Bromma stadsdelsförvaltning Äldreomsorg Tjänsteutlåtande Dnr 108-14-1.2.1. Sida 1 (10) SDN 2014-03-20 2014-02-19 Handläggare Monica Mårdén Telefon: 08-508 06 322 Anna-Lena Yngvesson Telefon: 08 508 06 314 Till Bromma stadsdelsnämnd äldreomsorgen 2013 Förvaltningens förslag till beslut Stadsdelsnämnden tar del av redovisningen och godkänner den i den del som avser egen regi och entreprenad. Leif Sjöholm stadsdelsdirektör Anders Broberg verksamhetsområdeschef Bromma stadsdelsförvaltning Äldreomsorg Gustavslundsvägen 151 G Box 15017, 167 15 Bromma Växel 08-508 06 000 Fax 08-508 06 011 bromma@stockholm.se stockholm.se Sammanfattning I detta ärende redovisas sammanfattande den uppföljning av äldreomsorgsverksamheter som förvaltningen har genomfört under 2013. Verksamhetsuppföljning inom äldreomsorgen har omfattat fyra vård- och omsorgsboenden, fem hemtjänstenheter och tre dagverksamheter som bedrivs i stadsdelsnämndens egen regi eller som entreprenad. Bromma stadsdelsförvaltning har också på stadens uppdrag under året följt upp verksamheten vid sex privata vård- och omsorgsboenden och åtta hemtjänstenheter som har ramavtal med Stockholms stad.
Sida 2 (10) Bakgrund Alla verksamheter inom äldreomsorgen följs upp årligen. Uppföljningarna omfattar alla driftsformer d.v.s. utförare i egen regi, entreprenörer samt privata utförare enligt ramavtal och kundvalssystem. Uppföljningarna genomförs enligt stadens gemensamma modell och rapporteras till Äldreförvaltningen. För den enhet som drivs enligt entreprenadavtal sker dessutom regelbunden verksamhets- och avtalsuppföljning under året och har redovisats i särskilt ärende till nämnden. För att säkerställa uppföljningen gör verksamhetsområdet en årlig plan för uppföljning. Ärendet Stadens uppföljningsmodell Kommunfullmäktige har beslutat om en stadsgemensam uppföljningsmodell för äldreomsorgens verksamheter. Äldreförvaltningen har utarbetat rutiner för ansvarsfördelning och anvisningar vid verksamhetsuppföljning. Alla verksamheter, oavsett regiform, ska följas upp årligen utifrån en gemensam mall för respektive verksamhet. Syftet med uppföljningen är att få kunskap om vilka styrkor, svagheter och angelägna förbättringsområden som finns. När det gäller de verksamheter som Stockholms stad har ramavtal med, fungerar uppföljningen även som avtalsuppföljning. Stadsdelsförvaltningen rapporterar resultaten av verksamhetsuppföljningarna genom en webbaserad rapport till äldreförvaltningen. Sammanställningen redovisas för äldrenämnden som överlämnar den till kommunstyrelsen och därefter till kommunfullmäktige. Uppföljningsrapporten publiceras också på stadens hemsida, Jämför service, i anslutning till respektive utförare. Uppföljningsansvar för Bromma stadsdelsförvaltning Utifrån ramavtal som Stockholms stad har tecknat med privata vårdgivare för köp av platser i vård- och omsorgsboende, har Bromma stadsdelsförvaltning haft stadens uppdrag att under 2013 följa upp verksamheten vid fyra vård- och omsorgsboenden belägna i Bromma: Nymilen, Nockebyhöjden, Josephinahemmet och Lindegård. Därutöver har förvaltningen haft uppföljningsansvar för två privata profilboenden, Wikmansgården och Norrbärke sjukhem, som ligger i Hedemora kommun. Vård- och omsorgsboendena Blackeberg, Mälarbacken och Brommagården i nämndens egen regi, har följts upp på motsvarande sätt, liksom Tallbackens vård- och omsorgsboende som drivs på
