Sjukersättning och aktivitetsersättning rätten till, beräkning m.m.
Vägledningarna innehåller en samlad information om vad som gäller inom ett eller flera försäkringsområden som stöd för Försäkringskassans ärendehandläggning. En vägledning kan innehålla beskrivningar av l författningsbestämmelser l allmänna råd l förarbeten l praxis l JO:s beslut. Vägledningarna uppdateras fortlöpande. Omtryck görs endast vid större ändringar eller när antalet smärre ändringar blivit mer omfattande. Smärre ändringar arbetas in i den elektroniska versionen. Ändrad text är markerad med grå bakgrund. Den elektroniska versionen hittar du som arbetar inom socialförsäkringsadministrationen på Fia och du som är extern intressent på http://www.forsakringskassan.se/om försäkringskassan/publikationer UPPLYSNINGAR: Försäkringskassan Avdelningen för sjukförmåner Tel. 08-786 90 00 Internet www.forsakringskassan.se Version 6. Ändrad 2007-06-19. Finns ej i tryckt form..
Innehåll Förkortningar...12 Sammanfattning...15 Läsanvisningar...17 1. Inledning...19 1.1 Syftet med införandet av sjukersättning och aktivitetsersättning...19 1.2 En sammanhållen sjukförsäkringsprocess...19 1.3 Bemötande...19 1.4 Vägledning i två delar...20 2. Hur får man sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsersättning?...21 2.1 Allmänt om ansökan...21 2.1.1 Skyldighet att lämna uppgifter...21 2.1.2 På heder och samvete...22 2.1.3 Önskemål om viss form och grad av sjuk- eller aktivitetsersättning...22 2.1.4 Ansökan om fortsatt sjuk- eller aktivitetsersättning...23 2.1.5 Tidpunkt för nybeviljande av sjuk- eller aktivitetsersättning...23 2.2 Ansökan om sjuk- eller aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga...23 2.2.1 Tidpunkt för beviljande vid ansökan om högre grad av sjuk- eller aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga...23 2.3 Ansökan om aktivitetsersättning på grund av förlängd skolgång...24 2.4 Utbyte till sjuk- eller aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga...25 2.4.1 Försäkringskassan initierar prövning av sjuk- eller aktivitetsersättning...25 2.4.2 Krav på utbyte av sjukpenning mot sjuk- eller aktivitetsersättning...26 2.4.3 Tidpunkt för tillerkännande av sjukersättning och aktivitetsersättning utan ansökan...27 2.5 Förlängning av tidsbegränsad sjuk- eller aktivitetsersättning...28 2.5.1 Förlängning när den försäkrade saknar sjukdomsinsikt...29 2.5.2 Förlängning för kortare period än ett år på grund av pågående eller planerade åtgärder...30 2.6 Ansökan och prövning för den som är bosatt i ett annat EU/EES-land...37 3. Vem är försäkrad för sjuk- eller aktivitetsersättning?...38 3.1 Försäkrad i Sverige...38 3.2 Försäkrad för inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning...39 3.2.1 Vem arbetar i Sverige?...40 3.2.2 När börjar försäkringen för inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning att gälla?...40 3.2.3 Hur länge gäller försäkringen för inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning?...40 3.2.4 Undantag för biståndsarbetare m.fl...42 3.2.5 Försäkrad för inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning vid speciella försäkringssituationer...42 3.3 Försäkrad för garantiersättning...42 3.3.1 Vem är bosatt i Sverige?...44 3.3.2 När börjar den bosättningsbaserade försäkringen att gälla?...45 3.3.3 Hur länge gäller den bosättningsbaserade försäkringen?...45 3.4 Inverkan av EU:s regler och bestämmelser i konventioner...45 3
