Regelverk för patientavgifter

Regelverk för patientavgifter 2016 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2016-06-01Diarienummer: HSN 1410-1347

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Verksamhetsstyrning och stöd Vårdersättningssystem patientavgiftsfragor@sll.se

Innehållsförteckning 1 Allmänt om regelverket... 5 1.1 Vårdgivare som omfattas av regelverket... 6 1.2 Personer som omfattas av regelverket... 6 2 Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård... 7 2.1 Barn och ungdom under 18 år... 7 2.2 Personer 85 år eller äldre... 7 2.3 Personer från 18 år - 84 år... 7 2.4 Särskilda regler för öppen hälso- och sjukvård... 10 Abort... 10 Avstämningsmöte... 11 Delegerad vård... 11 Direkthänvisning... 11 Flera besök samma dag Hur hanteras patientavgiften? FÖR VÅRDVAL HUSLÄKARE... 11 Gruppbehandling... 13 Hembesök... 13 Pre-operativt besök... 13 Röntgen, fysiologi- och neurofyslab samt viss endoskopi... 14 Teambesök... 14 Uteblivet besök... 15 Warankontroll... 15 Öppen vård som övergår i sluten vård... 16 Öppen vård under pågående sluten vård... 16 3 Patientavgifter i sluten hälso- och sjukvård... 17 3.1 Barn och ungdom under 18 år... 17 3.2 Personer 18 år eller äldre... 17 3.3 Särskilda regler för sluten hälso- och sjukvård... 17 Permission... 17 Tvångsvård enligt LPT, LRV och LVM... 17 Utskrivningsklara patienter...18 4 Tandvård till öppenvårdsavgift... 19 Intyg om tandvårdsstöd... 19 Remiss för tandvård som led i sjukdomsbehandling... 19 5 Högkostnadsskydd för avgifter i öppen vård... 20 5.1 Allmänna bestämmelser (oavsett manuell eller elektronisk hantering)... 20 Högkostnadsbelopp... 20 Barn under 18 år... 20 Patienter från andra landsting (avser manuell och elektronisk hantering)... 21 5.2 Stämpling i högkostnadskortet (avser manuell hantering)... 21 Avgifter som gäller för frikort/e-frikort... 22 Avgifter som inte gäller för frikort/e-frikort... 22 5.3 Skriva ut frikort (avser manuell hantering)... 23 Frikortets giltighetstid... 23 Taktikval (avser manuell och elektronisk hantering)... 23 Återbetalning och makulering av fakturor... 23 Preskriptionstid... 24 Rättningar (avser elektronisk hantering)... 24 Fakturering i efterhand... 24 Överdebitering (avser elektronisk hantering)... 24 E-frikort är ett erbjudande till patienten.... 24 Utträde... 24 Grupper som inte ingår (avser elektronisk hantering)... 25 6 Avgiftsbefriad vård... 26 6.1 Avgiftsbefriade patientkategorier... 26 6.2 Avgiftsbefriade behandlingar och undersökningar... 27 7 Smittskyddsvård... 30 Vilka omfattas av smittskyddslagen?... 30 Smittskydd till övriga personkategorier... 30 Särskilda regler för smittskydd... 30 2

8 Administrativa avgiftsregler... 32 8.1 30-minutersregeln (avser manuell och elektronisk hantering)... 32 8.2 Avbetalningsplan... 32 8.3 Betalningsansvar barn under 18 år... 33 8.4 Betalningspåminnelse och inkassoavgift... 33 8.5 Betalningsmedel... 33 Inget krav på betalning vid besökstillfället... 33 8.6 Betalningsvillkor vid fakturabetalning... 34 8.7 Expeditionsavgift... 34 8.8 Journalkopior... 34 8.9 Skyddad identitet... 35 Bilaga 1 - Utomlänspatienter... 37 Ersättning för utomlänspatienter... 38 Öppen vård... 38 Primärvård (inklusive MVC/BVC)... 38 Psykiatri... 38 Specialistvård... 39 Sluten vård... 39 Bilaga 2 - Personer från andra länder... 41 Begrepp som används i regelverket... 42 EU/EES-land och Schweiz... 43 Utländska medborgare från EU/EES-land eller Schweiz... 43 När intyg saknas... 44 Utlandssvenskar bosatta i EU/EES-land eller Schweiz... 44 Nordiska länder... 45 Konventionsland... 46 Utländska medborgare från konventionsland... 46 Utlandssvenskar bosatta i konventionsland...47 Övriga länder... 48 Utländska medborgare från övriga länder... 48 Utlandssvenskar bosatta i övriga länder... 48 Högkostnadsskydd... 50 Personer från EU/EES-land och Schweiz... 50 Personer från konventionsland... 50 Personer från övriga länder... 50 Särskilda personkategorier...51 Ambassadpersonal... 51 Missionärer, präster och volontärer... 51 Sjömän anställda ombord på fartyg... 51 Statlig utsända från Sverige... 52 Ersättning för vård enligt EU-förordning eller konvention... 53 Primärvård... 53 Specialistvård... 53 Sluten vård... 53 Prislista för personer som betalar hela vårdkostnaden... 54 Primärvård... 54 Specialistvård... 54 Sluten vård... 54 Bilaga 3 - Asylsökande och personer utan tillstånd... 55 3

Introduktion... 56 Barn och ungdom under 18 år... 56 Personer 18 år och äldre... 56 Särskilda regler... 58 Flera besök samma dag... 58 Högkostnadsskydd... 58 Uteblivet besök... 58 Bilaga 4 - Vård till personer som beviljats uppehållstillstånd och personer som väntar på beslut om folkbokföring... 59 Folkbokföringen avgör rätten till vård... 60 Skatteverket beslutar om folkbokföring... 60 Rutin vid vård av person som väntar på beslut om folkbokföring... 61 4