Sida 3 (10) entreprenad, genom avtal med Stockholms stad och för vilken Bromma stadsdelsnämnd har ansvar för uppföljning och avtalsförvaltning. Inom Stockholms stads ramavtal för kundval inom hemtjänsten har Bromma stadsdelsförvaltning haft stadens uppdrag att följa upp verksamheten vid åtta privata hemtjänstenheter under 2013: Nockebyhus, Nockebyhem, Äldreliv, Stiftelsen Josephinahemmet, Adela Omsorg, Colonia Care, 1:a hemtjänstkompaniet Proffskraft och Svensk Personlig Hemtjänst. Hemtjänstenheter i stadsdelens egen regi har följts upp enligt samma modell som de ramavtalade verksamheterna. Även verksamheten vid Bromma stadsdelsnämnds tre dagverksamheter, dagverksamheterna vid Brommagården, Lillsjönäs och Skogsgläntan, har följts upp utifrån en stadsgemensam mall. Metod för uppföljning Verksamhetsuppföljning vid vård- och omsorgsboenden och dagverksamheter har genomförts av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)/leg. sjuksköterska och uppföljningsansvariga inom verksamhetsområde Äldreomsorg. Vid några av uppföljningarna har även medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) deltagit. Verksamhetsuppföljning vid hemtjänstens enheter har genomförts av enhetschef eller gruppledare för biståndshandläggning tillsammans med uppföljningsansvariga. Uppföljningsansvariga har tagit del av aktuella avtal, tidigare uppföljningsrapporter, eventuella rapporter från Socialstyrelsen/Inspektionen för vård och omsorg (IVO) och resultat av stadens brukarundersökningar. Uppföljningsansvariga har även tagit del av resultaten från biståndshandläggarnas individuppföljningar. Uppföljning har skett vid verksamhetsbesök och omfattat intervju och dialog med verksamhetschef, sjuksköterska, arbetsterapeut och/eller sjukgymnast/fysioterapeut och omvårdnadspersonal, observationer, samt stickprovsvisa granskningar (cirka 25 %) av dokumentationen i sociala akter och patientjournaler. I uppföljningen har också ingått att ta del av ledningssystem för kvalitet och de rutiner som verksamheten har för att säkerställa kvalitet och säkerhet. Genomgång av klagomål har även ingått i uppföljningen. Granskning av ekonomisk administration har skett i samråd med enheten för biståndshandläggning. Alla verksamheter har fått återkoppling av resultatet och har haft möjlighet att faktagranska och lämna synpunkter på innehållet i rapporten.
Sida 4 (10) Sammanfattning av de samlade bedömningar som framkommit i uppföljningsrapporterna Vård- och omsorgsboenden i kommunal regi och entreprenad Utifrån de uppföljningar som genomförts bedöms vård- och omsorgsboenden Blackeberg, Brommagården, Mälarbacken och Tallbacken bedriva god och säker vård och omsorg. En stor andel av omvårdnadspersonalen har adekvat utbildning, dvs. undersköterska eller vårdbiträde (Blackebergs vård- och omsorgsboende drygt 90 %, Brommagårdens gruppboende 93 %, Brommagårdens ålderdomshem 86 %, Mälarbacken drygt 90 %, Tallbacken 90 %). I verksamheter med demensinriktning arbetar många sjuksköterskor och undersköterskor (Silviasystrar) med specialkompetens i demensvård. De i stadsdelen tjänstgörande arbetsterapeuter och sjukgymnaster/fysioterapeuter har alla lång erfarenhet inom kommunal äldreomsorg. Varje boende har en kontaktman och verksamheterna har rutiner för att säkerställa kvalitet och ge personalen stöd i arbetet. Ett övergripande kvalitetsledningssystem finns i Bromma stadsdelsförvaltning och arbete pågår med lokal anpassning för respektive enhet. Granskningen av den sociala dokumentationen visade att i stort var samtliga akter kompletta med genomförandeplan och löpande dokumentation för genomförandet. På Mälarbacken och Tallbacken finns sjuksköterskor i aktiv tjänst hela dygnet veckans alla dagar. Blackeberg och Brommagården har sjuksköterskor tillgängliga hela dygnet. Kvällar och nätter ansvarar en sjuksköterskepatrull för insatserna med en inställelsetid på 30 min. För läkarinsatser i alla fyra boenden ansvarar Legevisitten AB hela dygnet veckans alla dagar. Alla verksamheter har tillgång till arbetsterapeut och sjukgymnast/fysioterapeut. Vård- och omsorgsboenden i privat regi med ramavtal för köp av enstaka platser De uppföljningar som genomförts ger stöd för bedömningen att vård - och omsorgsboenden Nymilen, Nockebyhöjden, Josephinahemmet och Lindegård bedriver god och säker vård och omsorg i enlighet med avtalet.
