1 (2) TJÄNSTESKRIVELSE 2015-11-17 Social- och omsorgskontoret Äldreomsorgsnämnden Överenskommelse om vård och omsorg för äldre, rekommendation KSL/12/0166-35 Dnr: ÄON 2015/048 Sammanfattning av ärendet Södertälje kommun har ifrån kommunförbundet i Stockholms län (KSL) fått rekommendation att anta Överenskommelse om vård och omsorg för äldre. Styrelsen för KSL beslutade vid sitt sammanträde den 4 juni 2015 att rekommendera länets kommuner att anta överenskommelse med Stockholms läns landsting (SLL) inom området vård och omsorg om äldre. Målgruppen är personer som bor på särskilt boende för äldre. Sedan tidigare finns överenskommelse om samverkan mellan läkare och kommunfinansierad hälso-och sjukvård, kostnadsfördelning för medicintekniska produkter och kostnadsansvar för läkemedel och läkemedelsnära produkter. Nya överenskommelser är om individuell nutritionsbehandling i särskilt boende och god läkemedelsbehandling. Dessutom finns tilläggsöverenskommelser om att förebygga och behandla missbruk och beroende samt samverkan kring äldre med psykisk sjukdom och funktionsnedsättning Social-och omsorgskontorets förslag är att äldreomsorgsnämnden beslutar om överenskommelsen om vård och omsorg för äldre och tilläggsöverenskommelser i enlighet med rekommendation från KSL Beslutsunderlag Social- och omsorgskontorets tjänsteskrivelse daterad den 17 november 2015 med PM daterad den 17 november 2015 Rekommendation från styrelsen för KSL, kommunerna i Storstockholm, daterad den 4 juni 2015 med förslag till Sammanhållen överenskommelse om vård och omsorg för äldre Protokoll, 21, fört den 6 juli 2015 över ärenden som kommunstyrelsens ordförande enligt kommunstyrelsens i Södertälje delegationsordning har rätt att besluta i Södertälje kommun Stab 151 89 Södertälje Organisationsnr: 212000-0159 www.sodertalje.se Besöksadress: Campusgatan 26 Växel: 08-523 010 00
Tjänsteskrivelse 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 2 (2) Ekonomiska konsekvenser och finansiering Kostnader motsvarande en tjänst avseende individuell nutritionsbehandling i särskilt boende för äldre. Ökade kostnader kan uppstå inom kring att förebygga och behandla missbruk och beroende hos äldre och samverkan kring äldre med psykisk sjukdom och funktionsnedsättning. Social- och omsorgskontorets förslag till beslut i äldreomsorgsnämnden: Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Södertälje kommun om vård och omsorg för äldre och tilläggsöverenskommelser i enlighet med rekommendation från Kommunförbundet i Stockholms län KSL 12/0166-35, antas Kjell Sjundemark Tf. socialdirektör Inga-Lena Palmgren utredare Handläggare: Inga-Lena Palmgren utredare Stab Telefon (direkt): 08-523 038 60 E-post: inga-lena.palmgren@sodertalje.se Beslutet skickas till registrator@ksl.se Kommunstyrelsen Omsorgsnämnden Socialnämnden Kommundelsnämnderna Akten
Social- och omsorgskontoret Rapport 2015-11-17 Vård och omsorg för äldre Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och kommunerna i Stockholms län Inga-Lena Palmgren utredare stab Telefon (direkt): 08-523 038 60 E-post: inga-lena.palmgren@sodertalje.se
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 2 (9) Innehållsförteckning Rekommendation... 3 Överenskommelser... 4 Samverkan mellan läkarorganisationer/läkare och kommunfinansierad hälso-och sjukvårdspersonal i särskilt boende för äldre (reviderad)... 4 Individuell nutritionsbehandling i särskilt boende (ny)... 4 God läkemedelsbehandling för äldre (ny)... 6 Kostnadsfördelning för medicintekniska produkter i särskilt boende för äldre (inte reviderad)... 6 Kostnadsansvar för läkemedel och läkemedelsnära produkter (inte reviderad)... 6 Tilläggsöverenskommelse: Samverkan kring att förebygga och behandla missbruk och beroende hos äldre... 7 Tilläggsöverenskommelse: Samverkan kring äldre med psykisk sjukdom och funktionsnedsättning... 7 Sammanfattande synpunkter... 8 Kostnader... 9
