Operation med insa ttning av ho ftledsprotes Information till patienter som ska opereras på ortopedkliniken, Värnamo sjukhus. Vad är en höftprotesoperation? En höftprotesoperation syftar till att byta ut en höftled mot en ny konstgjord led. Den vanligaste anledningen är artros som innebär förslitning av brosket i höftleden. Operationen syftar till att minska smärta, att återfå funktion i höften och att öka livskvaliteten. Höftledsartros är en sjukdom som börjar i ledbrosket. Ett friskt ledbrosk har en fast och elastisk konsistens vilket ger stadga och fungerar som en sorts glidyta för höftleden. Vid höftledsartros tunnas brosket gradvis ut och kan till slut försvinna helt. Artros ger ofta symtom med smärta och stelhet i leden. Ibland uppstår hälta och gångsvårigheter. Sjukdomen kan uppstå i en tidigare helt frisk led eller i en led som tidigare är skadad eller sjuk på annat sätt. Oftast får man besvär i den ena höftleden, men en tredjedel av de som får artros får problem i båda höfterna. Under en höftprotesoperation ersätts lårbenshals, lårbenshuvud och ledskål med konstgjorda delar som vanligen består av plast och olika metallblandningar. De konstgjorda delarna cementeras fast ordentligt. Be gärna din läkare eller avdelningspersonalen visa hur protesen ser ut. Förberedelser hemma innan operation För att vara i god kondition inför operationen är det viktigt att du är så aktiv som du kan i form av exempel promenader eller cykling. Du ska träna på övningarna som finns beskrivna i träningsprogrammet två gånger om dagen. Om du röker bör du göra uppehåll eller sluta 6 8 veckor före operationen för bästa resultat, men även om du gör uppehåll 3 4 veckor före eller slutar precis vid operationen får du bättre resultat och snabbare återhämtning. Du bör fortsätta att vara rökfri minst sex veckor efter operationen. Planera för tiden efter operationen till exempel med mat. Kanske måste du göra en liten ommöblering för att göra det lättare för dig. Ordna så att du når de saker du behöver använda utan att du behöver stå på knä eller kliva på en stol/stege. Om du tror att du kommer vara i behov av hjälp i hemmet efter operationen, ska du ta kontakt med en biståndshandläggare som du når via kommunens växel. I samband med att du anmäls för operation tas prover för att kontrollera din hälsa. Eventuellt behöver ytterligare provtagning utföras ett par veckor innan operation. Provtagningsmeddelande får du med kallelsen, ta kontakt med din vårdcentral för provtagning. 1 (13)
Meddela ortopedmottagningen, via e-tjänsten Mina vårdkontakter eller 0370-69 72 60, om du har sår någonstans på kroppen, tandvärk, urinvägsbesvär, snuva, hosta eller annan infektion. Likaså om ditt hälsotillstånd förändras och du får nya mediciner, speciellt de läkemedel som påverkar blodets förmåga att stelna. Innan operationen kontaktar du en arbetsterapeut i din kommun för hjälp med inköp/förskrivning av hjälpmedel. Du når arbetsterapeuten via kommunens växel. Kryckkäppar, griptång, strumppådragare, långt skohorn, förhöjningsdyna, samt förhöjning till toalett och säng är hjälpmedel som rekommenderas. Du tränar själv hemma på att använda hjälpmedlen innan operationen. Detta ska du ta med till sjukhuset: Bra skor att gå i inomhus på avdelningen. Dina mediciner, även ögondroppar, insulinpennor och sprayer Aktuell medicinlista Toalettartiklar Detta informationsmaterial och träningsprogrammet (se i boxen till höger) Dina hjälpmedel, dvs. griptång, strumppåtagare, kryckkäppar och förhöjningsdyna Legitimation och pengar för hemresa Det finns möjlighet att hyra en egen telefon på avdelningen, mobiltelefon får användas. Du får en låsbar garderob på avdelningen, men ta inte med värdesaker eller mycket pengar. Avdelningspersonalen ansvarar inte för dina värdesaker. Sjukhusvistelse i korthet Operationsdagen Du kommer fastande till Ortopedavdelning A på operationsdagens morgon. Efter operationen som tar 1-2 timmar kommer du till uppvakningsavdelningen. Därefter kommer du tillbaka till ortopedavdelningen. Du börjar träna så fort som möjligt efter operationen. Efter operation Du tar eget initiativ och ansvar för din träning. Sjukgymnasten kontrollerar att du tränar på rätt sätt och du får lära dig gå med kryckor (eller annat lämpligt gånghjälpmedel). 2 (13)