1 Allmänt om regelverket Med patientavgifter avses i detta regelverk avgifter som patienten betalar för besök i öppen vård och för sluten vård i samband med vård, behandling eller utredning. Grundläggande bestämmelser om landstingens rätt att ta ut vårdavgifter finns i hälso- och sjukvårdslag, HSL (1982:763), och förordning (1984:908) om vissa statsbidrag för sjukvård m.m. I 26 HSL anges bland annat att landstingen har rätt att ta ut avgifter för vård och avgifter med anledning av att patienten uteblir från avtalade besök. Vidare framgår att patienter som är bosatta inom landstinget, liksom patienter som har rätt vårdförmåner enligt förordning (EG) nr 883/2004, ska behandlas lika. Utöver avgifter för vård, behandling eller utredning finns avgifter för åtgärder som inte avser sjukvård. Med detta avses avgifter för bland annat intyg, hälsoundersökningar, förebyggande vård och vaccinationer. I Stockholms läns landsting är det landstingsfullmäktige som beslutar om avgifter. På www.vardgivarguiden.se finns särskilda handböcker med regler om vad som gäller för: Utländska medborgare och utlandssvenskar som tillfälligt vistas i Sverige 1 (Turisthandboken) Asylsökande, tillståndslösa och anknytningsinvandring 2 (Handbok för asylsökande och Handbok för personer utan tillstånd) Sjukresor (Sjukresehandbok) Hjälpmedel (Hjälpmedelsguiden) Avgift för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar (Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar) På Vårdgivarguiden finns även Avgiftshandboken, som är en webbversion av detta regelverk. Till skillnad från detta regelverk innehåller Avgiftshandboken fler exempel och förtydliganden av reglerna. Sidan innehåller olika sökverktyg och uppdateras löpande med vid uppmärksammade behov av förtydliganden. Detta regelverk uppdateras en gång per år eller i samband med avgifts- eller regel förändringar som beslutats av landstingsfullmäktige. 1 I bilaga 2 beskrivs övergripande vad som gäller för personer från andra länder. För mer utförlig information hänvisas till Turisthandboken. 2 I bilaga 3 anges de avgifter som gäller för asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd. För vidare information angående regelverket hänvisas till Handbok för Asylsökande och Handbok för personer utan tillstånd. 5

1.1 Vårdgivare som omfattas av regelverket Regelverket gäller i samband med vård hos landstingsdrivna vårdmottagningar och vårdgivare som har avtal med landstinget. Vårdgivare som får ersättning enligt lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning eller lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi omfattas också av regelverket. Dock finns vissa undantag när dessa vårdgivare inte omfattas av dessa regler. Dessa undantag nämns särskilt i berörda delar. Vid besök hos vårdgivare som inte har avtal/ersättning från landstinget betalar patienten hela vårdkostnaden själv. Detta gäller även vid provtagningar på exempelvis laboratoriemottagningar/röntgen då remissen kommer från vårdgivare utan avtal/ersättning från landstinget. En patient kan inte heller hävda rätt till avgiftsbefrielse eller reducerad patientavgift med hänvisning till en remiss från läkare/vårdgivare som inte har avtal/ersättning från landstinget. 1.2 Personer som omfattas av regelverket Regelverket gäller för personer som är folkbokförda i Stockholms läns landsting, och patienter folkbokförda i andra landsting (utomlänspatienter). Observera att i de fall landsting har remisskrav måste hemlandstingets remissregler för öppen specialiserad vård alltid följas. För vård som kräver intagning i vårdinrättning (sluten vård) kan det krävas ett godkännande (en betalningsförbindelse) från patientens hemlandsting. Regelverket gäller även personer från annat EU/EES-land eller Schweiz i den mån personen har rätt till vård enligt förordning (EG) 883/2004. Därtill har Sverige ingått sjukvårdskonventioner med ett antal länder, vilka ger personer från dessa länder rätt till viss vård. I de fall person från annat EU/EES-land eller Schweiz samt person från konventionsland har rätt till subventionerad vård i Sverige, betalar de avgift i enlighet med detta regelverk. 6

2 Patientavgifter i öppen hälsooch sjukvård Öppen vård: hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd medger att aktuell vårdinsats förväntas kunna avslutas inom ett begränsat antal timmar. Vid behov av övernattning leder det i regel till inskrivning i sluten vård. 2.1 Barn och ungdom under 18 år Huvudregeln är att patienter under 18 år inte betalar patientavgift för besök i öppen vård. Undantag: För besök på sjukhusens akutmottagningar, Närakuten Barn vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus samt lättakuten på Karolinska Huddinge, är avgiften 120 kr. 2.2 Personer 85 år eller äldre Huvudregeln är att patienter 85 år och äldre inte betalar patientavgift för besök i öppen vård. 2.3 Personer från 18 år - 84 år Läkarbesök* Läkarbesök på husläkarmottagning Läkarbesök på geriatrisk mottagning Läkarbesök på specialistmottagning Första besök hos läkare på specialistmottagning med remiss från läkare på husläkarmottagning Första besök hos geriatriker med remiss från läkare på husläkarmottagning Hembesök av läkare. Tilläggsavgift utöver gällande taxa (gäller ej patient i hemsjukvård eller särskilt boende) Avgift 200 kr 200 kr 350 kr 150 kr 0 kr 100 kr * I avgiften för läkarbesök ingår medicinsk service. Ingen extra avgift tas ut för besök på laboratoriemottagning. (Undantag: besök på röntgen, fysiologi och neurofyslab samt viss endoskopi) 7

Besök på akutmottagning Besök vid akutmottagning utanför akutsjukhusen/specialistakut (Dessa mottagningar kallas vanligen närakut eller jourmottagning) Besök på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut (inklusive lättakuten på Karolinska Huddinge) Återbesök hos läkare på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut i samma ärende Återbesök för sjukvårdande behandling på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut i samma ärende Direkthänvisning Avgift 200 kr* 400 kr* 350 kr 100 kr 0 kr * Avgiften gäller oavsett vilken personalkategori patienten träffar. Sjukvårdande behandling (Behandling eller utredning av annan personalkategori än läkare) Besök hos fysioterapeut, arbetsterapeut, dietist, kiropraktor eller naprapat Besök hos sjuksköterska, distriktssköterska, kurator, logoped, psykolog och besök hos syncentral eller medicinsk fotsjukvård Avgift 200 kr 100 kr Dagsjukvård* Dagkirurgi Dagmedicin och övrig dagsjukvård Avgift 350 kr 200 kr * Öppen vård som innebär mer omfattande och/eller resurskrävande insatser än vad ett öppenvårdsbesök normalt kräver. Dagsjukvård omfattar dagkirurgi, dagmedicin och övrig dagsjukvård. (Se vidare Socialstyrelsens termbank, http://socialstyrelsen.iterm.se/) Riktade hälsoundersökningar Mammografiscreening Bukaortascreening Gynekologisk screening Avgift* 0 kr 0 kr 0 kr * Gäller för undersökningar som sker inom ramen för landstingets riktade screeningverksamhet, där patienten erhållit en kallelse från landstinget. 8

