Kapitel i sårvårdsboken 2005

PROBLEM VID STOMI

AV ELISABETH AVEBORN Sjuksköterska Stomiterapeut Tfn 019-602 1596 Fax 019-602 1970 Personsökare 626 elisabeth.aveborn@orebroll.se Kirurgiska kliniken B-huset våning 1 Universitetssjukhuset Örebro

Normal oretad hud runt kolostomi med god cirkulation

Normal ileostomi

Normal loopileostomi

Normal urostomi

Normal transverostomi

Viktigaste åtgärd för att bevara huden intakt runt stomin är att: Använda hudskyddsplatta som passar till stomin Tänk på att stomin kan ändra storlek och form!

Exempel på olika hudskyddsplattor till stomin Tvådelsbandage dvs en påse sätts fast på hudskyddsplattan

Endelsbandage = hudskyddsplatta och påse ihop

Frätskada p.g.a. för stort hål i plattan

Behandling av frätskada: Huden måste bli torr innan plattan appliceras Hjälpmedlet är STOMAHESIVE ströpuder som innehåller gelatin, pektin och cellulosapuder Anpassa även hudskyddsplattan till stomins storlek!

Parastomalt bråck

Bråckgördel

Parastomalt bråck opereras vid stora besvär. Recidivrisken är stor efter operation. Ca 20% av de kolostomiopererade får parastomalt bråck.

Granulom blöder de och/eller är i vägen för bandaget lapisera 1 gång/vecka

Granulom

Granulom STORA Borttages med diatermi

Tillbakadragen stomi i hudveck

Konvex platta trycker fram tillbakadragen stomi ur tvärveck och gropar

Konvexa plattor kan ge problem Viktigt att de används på rätt indikation dvs på moteffekt och indragen stomi Dra ej till bältet för hårt! Konvexa plattor finns i olika utförande mjuka, hårda och olika djup

Tryckskada av konvex platta och bälte

Tryckskada av konvexplatta och bälte

Behandling av tryckskada Avlasta trycket! Bollstra såren med Aquacel Är det rätt konvexitet? Ska annat bandage användas?

Separationer - dvs mucosan, som släppt från huden helt eller delvis Orsak infektion Åtgärdas med Aquacel kompress och tätande hudskyddsplatta Följande 5 bilder visar exempel på separationer

Bygel som har orsakat separation se följande 2 bilder

Efter 4 veckors läkning

Nekros = vävnadsdöd

Undersökning av nekrosens djup

Efter ca 1 vecka har nekrosen mjuknat och kan klippas bort

Efter nekrosen kvarstår stomin i hudplan

Efter ytterligare 2-3 månader börjar stomin stenotisera dvs det blir trångt i utloppet Åtgärd: Dilatation och ev. re-operation

Nekrosen 8 månader efter reoperationen

Totalt indragen/retraherad urostomi Åtgärd: operation

Svampinfektion behandlas med Metylrosanilin 0,1 %

Suturgranulom som orsakar läckage och frätskada

Revision genomförd

Skavsår läker snabbt bara orsaken elimineras

Prolaps med god cirkulation Åtgärd: operation

Denna prolaps gick att föra tillbaka manuellt

Vid prolaps kan en cirkulationsstörning ha inträffat d.v.s. stomin har ändrat färg till mörk blåaktig/svart Kirurg ska kontaktas snarast!

Parastomala varicer

Parastomala varicer kan ses vid leversjukdom och kan orsaka kraftig blödning ifrån stomin. Ofta syns varicerna runt stomin. Kräver ibland sjukhusvård.

Överkänslighet mot polyakrylat häfta Åtgärd: använd enbart hydrokolloid

Vid behåring runt stomin använd PRODERM hudkräm som rakkräm Raka medhårs!

Rakning med Proderm hudkräm

Orakad hud medför retning då plattan tas bort och inflammation i hårsäckarna kan bli följden

Crohns sjukdom och sår därav

Vid dubbla stomier. Börja alltid ur hygienisk synvinkel med urostomin vid bandagebyte för att undvika få in tarmbakterier till urostomin

Urostomi och kolostomi

Överkänslighetsreaktion av hudskyddsring

Överkänslighet mot hudskyddsplattor och tätningsprodukter är ytterst ovanligt Hudskyddsplattor och tätningprodukter består i huvudsak av gelatin/pektin/cellulosa, vilket de allra flesta tolererar väl Vid problem byt produkt!

Pyoderma gangrenosum är en ovanlig hudsjukdom, som kan drabba de som har en inflammatorisk tarmsjukdom. Behandlas av hudläkare med Kortison och Salazopyrin. Lokalbehandling med AQUACEL och hudskyddsplatta, som byts 1 gång/dygn.

Kännetecken vid Pyoderma gangrenosum: Inom något dygn sker ulceration, som sprider sig. Såren måttligt djupa, ofta smetiga men ingen bakterieväxt och kraftigt ömmande. Oregelbundna och underminerade sårkanter. Ofta ses en blåviolett zon runt såret. Lång läkningstid, som tar flera månader.

Pyoderma gangrenosum

Metastas

Metastaser lämnas utan åtgärd oftast Anpassa plattan efter metastasen och stomin

Hjälpmedel vid stomiproblem Extra tätning Tätningsringar, tätningmassa Svampinfektion Metylrosanilin 0,1% Sårig fuktande hud Stomahesive ströpuder Separation infektion Aquacel Granulom Lapisering 1 gång/vecka Extra klister Skin-Prep dvs plattan fäster hårdare Blödning från mucosan Sefiller Indragen stomi tvärveck Konvex platta Extra hudskydd Under plattan Proderm Cavilon

Exempel på hjälpmedel som problem lösare

Tips - arbeta lugnt och metodiskt! Var noga med att värma fast plattan (med hjälp av kroppsvärmen/ handen) Se till att plattan verkligen sitter fast ordentligt!

Vid minsta tvekan kontakta stomiterapeuten!