Naturskyddsföreningen Bra Miljöval Revision för år 2014 Persontransporter Kriterier 2011 Revisionen ska uppfylla kraven i gällande licensvillkor. Vid försenad revision debiteras en förseningsavgift om 1000 kr per påbörjad vecka enligt allmänna villkor. Revisionen ska vara Naturskyddsföreningen tillhanda senast den 29 maj 2015. Revisionen skickas till: Agneta Carlsson Naturskyddsföreningen Norra Allégatan 5 413 01 Göteborg Naturskyddsföreningens anteckningar Ankom Handläggare Godkänd Revisionsår 2014 Licenstagaren Företagsnamn tecknare Kontaktperson Namn Befattning E-post Telefon Mobil Licensuppgifter Licensnummer, Bra Miljöval Persontransport Licenstagarens revisor Revisorn ska vara auktoriserad revisor eller godkänd revisor med revisorsexamen. Revisionen ska utföras enligt god revisionssed. Revisorns namn E-post Telefon Mobil 1
Redovisa märkt transportarbete i personkilometer för år 2014 Beräkning av licensavgiftens storlek för år 2014 Licensavgiften består i en årlig fast del, en rörlig del samt en avsättning till en miljöfond för transporter. Den fasta licensavgiften uppgår till 5000 SEK per år. Den rörliga licensavgiften beräknas utifrån transportarbete i personkilometer per år. Fondavsättning uppgår till 25 % av den rörliga licensavgiften. Antal personkilometer upp till 1 miljard Personkilometer Rörlig licensavgift, 0,0001 kr/pkm Antal personkilometer överstigande 1 miljard Personkilometer Rörlig licensavgift, 0,00007 kr/pkm Summa fondavsättning, 25 % av den rörliga licensavgiften: Summa rörlig licensavgift: Eventuell återbetalning av licensavgift betalas till bank eller plusgironummer: Bankgiro Plusgiro 2
Revisionen omfattar A) Eldriven personbärare B) Personbärare med förbränningsmotor C) Krav för transportmedel D) Avsättning till Transportfonden E) Kommentarer Följande handlingar ska bifogas: En uppdaterad version av Excelfilen Bilaga A, som visar att kriterierna uppfylls. Denna fil bifogas i ett mejl till agneta.carlsson@naturskyddsforeningen.se. Intyg på samtliga elleveranser för ursprungspecificerad el och el märkt Bra Miljöval (där detta är tillämpbart) Genom att underteckna denna revision garanterar licenstagaren att den information som lämnats till Naturskyddsföreningen är korrekt och att licenstagaren kommer att erlägga aktuell licensavgift. Ort och datum Företagets firmatecknare Namnförtydligande 3
A ELDRIVEN PERSONTRANSPORT A1 Elanvändning Persontransporter Revision 2014 Bra Miljöval Total elanvändning under det aktuella året (för den märkta transporttjänsten eller linjen, inklusive positionering av fordon) kwh Å Typ av el Typ av el (ursprungsspecificerad respektive el märkt Bra Miljöval) Förbrukning (kwh) Elen är inköpt från (t ex Trafikverket, Fortum) Bifoga intyg på samtliga elleveranser för ursprungsspecificerad el och el märkt Bra Miljöval, antingen per mejl eller i pappersformat tillsammans med revisionshandlingarna. Bifoga per mejl, fullständiga beräkningar som visar att kriterierna uppfylls (elförbrukning, typ av el, transportarbete m.m.), genom en uppdaterad version av Bilaga A. A2 Övriga kommentarer tecknarens underskrift 4
B PERSONTRANSPORT MED FÖRBRÄNNINGSMOTOR B1 Drivmedel Total förbrukning av drivmedel (för den märkta transporttjänsten eller linjen, inklusive positionering av fordon) Typ av drivmedel Förbrukad mängd, ange enhet Bifoga per mejl, fullständiga beräkningar som visar att kriterierna uppfylls (typ av drivmedel, euroklasser, drivmedelsförbrukning, transportarbete m.m.), genom en uppdaterad version av Bilaga A. B2 Övriga kommentarer tecknarens underskrift 5
C KRAV FÖR TRANSPORTMEDEL Kriteriekrav 5 Persontransporter Revision 2014 Bra Miljöval C1 Redovisa hur de valbara kraven (a-f) för transportmedlen har uppfyllts. Transportmedel Valt krav Uppfylls kravet? (ja/nej) C2 Övriga kommentarer om de valbara kraven för transportmedlen tecknarens underskrift 6
D AVSÄTTNING TILL TRANSPORTFONDEN Enligt kriterierna för Bra Miljöval Persontransporter 2011 ska företag som säljer persontransporter märkta med Bra Miljöval avsätta medel motsvarande 25 % av den rörliga licensavgiften i SEK. Fondavsättningen görs utöver licensavgiften. De pengar som ska avsättas kan antingen avsättas på ett eget konto (åtskilda från andra medel inom företaget) eller i Naturskyddsföreningens transportfond. Pengarna avsätts eller faktureras i efterhand enligt resultat från denna revision. Mer information om fonden finns i kriterierna Bra Miljöval Persontransporter 2011, bilaga 2. D1 Transportfonden administreras av Naturskyddsföreningen (ytterligare information krävs ej) administreras i egen regi (fyll i uppgifter nedan) Medel avsatta till fonden under verksamhetsåret (SEK) Medel i fonden vid ingång till verksamhetsåret (SEK) Medel i fonden vid utgång av verksamhetsåret (SEK) D2 Information om avslutade projekt inom ramen för fonden Ange nedan om något projekt har avslutats under verksamhetsåret Nej Ja, följande projekt är avslutade: D3 Redogörelse för pågående projekt Redogör kortfattat för aktiviteter för vart och ett av de godkända projekt som bedrivs inom ramen för transportfonden. Varje fondprojekt som godkänts och inte avslutats ska beskrivas. Information kan även lämnas i separat bilaga. Projektnamn Aktiviteter Använda medel ur fonden för projektet (SEK) D4 Övriga kommentarer om fonden tecknarens underskrift 7
E KOMMENTARER Använd utrymmet nedan för eventuella kommentarer och tillägg tecknarens underskrift 8