Övriga avgifter Besök hos hjälpmedelskonsulent eller tekniker (utan medverkan av förskrivare) på hjälpmedelscentralen KommSyn Stockholm vid inträning och utbildning av hjälpmedel eller egenansvarsprodukter Besök på röntgen Besök på fysiologi- och neurofyslab Viss endoskopi (gastroskopi och koloskopi) Förskrivning av inkontinenshjälpmedel (per 12-månadersperiod) Telefonkontakt (gäller alla typer av telefonkontakter) Avgift 100 kr 200 kr* 200 kr* 200 kr* 200 kr 0 kr *Kräver remiss från läkare som har avtal/ersättning från landstinget. Avgiftsfria besök* (se även avgiftsbefriade patientkategorier, kapitel 6) Anhörigsamtal (de två första samtalen efter dödsfall av närstående) Besök inom barnhälsovård Besök inom mödrahälsovård Besök vid mottagning för tortyrskadade Besök vid öppenvårdsmottagning för hemlösa Besök vid sprutbytesmottagning Besök på MRSA-mottagning Besök på landstingets rättspsykiatriska öppenvårdsmottagning i Huddinge Besök på habiliteringsmottagning (patient med livslång funktionsnedsättning) Hembesök av vårdgivare som har uppdrag att utföra insatser för patienter i hemsjukvård Hembesök av distriktssköterska, husläkare eller geriatriker för patienter i särskilt boende Hemrehabilitering (Gäller oavsett vilken personalkategori som patienten träffas) Rådgivning om preventivmedel och abortfrågor (oavsett vårdgivare eller personalkategori) 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr 0 kr * I kapitel 6 finns vissa förtydligande gällande dessa avgiftsbefrielser. 9

2.4 Särskilda regler för öppen hälso- och sjukvård Abort Avgifter vid kirurgisk abort samt medicinsk abort på mottagning och i hemmet. Kirurgisk abort Besök 1 Läkare gör en medicinsk bedömning. Läkare eller barnmorska genomför ultraljudsundersökning och provtagning samt presenterar olika abortmetoder. Barnmorska ger preventivmedelsrådgivning. Avgift 350 kr Besök 2 Patienten träffar barnmorska. Tabletter lämnas. 0 kr Besök 3 Dagkirurgi 350 kr Besök 4 Återbesök hos barnmorska. 0 kr Medicinsk abort a) på mottagning, b) i hemmet Avgift Besök 1 Besök 2 Besök 3 Läkare gör en medicinsk bedömning. Läkare eller barnmorska genomför ultraljudsundersökning och provtagning samt presenterar olika abortmetoder. Barnmorska ger preventivmedelsrådgivning. Patienten träffar barnmorska eller sjuksköterska och erhåller tabletter som startar den medicinska aborten. a) Dagmedicin - Patienten befinner sig på mottagningen under dagen. b) Telefonkontakt med barnmorska. 350 kr 0 kr 200 kr 0 kr Besök 4 Återbesök hos barnmorska. 0 kr 10

Avstämningsmöte Patient som deltar på avstämningsmöte betalar inge patientavgift. Med avstämningsmöte avses ett möte med en anställd som är sjukskriven, handläggare från Försäkringskassan och minst en annan part som kan påverka den sjukskrivnes situation. Försäkringskassan ansvarar för att deltagarna kallas. Syftet med ett avstämningsmöte är dels att klarlägga vad den anställde på grund av sin sjukdom kan och inte kan göra, dels att ta ställning till vilka åtgärder som krävs för att den anställde ska komma tillbaka till arbetet. Ersättning för deltagande i avstämningsmöte Läkare som kallas till avstämningsmöte kan begära ersättning från Försäkringskassan för sin medverkan med: högst 750 kr för första timmen, och därefter högst 375 kr per påbörjad kvart som läkaren deltar i mötet. Eventuell tid för förberedelse eller efterarbete ersätts inte. Fakturering Besöket registreras inte i kassan, utan faktureras Försäkringskassan. Frågor kring fakturering och ersättningsnivåer hänvisas till: Försäkringskassans Kundcenter för partner Telefon: 0771-17 90 00. Debitering av moms Den tjänst som en läkare tillhandahåller vid ett avstämningsmöte omfattas inte av undantaget för sjukvård. Detta innebär att moms ska debiteras. Delegerad vård För vård som delegerats av läkare till annan hälso- och sjukvårdspersonal betalar patienten avgift motsvarande besök hos den personalkategori som patienten träffar. Direkthänvisning Besök på akutsjukhusens akutmottagningar/specialistakut är avgiftsfria om patienten blir hänvisad av annan vårdgivare och åker direkt från vårdgivaren till akutmottagningen så att det är ett sammanhållet besök. Direkthänvisningsregeln gäller även om patienten först ringer till akutmottagningen och blir hänvisad att komma nästa morgon på grund av många väntande akutfall. Kravet är att patienten uppvisar besökskvitto eller liknande som styrker besöket hos annan vårdgivare. Flera besök samma dag Hur hanteras patientavgiften? 11

FÖR VÅRDVAL HUSLÄKARE Om en patient gör två eller fler besök hos en och samma personalkategori samma dag på samma mottagning, är huvudprincipen att endast en patientavgift tas ut och ett besök rapporteras. För mer information se aktuell rapporteringsanvisningar och PM. De vägledande exemplen nedan om flera planerade och oplanerade besök gäller inte för husläkarverksamheten. FÖR ÖVRIGA VERKSAMHETER Om en patient besöker samma mottagning flera gånger samma dag, betalar patienten en eller flera avgifter beroende på om besöken är planerade eller oplanerade, avser samma eller olika hälsoproblem och om patienten träffar en eller flera olika personalkategorier. För att kunna ta ut rätt antal patientavgifter måste du först ha kunskap om vad ett besök är. Vad är ett besök? För att kunna ta ut en patientavgift måste ett besök rapporteras, vilket innebär att kriterier för besöksrapportering måste uppfyllas. Information om besöksrapportering finns i Vårdinformatiks Regelverk för rapportering av vårdkontakter i SLL 2016, kapitel 2 och 3. Om kriterierna för att rapportera ett besök är uppfyllda får du i nedanstående stycke vägledning kring hur du ska hantera patientavgifterna. Vägledning exempel Observera att det kan finnas situationer då dessa exempel inte går att tillämpa. Ett eller flera oplanerade besök Om en patient gör flera besök (varav minst ett oplanerat) på samma mottagning under en och samma dag: 1. hos olika personalkategorier + olika hälsoproblem = flera besök, flera avgifter 2. hos olika personalkategorier + samma hälsoproblem = flera besök, flera avgifter 3. hos samma personalkategori + olika hälsoproblem = flera besök, flera avgifter 4. hos samma personalkategori + samma hälsoproblem = ett besök, en avgift Flera planerade besök Om en patient gör flera planerade besök på samma mottagning under en och samma dag: 1. hos olika personalkategorier + olika hälsoproblem = flera besök - flera avgifter 12

