Dialysvattenprovtagning i Sverige Joost Fokkelman Medicinteknisk Ingenjör Skaraborgs Sjukhus Sverige Nordiatrans 2015, Köpenhamn V02
Omfattning Statistik från 13 kliniker Vad visar provsvar? Rekommendation MTFD Vi gör olika! Västra Götalandsregionen Norge Danmark
Provtagningsstatistik från 13 kliniker Skaraborgs Sjukhus, Skövde Sollefteå Sjukhus Västermånlands Sjukhus, Västerås Norra Älvsborgs Länssjukhus, Trollhättan Södersjukhuset i Stockholm Norrtälje Sjukhus Löwenströmska Sjukhuset Kungsholmsdialysen, Karolinska Sjukhuset Karolinska Sjukhuset, Huddinge Danderyds Sjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhus, Göteborg Länssjukhuset Sundsvall Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Provtagningsstatistik från 13 kliniker Mikro Endotox Mikro Endotox ej Godkänt ej Godkänt Löwenströmska 236 229 3 2 Danderyd 641 249 25 0 KS 403 344 8 1 Kungsholmen 485 320 27 0 Norrtälje 205 186 6 8 SÖS 328 327 7 1 SkaS 384 386 2 0 Västerås 484 311 6 5 Sollefteå 108 108 0 0 NÄL 221 191 2 0 Sundsvall 490 490 0 0 Sahlgrenska 329 329 3 0 Uppsala 258 258 3 0 SUMMA 4572 3728 92 17
Provtagningsstatistik från 13 kliniker Kommentarer ej Godkänt: Viabla, mögel- och jästsvamp 2,5% Endotoxiner 0,6% Inte kvar efter omprov (kontaminering?) Mobil vattenrenare
Provtagningsstatistik från 13 kliniker Kommentarer ej Godkänt: Viabla, mögel- och jästsvamp 2,5% Endotoxiner 0,6% Inte kvar efter omprov (kontaminering?) Mobil vattenrenare
Vad visar provsvar? Biofilm byggs i ledningar: Bakterieväxt kan pågå utan att man kan påvisa det. När bakterieväxt påvisas finns det redan mycket bakterier i systemet
Vad visar provsvar? Förebygga bakterieväxt: Regelbunden (värme)desinfektion Högvolymsprover för att fastställa bakterienivåer Från 600 ksek till 200 ksek
Är nya maskin bättre än gamla?
Rekommendationer MTFD Vattenrenare (RO) Vatten för tillredning 12x 12x Ingångsvatten 2x 2x Hemodialysvätska Dialysmaskin Dialysmaskin Dialysmaskin Hemofiltrationsvätska (HDF) 12x 3x
Rekommendationer MTFD Rekommenderad provtagningsfrekvens enligt MTFD Vid Validering Vid Rutindrift Ingångsvatten Mikrobiell kontroll & Endotoxiner 1 gång 2 ggr/år Kemisk kontroll 1 gång 2 ggr/år Vatten för tillredning Mikrobiell kontroll & Endotoxiner Alternerande Tappställen 2 ggr 1 ggr/månad Kemisk kontroll Vid sista Tappstället 1 gång 2 ggr/år Kemisk kontroll Restmängder Skall göras Skall göras Kemisk kontroll Konduktivitet Dagligen Dagligen Hemodialysvätska Mikrobiell kontroll & Endotoxiner 2 ggr 3 ggr/år & Kemisk kontroll Sammansättning 1 gång 3 ggr/år Hemofiltrationsvätska Kemisk kontroll Konduktivitet 1 gång varje användning Kemisk kontroll Restmängder Skall göras efter användning