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 3 (9) Läsanvisning: I denna PM beskrivs bakgrunden till och syftet med rekommendationen om överenskommelser från Kommunförbundet i Stockholms län (KSL). Därefter beskrivs vart och ett av de sju förslagen till överenskommelser, nyheter för kommunen och konsekvenserna utifrån ekonomi och organisation. Av texten framgår också om det är en helt ny eller en revidering av tidigare överenskommelse Rekommendation Styrelsen för KSL (Kommunerna i Stockholms län) beslutade vid sitt sammanträde den 4 juni 2015 att rekommendera länets kommuner att anta: sammanhållen överenskommelse om vård och omsorg för personer som bor i särskilt boende för äldre tilläggsöverenskommelse om samverkan kring att förebygga och behandla missbruk och beroende hos äldre tilläggsöverenskommelse avseende samverkan kring äldre med psykisk sjukdom och funktionsnedsättning För att skapa en sammanhållen vård och omsorg för målgruppen äldre krävs samverkan mellan kommun och landsting. I Stockholms län finns sedan tidigare ett antal länsövergripande överenskommelser som reglerar samverkan inom olika verksamheter. Erfarenheterna av samverkan när det gäller barn och unga, personer med missbruk och beroendeproblem samt vuxna med psykisk sjukdom/funktionsnedsättning visar att samverkan underlättas om det finns en övergripande överenskommelse. Överenskommelser inom området vård och omsorg om äldre finns sedan tidigare för olika delar men nu är syftet att det ska vara en sammanhållen överenskommelse. Stockholms läns landsting (SLL) och kommunförbundet i Stockholms län (KSL) har i partsammansatta grupper med sakkunniga från kommunerna och landstinget utarbetat förslag till nya eller reviderade delöverenskommelser. Samverkan mellan huvudmännen ska leda till god, trygg och säker vård och omsorg för äldre som behöver insatser från både kommunfinansierade och landstingsfinansierade verksamheter. Förslaget till sammanhållen överenskommelse om vård och omsorg för personer som bor i särskilt boende för äldre omfattar fem delar som är: samverkan mellan läkarorganisationer/läkare och kommunfinansierad hälso-och sjukvårdspersonal i särskilt boende för äldre
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 4 (9) individuell nutritionsbehandling i särskilt boende god läkemedelsbehandling för äldre kostnadsansvar för medicintekniska produkter kostnadsansvar för läkemedel och läkemedelsnära produkter Utöver de fem delarna tillkommer två tilläggsöverenskommelser som är: tilläggsöverenskommelse om samverkan kring att förebygga och behandla missbruk och beroende hos äldre tilläggsöverenskommelse avseende samverkan kring äldre med psykisk sjukdom och funktionsnedsättning Överenskommelser Samverkan mellan läkarorganisationer/läkare och kommunfinansierad hälso-och sjukvårdspersonal i särskilt boende för äldre (reviderad) Kommunen har ett hälso-och sjukvårdsansvar för dem som efter ett biståndsbeslut bor i ett särskilt boende för äldre. Kommunens ansvar omfattar inte läkarinsatser. Enligt hälso-och sjukvårdslagen (HSL) ska landstinget avtala med kommunerna gällande omfattning av och former för läkarmedverkan. Kommunerna i Stockholms län och Stockholms Läns landsting (SLL) har sedan tidigare överenskommelse om läkarmedverkan i särskilt boende för äldre. Överenskommelsen innebär att landstinget ansvarar för läkarinsatserna i särskilt boende för äldre och kommunen har hälso-och sjukvårdsansvaret upp till sjuksköterskenivå vilket även innefattar ansvar för fysioterapeuter/sjukgymnaster och arbetsterapeuter. Förslaget till ny överenskommelse skiljer sig inte i sakfrågorna mot tidigare utan är enbart uppdaterad. För den hälso-och sjukvård som landstinget ansvarar för på särskilda boenden för äldre i Södertälje kommun finns en lokal överenskommelse om samarbete mellan kommunen och läkarorganisationen. Individuell nutritionsbehandling i särskilt boende (ny) Målet med individuell nutritionsbehandling är att den enskilda/patienten får sitt energi- och näringsbehov tillgodosett utifrån sina individuella förutsättningar och behov. Nutritionsomhändertagandet ska vara baserat på en individuell bedömning och individanpassade åtgärder. De insatser som görs ska följas upp och utvärderas. Överenskommelsen syftar till att tydliggöra ansvaret för individuell nutritionsbehandling. Utgångspunkten är de krav som finns i patientsäkerhetslagen, hälso-och sjukvårdslagen och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd.
