INGA HJÄLPMEDEL Stadium 1 Organ,cell och molekyl Summapoäng 59,5 Godkänd gräns 65 % = 38p 1 Primär hemostas (6 p) Vid en blodkärlskada ledande till blödning sker först primär hemostas. a. Förklara den kärlreaktion som inleder primär hemostas, och orsaken till denna. (2p) b. Beskriv bildningen av en trombocytplugg i den primära hemostasen (3p) c. Blodkärlsendotelet syntetiserar bl.a. kväveoxid (NO), som har stor betydelse för trombocyternas förmåga till primär hemostas kan du förklara på vilket sätt NO har denna effekt? (1p) 2 Hjärtfysiologi (15p) Elin, 22 år, tränar på gym 3 gånger i veckan. Bland annat joggar hon under 45 minuter på en gångmatta med relativt hög hastighet och får en pulsstegring upp mot 130-140 slag per minut. Hos en normaltränad person kan hjärtminutvolymen (cardiac output) öka minst 4 gånger (från 5 till 20 liter per minut) genom ökning av både hjärtfrekvens och slagvolym. a. Genom vilka typer nerver och genom vilka postganglionära transmittorsubstanser kan autonoma nervsystemet åstadkomma stegring av hjärtfrekvensen? (2p) b. Rita aktionspotentialen i sinusknutan och ange hur denna förändras vid ökning av hjärtfrekvensen. Genom vilken huvudsaklig jonmekanism sker denna förändring? (2p) c. Under kontraktionsprocessen i myokardiets arbetsmuskulatur finns en process som kallas kalciumberoende kalciumfrisättning. Förklara vad som menas med detta begrepp. (2p) d. Slagvolymens storlek kan regleras genom den s.k. Frank-Starlingmekanismen, som i sin tur är beroende av det venösa återflödet. Förklara varför sympaticusstimulering ökar det venösa återflödet och därmed slagvolymen. (1p)
e. Slagvolymens storlek kan också påverkas av något som kallas kontraktilitet, eller inotropi. Förklara vad som menas med detta. (2p) f. En förutsättning för att hjärtat skall kunna öka sitt arbete är att myokardiet får ökat blodflöde vid ökad belastning. Redogör för de större kranskärlsgrenarna till vänster och höger hjärthalva och ange varifrån kranskärlen utgår. ( 3p) g. Blodkärlens endotel är strukturellt identiskt med en vävnad i hjärtat; vilken? (0,5p) h. Hjärtsäcken inre blad (pericardium viscerale) utgör också samtidigt en vävnad i hjärtat: vilken? (0,5p) i. Blodkärlens endotel frisätter kväveoxid (NO). Nämn ett fysiologiskt stimulus till NO syntes, samt någon viktig effekt av NO på blodkärlets media-skikt. (2p) 3 Arbetsprov (1,5p) Under laborationen Arbetsprov, på Fysiologiska Kliniken vid USÖ, registreras EKG på försökspersonen. a. Vad ser man i ett EKG med hjälp av bröstavledningarna? (0,5p) b. Vad betyder, rent fysiologiskt, den s.k. isoelektriska linjen i EKG? (0,5p) c. Vilken komponent av hjärtats elektriska aktivitet motsvaras av QRS-komplexet i EKG? (0,5p)
4 Kapillärer och transport (3p) Transporten av syrgas, näringämnen, vatten och elektrolyter från blodet till den enskilda cellen sker över kapillärdelen av blodkärlssystemet, det s.k. transkapillära utbytet. a. Det transkapillära utbytet regleras av två olika processer: Filtration/reabsorption samt diffusion. Förklara vilka är drivkrafterna vid respektive process. (2p) b. Vilken roll har lymfkapillärerna i det transkapillära utbytet? (1p) 5 Autonoma nervsystemet i cirkulationssystemet (1p) Autonoma nervsystemet har stor betydelse för bl.a. regleringen av cirkulationssystemet. a. Binjuremärgen kontrolleras av ANS. Vilket är det dominerande hormon som frisätts hos människan från binjuremärgen till blodbanan? (0,5p) b. Till vilken receptor i de autonoma ganglierna binder den preganglionära transmittorn? (0,5p) 6 Anatomi kärl - blodtryck (5p) I armen kan man både känna och höra artärer som är viktiga när man skall ta blodtryck på en medelålders patient. Låt patienten ligga ned och fäst en blodtrycks-manschett