Användningsomr ndningsområden den för f r DRG och KPP
Datakvalitet Årlig rapport från Socialstyrelsen
Andel angina pectoris jfm andelen bröstsm stsmärtor Andel angina pectoris D RG 140 jfm bröstsm ärtor D RG 143, 2008 Norrbotten Blekinge Västra Götaland Skåne Halland Västerbotten Stockholm Riket Östergötland Värm land Gotland Örebro Dalarna Jönköping Uppsala Jäm tland Västm anland Gävleborg Västernorrland Kalmar Sörm land Kronoberg Angina p ectoris Bröstsm ärtor 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Andel komplicerade DRG Västerbotten Jönköping Skåne Stockholm Uppsala Norrbotten Halland Västmanland Västra Götaland Riket Kalmar Örebro Östergötland Sörmland Kronoberg Gävle borg Blekinge Västernorrland Värmland Dalarna Gotland Jämtland Andel komplicerade DRG av vårdtillfällen i DRG par med respektive utan komplikationer 2008 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Kodning av cancerbehandling 2008 100% 90% 80% 70% 60% 50% Fördelning mellan cancer respektive cancerbehandling som huvuddiagnos vid cancerbehandling 2008 40% 30% 20% Z51 hdia Cancer hdia 10% 0%
Exempel påp analyser - KPP och DRG
De 20 mest resurskrävande DRG NordDRG VTF Kostnader Genomsnitts- Andel Andel (Okmplicerade och (TKR) kostnader VTF Kostnader komplicerade hopslagna) snitt (%) (%) 372 Vaginal förlossning 60 346 1 398 645 23 177 6,78 3,42 209A Prim ledprot nedre extr 15 622 1 220 911 78 153 1,76 3 014A Spec kärlsjd hjärna exkl TIA 18 956 1 195 185 63 050 2,14 2,92 483 Trakeostomi ej ÖNH-sjd 909 816 028 897 720 0,1 2 210 Op höft/lår ej stor led >17 10 974 806 963 73 534 1,24 1,98 182 Buksmärta/gastroenterit >17 34 219 749 822 21 912 3,84 1,84 148 Större tarmoperation 5 238 717 949 137 065 0,58 1,76 089 Lunginflammation >17 17 027 667 911 39 227 1,92 1,64 127 Hjärtsvikt & chock 17 411 655 167 37 629 1,96 1,6 370 Kejsarsnitt 13 219 642 367 48 594 1,48 1,58 107A Koronar bypass 3 260 543 494 166 716 0,36 1,34 112E PCI vid infarkt 6 690 523 488 78 249 0,76 1,28 416 Sepsis >17 6 832 453 364 66 359 0,76 1,12 124 Cirksjd m hjärtkat 11 681 443 784 37 992 1,32 1,08 218 Op fotled underben öarm >17 6 911 441 479 63 881 0,78 1,08 104B Op hjärtklaff, flera eller 1 546 420 537 272 016 0,18 1,04 138 Arytmi & överlednstörn 22 440 417 298 18 596 2,52 1,02 110 Större kardiovask op 1 557 383 008 245 991 0,18 0,94 403 Lymfom & leukemi 5 861 367 234 62 657 0,66 0,9 082 Tumörer i andningsorganen 6 279 362 221 57 688 0,7 0,88 Summa 20 mest resurskrävande 266 978 13 226 855 2 490 209 30,02 32,42 Totalt 889 326 40 794 095 45 871 100 100
10 i topp kirurgiska åtgärder i öppen vårdv NordDRG DRG-text Antal Medelkostnad Varav grundkostnad Varav medicinsk service 270O Andra operationer hud/underhud O 1181 2 437 kr 1 531 kr 905 kr 039O Linsop ej disciss sek katarakt O 1170 4 692 kr 1 565 kr 3 127 kr 381O Abort O 739 2 226 kr 1 343 kr 883 kr 036O Operation på retina O 347 1 292 kr 1 238 kr 54 kr 462O Rehabilitering O 297 1 205 kr 1 184 kr 20 kr 162O Operation inguinal-/fem bråck O 280 15 892 kr 1 947 kr 13 945 kr 119O Underbindning & stripping O 246 14 498 kr 2 171 kr 12 326 kr 006O Operation på karpaltunnel O 211 6 250 kr 1 199 kr 5 050 kr 222O Knäoperation ej diagn artroskopi O 198 10 224 kr 1 254 kr 8 969 kr 041O Extraokul op ej orbita O 192 3 609 kr 1 509 kr 2 099 kr