2. hos olika personalkategorier + samma hälsoproblem = flera besök - flera avgifter 3. hos samma personalkategori + olika hälsoproblem = ett besök - en avgift 4. hos samma personalkategori + samma hälsoproblem = ett besök - en avgift Undantag (scenario 2): Vid teambesök träffar patienten en grupp av samverkande hälso- och sjukvårdspersonal med olika kompetenser. Endast en patientavgift tas ut. Besök där läkare övertar handläggningen Besök hos annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare, där läkaren träffar patienten eller företrädare för patienten och övertar handläggningen ska endast rapporteras som ett läkarbesök. Nytt besök nästa dag Om patienten återkommer nästa dag betalas alltid ny avgift oavsett om besöket är planerat eller oplanerat. Undantag: Patient som återkommer för samma hälsoproblem till samma akutmottagning på ett akutsjukhus, betalar ingen avgift för det efterföljande besöket om besöket är oplanerat och sker inom 24 timmar från det första besöket. Gruppbehandling Vid gruppbehandling betalar varje patient avgift enligt gällande taxa. Om fler än en personalkategorier medverkar, så kallade gruppteambesök, tas ändå bara en avgift ut. I de fall läkare deltar betalar patienten gällande avgift för läkarbesök. Hembesök Vid hembesök betalar patienten en extra avgift utöver patientavgiften. Om flera personer som tillhör samma hushåll får vård vid ett hembesök, tas ändå bara en tilläggsavgift ut. Aktivitet Läkarbesök i hemmet Sjukvårdande behandling Extra avgift 100 kr, ingår i högkostnadsskyddet Ingen extra avgift Undantag: Regeln gäller inte patienter som är inskrivna i hemsjukvård eller som har beslut om särskilt boende. Pre-operativt besök Pre-operativt besök inför inskrivning i sluten vård likställs med besök i öppen vård. Besöket kan bestå till exempel bestå av konsultation med narkosläkare eller operatör, undersökning och/eller provtagning. Patientavgift ingår i högkostnadsskyddet och tas ut motsvarande besök hos specialistläkare. 13

Om besöket endast består av provtagning får avgift inte tas ut. Röntgen, fysiologi- och neurofyslab samt viss endoskopi Besök på röntgen, fysiologi- och neurofyslab samt viss endoskopi (gastroskopi och koloskopi) kräver remiss från läkare med avtal/ersättning från landstinget. Patienten betalar en patientavgift per besök på en mottagning oavsett antal undersökningar som genomförs vid besökstillfället. Avgift tas ut även i samband med besök på akutmottagning. Tolkning och tillämpning Om patienten besöker mottagningen vid flera tillfällen samma dag tas ändå bara en avgift ut. Avgiften är oberoende av antalet undersökningar och antalet utfärdade remisser. Det spelar heller ingen roll om remisserna har utfärdats av en eller flera olika remittenter. Endast en avgift per besökstillfälle får tas ut. Då flera undersökningar ingår i samma remiss och undersökningarna genomförs på olika dagar uttas en avgift per besök även om besöken sker på samma mottagning. Om flera undersökningstillfällen sker under samma öppenvårdsbesök tas endast en avgift ut. Exempel: Patienten träffar läkare läkare remitterar för röntgen patient träffar läkare på nytt läkare remitterar för kompletterande undersökning. Eftersom detta sker under samma läkarbesök betalar patienten bara en avgift för röntgen. Vid akutbesök i öppen vård som leder till att patienten blir inskriven på avdelning betalas avgift för röntgen. Vid förnyad undersökning som påkallats av bristfälligt resultat tas inte någon patientavgift ut. Patient inskriven i sluten vård Patient inskriven i sluten vård betalar ingen avgift för besök på röntgen, fysiologioch neurofyslab samt viss endoskopi, när slutenvårdsavdelningen begär undersökningen. Besök utan remiss eller utan medicinsk indikation Person som uppsöker röntgen, fysiologi- och neurofyslab eller endoskopi utan remiss från ovan nämnda läkare, betalar hela kostnaden för besöket själv. Det samma gäller personer som uppsöker dessa mottagningar utan medicinsk indikation. Vanligt förekommande fall är vid hälsoundersökningar eller i försäkringsärenden då patientens försäkringsbolag vill ha en undersökning genomförd. Teambesök Vid behandling av vårdteam (en grupp av samverkande hälso- och sjukvårdspersonal med olika kompetenser), tas endast en patientavgift ut. Avgift tas ut för den personalkategori som ansvarar för besöket. Vid läkares medverkan tas patientavgift för läkarbesök. 14

Uteblivet besök Avgift för uteblivet besök får tas ut när patienten uteblir från ett planerat besök i öppen vård och inte lämnat återbud minst 24 timmar före besöket. Som uteblivet besök räknas även om patienten kommer för sent till mottagningen och mer än halva besökstiden hunnit förlöpa. Observera Regeln gäller inte vårdgivare som får ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. Vuxna och barn Avgift tas ut motsvarande gällande avgift för besöket. Regeln gäller även om patientens besök är kostnadsfritt, till exempel för barn och ungdomar under 18 år eller patient med frikort. Undantag från avgift för uteblivet besök Avgift för uteblivet besök får inte tas ut i följande situationer: Besök på MVC och BVC, specialistmödravård samt obstetriska ultraljud (Gäller endast besök som föranleds av graviditet) Besök för abortrådgivning Besök för preventivmedelsrådgivning Besök för patienter som går under smittskyddslagen (SmL) Hembesök - då patienten inte är hemma när besöket utförs Om patienten missar eller blir försenad till besöket på grund av försenad eller icke genomförd sjuk- eller färdtjänstresa med taxi. (Gäller endast när bokning av resan sker hos landstingets beställningscentral) Om patienten inte givits möjlighet att avboka ett planerat besök inom 24 timmar Om besöket bokats in mindre än 24 timmar innan besöket äger rum. Om besöket planerats in någon gång mellan två klockslag, till exempel 09:00-11:00. Detta kan till exempel förekomma på mottagningar med drop-in Det kan föreligga giltiga skäl att avboka senare än 24 timmar. Bedömning av giltigt skäl görs av respektive vårdgivare. Warankontroll Patientavgiften för warankontroll är densamma som för läkarbesök, även om patienten vid provtagningstillfället träffar en sjuksköterska eller annan hälso- och sjukvårdspersonal. Vid ett första läkarbesök ingår läkarens kontroll, uppföljning och eventuella åtgärder i patientavgiften. Ofta krävs en serie av kontrollbesök, varvid läkaren vid varje tillfälle gör en medicinsk bedömning om eventuellt behov av ändrad medicinering eller föreskrift. Doseringen kan vara mycket varierande och kräver vid varje tillfälle ett kvalificerat medicinskt ställningstagande. 15