Utskrivningsdagen När du uppfyller utskrivningskriterierna är det dags att åka hem. Före hemgång har du fått all information du behöver. Inskrivningsbesök 1-2 veckor innan du ska opereras kommer du att kallas till inskrivning. Vid detta besök, som tar 4-5 timmar, får du träffa läkare, sjuksköterska, narkosläkare, sjukgymnast och arbetsterapeut. Du kommer för provtagning, eventuell röntgen, information och avstämning inför operation. Här får du också besked om vilka av dina nuvarande mediciner du bör göra ett uppehåll med inför operation. Inför operation - duschförberedelser För att förhindra infektion är det viktigt med en god personlig hygien. Dubbeldusch 1: Dagen före operationen, hemma på kvällen Dubbeldusch 2: operationsdagen, på sjukhuset på morgonen Tänk på att inte använda parfym, rakvatten, kroppslotion, smink eller nagellack. Var rädd om din hud, framför allt i operationsområdet. Raka dig inte och använd inte hårborttagningsmedel/vax på ben och ljumskar veckan före operationen, då det finns risk att småsår kan uppkomma. Lämna dina smycken hemma. Innohep, spruta mot blodpropp, ska du ge dig själv kvällen före operation klockan 20.00, se separat instruktion. Mat/dryck och tobak Du får inte äta, använda nikotin eller tugga tuggummi efter klockan 24.00 kvällen före din operation. Du får dricka klara drycker som saft, vatten, kaffe och te fram till två timmar före operationen. På inskrivningen får du med dig näringsdryck hem som du ska dricka klockan 18 och 20 kvällen före operationsdagen och 05.30 operationsdagens morgon. Denna dryck ges inte till diabetiker. Om du inte följer alla instruktioner kan operationen bli inställd på grund av medicinska risker. Operationsdagens morgon Dagen före operationen, efter klockan 17, ringer du 0370-69 72 40 och får meddelande om vilken tid du ska infinna dig på avdelningen. 3 (13)
När du kommer till avdelningen får du att duscha och ta dina mediciner som narkosläkaren har ordinerat. Efter duschen ligger du kvar i sängen för att minska risken för infektion. Du får en urinkateter. För att avlasta dina hälar kommer du vid sängläge att ha specialkuddar under dina ben operationsdagen, s.k. Lassekuddar. Operation och bedövning När du kommit till operationsavdelningen tas du omhand av narkospersonalen. De flesta som genomgår en höftledsprotesoperation får ryggbedövning. Ryggbedövning innebär att läkemedel ges runt nerverna i ländryggen genom ett nålstick och den nedre kroppshalvan blir bedövad. Detta brukar inte kännas mer än ett vanligt nålstick. Bedövningen sitter i 3-4 timmar. Ryggbedövningen kan kompletteras med ett lätt sömnmedel. Det innebär att du kommer att slumra behagligt under operationen och ändå vakna till när personalen frågar dig någonting. Det finns möjlighet att lyssna på musik i hörlurar under operationen. För att leda bort blod och sårvätska som samlas i operationsområdet lägger läkaren ibland in en tunn plastslang (dränage) som kopplas till en sugflaska. Slangen får du ha kvar till dagen efter operationen. Operationen tar 1-2 timmar. För att minska risken för infektion får du antibiotika i droppform första dygnet och eventuellt tabletter ytterligare några dagar. Urinkatetern tas bort efter operationen när bedövningen släppt och det är viktigt att du dricker ordentligt för att blåstömningen ska komma igång normalt. Din urinblåsa kommer att kontrolleras med en ultraljudsapparat vid några tillfällen. Efter operation De första timmarna efter operationen får du ligga på en uppvakningsavdelning för nyopererade. Här kontrolleras hur du mår genom puls, blodtryck och andning. Smärtan kan variera, du får smärtlindring kontinuerligt och vid behov. Tveka inte att säga till! När personalen bedömer att du är bra smärtlindrad och alla kontroller är bra får du komma tillbaka till avdelningen. Träning När operationen är avklarad är det återigen dags för din egen insats för att nå ett så bra resultat som möjligt. Träningen börjar så snabbt som bedövningen börjar släppa. Börja arbeta med musklerna i vaderna och låren genom att trampa med fötterna samt dra långa djupa andetag flera gånger per timme. När bedövningen släppt ordentligt kommer du att få komma upp till sittande/stående och gå några steg. Att du kommer upp och igång tidigt är det bästa sättet att undvika blodproppar och lunginflammation. 4 (13)