4. Försäkrad vid försäkringsfallet...46 4.1 Allmänt om tidpunkten för försäkringsfallet...46 4.2 Vilken tidpunkt ska försäkringsfallet fastställas till?...49 4.3 Beslut om sjukersättning och aktivitetsersättning fattas av SFN och tjänsteman...51 4.3.1 Beslut då personen inte är försäkrad vid försäkringsfallet...52 4.3.2 Beslut då personen aldrig har varit försäkrad i Sverige...54 5. Utreda och komplettera ett sjukersättning och aktivitetsersättningsärende...55 5.1 Beslutsunderlag...55 5.1.1 Obligatorisk utredning och bedömning av förutsättningarna för sjukersättning eller aktivitetsersättning...56 5.2 Medicinsk utredning...57 5.2.1 Mer omfattande medicinska utredningar...58 5.2.2 Försäkringsläkare...58 5.3 Övrig utredning...59 5.4 Den försäkrades kostnader...59 6. Bedömning av rätten till sjuk- eller aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga...61 6.1 Grundläggande bestämmelser för sjukersättning och aktivitetsersättning 61 6.1.1 Aktivitetsersättning utan arbetsförmågebedömning...62 6.1.2 Sjukersättning fr.o.m. t.o.m....62 6.1.3 Aktivitetsersättning fr.o.m. t.o.m...63 6.2 Invaliditetsbegrepp...63 6.3 Arbetsförmågebegrepp...63 6.3.1 Steg-för-steg-bedömningen, steg 1 6...64 6.3.2 Steg-för-steg-bedömningen, steg 7...64 6.4 Normalt förekommande arbete...64 6.5 Speciellt arbete...66 6.6 Skyddat arbete...66 6.7 Rehabilitering...66 6.7.1 Krav på rehabilitering före prövning av rätten till sjukersättning och aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga...67 6.7.2 Tidsbegränsad sjuk- eller aktivitetsersättning under rehabilitering...68 6.7.3 Bosatt utomlands...69 6.8 Heltidsarbete grund för bedömningen...69 6.8.1 Mer än heltidsarbete...69 6.8.2 Försäkrade utan förvärvsarbete och deltidsarbetande...70 6.8.3 Lägre inkomstnivå...71 6.8.4 Partiell arbetsförmåga...71 6.8.5 Partiell arbetsförmåga i sitt vanliga arbete...72 6.9 Avgångsvederlag...72 6.10 Olika grader av sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning...73 6.10.1 Hel sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning.73 6.10.2 Tre fjärdedels sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning...75 6.10.3 Halv sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsersättning...76 6.10.4 En fjärdedels sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsersättning...76 6.11 Sjukersättning tills vidare eller tidsbegränsad sjukersättning...77 4
6.11.1 Sjukersättning tills vidare...78 6.11.2 Tidsbegränsad sjukersättning...79 6.11.3 Den tidsbegränsade sjukersättningens längd...79 6.11.4 Metodstöd Avstämningsmöte inför ett beslut om tidsbegränsad sjukersättning...81 6.12 Prövning av fortsatt rätt till sjuk- eller aktivitetsersättning...82 6.13 Prövning av fortsatt rätt till aktivitetsersättning...83 6.14 Partiell sjukersättning och partiell tidsbegränsad sjukersättning samtidigt...83 6.15 Särskilda skäl...84 6.15.1 Nedsatt arbetsförmåga med minst en fjärdedel av medicinska skäl krävs 85 6.16 Faktorer som kan beaktas när det finns särskilda skäl...85 6.16.1 Ålder...85 6.16.2 Lång frånvaro från arbetsmarknaden...86 6.16.3 Arbetslöshet...87 6.17 Hushållsarbete i hemmet, vård av barn och anhöriga...87 6.18 Missbrukare m.fl....90 6.18.1 Alkoholmissbrukare...90 6.18.2 Narkotikamissbrukare...91 6.18.3 Sociala anpassningssvårigheter...91 6.19 Egenföretagare...92 6.20 Förnyad utredning av arbetsförmågan vid sjukersättning som inte tidsbegränsas...92 7. Rätt till aktivitetsersättning vid förlängd skolgång...93 7.1 Allmänt...93 7.2 Vad är förlängd skolgång?...93 7.3 Vad är funktionshinder?...94 7.4 Försäkringsfall vid förlängd skolgång...96 7.5 Under hur lång tid kan aktivitetsersättning vid förlängd skolgång beviljas?...96 7.6 Kan aktivitetsersättning vid förlängd skolgång beviljas för deltidsstudier? 