Sida 5 (10) En stor andel av omvårdnadspersonalen har adekvat utbildning (Nymilens gruppboende 100 %, Nymilens sjukhem 100 %, Nockebyhöjdens gruppboende 94 %, Nockebyhöjdens sjukhem/ålderdomshem 92 %, Josephinahemmet 90 %, Lindegård 100 %). Varje boende har en kontaktman och verksamheterna har rutiner för att säkerställa kvalitet och ge personalen stöd i arbetet. Kvalitetsledningssystem finns framtagna hos tre boenden. Arbete har påbörjats hos Nockebyhöjden med att ta fram ett kvalitetsledningssystem. Granskning av den sociala dokumentationen visade att samtliga granskade sociala akter var kompletta med genomförandeplan och löpande dokumentation för genomförandet. För några verksamheter gäller att genomförandeplanen inte innehåller alla de uppgifter som stadgas i avtalet och att planerna inte skrivs under av boende eller företrädare. På Nockebyhöjden finns sjuksköterskor i aktiv tjänst hela dygnet veckans alla dagar. För läkarinsatser ansvarar Legevisitten AB hela dygnet veckans alla dagar. Nymilen och Lindegård har sjuksköterskor tillgängliga alla dagar. För insatserna kvällar och nätter ansvarar en sjuksköterskepatrull med en inställelsetid på 30 min. För läkarinsatser ansvarar Legevisitten AB hela dygnet veckans alla dagar. Josephinahemmet har sjuksköterskor tillgängliga alla dagar, på jourtid med en inställelsetid på 30 min. För läkarinsatserna dagtid ansvarar Råcksta-Vällingby Närvårdsmottagning och på jourtid Legevisitten AB. Profilboende i privat regi med ramavtal för köp av enstaka platser De uppföljningar som genomförts ger stöd för bedömningen att Wikmansgården och Norrbärke sjukhem bedriver god och säker vård och omsorg i enlighet med avtalet. En stor andel av omvårdnadspersonalen har adekvat utbildning (Wikmansgården 100 % och Norrbärke 70 %). Varje boende har en kontaktman och verksamheterna har rutiner för att säkerställa kvalitet och ge personalen stöd i arbetet. Båda enheterna har kvalitetsledningssystem. Den sociala dokumentationen sker i enlighet med socialtjänstlagens bestämmelser och uppfyller avtalets krav. För läkarinsatser på Wikmansgården svarar en läkare med både psykiatrisk och somatisk kompetens. Läkaren träffas på sökare fram
Sida 6 (10) till kl 21.00 vardag och helg samt gör hembesök. Sjuksköterska finns på plats dagtid. Övriga tider kontaktas sjuksköterska och läkare i bostaden vid akuta insatser. På helgerna kontaktas sjukvårdsupplysningen efter kontorstid. På Norrbärke sjukhem finns läkare och sjuksköterskor tillgängliga hela dygnet. Dagverksamheter i kommunal regi Stadsdelens dagverksamheter Brommagården, Lillsjönäs och Skogsgläntan bedöms utifrån de uppföljningar som genomförts bedriva god och säker vård och omsorg. All personal har adekvat utbildning. Inom alla dagverksamheter finns undersköterskor med specialkompetens i demensvård, Silviasystrar. Varje omsorgstagare har en kontaktman och verksamheterna har rutiner för att säkerställa kvalitet och ge personalen stöd i arbetet. Ett övergripande kvalitetsledningssystem finns i Bromma stadsdelsförvaltning och arbete pågår med lokal anpassning för respektive enhet. Granskning av den sociala dokumentationen visade att samtliga granskade sociala akter var kompletta med genomförandeplan och löpande dokumentation för genomförandet. Hemtjänstenheter i kommunal regi Samtliga hemtjänstenheter inom Bromma hemtjänst bedöms, utifrån genomförd uppföljning bedriva god service och omsorg. En stor andel av omvårdnadspersonalen har adekvat utbildning (Alviks hemtjänst drygt 80 %, Blackebergs hemtjänst 87 %, Demensteamet 78 %, Söderberga hemtjänst drygt 90 % samt Tranebergs hemtjänst cirka 63 %). En övergripande skriftlig kompetensutvecklingsplan för Bromma hemtjänst håller på att arbetas fram. Av genomförandeplanerna framgår att varje eller ett stort antal omsorgstagare har en kontaktman. Verksamheterna har rutiner för att säkerställa kvalitet och ge personalen stöd i arbetet. Ett övergripande kvalitetsledningssystem finns i Bromma stadsdelsförvaltning och arbete pågår med lokal anpassning för Bromma hemtjänst. Granskning av den sociala dokumentationen visade att det finns ett fortsatt behov av utveckling och förbättring då inte alla granskade sociala akter var kompletta med genomförandeplan och löpande dokumentation för genomförandet. En förbättring har dock skett sedan föregående års granskning. Hemtjänstenheter i privat regi med ramavtal inom kundvalet De uppföljningar som genomförts ger stöd för bedömningen att huvuddelen av hemtjänstenheterna i enskild regi uppfyller kraven