Öppen vård som övergår i sluten vård Avgift för besök på sjukhusansluten öppenvårdsmottagning som samma dygn leder till inskrivning i sluten vård återbetalas inte. Besök på akutmottagning För besök på akutmottagning som leder till beslut om tvångsvård betalar patienten gällande avgift för besök på akutmottagning. Detta gäller även då patienten förts till akutmottagningen mot sin vilja, till exempel genom polistransport. Öppen vård under pågående sluten vård Patient som under pågående vårdtillfälle i sluten vård besöker öppenvårdsmottagning betalar patientavgift för öppenvårdsbesöket beroende på om vården har medicinskt samband med vårdtillfället eller inte. Observera att person som vårdas enligt LPT 3, LRV 4 och LVM 5 betraktas som inskriven i sluten vård i samband med permission. Detta innebär att nedanstående regler gäller för dessa personer även under permissionstiden. Vård som har medicinskt samband med sluten vården Om vårdavdelningen behöver en konsultinsats utförd på en mottagning i öppen vård ska patienten inte betala någon avgift för besöket i öppen vård. Detta besök anses höra samman med vårdtillfället i sluten vård. Vårdande klinik bör utfärda en konsultremiss för att underlätta tillämpningen av regeln på mottagande klinik. Besöket ska inte registreras som ett öppenvårdsbesök. Vård som inte har medicinskt samband med sluten vården Patienten betalar avgift för besök i öppen vård om besöket inte har medicinskt samband med vårdtillfället i sluten vården och besöket är planerat separat från vistelsen på vårdavdelningen. 3 Lag om psykiatrisk tvångsvård 4 Lag om rättspsykiatrisk tvångsvård 5 Lag om vård av missbrukare I vissa fall 16

3 Patientavgifter i sluten hälsooch sjukvård Sluten vård: hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd kräver resurser som inte kan tillgodoses inom öppen vård eller hemsjukvård. Sluten vård bedrivs dygnet runt och kräver inskrivning. 3.1 Barn och ungdom under 18 år Barn och ungdom under 18 år betalar ingen patientavgift för sluten vård. 3.2 Personer 18 år eller äldre Patientavgift tas ut per vårddag patienten är inskriven i sluten vård. In- och utskrivningsdagarna räknas samman som en vårddag. Patientgrupp Patient över 18 år Patienter under 40 år med hel aktivitetsersättning eller sjukersättning. Gäller de 30 första vårddagarna i varje vårdtillfälle. Avgift* 100 kr/vårddag 50 kr/vårddag * Avgift för sluten vård tas ut i enlighet med den högsta avgift som följer av 26, 2 st., hälso- och sjukvårdslagen. 3.3 Särskilda regler för sluten hälso- och sjukvård Permission Avdrag från patientavgiften ska göras om patienten har haft permission under vårdtillfället. Som permission räknas dag då patienten vistas utanför sjukhuset sammanhållet minst 12 timmar mellan kl. 06.00 och 24.00 under ett dygn utan att avbryta permissionen. Tvångsvård enligt LPT, LRV och LVM Patient som vårdas enligt lag om psykiatrisk tvångsvård (LPT), lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) och lag om vård av missbrukare (LVM) betalar gällande patientavgift för sluten vård. 17

För patient som vårdas enligt lag om rättspsykiatrisk vård (LRV) får patientavgift tas ut från och med den dag domen vunnit laga kraft. Patient som vårdas enligt någon av dessa lagar betraktas som inskriven i sluten vård även under permissionstiden. Patientavgift får dock inte tas ut under denna tid. Utskrivningsklara patienter Utskrivningsklara patienter som ingår i sluten vård, men där kommunen övertagit betalningsansvaret, omfattas av regelverket för sluten vård. Det betyder att patientavgift tas ut så länge patienten är inskriven på vårdavdelningen. 18

4 Tandvård till öppenvårdsavgift Vissa patientgrupper har enligt Tandvårdslagen rätt att få viss tandvård till samma patientavgift som gäller för öppen hälso- och sjukvård. För detta krävs att patienten kan visa ett intyg om tandvårdsstöd, alternativt remiss från läkare inom sjukvården för tandvård som led i sjukdomsbehandling. Högkostnadsskydd och frikort gäller. Personer över 20 år Bedömning av munhälsotillstånd, alla personalkategorier Allmäntandläkare, nödvändig tandvård som led i en sjukdoms- eller oralkirurgisk behandling Specialisttandläkare, nödvändig tandvård som led i en sjukdomseller oralkirurgisk behandling Tandhygienist, nödvändig tandvård som led i en sjukdoms- eller oralkirurgisk behandling Avgift 0 kr 200 kr 350 kr 100 kr Utomlänspatienter För en patient som är bosatt i ett annat landsting är hemlandstinget betalningsansvarig för den del av avgiften som är högre än patientavgiften. Detta förutsätter att vården meddelas i enlighet med hemlandstingets regler. Samma patientavgifter gäller som för patienter folkbokförda i Stockholms läns landsting. Intyg om tandvårdsstöd De personer som bedöms ha rätt till uppsökande och nödvändig tandvård mot vårdavgift enligt reglerna för öppen hälso- och sjukvård ska förses med ett så kallat tandvårdsstödsintyg. Intygen utfärdas av handläggare i kommunen, till exempel biståndshandläggare, LSS-handläggare eller sjuksköterska som känner patienten väl. Remiss för tandvård som led i sjukdomsbehandling De patienter som bedöms ha rätt till tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid mot vårdavgift enligt reglerna för öppen hälso- och sjukvård ska remitteras av en läkare inom sjukvården. 19

5 Högkostnadsskydd för avgifter i öppen vård Observera Vad som i detta kapitel anges om vårdgivares skyldighet att utfärda frikort och registrera i högkostnadsskyddet, gäller inte vårdgivare som får ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. Dessa vårdgivare rekommenderas dock att följa dessa bestämmelser. 5.1 Allmänna bestämmelser (oavsett manuell eller elektronisk hantering) Högkostnadsskydd finns för besök i öppen vård och innebär att en patient inte ska behöva betala mer än ett visst belopp i vårdavgifter. Högkostnadsskyddet gäller vid besök hos landstingsdrivna vårdmottagningar privata vårdgivare har avtal med landstinget privata vårdgivare som får ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. Högkostnadsbelopp I Stockholms läns landsting tillämpas det vid var tid gällande maxbelopp för högkostnadsskydd inom öppen vård som framgår av 26, hälso- och sjukvårdslagen, för närvarande 1 100 kr. Patient som har betalat, eller fått fakturor för besök i öppen vård motsvarande 1 100 kr inom en tolvmånadersperiod är berättigad till ett frikort. Frikortet berättigar till avgiftsfria besök inom öppen vård under resten av tolvmånadersperioden räknat från det första besöket. Beloppsgränsen ska tillämpas exakt, vilket innebär att den sist betalade eller fakturerade avgiften kan vara lägre än den normala avgiften för besöket. Barn under 18 år För föräldrar som har flera barn under 18 år i sin vård, får barnen gemensam avgiftsbefrielse när kostnaderna för avgifter sammanlagt uppgår till 1 100 kr. Avgiftsbefrielse gäller även för de barn som under denna tid fyller 18 år. Med förälder avses även fosterförälder. Som förälders räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift eller har eller har haft barn med föräldern. 20