kring hö överarm. Du lägger också en så kallad helpkudde under armen för att få den i hjärthöjd a) För att få en uppfattning vilket tryck som finns i armen så känner du på pulsen på insidan och tumsidan av handleden när du pumpar upp blodtrycksmanschetten? Vad heter artären som du känner på, palperar? (0,5) b) Vilken del av blodtrycket är det du kan känna när du pumpar upp manschetten och pulsen försvinner och kommer tillbaka när du släpper på trycket i manschetten? (0,5p) c) Ungefär vid vilket tryck förväntar du dig att trycket skall ligga om patient är hjärtoch kärlfrisk? (0,5p)
d) Nu vet du ungefär vad trycket är i armen. Nu skall du använda stetoskopet och auskultera blodtrycket. Du släpper ut luften helt ur manschetten och pumpar sedan upp den igen. Ungefär hur högt pumpar du upp manschetten till? (1p) Vilken artär är den som hör när du lyssnar med stetoskopet i armvecket. (0,5p) Om du skulle ta bort helpkudden och ha armen under hjärthöjd och mäta igen, vad händer då med trycket, går det upp eller ned? Motivera ditt svar. (0,5p) e) Bilden nedan är från frånwikipedia, och från en text som handlar om läkaren Nikolai Korotkoff som 1905 i St Petersburg beskrev det ljud som det går att lyssna på när man släpper ut trycket ur en blodtrycksmanschett. Beskriv med ord vad bilden illustrerar och förklara också varför ljuden uppstår mellan A och B. Ange i ditt svar vad det är, fysiologiskt, i kärlen som gör att det blir hörbara ljud?(1,5 p)
7 Anatomi perifera buk- och benkärl (2,5 p) Distalt i bukaorta sker en delning av kärlet som går ned i benen. Efter ytterligare ett par centimeter sker en delning igen till två kärl. Alla delningar sker i buken. Om man har en utbuktning på denna del av kärlet som måste opereras så sätter man in ett konstgjort kärl, en så kallad graft. Pga. formen kallas den ofta för byxgraft. a) Vad kallas artären efter första delning från bukaorta, och vad heter de två kärlen som uppstår i delning nr 2. (1,5p) Den största grenen fortsätter in i benet. Artären byter namn när den passerar ljumsken, och byter namn igen i närheten av knät. b) Vad heter artären på låret? (0,5p) c) Vad heter artären på knäts baksida? (0,5p)
8 Autonoma nervsystemet i lungorna (4p) Autonoma nervsystemets båda system har viktiga funktioner i lungan. Beskriv vilken huvudsaklig funktion respektive system har och vilken receptor och neurotransmittor som huvudsakligen är verksam i systemen. (4p) 9 Anatomi larynx (3p) Att vi kan tala beror på att vi har stämband, som sitter i struphuvudet. Struphuvudet består av ett antal broskstrukturer. a) Vilka är broskstrukturerna i struphuvudet (2p) b) Mellan vilka av dessa broskstrukturer finns stämbanden (1p) 10 Extended matching questions(emq) - Fysiologiska flöden (2 p) En människa omsätter flera olika flöden i respirations och cirkulationsorganen under lugna förhållanden Det finns givetvis spridning i dessa mått beroende på längd, vikt, kön, ålder och hur vältränad personen är. Men det är viktigt att ha en uppskattning om var normala värden på flöden ligger. För varje fråga välj det svar som bäst överensstämmer med normala flöden. Varje variabel kan användas en gång, fler gånger eller inte alls. Variabler 1. 0,250 L/minut 2. 4,2 L/minut 3. 5 L/minut 4. 500 L/min 5. 1 L/dygn 6. 2 L/dygn 7. 4 L/dygn 8. 6 L/dygn Frågor a)astrid har nyligen opererats för bröstcancer och kirurgen har tagit bort flera lymfkörtlar i höger axill. Hon besväras av en svullen arm och måste använda en stödstrumpa på höger arm och går på regelbunden lymfmassage för att hålla armen normal. Hon blir ändå svullen. Hur stor är kroppens normala omsättning av lymfvätska?(1 p) b)berit har precis gjort ett hjärtultraljud där man vid mätning konstaterar normal cardiac output. Vad heter detta på svenska?, och ange normalvärdet för cardiac output hos en vuxen i vila.(1 p)