Sida 7 (10) på god service och omsorg i enlighet med avtalet. Några enheter brister i den sociala dokumentationen, varav enstaka enheter uppvisar stora brister. En av enheterna visade på stora brister generellt varför verksamhetsuppföljningen övertogs av äldreförvaltningen. Några enheter har en stor andel omsorgspersonal med adekvat utbildning; Nockebyhem (95 %), Nockebyhus (89 %), Äldreliv (82 %) och Colonia Care (75 %). Övriga enheter behöver arbeta för att höja andelen utbildade. Av genomförandeplanerna framgår att varje eller ett stort antal omsorgstagare har en kontaktman. Verksamheterna har rutiner för att säkerställa kvalitet och ge personalen stöd i arbetet. Tre privata hemtjänster har kvalitetsledningssystem (Äldreliv, Colonia Care och 1:a Hemtjänstkompaniet Proffskraft). Hos Adela Omsorg pågår en revidering av kvalitetsledningssystemet. Josephinahemmet har ett övergripande kvalitetsledningssystem som bör anpassas till hemtjänstverksamheten. Nockebyhem och Nockebyhus har påbörjat arbete med att ta fram kvalitetsledningssystem. Avstämningsmöten Ansvarig biståndshandläggare har haft månadsvis avstämning på individnivå med företrädare för respektive hemtjänstutförare med mer än 20 hemtjänstärenden i stadsdelen. Enhetschefen för beställarenheten har sänt informationsbrev till de hemtjänstutförare som är verksamma inom stadsdelen med information kring handläggning, bedömning och uppföljning av individärenden. Entreprenaduppföljning Silverhemmen Vård- och Omsorg AB ansvarar för driften vid Tallbacken vård- och omsorgsboende. Avtal har tecknats från och med den 1 november 2010. Förvaltningen av avtalet har överlåtits till Bromma stadsdelsnämnd som har huvudansvaret för uppföljning av verksamheten och för dialog med entreprenören under avtalstiden. För Tallbacken vård- och omsorgsboende har, förutom stadens kvalitetsuppföljning enligt ovan, också genomförts särskild uppföljning av avtalet med Silverhemmen Vård- och Omsorg AB och verksamheten vid Tallbacken vård- och omsorgsboende.
Sida 8 (10) Uppföljning och utvärdering av avtal och verksamhet Förvaltningen haft två protokollförda möten med ledningen för Silverhemmen för övergripande avtalsuppföljning och samverkansfrågor. Uppföljning har gjorts av att kvalitetskrav, åtaganden och andra villkor utifrån avtal och anbud har uppfyllts. Verksamhetsområdeschef och uppföljningsansvarig från förvaltningen har deltagit i dessa möten. Under 2013 har verksamhetsuppföljning genomförts enligt SoL och HSL. Uppföljning har gjorts av att kvalitetskrav, åtaganden och andra villkor har uppfyllts. MAS/leg. sjuksköterska och uppföljningsansvarig från förvaltningen, har genomfört verksamhetsuppföljning som har skett genom verksamhetsbesök och har dokumenterats utifrån ett fastställt uppföljningsformulär. Därutöver har förvaltningen gjort en kommersiell uppföljning, bland annat av seriositet, d.v.s. att företaget betalar skatter och avgifter och av finansiell och ekonomisk status. En sammanställning av uppföljning av entreprenaden Tallbacken redovisades i särskilt ärende till nämnden den 18 april 2013. Uppföljning av hälso- och sjukvård Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS alternativt leg. sjuksköterska och medicinskt ansvarig för rehabilitering, MAR, har genomfört uppföljning av hälso- och sjukvården utifrån sitt verksamhetsuppföljningsuppdrag. MAS/leg. sjuksköterska har deltagit i samtliga verksamhetsuppföljningar av vård- och omsorgsboenden och dagverksamheter inom äldreomsorgen och i särskild avtalsuppföljning för entreprenaden Tallbacken. MAR har deltagit i uppföljningar av äldreomsorgens verksamheter i egen regi. I uppdraget har ingått att granska hälso- och sjukvården efter givna instruktioner samt att ta del av hälso- och sjukvårdsdokumentationen. Uppföljningarna har genomförts genom besök på enheterna och samtal med enhetschefer, sjuksköterskor och annan personal samt granskning omvårdnadsjournaler. De brister som noterats avser till största del hälso- och sjukvårdsdokumentationen. Där brister noterats har åtgärdsplaner framtagits i samverkan med berörd verksamhet. MAS och MAR har tagit del av de avvikelser som enheterna rapporterat och har också ansvarat för redovisning av kvalitetsindikatorer som fallriskbedömning, riskbedömning för