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 5 (9) Socialstyrelsen är tydlig i sin vägledning Näring för god vård och omsorg, Rätt mat och näring är en viktig patientsäkerhetsfråga. Säker vård med god kvalitet måste baseras på bedömning av risk för undernäring, utredning av orsaken till undernäringstillstånd samt adekvat näringsbehandling och uppföljning av insatta åtgärder. Nutritionsvård är lika viktig för omsorgstagaren/patienten som läkemedel, andningsunderstöd och andra terapeutiska insatser. Klinisk nutrition är en del av den medicinska behandlingen Innebörden av förslaget till överenskommelse är att kommunen ansvarar för att verksamhetschefer inom kommunfinansierad hälso- och sjukvård ges resurser som gör det möjligt att ta ansvar för att nutritionskompetens finns tillgänglig inom verksamheten. Basal nutritionsbehandling innebär följande: riskbedömning/nutritionsscreening beräkning av energi- och näringsintag energi protein, vitaminer, mineralämnen uppföljning och utvärdering av insatta nutritionsåtgärder kostordination kosttyper enligt gällande nationella rekommendationer jämn måltidsfördelning över dagen förutsättningar för en begränsad nattfasta handledning av personal i nutritionsfrågor och behandling anpassad mat utifrån överkänslighet och allergier konsistensanpassning av maten (gäller även mellanmål) upplägg och servering för att främja ätandet ordination av specialkost och specialprodukter vid behov ordination av kosttillägg vid behov enteral nutrition (mängd och typ av sondmat, matningshastigheter och tidpunkt) uppföljning och utvärdering av insatta nutritionsåtgärder För att uppfylla kraven, i enlighet med föreslaget avtal, om individuell basal nutritionsbehandling behöver verksamheten ha tillgång till dietistkompetens. Verksamhetschefen avgör ansvarsfördelningen mellan dietist, undersköterska och sjuksköterska utifrån medarbetarnas samlade kompetens. En dietist som arbetar med individuellt nutritionsarbete är en viktig del i att ge god vård och omsorg av hög kvalitet. Utifrån denna överenskommelse ska en tjänst som dietist inrättas.