Analysunderlag En analys av kvalitet och effektivitet kräver många datakällor! Olika verktyg kompletterar varandra Inte antingen eller, både och! KPP och DRG är en del i pusslet
Vårdkonsumtion - stroke
Exempel Operativ styrning
DRG 014a & b - Stroke 81 % av VTF tillhör DRG 014 Komplicerad DRG 014A Komplicerande faktor som gör vårdtillfället mer resurskrävande. Exempel: Angina Demens Diabetes Kan också vara komplikation som inträffar under vårdtillfället
Journal Epikris/Diagnoser Åtgärder Ålder/Kön/Utskriven till/vårdtid/bostadsort DRG - Sekundärklassificering Kvalitetsregister KPP Vad kostar varje vårdtillfälle? Vilka är kostnaderna? Är vi dyrare än andra? Vilken ersättning får vi för att vårda en stroke patient? Medicinsk praxis? Resultat? Vad påverkar resultat och kostnader?
Patient data - Stroke Stroke patient Vårdtjänst Kostnad Andel av Totalkost Grund 66 855 kr 85,5% RTG 3 411 kr 4,4% Sjukgymn 3 324 kr 4,3% Arbter 3 266 kr 4,2% Lab 838 kr 1,1% Akut 472 kr 0,6% 78 166 kr 100% DRG 14 Stroke Ersättning 57 000 kr Ålder 84 Vårdtid 26 Hemort Skövde Kön Kvinna Diagnos Djup intracerebral blödning i storhjärnan m.fl.
Medicinsk praxis - stroke 8000 7000 6000 5000 Stroke Baktlab Sjgm Lab Rtg Grund Start Kr 4000 3000 2000 1000 0 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Dag 13 Dag 14 Dag 15 Dag 16 Dag 17 Dag 18 Dag 19
Vårdtillfällen Vårddagar = 550-600 = 500-550 = 450-500 = 400-450 > 600 < 4500 = 4500-5500 = 5500-6500 = 6500-7500 = 7500-8500 > 8500
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Återinläggningar Kvinnor Män 06 Jönköpings län 20 Dalarnas län 01 Stockholms län 03 Uppsala län 18 Örebro län 21 Gävleborgs län 04 Södermanlands län 25 Norrbottens län 19 Västmanlands län 07 Kronobergs län 23 Jämtlands län Riket 12 Skåne län 24 Västerbottens län 22 Västernorrlands län 13 Hallands län 14 Västra Götalands län 09 Gotlands län 17 Värmlands län 08 Kalmar län 10 Blekinge län 05 Östergötlands län
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel komplicerad stroke (DRG 014A) 116 Miljoner Kvinnor Män 21 Gävleborg 20 Dalarna 17 Värmland 10 Blekinge 9 Gotland 7 Kronoberg 24 Västerbotten 6 Jönköping 18 Örebro 8 Kalmar 25 Norrbotten 22 Västernorrland Riket 12 Skåne 3 Uppsala 1 Stockholm 5 Östergötland 13 Halland 14 VästraGötaland 4 Södermanland 23 Jämtland 19 Västmanland
Resursåtg tgång Stroke Stroke samband antal diagnoser -resursförbrukning Mkost Mvtid 40,0 120 000 kr Mvtid 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 2 919 vtf 2 717 2 123 1 139 507 210 58 49 100 000 kr 80 000 kr 60 000 kr 40 000 kr 20 000 kr Genomsnittskos tnad 0,0 0 kr 1 2 3 4 5 6 7 8 Antal diagnoser
Kommande rapport Utvärdering och öppen jämförelser av strokeriktlinjerna för första gången omfattar rapporten både hälso- och sjukvård och socialtjänstens insatser
Benchmarking/J /Jämförelser Produktivitet/effektivitet Jämförelser mellan sjukhus och kliniker på olika nivåer Jämförelser mellan landsting Jämförelser av den egna klinikens kostnader och praxis mot rikssnittet Underlag till öppna jämförelser
NordDRGs roll NordDRG utgör underlag för beräkning av produktionen i nationella produktivitets- och effektivitetsberäkningar - produktivitet i öppna jämförelser och i nationalräkenskaperna - underlag för Socialstyrelsens utvärderingar av diagnoser i riktlinjer nationell effektivitetsmodell - framtida underlag för casemix justeringar av sjukhusresultat?