Rekommendationer MTFD Rekommenderad provtagningsfrekvens enligt MTFD version 140906 Vid Validering Vid Rutindrift Kommentar Ingångsvatten Mikrobiell kontroll & Endotoxiner 1 gång 2 ggr/år Vid rutindrift: anlita kommun (1) Kemisk kontroll 1 gång 2 ggr/år Vid rutindrift: anlita kommun Vatten för tillredning Mikrobiell kontroll & Endotoxiner Alternerande Tappställen 2 ggr 1 ggr/månad (5) Vid validering: 2 ggr under första veckan, sista tappstället (2) Kemisk kontroll Vid sista Tappstället 1 gång 2 ggr/år (3) Kemisk kontroll Restmängder Skall göras Skall göras Efter kemisk desinfektion (testas med teststicka) Kemisk kontroll Konduktivitet Dagligen Dagligen Hemodialysvätska Mikrobiell kontroll & Endotoxiner 2 ggr (6) 3 ggr/år & Kemisk kontroll Sammansättning 1 gång 3 ggr/år Hemofiltrationsvätska Kemisk kontroll Konduktivitet 1 gång varje användning (4) Kemisk kontroll Restmängder Skall göras efter användning (1). Vid kända förändringar/ingrepp i vattenförsörjning skall extra kontrollprov tas (2). Teknisk status och utformning av vattenanläggning samt slingan påverkar risk för tillväxt av mikroorganismer (2). Frekvens och användning av integrerad värme och/eller kemikalier för desinfektion av vattenanläggning + slingan påverkar risk för tillväxt av mikroorganismer (3). Hög volymmätning rekommanderas vid validering (referens: Akademiska Sjukhus Uppsala) (4). För att kunna följa provtagningsrekommandationer förutsätter vi att dialysmaskiner skall vara utrustade med slutfilter för ultrarent dialysat (4). Rekommenderad provtagningsfrekvens gäller vid kända dialysmaskiner. (5). Rotera provtafningstillfällen och minst 30 % av antalet tappställen. (6). Hemodialysvätskan kan tas i klinskt drift, efter 1 godkänt prov. Hemofiltrationsvätskan kan godännas efter 2 godkända prover (6). Provarna skall tas med minst 1 dygn mellanrum
Rekommendationer MTFD (1). Vid kända förändringar/ingrepp i vattenförsörjning skall extra kontrollprov tas (2). Teknisk status och utformning av vattenanläggning samt slingan påverkar risk för tillväxt av mikroorganismer (2). Frekvens och användning av integrerad värme och/eller kemikalier för desinfektion av vattenanläggning + slingan påverkar risk för tillväxt av mikroorganismer
Rekommendationer MTFD (4). Dialysmaskiner skall vara utrustade med slutfilter för ultrarent dialysat (4). Rekommenderad provtagningsfrekvens gäller vid kända dialysmaskiner. (5). Rotera provtafningstillfällen och minst 30 % av antalet tappställen. (6). Hemodialysvätskan kan tas i klinskt drift, efter 1 godkänt prov. Hemofiltrationsvätskan kan godkännas efter 2 godkända prover (6). Provarna skall tas med minst 1 dygn mellanrum
Vi gör olika: Västra Götalands Regionen Göteborg Göteborg SLS Sahlgrenska Östra Mölndal Trollhättan Skövde Borås/Skene Ingångsvatten Mikro 2 2 2 -- 2 2 2 Kemisk 2 2 2 2 2 2 2 Vatten för tillredning Mikro 12 6 12 12 2 12 12 Endotoxiner 2 2 2 2 2 2 2 Kemisk 6 6 6 4 2 6 6 Hemofiltrationsvätska Mikro 12 12 -- 6 6 12 6 Endotoxiner 12 12 -- 6 6 12 6 Kemisk 12 6 -- 12 6 12 12
Vi gör olika: rekommendationer Norge Vatten för tillredning: varje månad
Vi gör olika: rekommendationer Norge Hemodialysvätska: inte nödvändig Hemofiltrationsvätska: omöjlig att visa med prover
Vi gör olika: tankar från Danmark Hemofiltrationsvätska: inte nödvändig
Joost Fokkelman Medicinteknisk Ingenjör Skaraborgs Sjukhus Joost.fokkelman@vgregion.se