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 6 (9) God läkemedelsbehandling för äldre (ny) Målet med överenskommelsen är att de som bor på särskilt boende för äldre ska få en god och optimal vård och patientsäker läkemedelsbehandling. För att införa denna delöverenskommelse ska en plan på lokal nivå tas fram. I den lokala planen bör följande punkter regleras: samverkansformer rutiner för läkemedelsgenomgångar om fullständiga läkemedelsförråd eller dosförpackade läkemedel ska användas årlig utbildningsplan inom läkemedelsområdet för berörda personalkategorier ordinationer enligt generella direktiv checklista för hur man bedömer om icke-farmakologiska behandlingar eller omvårdnadsåtgärder är ett alternativ checklista för åtgärder för att minska kassation (slänga eller förstöra) av läkemedel lokal behörighetsadministration i de IT-system som är relevanta för uppdraget. Landstinget ansvarar för läkarinsatserna i särskilt boende för äldre och kommunen har hälso-och sjukvårdsansvaret upp till sjuksköterskenivå som även innefattar ansvar för fysioterapeuter/sjukgymnaster och arbetsterapeuter. Huvudmännen inom vård och omsorg om äldre och funktionshindrade, ansvarar för att personal har adekvat utbildning och får fortbildning och praktisk handledning. I den lokala överenskommelsen ska det finnas lokala kontaktpersoner för respektive part. För att uppfylla/ säkerställa överenskommelsen om läkemedelsbehandling för äldre måste kommunen tillsammans med läkarorganisation utarbeta en handlingsplan och rutiner. Kostnadsfördelning för medicintekniska produkter i särskilt boende för äldre (inte reviderad) Fördelning av kostnader för medicintekniska produkter är redan beslutad och uppföljning ska ske årligen. Ett dokument som avser uppföljningen kommer att utarbetas i särskild ordning. Kostnadsansvar för läkemedel och läkemedelsnära produkter (inte reviderad) Sedan tidigare finns en överenskommelse som har antagits av länets kommuner. I denna version har målgrupp och uppföljningen omformulerats för att anpassas till övriga delar i den övergripande sammanhållande överenskommelsen.
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 7 (9) Tilläggsöverenskommelse: Samverkan kring att förebygga och behandla missbruk och beroende hos äldre Målgrupp för överenskommelsen är personer 65 år och äldre och som har eller riskerar att få en missbruks- eller beroendeproblematik. Det ställs höga krav på kompetens hos personalen och stora krav på samverkan. Behovet av insatser berör flera områden; geriatrik, beroendevård, primärvård, socialtjänstens äldreomsorg och individ- och familjeomsorg. Denna samverkansöverenskommelse berör flera delar landstingets verksamheter (primärvård, specialiserad psykiatri geriatrik och beroendevård) och kommunens socialnämnd och äldreomsorgsnämnd. I samverkansöverenskommelsen betonas vikten av att fortsätta att fokusera på Samordnad individuell plan s.k. SIP. Av planen ska framgå vilka insatser som behövas vilka insatser respektive huvudman ska svara för vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller landstinget vem av huvudmännen som har det övergripandeansvaret för planen I förslaget till överenskommelse påtalas att det är viktigt att det finns en kontinuitet och sammanhållande insatser även för den som fyllt 65 år. Det förutsätter flexibilitet både inom och mellan verksamheterna Ett annat exempel är att kunna fortsätta med den dagliga sysselsättning som personen har sedan tidigare. Genom att anta föreslagen överenskommelse åtar sig kommunen, liksom landstinget, att vid behov kunna erbjuda samordningsinsatser, handledning och konsultationer. Enligt socialtjänstlagen har kommunen en särskild skyldighet att ge stöd till anhöriga och närstående till personer som lider av missbruk eller beroende. Både kommunen och landstinget åtar sig att vid behov erbjuda stöd och utbildningar till närstående och anhöriga. Förslaget till överenskommelse kräver att det utarbetas lokala överenskommelser kring förebyggande arbete. Tilläggsöverenskommelse: Samverkan kring äldre med psykisk sjukdom och funktionsnedsättning Målgruppen för överenskommelsen är personer 65 år eller äldre som har psykisk sjukdom eller funktionsnedsättning. Det ställs höga krav på kompetens hos personalen och ställer stora krav på samverkan. Behovet av insatser berör många områden; geriatrik, beroendevård, primärvård, socialtjänstens äldreomsorg och individ- och familjeomsorg.