96 7.7 Grundläggande utbildning...98 7.8 Särskilda skolformer...99 7.8.1 Riksgymnasierna för döva och hörselskadade och Rh-anpassad utbildning...99 7.8.2 Särskola och särvux...99 7.8.3 Specialskola...100 7.9 Ordinarie skolformer...100 7.9.1 Gymnasieskola...101 7.9.2 Studieomfattning...102 7.9.3 Förlängd undervisning och möjligheten att gå om en kurs...102 7.9.4 Slutbetyg och samlat betygsdokument...103 7.10 När anses skolgången avslutad?...103 7.11 Kan aktivitetsersättning betalas under lov och andra ledigheter?...104 7.12 Tillfälligt avbrott i studierna...104 7.13 Studier som återupptas efter ett tillfälligt avbrott...105 7.14 Definitivt avbrutna studier...107 8. Beräkning av inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning...109 8.1 Allmänt om inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning...109 8.1.1 Vem kan få inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning?...110 8.2 Ramtid...111 5
8.3 Beräkning av bruttoårsinkomster...112 8.3.1 Omräkning av bruttoårsinkomster under ramtiden med hänsyn till förändringar av prisbasbeloppet...115 8.4 Beräkning av antagandeinkomst...119 8.4.1 Beräkning av antagandeinkomst huvudregel...119 8.4.2 Beräkning av antagandeinkomst vid aktivitetsersättning alternativregel...121 8.4.3 Omräkning av antagandeinkomst vid ändring av prisbasbelopp...127 8.5 Beräkning av inkomstrelaterad ersättning...127 8.5.1 Beräkning av hel inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning...128 8.5.2 Minskning av hel inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning med hänsyn till beviljad ersättningsgrad...128 8.5.3 Minskning med utländsk invaliditetspension eller utländska förmåner som motsvarar sjuk- eller aktivitetsersättning...129 9. Beräkning av sjuk- eller aktivitetsersättning i form av garantiersättning...130 9.1 Allmänt om garantiersättning...130 9.1.1 Vem kan få garantiersättning?...131 9.1.2 Minst tre års försäkringstid...132 9.1.3 Vad är försäkringstid?...132 9.2 Beräkning av faktisk försäkringstid...133 9.2.1 Bosättningstid i Sverige...133 9.2.2 Vistelsetid i Sverige...134 9.2.3 Hemlandstid...134 9.3 Beräkning av framtida försäkringstid...140 9.3.1 Beräkning av försäkringstid för försäkringsfall före 18 års ålder...144 9.4 Vad är försäkringstid före år 2003?...146 9.5 Vad är försäkringstid före år 2001?...147 9.5.1 Kyrkobokföring folkbokföring...148 9.5.2 Bosättningstid vid utsändning från Sverige av statlig arbetsgivare...148 9.5.3 Bosättningstid vid utsändning från Sverige av svenska kyrkan, ett svenskt trossamfund eller en svensk ideell organisation...148 9.5.4 Bosättningstid under period med förvärvsinkomst i Sverige eller från en svensk arbetsgivare...149 9.5.5 Bosättningstid under period som grundat rätt till statligt reglerad pension...150 9.5.6 Bosättningstid under period för studier i annat land...150 9.6 Beräkning av garantiersättning...151 9.6.1 Beräkning av hel garantinivå...151 9.6.2 Hel garantinivå för aktivitetsersättning...151 9.6.3 Beräkning av garantinivå i förhållande till försäkringstiden...152 9.6.4 Omräkning av garantinivå med hänsyn till förändring av prisbasbelopp.153 9.6.5 Beräkning av hel garantiersättning...153 9.6.6 Beräkning av andel av hel garantiersättning...155 9.7 Garantiersättning och garantipension till änkepension eller efterlevandestöd till barn...157 9.7.1 Om sjukersättningen omvandlades med/utan folkpension på grund av 10 kap. 4 AFL...159 10. Allmänt om sjukersättning och aktivitetsersättning då den försäkrade omfattats av lagstiftning i en annan medlemsstat (EU/EES)...162 10.1 Allmänt om förordning 1408/71 och 574/72...163 6