Du får givetvis hjälp av personalen och får använda ett gåbord som stöd. Du kan känna dig yr första gången, men det är normalt och blir bättre för varje gång du är uppe. Träningen syftar till snabb och säker självständighet. Du lär dig komma i och ur säng, toalettbesök, promenader med gånghjälpmedel samt trappgång. Självständighet uppnås ofta inom 1-2 dygn. Träningen fortsätter du med även efter det att du kommit hem. Dagen efter operation Ditt blodvärde kontrolleras och din höft kommer att kontrollröntgas. Har du ett dränage från sårområdet tas det bort under förmiddagen. Efter operationen är du nyopererad men inte sjuk. Det är vanligt att man får feber första dagarna efter operationen, att man eventuellt tappar aptiten, mår lite illa och känner sig medtagen. Det är viktigt att du dricker rikligt. Då brukar illamående och aptitlöshet försvinna inom någon dag. Att komma upp och röra på sig är viktigt för att få igång kroppens normala funktioner. Den nya höftprotesen tål att belastas direkt efter operationen, men det finns en del rörelser som ökar risken för att din nya ledkula ska hoppa ur led. Större blödning, under operation, kan innebära att du behöver få blodtransfusion. Dag två och framåt Träningen fortsätter, ta hellre flera korta promenader och träningspass med vila mellan än några få längre. Träning sker på egen hand samt vid behov med vårdpersonal. Smärtorna efter operationen brukar kännas annorlunda än de före operationen och avtar successivt. Som en del i din rehabilitering förväntas du nu sitta i matsalen vid måltiderna. Målsättningen med rehabiliteringen är att du ska kunna komma hem 3 dagar efter operationsdagen. Du ska då självständigt klara förflyttningar, på- och avklädning samt trappgång. I samband med utskrivning beslutas om det finns behov av fortsatt uppföljning hos sjukgymnast. Utskrivningskriterier Klara förflyttning i och ur säng Kunna gå med hjälpmedel Klara din hygien samt på- och avklädning själv Hantera smärta/smärtlindring Vid behov kunna gå i trappa 5 (13)
Kurator Om du vill samtala med någon utomstående finns kurator att tillgå. Kuratorn kan vägleda och ge information om du vill komma i kontakt med olika samhällsinstanser. Restriktioner efter operation Gångrestriktioner (4-6 veckor om inget annat anges): Använd gåstöd till exempel kryckor eller rollator. Rörelserestriktioner (tre månader efter operation): Ej böja mer än 90 grader i höften Ej vrida benet inåt Ej lägga benen i kors Ej böja djupt och samtidigt inåtrotera benet Inför utskrivning Läkaren ger dig de recept och intyg som kan behövas. I de flesta fall blir du sjukskriven cirka 2 3 månader efter operationen, men det är naturligtvis högst individuellt. Du kommer att bli kallad på ett återbesök efter cirka tre månader. I samband med hemgång byts förbandet och operationssåret inspekteras. Du får ett plastat förband på såret som går att duscha med. Först då såret är helt läkt kan du duscha utan förband. Normal sårläkning är cirka två veckor och agrafferna (metallklämmorna) tas då bort av distriktssköterskan enligt den remiss som lämnas till dig vid utskrivning från sjukhuset. Du ringer själv och bokar tid på din vårdcentral. Vi kommer att ringa upp dig inom en vecka efter att du skrivits ut från sjukhuset. Fortsatt rinnande vätska från såret, tilltagande värk eller feber är varningssignaler och kan vara tecken på infektioner. Du ska då snarast ta kontakt med sjukvården, i första hand ortopedmottagningen 0370-69 72 60. Efter operationen är det normalt med svullnad, blåmärken och viss smärta. Detta ska dock inte hindra dig från att göra dina övningar. Det är normalt att svullnad, blåmärken och smärta ökar i anslutning till att du genomför övningarna. Kvalitetsregister Du kommer att ingå i nationella kvalitetsregister som finns till för att utveckla och stärka vårdens kvalitet. Det handlar om att ta reda på hur det har gått för patienten, ur patientens och sjukvårdpersonalens perspektiv. Genom att vara med i nationella kvalitetsregister bidrar du till att förbättra vården. Ju fler som deltar, desto säkrare blir resultaten. Resultaten använder vi sedan i vårt förbättringsarbete. 6 (13)
Dina uppgifter i kvalitetsregistren är sekretesskyddade och behandlas på samma sätt som journaluppgifter. Om du har någon fråga angående detta är du välkommen att ta upp det i samband med inskrivningen. Vanliga frågor och svar Hur länge håller protesen? En höftprotes kan mycket väl hålla i 20-30 år - om du är rädd om den! Det rekommenderas inte att man springer eller hoppar, men man kan mycket väl cykla, simma, åka längdskidor och spela golf. I ett 10-års perspektiv behöver cirka fem procent av alla höftproteser omopereras på grund av skäl som tidig lossning eller slitage. Det betyder dock att 95 procent håller mer än 10 år. Bada/duscha Undvik att bada den första månaden. Såret ska vara