Patienter från andra landsting (avser manuell och elektronisk hantering) I och med införandet av elektronisk hantering av frikort har Stockholms läns landsting beslutat att det är vårdlandstingets regelverk för högkostnadsbelopp som gäller för alla patienter som får vård i länet. För närvarande tillämpar Örebro läns landsting en lägre frikortsgräns (900 kr). I övriga landsting uppgår högkostnadsskyddet till 1 100 kr. Ett utfärdat frikort är giltigt i hela landet oavsett nivån på högkostnadsskyddet i de olika landstingen. Bestämmelser om vilka avgifter som gäller för frikort kan variera mellan olika landsting. I dessa fall gäller vårdlandstingets regler. 5.2 Stämpling i högkostnadskortet (avser manuell hantering) Samtliga patientavgifter (även obetalda) som gäller för frikort ska föras in i högkostnadskortet vid besökstillfället. Detta gäller oavsett om avgiften betalas i samband med besöket eller vid senare tillfälle via faktura eller inbetalningskort. På högkostnadskortet ska det finnas uppgift om patientens personnummer, namn och adress. Vid varje besök ska följande uppgifter föras in i högkostnadskortet: datum för besöket patientavgiftens storlek stämpel med mottagningens namn signatur betalsätt - kontant/betalkort alternativt faktura/inbetalningskort fakturanummer eller nummer på inbetalningskort. Rutiner vid stämpling och registrering i efterhand Om patienten inte erhåller stämpel/registrering vid besöket, har patienten rätt att få stämpeln/registreringen införd vid senare tillfälle. Patienten ska då visa upp besökskvitto, faktura eller liknande, som innehåller uppgifter om personnummer, besöksdatum, vårdgivare/mottagning och besökstyp. Dokumentation som styrker att avgiften har betalats är inte nödvändigt. Skyldighet att stämpla/registrera besök hos annan vårdgivare Vårdgivaren ska på patientens begäran även föra in patientavgifter för besök hos andra vårdgivare i högkostnadsskyddet. 21

Avgifter som gäller för frikort/e-frikort Endast besök som föranleds av sjukdom, skada eller misstanke om detta får tillgodoräknas i högkostnadsskyddet. Följande avgifter omfattas av högkostnadsskyddet: patientavgifter för besök inom öppen hälso- och sjukvård avgift för inkontinenshjälpmedel avgift för röntgen, fysiologi- och neurofyslab avgifter för viss tandvård (se vidare kapitel 4) vissa avgifter för vård i annat EU/EES-land (se nästföljande avsnitt) Avgifter för vård i annat EU/EES-land I vissa fall har patienter rätt att få avgifter för vård i annat EU/EES-land införda i högkostnadsskyddet. Detta gäller när en patient söker ersättning från Försäkringskassan för vårdkostnader i annat EU/EES-land, med stöd av den så kallade ersättningslagen (patientrörlighetsdirektivet). Vid beräkningen av vilken ersättning patienten har rätt till, gör Försäkringskassan ett avdrag för de patientavgifter som personen skulle ha fått betala om vården hade tillhandahållits i patientens hemlandsting. Dessa patientavgifter omfattas av högkostnadsskyddet och ska på patientens begäran föras in i högkostnadsskyddet. Kravet är att det rör sig om besök i öppen vård och att patienten uppvisar ett beslut/kvitto från Försäkringskassan där avdragen patientavgift framgår. Avgifter som inte gäller för frikort/e-frikort Följande avgifter får inte räknas med i högkostnadsskyddet: påminnelse- och kravavgift avgifter för sluten vård avgifter för uteblivet besök vårdavgifter för asylsökande avgifter för intyg, vaccinationer (som inte ingår i landstingets riktade vaccinationskampanjer) och hälsoundersökningar avgifter för journalkopior avgifter för hjälpmedel (undantag inkontinenshjälpmedel) faktura- eller expeditionsavgift från andra landsting (Vårdgivare i Stockholms läns landsting får inte ta ut expeditionsavgift vid fakturering av patientavgift) 22

5.3 Skriva ut frikort (avser manuell hantering) När avgifter som gäller för frikort motsvarande 1 100 kr har stämplats in i högkostnadskortet ska ett frikort utfärdas. Detta gäller även då det finns obetalda fakturor införda i högkostnadskortet. Patienten kan även uppvisa kvitton för besöken. Vid utfärdande av frikort ska vårdgivarens stämpel alltid användas i fältet "Utfärdat av". Handskrivet frikort medges inte. Efter att patienten fått sitt frikort ska vårdgivaren på högkostnadskortet notera att frikort har utfärdats Högkostnadskortet ska alltid återlämna till patienten efter att frikort utfärdats. Högkostnadskortet ska sparas av patienten. Om patienten tappar sitt frikort berättigar högkostnadskortet till ett nytt frikort. Vårdgivaren bör informera patienten om detta i samband med att frikortet utfärdas. Spara kopian Frikortet är försett med en kopia. Den tid frikortet är giltigt ska kopian sparas hos den vårdgivare som utfärdat frikortet. Frikortets giltighetstid Frikortet gäller från och med det datum det första besöket stämplades in i högkostnadskortet till och med dagen före detta datum nästkommande år. Taktikval (avser manuell och elektronisk hantering) För att öka rättvisan vid införandet av elektronisk hantering av frikort är det inte längre valbart att kunna stryka den äldsta stämpeln för att på så sätt förlänga giltighetstiden på frikortet. Återbetalning och makulering av fakturor Om en patient av någon anledning betalat vårdavgifter i öppen vård som överstiger 1 100 kr, ska det överstigande beloppet återbetalas till patienten. Återbetalningen administreras av den eller de mottagningar som patienten besökt efter att patienten kommit upp i maxbeloppet. Om patienten fått ett frikort utfärdat och det finns en finns en obetald faktura mitt i högkostnadsskyddsperioden som inte har stämplats eller registrerats i högkostnadsskyddet, är praxis att fakturan makuleras och att besöket registreras om som ett avgiftsbefriat frikortsbesök. Samma praxis gäller när ett betalt besök inte är uppfört på högkostnadsskyddet och frikort är utfärdat. Denna avgift ska återbetalas till patienten. 23