Sida 9 (10) trycksår, riskbedömning för undernäring samt boende med genomförd läkemedelsgenomgång. MAS har samverkat och överrapportering med entreprenörens MAS vad gäller avvikelsehanteringar och andra händelser. Förvaltningens MAS rapporterar, i förekommande fall, anmälningsärenden enligt Lex Maria som inträffat hos entreprenören till Bromma stadsdelsnämnd. MAS har deltagit vid externa läkemedelsgranskningar som Apoteket Farmaci AB genomfört i verksamheterna och har medverkat vid hygienrond på Brommagården som genomförts tillsammans med hygiensjuksköterska från Vårdhygien. Individuell uppföljning En viktig uppgift för biståndshandläggaren är att följa upp att de insatser som beviljats blir utförda på ett sätt som innebär god kvalitet för den äldre. Enheten för biståndshandläggning har under året arbetat med att följa upp effekten av beslut om hemtjänst och vård- och omsorgsboende för de äldre i Bromma. Strukturerad uppföljning av beslutade omsorgsinsatser har genomförts för samtliga äldre som flyttat till vård- och omsorgsboende, cirka två månader efter inflyttning. Den äldre eller företrädare har fått svara på frågor om de upplever att deras behov av social stimulering, utevistelse, aktiviteter och omvårdnad har blivit tillgodosedda. Biståndshandläggaren har också följt upp upplevelsen av bemötande, självbestämmande och delaktighet vid det särskilda boendet. Under året har 346 boende intervjuats och resultatet visar bland annat att 82 procent upplevde att de kunde bestämma hur hjälpen genomfördes och 97 procent svarade att de blir respektfullt bemötta av personalen. Uppföljning av beslut om hemtjänst har genomförts i samband med nyprövning och i vissa fall vid hemkomst från sjukhus och har kompletterats med att biståndshandläggaren intervjuar den äldre eller anhöriga med hjälp av fastställda intervjufrågor. Under 2013 har 362 intervjuer genomförts och resultatet visar bl.a. att 89 procent upplevde att de kunde påverka hur hjälpen skulle utföras och 98 procent svarade att de blir bra bemötta av personalen. Genom systematisering av svaren kan förvaltningen också få en indikation på kvalitet i varje enskilt vård- och omsorgsboendes och hemtjänstenhets genomförda insatser.
Sida 10 (10) Ärendets beredning Detta ärende har utarbetats inom verksamhetsområde Äldreomsorg i samråd med medicinskt ansvarig sjuksköterska/leg.sjuksköterska och medicinskt ansvarig för rehabilitering. Stadsdelsnämndens pensionärsråd har tagit del av ärendet den 18 mars 2014. Förvaltningens bedömning och synpunkter Verksamhetsuppföljningen visar att verksamheterna till största delen uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning och föreskrifter samt stadens riktlinjer och avtal. De brister eller de avvikelser som har konstaterats har huvudsakligen inte bedömts vara allvarliga. Vid mindre brister har utföraren, i enlighet med stadens anvisningar, getts möjlighet att vidta åtgärder inom en viss tidsram, varefter ny uppföljning genomförs. I ett fall har verksamhetsuppföljningen av ett privat hemtjänstföretag övertagits av äldreförvaltningen då stora brister konstaterades. Äldreförvaltningen publicerar samtliga uppföljningsrapporter i sin helhet i anslutning till respektive verksamhet på Stockholms stads hemsida, Jämför service. Det bör påpekas att uppföljningar görs under hela året och att verksamheterna redan kan ha vidtagit förbättringsåtgärder. Denna form av verksamhetsuppföljning visar kvalitet i de processer och strukturer, t.ex. utbildning, rutiner och metoder, som ger förutsättning för att bedriva god och säker vård och omsorg. Tillsammans med resultatet av stadens brukarundersökning och biståndsenhetens individuppföljning där de äldre får tala om vad de tycker om äldreomsorgens insatser, kan förvaltningen få kunskaper för att kunna styra verksamheten mot arbetssätt och insatser som ger största möjliga värde för de äldre.