10.2 Olika försäkringsmodeller för invaliditetsförmåner inom EU/EES...163 10.2.1 Invaliditetsförmån enligt modell A...164 10.2.2 Invaliditetsförmån enligt modell B eller C...164 10.2.3 Invaliditetsförmåner enligt kapitel 2 i förordningen enbart lagstiftningar enligt A-modell...165 10.3 Rätt till inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning enligt AFL vid bosättning i Sverige...165 10.4 Rätt till inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning enligt förordningen när det är aktuellt med förmåner från flera medlemsländer166 10.5 Tillämpning av förordningen när inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning beviljas (ej omvandlat ärende)...166 10.5.1 Personen har endast varit försäkrad i länder som tillämpar A-modellen.166 10.5.2 Personen har varit försäkrad i två medlemsländer varav åtminstone ett land tillämpar B- eller C-modellen...167 10.5.3 Beräkning av antagandeinkomst...167 10.5.4 Inkomster inom ramtiden...168 10.6 Personen har varit försäkrad i Sverige och är vid försäkringsfallet aktuellt försäkrad i ett medlemsland som tillämpar B-eller C-modell...170 10.7 Rätt till sjukersättning och aktivitetsersättning i form av garantiersättning vid tillämpning av AFL...173 10.8 Beräkning och samordning av garantiersättning...173 10.9 Rätt till garantiersättning vid tillämpning av förordningen...174 10.10 Svenska bosättningsperioder...174 10.11 Försäkringsperiod/bosättningsperiod i ett annat medlemsland...174 10.12 Bosättningsperioder som är kortare än ett år...174 10.13 Beräkning av garantiersättning enligt förordningen...175 10.14 Pro rata temporisprincipen...175 10.14.1 Den inkomstrelaterade sjukersättning och aktivitetsersättningen...176 10.14.2 Garantiersättningen...176 10.15 Samordning enligt förordningen...177 10.15.1 Samordning när det gäller förmåner av samma slag...177 10.16 Förmåner av annat slag...182 10.17 Förordningens tillämpning på medborgare i tredje stat...183 10.17.1 Ändringen av förordningen innebär följande för medborgare i tredje stat183 10.17.2 Invaliditetsförmån enligt förordningen...183 10.17.3 Export av garantiersättning...184 10.17.4 Övergångsbestämmelser till förordning 859/03...184 10.18 Nordiska konventionen (1993:529) om social trygghet...184 10.19 Maximiperioder...185 10.20 Gemensamma bestämmelser...185 10.20.1 Avtal mellan EG och Schweiz...185 10.20.2 Ansökan om invaliditetsförmån...185 10.20.3 Ansökan om invaliditetsförmåner när den sökande enbart har omfattats av A-modell...186 10.20.4 Utredande institution...186 10.20.5 Ansökan om invaliditetsförmån från annat medlemsland om sökanden är bosatt i Sverige...186 10.20.6 Provisorisk utbetalning av den utredande institutionen...187 10.20.7 Provisorisk utbetalning av en annan institution...188 10.20.8 Ansökan om sjuk- eller aktivitetsersättning vid bosättning i ett annat medlemsland...188 10.20.9 Rätt till garantiersättning vid bosättning i ett annat medlemsland...189 10.21 Återbetalning av för mycket utbetald ersättning...189 7