Socialstyrelsens utvärderingar Sjukvårdens effektivitet analyseras på olika sätt genom att: utgår från diagnosspecifika riktlinjer vårdkonsumtion och kostnader beskrivs och kalkyleras eventuella samband mellan sjukvårdens kostnader och kvalitet illustreras merkostnader vid val av icke-kostnadseffektiva behandlingar beräknas
Exempel hjärtsjukv rtsjukvårdrd Vårdkonsumtionen kan endast partiellt beskrivas slutenvården (definiera de DRG som avsåg hjärtsjukvård i MDC 5; vårdtillfällen, viktsumma, vårddagar, medelvårdtid) läkarbesök i specialiserad öppenvård, primärvård finns ej idag Stroke kommer under 2011
Samband kostnader och processkvalitet?
Samband kostnader och resultatkvalitet?
Merkostnader orsakade av ineffektivt resursutnyttjande
Är r hjärtsjukv rtsjukvården rden effektivitet? finns uppmätta kvalitetsskillnader finns kostnadsvariationer kostnader har inget samband med kvalitet; höga kostnader är inte en förutsättning för hög kvalitet öka effektiviteten t.ex. genom att använda likvärdiga men billigare läkemedel Effektiviseringspotential...
DRG och ekonomi Beskrivning av case-mix, ger underlag för budgetering Prestationsersättning Analys av Kostnader/Intäkter Avvikelseanalyser, varför går vi back/plus? Koppla ihop verksamhet och ekonomi Produktivitet
Beskrivningssystem- ersättningmodeller Figur 1. Ersättningssystem Ersättningssystem 1. Beskrivningssystem 2. Ersättningsmodeller & avtal Verksamhetsdata: Kostnadsdata: Ersättningsmodeller: Avtal: Definition av vårdkontakt Primärklassificering: diagnoser och åtgärder. Självkostnader per produkt Självkostnad per patient KPP. Ersättningsformer: tex. prestationsersättning, anslag och kapitation. Vårdavtal mellan vårdgivare och beställare Sekundär klassificering: tex. DRG (verksamhetsresp. produktinriktad) Viktlistor Regelverk inom området Regelverk för debiteringar Uppföljning och revision Regelverk inom området Beskrivande Styrande Utvecklingsansvar inom SLL Vårdgivare / Producenter Lk-V BKV
Krav påp information i olika ersättningssystem Informationssystem Inviddata Kvalitetsdatkostnaderäkning Själv- Resultat- Ersättningssystem (register) KPP DRG Diagnoser Åtgärder Index Styckpriser Ja Ja (Ja) Ja Ja Ja Per dag/dygn Ja (Ja) Ja Ja PPS (prospektiv) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Vårdepisoder Ja Ja (Ja) Ja Ja (Ja) Ja Ja Kapitering Ja (Ja) (Ja) (Ja) Ja Ja Målrelaterad Ja (Ja) (Ja) (Ja) Anslag (Ja) Ja
Vem tar den finansiella risken? Ekonomisk risk vid olika ersättningsmodeller Hög Risk Producent Betalare/köpare Låg Ersättningsmodell Styckepris Per dag PPS Vårdepisod Kapitering Anslag (t ex DRG)