Preskriptionstid Återbetalning av överstigande belopp får göras gällande gentemot vårdgivaren 10 år tillbaka i tiden. Detta enligt preskriptionslagen 2. Rättningar (avser elektronisk hantering) Frikort skapas alltid som preliminärt i e-frikortstjänsten för att ha möjliggöra rättning. Rättningen görs genom att rätta en ingående patientavgift, dvs inte själva frikortet. Frikortet blir slutgiltigt efter 48 timmar och detta sker automatiskt i e- frikortstjänsten. Frikortet kan sedan inte ändras (SLL ändrar inte gynnande beslut). Fakturering i efterhand Om patienten debiteras i efterhand, efter vårdbesöket, är det viktigt att kontrollera högkostnadsstatus i det ögonblick debiteringen görs. Det är fullt möjligt att patienten under mellantiden debiterats och kanske också betalat patientavgifter någon annanstans som gör att den nu inte ska betala full avgift eller ingen avgift alls. Ansvaret för att säkerställa att det blir rätt för patienten och att eventuellt korrigera/kreditera ligger på den som senast påförde patienten en avgift. Överdebitering (avser elektronisk hantering) Om en patient debiterats avgifter som överskrider högkostnadsbeloppet kommer detta att aviseras med ett brev till folkbokföringsadressen. Patienten kommer erbjudas att begära återbetalning eller makulering av faktura i det fall betalningen skulle överstiga 1100 kr. av berörd vårdenhet E-frikort är ett erbjudande till patienten. Patienter som inte vill ingå i en elektronisk hantering av elektroniskt högkostnadsskydd och frikort har möjligheten att fortsätta med manuell hantering. För de patienter gäller samma regelverk som för övriga patienter Om man går med hanteras uppgifterna enligt patientdatalagen (PDL); Innebär samtycke (opt-in) Man kan gå ur om man vill Om man skulle vilja spärra något får man gå ur Säkerhetsrutiner som vid sammanhållen journalföring Patientavgifter registreras i e-frikortstjänsten endast om de ingår i högkostnadsskyddet. En debiterad avgift ska registreras oavsett om den har betalats eller inte. Utträde Om patient av någon anledning inte längre önskar vara med i e-frikortstjänsten så får ett högkostnadskort stämplas upp till aktuellt belopp. Kontot avslutas, uppgifterna raderas och ingen historik sparas. 24

Grupper som inte ingår (avser elektronisk hantering) Barn (under 18 år) och personer med skyddad identitet. 25

6 Avgiftsbefriad vård För vissa patientkategorier och för vissa typer av behandlingar och undersökningar gäller avgiftsbefrielse. 6.1 Avgiftsbefriade patientkategorier Patientkategori: Anhållna, intagna på kriminalvårdsanstalt Asylsökande barn under 18 år Forskningspatient Hemlösa Hepatit C-smittade i vården HIV-smittade i vården Häktade LSS personkrets 3 Avgiftsbefrielse gäller för: Öppen och sluten hälso- och sjukvård. Öppen och sluten hälso- och sjukvård enligt samma villkor som folkbokförda barn i Sverige. Vård som ges i samband med forskningsprojekt. Vård på Centrum för Hemlösa och för insatser av verksamhetens mobila team. Avgiftsbefrielsen gäller personer som enligt Socialstyrelsens definition är hemlösa. Personer som smittats med Hepatit C i hälso- och sjukvården. Avgiftsbefrielsen gäller öppen hälso- och sjukvård från den dag Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) beslutat i ärendet. Dessa personer har ett frikort som utfärdas av Hälsooch sjukvårdsförvaltningen. Personer som smittats i hälso- och sjukvården genom så kallad faktorkoncentrat eller genom blodtransfusion. Avgiftsbefrielsen gäller all sjukvård inklusive sjukresor. Öppen och sluten hälso- och sjukvård. Personer tillhörande LSS personkrets 3 och som inte ingår i habiliteringscentrens verksamhetsansvar. Avgiftsbefrielsen gäller endast för besök hos fysioterapeut. Bedömningen om en person tillhör LSS personkrets 3 utförs av Landstingets Habiliteringscenter, Försäkringskassan, eller socialtjänsten inom kommunen. 26

Strålskadade i vården Särskilt boende Totalförsvarspliktig Kvinnor som orsakats bestående kroppsskada genom hypofranktionering i samband med behandling av bröstcancer under perioden 1960-1989. Avgiftsbefrielsen gäller öppen hälso- och sjukvård. Dessa personer har ett frikort som utfärdas av Hälsooch sjukvårdsförvaltningen. Hembesök av distriktssköterska, husläkare eller geriatriker hos person som av kommun beviljats särskilt boende. Make eller maka som bor med en person som beviljats särskilt boende omfattas också av avgiftsbefrielsen. Vid besök på mottagning betalar patienten gällande avgift för besöket. Öppen och sluten hälso- och sjukvård. Det är regeringen som avgör om eller när eller totalförsvarsplikten ska tas i praktiskt bruk. För närvarande finns inga personer som tjänstgör enligt denna lag. 6.2 Avgiftsbefriade behandlingar och undersökningar Aktivitet Abortrådgivning Anhörigsamtal Avstämningsmöte Barnhälsovård Bukaortascreening Gynekologisk Avgiftsbefrielsen gäller för: Oavsett vilken mottagning eller hos vilken personalkategori besöket sker. Samtal med anhörig efter dödsfall av närstående. Avgiftsbefrielsen avser de två första samtalen. Om det finns behov av ytterligare samtal gör vårdgivaren en bedömning om samtalen är av vårdande karaktär. Den anhörige registreras i så fall som patient och betalar då gällande avgift. Avstämningsmöte där Försäkringskassan ansvara för att deltagarna kallas. (Se vidare sida 11) Barn som är folkbokförda i Sverige. (Observera att andra regler kan förekomma för barn från andra länder.) 65-åriga män som erhåller kallelse från landstinget. Kvinnor som erhåller kallelse från landstinget 27

screening Habilitering Hemrehabilitering Hemsjukvård Mottagning för tortyrskadade MRSA-mottagningar Mödrahälsovård och specialistmödravård Rättspsykiatrin i Huddinge Mammografiscreening Preventivmedelsrådgivning Sprutbytesmottagning (normalt var tredje till femte år) Barn, ungdomar och vuxna med livslånga funktionsnedsättningar vid besök på habiliteringsmottagning. Behandling i hemmet, oavsett vilken personalkategori som patienten träffar. Besök i hemmet av vårdgivare som har uppdrag att utföra insatser för patienter som omfattas av hemsjukvård. Gäller även personer inskrivna i ASIH, avancerad sjukvård i hemmet. Vid besök på mottagning betalar patienten gällande avgift för besöket. Kvinnor som får kallelse från landstinget. Besök hos vårdgivare med avtal att bedriva vård för personer med tortyrskador eller svåra krigstrauma. Patienter som besöker MRSA-team i öppen vård och som omfattas av vårdprogram. Vård och behandling som ges i öppen vård till kvinnor under graviditeten inom ramen för mödrahälsovården Gäller även besök i födelsekontrollerande syfte. Detta gäller oavsett om vården bedrivs på MVC, specialistmödravård eller gynekologmottagning på sjukhus. (Observera att andra regler kan förekomma för icke folkbokförda patienter.) Oavsett vårdgivare eller personalkategori. Besök på landstingets öppenvårdsmottagning vid rättspsykiatrin i Huddinge. Besök på Stockholms läns landstings mottagning för sprutbyte. Viss psykiatri Patient som saknar sjukdomsinsikt och där vårdbehovet föranleds av psykossjukdom. Avgiftsbefrielse gäller efter beslut från namngiven psykiater. 28

