Introduktion Denna checklista är ett hjälpmedel för att kunna göra de basinställningar och anpassningar som behövs för brukaren av en komfortrullstol. Det finns flertalet tillbehör tillgängliga för denna anpassning, vi har valt att endast fokusera på ett fåtal. För mer information om vilka tillbehör som finns, se produktkatalog från Invacare eller på vår hemsida www.invacare.se alternativt www.invacare-rea.com. Lycka till! Mål Att kontrollera hur brukaren sitter Att ha en logisk ordning i hur man anpassar sitsen till en brukare Att kontrollera hur brukaren sitter efter att vi har gjort anpassningar Att kunna mäta skillnader före och efter anpassningen Den vänstra kolumnen av checklistan visar de 13 stegen. Den innehåller huvudfrågorna och hur man kan kontrollera de aktuella områdena. Nästa kolumn förklarar vad Du ska anpassa (refererar till brukarmanualen för respektive produkt) och vad. I den sista kolumnen identifieras möjliga. Om något inte fungerar när vi arbetar med ett eller flera av stegen, hittar du här en vägledning om var man kan hitta lösningen. n kommer att ta hänsyn till all den kunskap om bäckenet och ryggraden, som vi redan lärt oss. Punkter att komma ihåg Brukaren skall sitta i sin rullstol. Undersökning: Förklara vad du kommer att undersöka och att du behöver röra vid brukaren, men bara med tillåtelse. Tänk på brukarens integritet. Om du använder en ny rullstol, tänk på att storleken på rullstolen ska vara så nära storleken på brukaren som möjligt. Kom ihåg att en justering på ett ställe kan ha konsekvenser för någon annan del, gå igenom punkterna flera gånger. Gör en anpassning i taget. Innan du fortsätter med nästa, utvärdera resultatet.
1. 1 Kartläggning av brukaren A. Aktiviteter i det dagliga livet B. Fysisk kondition C. Psykologiska faktorer D. Den sociala situationen E. Ekonomiska faktorer 1.2 Förberedelser 1. Tilta sitsen och vinkla ryggen något 2. Ta bort benstöden 3. Placera en dyna eller ett stöd under fötterna 2. Läget på stjärten i rullstolen Är bäckenet och höfterna skall ryggstödet vara något vinklat? Böj brukaren framåt och kontrollera ovanifrån att stjärten är ända längst bak i rullstolen genom att palpera. Kontrollera både före och efter anpassning 3. Bäckenets symmetri Palpera SIAS. Kontrollera att höftbenskammarna är i nivå. Efter anpassning, kontrollera tryck med hjälp av två fingrar mellan sidoskydd och Trochanter major Avslappnad position för fötterna Sittdjup Brukaren skall sitta så långt bak som möjligt Sittbredd Skall vara så smalt som möjligt utan att tillföra direkt tryck Olika målsättningar hos brukare, anhöriga, vårdpersonal, sjukgymnaster etc. Hamstring skall vara avslappnad. Detta kommer automatiskt när brukaren flyttat sina fötter till en position som han föredrar. Kontrollera tryckfördelningen med din hand i jämförelse mellan ryggstöd och sits. Den övre insidan av vaden skall inte komma i kontakt med sittdynan. Sträva efter 2-3 cm avstånd. Stå på knä framför brukaren så att du kommer i ögonhöjd med dina händer när du palperar SIAS. Sidoskydden skall endast nudda låren vid området kring Trochanterna.