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 8 (9) Förslaget till överenskommelse omfattar inte utredning, vård och omsorg vid demenssjukdom, eftersom det finns i separata regionala och lokala överenskommelser. I samverkansöverenskommelsen betonas vikten av att fortsätta att fokusera på Samordnad individuell plan s.k. SIP. Av planen ska framgå vilka insatser som behövas vilka insatser respektive huvudman ska svara för vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller landstinget vem av huvudmännen som har det övergripandeansvaret för planen I förslaget till överenskommelse påtalas att det är viktigt att det finns en kontinuitet och sammanhållande insatser även för den som fyllt 65 år. Det förutsätter flexibilitet både inom och mellan verksamheterna Ett annat exempel är att kunna fortsätta med den dagliga sysselsättning som personen har sedan tidigare. Södertälje kommun har utarbetat interna rutiner för hur arbetet ska ske i samband med att den enskilde fyller 65 år för att garantera att den enskilde får fortsatt god omsorg och adekvata insatser. Rutinen utarbetades 2014 och kommer att följas upp och vid behov revideras vid årsskiftet 2015/2016. För att säkerställa god samverkan bör en lokal samverkansöverenskommelse med äldrepsykiatrin på landstinget utarbetas. Sammanfattande synpunkter Kommunen är positiv till förslaget till överenskommelse. Flera av de föreslagna delöverenskommelserna har riktlinjer och rutiner som redan är införda i arbetet med att ge god vård och omsorg för äldre. Riktlinjerna och rutinerna måste ses över och i vissa fall revideras för att motsvara kraven i överenskommelsen. Ledningssystemet för hur samverkan ska bedrivas i den egna verksamheten och med andra aktörer behöver också ses över. De nya överenskommelserna kräver att tillsammans med läkarorganisationen uppdatera den lokala överenskommelsen om samarbetsrutiner. För att kvalitetssäkra en god vård och omsorg på särskilda boenden för äldre behövs en dietist för individuell nutritionsbehandling. Klinisk nutrition är en del av den medicinska behandlingen För att uppfylla/ säkerställa överenskommelsen om läkemedelsbehandling för äldre måste det finnas en lokal handlingsplan och rutiner mellan kommunen och läkarorganisationen.
Rapport Överenskommelse om vård och omsorg för äldre 2015-11-17 Södertälje kommun Social- och omsorgskontoret 9 (9) Förslaget till överenskommelse kräver att det utarbetas lokala överenskommelser kring förebyggande arbete om missbruk och beroende hos äldre. För att säkerställa god samverkan bör en lokal samverkansöverenskommelse med äldrepsykiatrin på landstinget utarbetas. Det är mycket viktigt att de personer som ska arbeta enligt överenskommelsen får kunskap om de områden som ingår. Det kräver att verksamheterna identifierar utbildningsbehov för att kvalitetssäkra kompetensen hos personalen. En svag länk i införandet av rutiner i enlighet med överenskommelsen är personalomsättningen och svårigheter att rekrytera personal med rätt utbildning. Särskilt svårt är det att rekrytera och behålla sjuksköterskor, men även inom andra yrkesgrupper är det problematiskt. Kostnader Uppdatering/revidering av lokala riktlinjer och rutiner samt införandeprocess sker inom befintliga resurser. I budgetarbetet är det särskilt viktigt att identifiera utbildningsbehov och kostnader för det. För kommunens del ökar kostnaderna motsvarande en tjänst avseende individuell nutritionsbehandling i särskilt boende. I de båda tilläggsöverenskommelserna påtalas vikten av att det finns en kontinuitet och sammanhållande insatser även för den som fyllt 65 år. Det förutsätter flexibilitet både inom och mellan verksamheterna Ett annat exempel är att kunna fortsätta med den dagliga sysselsättning som personen har sedan tidigare. Det kan innebära ökade kostnader men kommer i huvudsak att ske inom befintliga verksamheter. Kostnader kan öka i samband att det utarbetas lokala överenskommelser för att förebygga och behandla missbruk och beroende hos äldre.