11 Extended matching questions(emq) - Lunghistologi (4p) Introduktion En lunga består framförallt av delar som transporterar luft, det konduktiva luftvägarna och en del där själva gasutbytet sker. Det finns olika typer av celler och uppbyggnad i luftvägarna. Varje variabel kan användas en gång, flera gånger eller inte alls. Variabler 1. Respiratoriskt epitel pseudostratifierat kolumnärt epitel med cilier 2. Bägarceller 3. Cilier 4. Claraceller 5. Glatt muskulatur 6. Broskringar 7. Dustcells 8. Typ 1 pneumocyter 9. Surfaktant 10. Enkelt platt epitel 11. Ställvisa, enstaka alveoler 12. Respiratoriska bronkioloer 13. Terminala bronkioler 14. Alveoler Frågeställningar välj det mest sannolika svaret, a) Det som är gemensamt för konduktiva luftvägarna, både de övre och nedre luftvägarna. (0,5p) b) En del av alveolen och som producerar surfaktant (0,5p) c) Producerar muköst slem som i sin tur transporterar bort smuts. (0,5p) d) Sitter mellan terminala bronkioler och alveolerna. (0,5p)
12 EMQ- Fysiologiska lungvolymer och kapacitanser (3p) Introduktion Lungfunktion kan delas upp i olika volymer som går att mäta med olika metoder. En kapacititet består av flera olika volymer. För varje fråga välj den variabel som bäst överensstämmer med svaret på frågan. Varje variabel kan användas en gång, flera gånger eller inte alls. Variabler a) Vitalkapacitet - VC b) Forcerad vitalkapacitet - FVC c) Inspiratorisk reservvolym - d) Total lungkapacitet e) Forcerad Exspiratorisk Volym efter en sekund- FEV1 Frågeställningar välj det mest sannolika svaret f) Residualvolym RC g) Peak expiratoryflow PEF ( maximalutandningsvolym) h) Det anatomiska döda rummet a) Består dels av den del som sedan kan andas ut och den del som inte kan andas ut (0,5p) b) Den enhet som personen i fråga kan andas ut forcerat (med full kraft) efter maximal inandning. Motsvarar bredden på flöde/volymkurvan. (0,5p) c) Det som finns kvar i lungorna efter att ha andats ut så mycket som möjligt. Kan endast mätas genom gasspädningstekniker eller plethysmografi (även kallad body-box). (0,5p) d) Den högsta punkten på flöde /volymkurvan - och alltså det högsta utandningsflödet man kan åstadkomma. (0,5p)
13 Fostercirkulation (6 p) Detta är en mycket schematisk bild över hjärtats cirkulation före födelsen. På bilden finns det flera rödaktiga strukturer numrerade I, II, III och IV som en har viktig roll under fostertiden. Du ser också ett histologisk snitt genom en navelsträng där du ser en äkta genomskärning av strukturerna II och IV. a) Ange vad varje struktur I till IV är och vilken funktion de har inklusive en notering om blodet är syrerikt, blandat eller syrefattigt vid de olika strukturerna. (4p) b) En viktigt funktion är att få syrerikt blod till hjärnan hos det växande fostret men det kan vara ett problem i detta seriekopplade system. Naturen försökt få till flödet så att hjärnan får ett så syrerikt blod som möjligt. Beskriv vägen för en syresatt erytrocyt från naveln till kärlen som det står till hjärnan på. (2p)
14 Hemoglobin (2 p) Hemoglobinet är ljusrött när det är fyllt med syre vilket ger erytrocyten och blodet dess färg. Hemoglobin utgör 95 % av erytrocytens protein. Beskriv en erytrocyts livscykel. (2p) 15 Embryologi - (1,5p) Mesoderm är ett groddblad som ger upphov till flera olika organsystem. Mesodermet delas in utifrån notochorden i en proximal, intermediär och lateral del.den proximala delen av mesodermet ger i sin tur upphov till somiter som organiserar kroppen i olika organsystem. Namnge vilka tre delar som somiterna i sin tur ger upphov till, och ett organsystem som kommer ur dessa delar? (1,5 p)