Vårdgarantin (förnyad bedömning) Patienter som inte kan behandlas inom garantitiden och därför erbjuds vård vid alternativ vårdenhet. Avgiftsbefrielsen gäller för det inledande besöket för bedömning vid den mottagande vårdenheten. 29

7 Smittskyddsvård Undersökning, vård och behandling som behandlande läkare bedömer minska risken för smittspridning är med vissa undantag kostnadsfri för hela befolkningen enligt 7 kap. 1 och 2 smittskyddslagen. För vidare information se www.vardgivarguiden.se/smittskydd. Vilka omfattas av smittskyddslagen? Rätt till kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen (2004:168) 7 kap. 1 (läkemedel) och 2 (undersökning, vård och behandling) har: den som är bosatt i Sverige enligt 5 kap. socialförsäkringsbalken. den som har rätt till förmåner utan att vara bosatt här enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april om samordning av de sociala trygghetssystemen. utländska sjömän när det gäller undersökning, vård, behandling och läkemedel vid gonorré, klamydia och syfilis. asylsökande och den som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Smittskydd till övriga personkategorier Personer som med tillfälligt tillstånd vistas i Sverige och som inte omfattas av ovanstående kostnadsfrihet är avgiftsbefriade för: läkemedel samt undersökning (inklusive provtagning, vård och behandling), som ges enligt 7:1 samt 7:2 smittskyddslagen gällande STI-sjukdomarna klamydia, gonorré och syfilis. undersökning (inklusive provtagning) av hiv samt hepatit B och C. Vid vård och behandling av hiv, hepatit B och C tar behandlande läkare tar medicinsk ställning till avgiftsfri vård och behandling i det enskilda fallet. Särskilda regler för smittskydd Följdsjukdomar För undersökning, vård och behandling av följdsjukdomar betalar patienten gällande avgift. 30

Läkemedel Läkemedel som har förskrivits av patientens behandlande läkare mot en allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minskar risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten. Receptet måste märkas Kostnadsfritt enligt SmL. Smittskyddsläkaren i Stockholms län gör bedömningen att kostnadsfrihet enligt Smittskyddslagen bara kan bli aktuellt för de läkemedel som tillhör grupperna antibiotika, antivirala läkemedel, samt interferon. Återbetalning av patientavgift Om patienten innan läkarbesök betalar patientavgift i kassan och behandlande läkare sedan finner att patienten har en allmänfarlig sjukdom ska kassan återbetala avgiften om läkaren skriver Kostnadsfritt enligt SmL på kvittot. Regeln gäller både i öppen och sluten vård. 31

8 Administrativa avgiftsregler 8.1 30-minutersregeln (avser manuell och elektronisk hantering) Patientavgiften ska på patientens begäran återbetalas om patienten fått vänta längre än 30 minuter från den tidpunkt som besöket var bokat. Regeln gäller endast vid planerade besök i öppen vård. Notering i högkostnadsskyddet skall kvarstå även om avgiften betalas tillbaka. Ett besök anses ha startat om provtagning eller annan undersökning som ingår i besöket har påbörjats. Det räcker inte att ropa upp patienten och placera denne i ett annat rum utan att vidta någon ytterligare åtgärd. För att återbetalning av avgift ska godkännas förutsätts att patienten kommer på utsatt tid och att återbetalningen sker i direkt anslutning till besöket. Undantag: Regeln om återbetalning av avgift gäller inte vid: Akutbesök - även då patienten fått en preliminär tid Hembesök Hälsokontroll, vaccinering för utlandsvistelse m.m. Laboratoriebesök och besök vid BVC/MVC Besök hos vårdgivare som har ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. 8.2 Avbetalningsplan En patient ska inte behöva betala mer än 300 kronor per månad i patientavgifter för öppen hälso- och sjukvård. Om denna summa överskrids ska en avbetalningsplan upprättas om patienten begär detta. Det är inte tillåtet att ta ut faktureringsavgift eller andra extraavgifter av patienten för att täcka eventuella administrativa merkostnader. Avbetalningsplanen upprättas av vårdgivaren i samråd med patienten. Patienter som besöker landstingsdrivna eller akutsjukhusens mottagningar/avdelningar hänvisas till respektive patientkontor. (Se kontaktuppgifter på www.vardgivarguiden.se/patientadministration/ta-betalt.) Observera Denna regel gäller inte vårdgivare som har ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning eller lag om ersättning för fysioterapi. 32

8.3 Betalningsansvar barn under 18 år När vård ges eller när barn under 18 år uteblir från ett avtalat besök ska eventuell avgift tas ut av patientens vårdnadshavare. När det finns flera vårdnadshavare har de gemensamt betalningsansvar för barns avgifter. Det innebär att vårdgivaren kan rikta krav på betalning av hela beloppet mot vem som helst av vårdnadshavarna. Av fakturan ska det tydligt framgå vem fakturan gäller och när besöket ska ha ägt rum. Information om vårdgivare (samt mottagning/avdelning) ska också framgå av fakturan. Fakturan får inte utställas direkt till barnet. Vårdgivaren ansvarar för att ta fram rutiner för den praktiska hanteringen kring detta. Undantag: Om särskilda skäl föreligger får avgiften tas ut av den underårige. Särskilda skäl kan till exempel vara om den underårige kommer att fara illa av att vårdnadshavaren får veta att den underårige har bokat besök hos vårdgivaren. 8.4 Betalningspåminnelse och inkassoavgift För påminnelse och krav utgår den högsta avgift som följer av lag (1981:739) om ersättning för inkassokostnader. Betalningspåminnelse Vid skriftlig påminnelse rörande skuld utgår avgift 60 kr. Inkassoavgift För kravbrev rörande skuld utgår avgift 180 kr. 8.5 Betalningsmedel Landstinget har som mål att erbjuda patienter olika betalningssätt. Det innebär att patienten i samband med besök i öppen vård ska kunna betala avgiften kontant, med betalkort eller i efterskott genom faktura. Beroende på verksamhetens storlek, omfattning eller organisation kan inte alltid samtliga möjligheter erbjudas. Dock kan aldrig kontantbetalning nekas. Inget krav på betalning vid besökstillfället När en person inte kan betala avgiften kontant eller med kreditkort vid ett planerat eller akut besök på öppenvårdsmottagning erbjuds personen att betala avgiften vid ett senare tillfälle genom faktura. Misstanke om att en person undviker betala vårdavgifter ger inte vårdgivaren rätt att avvisa en patient eller omboka ett besök. Vid obetalda patientavgifter tillämpas gällande krav- och inkassorutin. 33