helt läkt. Tänk på din säkerhet när du duschar. Använd antihalkmatta. Sexuellt umgänge Man kan ha sexuellt umgänge cirka 6-8 veckor efter operation om höften känns bra. Har du funderingar kring detta, fråga din läkare. Kliva in i en bil Be den som kör bilen parkera en bit ifrån trottoarkanten, så att du står i markhöjd när du ska kliva in i bilen. Flytta bak sätet och fäll ryggstödet bakåt en aning innan du kliver in i bilen. Backa in i bilen, håll ditt opererade ben framför dig. Sätt dig och hasa dig bakåt in i bilen. Flytta in benen i bilen, ett ben i taget. För att kliva ur bilen gör du omvänt. Du rekommenderas att inte resa längre sträckor med bil direkt efter operation. Att köra bil När du återfått full muskelkontroll i benet, vanligen 6-12 veckor efter operationen, kan du prova att köra bil. 7 (13)
Eventuella komplikationer De risker som finns är blodpropp, infektion, protesluxation, blödning och nervskada. De vanligaste symtomen vid blodpropp är: smärta/ svullnad i vaden och feber/allmän sjukdomskänsla. Detta kan uppstå ganska långt efter operation, upp till ett år. För att förhindra uppkomst av blodproppar ges ett läkemedel mot proppbildning. Tecken på infektion är: rodnad och kraftig värmeökning kring operationsområdet, feber, trötthet och synlig varbildning i såret. Plötslig eller stegvis försämring gällande funktion eller smärta bör undersökas av din läkare. Infektion inträffar vid cirka en procent av alla höftplastikoperationer. I ett fåtal fall behöver man ta bort protesen och låta infektionen läka innan man kan sätta i en ny protes Protesluxation, att den nya kulan hoppar ur led, är mycket ovanligt, omkring 1-2 procent av alla höftproteser luxerar. Störst risk föreligger de första sex veckorna. De flesta gånger det händer är det godartat och kulan läggs tillbaka. I ett fåtal fall behöver man göra en omoperation för att stabilisera höften. Nervskada kan förekomma vid all typ av kirurgi, till exempel känselbortfall, eller svaghet i foten. Det är mycket ovanligt och är oftast av övergående karaktär. Vid akuta besvär kväll, natt och helg, ring din vårdcentral för vidarekoppling till akutmottagning. 8 (13)
Tra ningsprogram fo r ho ftledsopererade Styrkan i muskulaturen blir ofta nedsatt vid smärta i höften. Inför din för operation är det viktigt att du tränar din höft så att du blir så stark som möjligt. Träna övningarna 6, 7 och 9 i träningsprogram 2, två gånger per dag. Träningsprogram 1 efter operation med höftplastik Nedanstående övningar förbättrar rörligheten i höftleden och ökar muskelkontrollen. Kombinera träning med aktiviteter som att sätta dig på sängkanten och gå kortare sträckor med aktuellt gånghjälpmedel. 1. För att motverka blodproppsbildning och svullnad gör du följande: Pumpa kraftigt med fötterna uppåt och nedåt. Upprepa 20 gånger varje timme. Utför följande övningar 5-15 gånger i följd fyra gånger per dag: 2. Dra det opererade benet mot magen, med foten mot underlaget. Sträck sedan ut benet och slappna av. 9 (13)
3. Pressa ner knäet mot underlaget genom att spänna lårmuskeln. Håll kvar 5 sekunder, slappna av. 4. Knip med skinkorna. Håll kvar 5 sekunder, slappna av. 5. För det opererade benet rakt ut åt sidan, tårna ska peka uppåt. Håll kvar 2 sekunder. För sedan tillbaka benet. 10 (13)
Träningsprogram 2 efter operation med höftplastik Utför följande övningar 5-15 gånger i följd, 1-2 gånger per dag: 6. Ligg med böjda ben. Lyft bäckenet. Håll kvar 5 sekunder, vila 5 sekunder. 7. Stå med stöd av stol eller liknande. Håll överkroppen rak. Lyft det opererade benet i riktning mot magen, och därefter sträck det rakt bakåt. 8. Gå upp på tårna och spänn skinkorna. Gå tillbaka. 11 (13)
9. Håll överkroppen rak. För det opererade benet rakt ut i sidled, tårna ska peka framåt. Gå tillbaka. 10. Avsluta programmet med att töja höftböjarmuskeln en gång. Ta ett steg bakåt med det opererade benet. Sträck upp i överkroppen, skjut fram bäckenet. Det ska sträcka på framsidan av höften. Håll kvar 20-30 sekunder. Fortsätt träna träningsprogrammet 2 upp till 1 år efter operation. När du kan stödja på det opererade benet utan att det gör ont, kan träning ökas genom att du utför övningarna även med det friska benet. 12 (13)
Trappträning När du går uppför i trappor: Gå med det friska benet först. Sätt därefter det opererade benet på samma trappsteg. Ta kryckan sist. När du går nedför trappor: Ta kryckan först. Gå med det opererade benet. Sätt därefter det friska benet på samma trappsteg. 13 (13)