10.21.1 Allmänt...190 10.21.2 Återbetalning av för mycket utbetald ersättning enligt förordning 574/72 190 10.21.3 Artikel 111.1 förordning 574/72 motsvarande pensionsförmåner...190 10.21.4 Artikel 111.2 förordning 574/72 övriga socialförsäkringsförmåner...191 10.21.5 Artikel 111.3 i förordning 574/72 socialbidrag...192 11. Samordning med livränta...193 11.1 Samordning med yrkesskadelivränta i form av egenlivränta...193 11.1.1 Livräntefaktor...193 11.1.2 Engångsbelopp...194 11.1.3 Återfall i sjukdom...194 11.2 Beräkning av samordningsbart livräntebelopp...194 11.3 Beräkning av sjukersättning efter samordning med yrkesskadelivränta..195 11.3.1 Garantibelopp...196 11.4 Ålderspension betalas ut...197 11.5 Samordning med arbetsskadelivränta...198 12. Fatta beslut i ett ärende om sjukersättning och aktivitetsersättning199 12.1 Vilken länsorganisation är behörig att pröva ärende om sjukersättning och aktivitetsersättning?...199 12.1.1 Den försäkrade är bosatt i Sverige...199 12.1.2 Den försäkrade är inte bosatt i Sverige...200 12.1.3 Familjemedlemmar...200 12.1.4 Anställda vid beskickningar och konsulat samt Europeiska gemenskapernas hjälppersonal och deras familjemedlemmar...200 12.2 Beslut i ärenden om sjukersättning och aktivitetsersättning...200 12.2.1 Beslut som fattas av socialförsäkringsnämnd...200 12.2.2 Beslut som fattas av tjänsteman hos Försäkringskassan...201 12.2.3 Bemyndigande av socialförsäkringsnämnd...202 12.3 Kommunicering...202 12.4 Underrättelse om beslut...203 12.4.1 Flera beslut...203 12.4.2 Information i samband med underrättelse/beslut...204 12.5 Provisoriska beslut...204 12.5.1 Återbetalningsskyldighet...205 12.6 Omprövning, ändring och överklagande av beslut...205 13. Utbetalning av sjukersättning och aktivitetsersättning...207 13.1 Från och med vilken tidpunkt kan sjuk- eller aktivitetsersättning betalas ut?...207 13.1.1 Tidpunkt för utbetalning vid ändring av sjuk- eller aktivitetsersättning...208 13.1.2 Begränsning i möjligheterna till retroaktiv utbetalning av arbetsbaserade förmåner...208 13.1.3 Begränsning i möjligheterna till retroaktiv utbetalning av bosättningsbaserade förmåner...208 13.2 Till och med vilken tidpunkt kan sjuk- eller aktivitetsersättning betalas ut?...209 13.3 Avrundning...210 13.4 Småbelopp...212 13.5 Hur betalas sjuk- eller aktivitetsersättning ut?...213 13.5.1 Insättningsbesked...214 13.6 Hur ofta betalas sjuk- eller aktivitetsersättning ut?...214 13.6.1 Utbetalningsdag...214 13.7 Utbetalning av sjukersättning och aktivitetsersättning vid utlandsvistelse...214 8
13.7.1 Utbetalning av inkomstrelaterad sjuk- eller aktivitetsersättning...214 13.7.2 Utbetalning av sjukersättning och aktivitetsersättning i form av garantiersättning...216 13.7.3 Vistelse i land utanför EU/EES...216 13.7.4 Vistelse i ett land som ingår i EU/EES eller Schweiz...218 13.7.5 Dispens för utbetalning av garantiersättning vid utlandsvistelse...219 13.7.6 Utbetalning av garantiersättning för personer som vid utgången av 2002 uppbar folkpension vid bosättning utomlands...219 13.7.7 Levnadsintyg...219 13.7.8 På vilket sätt och vid vilken tidpunkt kan sjukersättning och aktivitetsersättningen betalas ut om den försäkrade vistas eller bor utomlands?...220 13.8 Utbetalning till god man, förvaltare eller till nära anhörig...220 13.9 Utbetalning till annan än den förmånsberättigade med stöd av fullmakt.221 13.10 Övriga bestämmelser om utbetalning av sjukersättning och aktivitetsersättning...223 13.10.1 Överlåtelse...223 13.10.2 Preskription...223 14. Avdrag vid löpande utbetalning av sjukersättning och aktivitetsersättning...224 14.1 Avdrag för skatt...224 14.2 Avdrag för kontraktsvård...226 14.3 Avdrag på grund av kvittning för statlig fordran...226 14.4 Avdrag för utmätning...226 14.5 Avdrag för utländsk fordran...227 15. Avdrag vid retroaktiv utbetalning av sjuk- eller aktivitetsersättning228 15.1 Avdrag på retroaktiv utbetalning av sjuk- eller aktivitetsersättning...228 15.2 Avdrag för annan förmån som betalats ut av Försäkringskassan...229 