Ansökan till AMA En väg in

Relevanta dokument
Ansökan till AMA En Väg In

Ansökan till AMA En väg in

Ansökan om inskrivning vid Arbetsmarknadsenheten

Ansökan till Arbetsmarknadsenheten Falköpings Kommun

Ansökan. Sökanden. Arbetsmarknadscenter, Kompetens- och arbetslivsförvaltningen. Falköpings kommun FALKÖPING. Personnummer:

Ansökan. Sökanden. Arbetsmarknadscenter, Kompetens- och arbetslivsförvaltningen. Falköpings kommun FALKÖPING. Personnummer:

Ansökan till Arbetsmarknadsenheten Falköpings Kommun

Anmälningsblankett - En dörr in

Intresseanmälan Samordningsförbundet Insjöriket

ANSÖKAN TILL NP-SAMVERKAN (Neuropsykiatrisk Samverkan) Används fr.o.m

Så här fyller du/ni i ansökan om ekonomiskt bistånd

Information om försörjningsstöd. socialtjänsten

Ansökan Plattform Norrköping

Ansökan om kommunalt bostadstillägg enligt LSS

Uppföljning av delprojekten i MIA. April-September 2017

Ansökan om enskilda insatser LSS

avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan).

Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder dricksvattentäkt och annan störningskänslig verksamhet

FINSAM I VÄSTRA GÖTALAND. Resultat från SUS januari-december 2017

Uppföljning Mera koll

Vad är kommunalt bostadsbidrag?

Ansökan ekonomiskt bistånd, vid nyansökan

Anmälan om behov: god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap. 4 respektive 7

Ansökan Plattform Norrköping

Har det skett några förändringar sedan din senaste ansökan?

Information till hemmen om elevens skolgång

Återansökan ekonomiskt bistånd

INFORMATION OM FÖRSÖRJNINGSSTÖD

Statistik januari-december 2012 Samordningsförbundet Göteborg Centrum

SJÄLVUTREDNING FÖR RÄTT TILL EKONOMISKT BISTÅND

Försörjningsstöd & Ekonomiskt bistånd

Överförmyndaren Datum ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN

Statistik januari-december 2014

Övriga upplysningar:.

Anmälan om behov av god man från socialnämnden, biståndshandläggare,

Övriga upplysningar: Besvara gärna frågorna på särskild bilaga om utrymmet inte räcker till. Bevaka min rätt avseende viss rättshandling nämligen:

Information om försörjningsstöd

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN. Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (ansökan från anhörig och släkting).

Statistik januari-december 2013 Samordningsförbundet Göteborg Centrum

Begäran om borttagande av sekretessmarkering för särskilt tillfälle

Beskriv mer utförligt vad eller vilka åtgärder som personen behöver hjälp med vad gäller ekonomiska, rättsliga eller personliga angelägenheter:

Case Management. En arbetslivsinriktad insats. Information till handläggare Intresseanmälan. Arbetsmarknadsförvaltningen Jobbtorg Stockholm

Uppföljning En ingång

Ansökan eller anmälan om behov av god man enligt 11 kap. 4 föräldrabalken

Ansökan till Tingsrätten avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan)

Information om behandling av personuppgifter inom överförmyndarens verksamhet

Lämna uppgifter inför avgiftsberäkning inom vård och omsorg

REMISS till Resursrådet

Överförmyndaren Datum ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN

1. Sökande (Den som vill ha god man eller förvaltare) Personnummer. 2. Jag behöver hjälp i följande omfattning. Adress Postnummer Ort

Ansökan eller anmälan om behov av god man enligt 11 kap. 4 föräldrabalken

Överförmyndaren Datum ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN

Övriga upplysningar:.

Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen (ansökan från förvaltare)

Bilaga med statistik tillhörande Verksamhetsberättelse 2014

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om ekonomiskt bistånd

Att söka försörjningsstöd

Uppföljning SUS 1 januari-31 augusti 2017

ANMÄLAN OM ARBETSLÖSHET Informationstext

Mottagningsteamet i Sydnärke Delårsrapport: 1 januari 30 juni 2016

Försörjningstöd Resurs

Övrigt försörjningsstöd som kan ansökas om och som inte ingår i riksnorm

ANSÖKAN TILL FÖRENINGEN FVO

Statistik januari-december 2013

Ansökan om god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap. 4 respektive 7

ANSÖKAN OM BOSTADSANPASSNINGSBIDRAG

Ansökan om bostadsanpassningsbidrag

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrad information

Uppföljning Komhall i Kinda

1.Person anmälan gäller (den som har behov av god man eller förvaltare) Personnummer

Uppföljning SUS 1 januari-31 december 2017

ANSÖKAN OM BOSTADsANPASSNINGS- BIDRAG

ELEV Efternamn Förnamn Personnummer. Eventuell inackorderingsadress. VÅRDNADSHAVARE Efternamn Förnamn Telefonnummer

Anmälan om behov av god man eller förvaltare

Hedvig Eleonora församlings donationsstiftelser

Överförmyndarnämnden

Förutsättningar för samtycke från enskilda när socialnämnden behöver uppgifter från Arbetsförmedlingen i ett ärende om ekonomiskt bistånd

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 (egen ansökan)

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN. Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan).