4. Fötternas placering 1. Kontrollera Hamstring och om de är spända. 2. Välj och montera de benstöd som motsvarar postitionen av fötterna som brukaren föredrar. 3. Kontrollera om fötterna har ordentligt stöd. 4. Kontrollera höjden på fotplattan. 5. Kontrollerna bäckenets position med hjälp av SIAS. 5. Lårens placering Kontrollera att låren är parallella, och pekar framåt. Kontrollera att Hamstrings är avslappnande. 6. Sitsvinkel och form Uppskatta hur kroppstyngden skall vara fördelad mellan sits och rygg. Skapa en stabil sittställning Placera handen mellan brukaren och sitsen, lillfingret först, och känn trycket före och efter anpassning. Kontrollera brukarens komfort Kontrollera risken för Decubitus Använd Nortonskalan eller liknande. Fotstödshöjd, vinkel och djup. Benstödsvinkel. Vadstöd justera höjd och djup. Fötterna skall positioneras så att bäckenet är i en neutral position. Justera bredden på benstödsinfästningen för att undvika tryck på knäna. Låren skall peka så rakt fram som möjligt. Justera sitsens vinkel med spaken som sitter på körhandtagsbygeln. Det skall vara en stor anläggningsyta med sits och ryggstöd. Hamstrings skall aldrig vara spända detta medför att bäckenet dras bakåt. Kontrollera Hamstrings spänning så att de är avslappnade. Tryck under fotsulorna stimulerar till ett upprätt sittande och hjälper till att fötterna stannar på plattorna. Kontrollera trycket på dynan med hjälp av två fingrar - både ovanpå och i framkant. Låren skall varken vara utåtroterade (aducerat), inåtroterade (aducerat) eller falla åt sidan. Se till att det finns tillräcklig plats för sittbensknölarna i sittdynan. Sitsen skall vara så tiltad att den skapar balans och att brukaren känner sig trygg. Sträva efter en upprätt kroppshållning där huvudet är balanserat och är aktivt för intryck.
7. Ryggstödsvinkel 1. Kontrollerna huvudets position och hur den är balanserad på ryggraden. 2. Luta brukaren framåt och kontrollera ovanifrån genom att palpera båda skinkorna. 3. Kontrollera komforten Justera ryggstödsvinkeln med spaken som sitter på körhandtagsbygeln för en avslappnad position. Öron och ögon skall vara i linje med varandra och hela ryggstödet skall ge stöd åt hela ryggen på brukaren. För att undvika att brukaren glider ur rullstolen ska ryggstödet vara så upprätt som möjligt. 8. Ryggstödshöjd Kontrollera komforten och rörelseförmågan i överkroppen. Kontrollera tryckfördelningen med din hand. Justera ryggstödets höjd. Stödet skall åtminstone vara upp till brukarens armhålor. Se till att brukarens skuldror inte trycks framåt. 9. Ryggstödets form Anpassa ryggstödet efter ryggens form. Använd din hand för att kontrollera trycket. Om det inte går att anpassa tillräckligt använd alternativ ryggdyna, ryggkilar eller den ställbara ryggklädseln. Sträva efter rörelse utan att brukaren blir låst i en position. Sträva efter ett neutralt bäcken och att det stabila stödet ges vid den övre delen av bäckenet. Detta för att motverkar bakåt rotation av bäckenet. 10. Armstöd Kontrollerna stödet av både den övre och nedre delen av bålen genom att stabilisera med dina händer. Anpassa höjd och djup. Skuldrorna skall vara avslappnade. Ger de stöd vid förflyttning alternativt tiltning?
11. Bålstöd Ge stöd och stabilitet åt överkroppen. Anpassa höjd och djup. Kroppshållningen skall snarare hållas stabil av formen på ryggstöd än av ett stöd från sidan. Kan en annan ryggdyna eller ryggstöd ge ett bättre stöd? 12. Huvudstöd Undersök orsak: 1. Stöd vid transport 2. Vid tiltning 13. Tiltad sittenhet Kontrollera intervall för tiltområdet för brukaren. Gör en sista kontroll med dina händer runt om på brukaren för att känna av tryckfördelning. Detta vill ge dig information om fördelning av tryck samt om optimalt stöd har uppnåtts. Anpassa höjd och vinkel genom att lossa alla skruvar och justera sedan från botten till toppen. Nack- och huvudstöd skall användas när sitsens vinkel är > 105 Justera ryggstödsvinkeln med spaken som sitter på körhandtagsbygeln. Tilten skall användas i kortare perioder för vikt och tryckfördelning. Stöd vid transport i bil. Stöd vid normal användning. När tilten ökas, ökar tryckfördelningen från sitsen till ryggstödet. Notera att man blir mer sömning och att aktivitetsnivån minskar med en ökad bakåt lutning.