt föreliggande förslag. 20. Motion. Subventionerad medicinsk fotvård (RF) Henrik Fritzon (S), Rikard Larsson (S) och Ingrid Lennerwald (S) har i motion 2012-05-08 förslagit att patienter med allvarliga fotproblem till följd av reumatism och psoriasis ska få tillgång till subventionerad medicinsk fotvård efter remiss från läkare, samt att utreda förutsättningar för att även patienter med ortopediska och neurologiska hudsjukdomar ska få tillgång till subventionerad medicinsk fotvård efter remiss från läkare. Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 8
Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade föreslå regionfullmäktige att 1. Regionfullmäktige anser motionen vara besvarad. 21. Motion. Äldrevårdscentraler i Region Skåne (RF) Jens Leandersson (SD) har i motion 2012-05-18 föreslagit att hälso- och sjukvårdsnämnden får i uppdrag att i samarbete med primärvård, geriatrik och berörda kommuner utreda förutsättningarna för försöksverksamhet med äldrevårdcentraler i Region Skåne. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade föreslå regionfullmäktige att 1. Regionfullmäktige anser motionen vara besvarad. 22. Anmälan av delegationsbeslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger de i sammanställningen upptagna ärendena till handlingarna. 23. Anmälan av informationshandlingar 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger sammanställningen till handlingarna. Mer information För kommentarer kontakta ordförande Carl Johan Sonesson (m), 0705-08 32 33 eller 1:e vice ordförande Anders Åkesson (mp) 0705-17 32 86 För mer information kontakta HSN:s sekreterare Ingvar Thell 044-309 31 39 För mer information om de olika ärendena, besök www.skane.se under rubriken Demokrati/Sammanträden/Hälso- och sjukvårdsnämnden/dagordning Pressinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-04-26 9