Vårdnadshavare som ansöker om bidrag, för- och efternamn. Maka/make/sambo till ovanstående vårdnadshavare, för- och efternamn

ANSÖKAN (egen-ansökan) avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Stöd och service Insatser för personer med neuropsykiatrisk funktionsnedsättning - (Inriktning ADHD/ADD)

Så behandlar vi dina personuppgifter

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7

Information om hur du ansöker om ekonomiskt bistånd

Ansökan om god man eller förvaltare

Uppföljning SUS 1 januari-30 juni 2017

Ansökan om mottagande av elev i specialskolan Ekeskolan För information om ansökningsförfarandet, se:

om ersättning på grund av övergrepp eller försummelser i samhällsvården av barn och unga

Ansökan till tingsrätten avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken

Inkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen (egen ansökan)

Beskriv mer utförligt vad eller vilka åtgärder som personen behöver hjälp med vad gäller ekonomiska, rättsliga eller personliga angelägenheter:

Uppföljning SUS. 1 januari-31 december Christian Nyenger. Samordningsförbundet Västra Östergötland

Så här fyller du/ni i ansökan om ekonomiskt bistånd

Information till dig som ansöker om färdtjänst - särskilda behov

Övriga upplysningar:..

PAJALA KOMMUN Socialtjänsten

På den här blanketten kan du ansöka om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Transkript:

Ansökan till AMA En väg in Ansökan fylls i av den person som vill delta och de myndigheter/verksamheter som ansöker tillsammans med honom/henne. 1 Tillsammans skapar vi vägar till arbete

Ansökan till En väg in, AMA Deltagare (fylls i av deltagaren) Sökandes namn Adress Postnummer och ort Personnummer Mobil Vad förväntar du dig av ditt deltagande? Vad bör vi veta om dig? Din högsta utbildningsnivå som är fullständig. Grundskola Gymnasium 3 år Gymnasium 4 år Antal högskolepoäng Annan eftergymnasial utbildning Saknas/okänd Vilken offentlig försörjning har du idag, innan En väg in startar? Ex, Sjukpenning, sjukersättning, a-kassa, aktivitetsstöd, aktivitetsersättning, försörjningsstöd eller studiestöd. Hur många år har du haft offentlig försörjning? Upp till år Ej aktuellt Är du idag inskriven som aktivt arbetssökande på arbetsförmedlingen och kan ta ett anvisat arbete? Ja Nej Huvudhandläggare

Handläggare, namn: Myndighet/organisation Medhandläggare från annan myndighet/organisation Handläggare, namn: Myndighet/organisation Beskriv kortfattat: Vad förväntar ni er av insatsen? Vad behöver AMA veta om den deltagare som ansöker Vad har den deltagare som söker prövat innan? Vad har fungerat bättre, vad har fungerat sämre? Vilken planering finns i väntan på start hos AMA? Dessa aktuella underlag bifogas ansökan: Har ansökan till annan insats gjorts: Ja Till vilken verksamhet/projekt Är deltagaren inskriven i Jobb- och utvecklingsgarantin? Fas 2 Fas 3 Övriga myndighetskontakter: Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Vårdc/annan somatisk vård Namn: Psykiatrin Skövde kommun/socialfv. Övriga kontakter: t.ex boendestöd, god man, personligt ombud, kontaktperson Namn och telefonnummer Övrigt som kan vara av betydelse:

Medgivande till hävande av sekretess Härmed medger jag att nedan angivna parter får dela sådan information som finns hos berörda myndigheter angående min person och som är viktig att dela för att stödja min väg mot arbete/studier. Medgivandet gäller från dagens datum och under den tid jag är aktuell hos En väg in samt ett år efter avslut för uppföljning. Jag godkänner samtidigt att uppgifter om mig kan registreras i Arbetsmarknadsavdelningens register. Alla uppgifter behandlas enligt personuppgiftslagen PUL (1998:204) Datum Namnteckning Namnförtydligande Detta medgivande gäller mellan nedanstående myndigheter och kan återkallas när helst jag önskar: Arbetsmarknadsavdelningen AMA, Skövde kommun Socialtjänsten, Skövde Kommun Arbetsförmedlingen Västra Götalandsregionen (vården) Försäkringskassan....

Till deltagaren Du har lämnat medgivande till undantag från sekretess. Det innebär att De parter du angivit får dela uppgifter som rör dig för att kunna ge bästa möjliga stöd i ett samarbete mellan myndigheterna under den tid du deltar hos arbetsmarknadsavdelningen (AMA) i En väg in. Medgivandet gäller bara sådan information som är nödvändig för att effektivt stödja din väg mot arbete/studier. Medgivandet gäller från det datum du skrev under medgivandet, under den tid du är aktuell hos En väg in samt ett år efter avslut för uppföljning. Du godkände samtidigt att uppgifter om dig kan registreras i AMA:s register. Alla uppgifter rensas bort två år efter det att du avslutats hos AMA. För övrigt gäller normal sekretess mellan myndigheterna. Du kan återkalla medgivandet när du vill. I offentlighets- och sekretesslagen framgår att sekretess gäller hos myndigheterna i olika slag av ärenden. Sekretessens främsta uppgift är att se till att din eller dina anhörigas integritet inte kränks. Sekretessen är inte absolut, det finns regler i offentlighets- och sekretesslagen som medger att sekretessen i vissa angivna situationer kan brytas. Sekretessen kan även hävas, helt eller delvis, av dig om du frivilligt medger det. Ett sådant medgivande kan du återkalla när som helst.