15.2.1 Sjuklön...232 15.3 Retroaktiv tid...232 15.3.1 Avdrag för hela perioden...234 15.4 Restbelopp...235 15.5 Avdrag för ersättning som betalats ut av arbetslöshetskassa...238 15.6 Avdrag för ekonomiskt bistånd från socialnämnd...238 15.7 Övriga avdrag vid retroaktiv utbetalning av sjukersättning och aktivitetsersättning...239 16. Sjukersättning och aktivitetsersättning vid institutionsvistelse...240 16.1 Allmänt om sjukersättning och aktivitetsersättning vid institutionsvistelse...240 16.2 För vem gäller tillfällig indragning av sjukersättning och aktivitetsersättning...241 16.2.1 Tid för tillfällig indragning av sjukersättning och aktivitetsersättning...241 16.3 Särskild beräkningsregel för utbetalningar som ska göras för del av en kalendermånad...242 16.4 Om den försäkrade placeras utanför kriminalvårdsanstalt för behandling mot missbruk av beroendeframkallande medel m.m....243 16.5 Om den försäkrade medges verkställa sitt fängelsestraff utanför kriminalvårdsanstalt...244 16.6 Utbetalning till nära anhörig...245 16.7 Om den försäkrade får s.k. kontraktsvård...246 16.8 Underrättelseskyldighet för Kriminalvårdsstyrelsen och Statens institutionsstyrelse...248 9
17. Omvandling av förtidspension och sjukbidrag till sjukersättning respektive tidsbegränsad sjukersättning...250 17.1 Bestämmelserna om sjukersättning och aktivitetsersättning trädde i kraft den 1 januari 2003...250 17.2 Principerna för omvandling av förtidspension och sjukbidrag...251 17.2.1 Särskilda regler för försäkrade i åldern 16 29 år...252 17.2.2 Försäkrade som är födda år 1984 eller senare och som får en tidsbegränsad sjukersättning...253 17.2.3 Försäkrade i åldern 16 29 år vars sjukbidrag löpte ut i december 2002 och som fick aktivitetsersättning i januari 2003...254 17.3 Omvandling till inkomstrelaterad sjukersättning...254 17.3.1 ATP omvandlas till inkomstrelaterad sjukersättning...255 17.3.2 Beräkning av antagandeinkomst...255 17.3.3 Beräkning av inkomstrelaterad sjukersättning...256 17.4 Omvandling till garantiersättning...258 17.4.1 Beräkning av garantiersättning...258 17.4.2 Försäkringstid för 40-delsberäknad eller 30-delsberäknad folkpension..259 17.5 Justering av omvandlad sjukersättning...260 17.6 Beräkningsmässig garantiersättning (BGE)...260 17.6.1 Den faktiska bruttoersättningen (Brutto 1)...261 17.6.2 Den omvandlade bruttoersättningen (Brutto 2)...261 17.6.3 Beräkning av särskilt grundavdrag för den faktiska bruttoersättningen...262 17.6.4 Beräkning av allmänt grundavdrag för den faktiska bruttoersättningen (GA1) och för den omvandlade bruttoersättningen (GA2)...263 17.6.5 Tillämplig kommunalskattesats (T)...264 17.6.6 Storleken på den beräkningsmässiga garantiersättningen (BGE)...264 17.7 Justeringsbeloppet...265 17.7.1 Indexering av justeringsbeloppet...268 17.8 Särskilda omvandlingsregler för utlands bosatta...268 17.9 Beräkning av bruttoförhöjning av arbetsskadelivränta om den är samordnad med förtidspensionen...269 17.10 Några fler illustrerande exempel för beräkning av inkomstrelaterad sjukersättning och garantiersättning med justeringsbelopp...270 17.11 Förändringar efter omvandlingen...289 17.12 Särskilda regler för försäkrade under 30 år som får en ändrad ersättningsgrad och/eller har partiell sjukersättning...291 17.12.1 Försäkrade som beviljas eller tillerkänns en högre grad av ersättning...291 17.12.2 Försäkrade som ges en lägre grad av ersättning...294 17.12.3 Den försäkrade har partiell sjukersättning och partiell tidsbegränsad sjukersättning samtidigt...296 18. Ålderspensionsrätt...299 18.1 Allmänt om ålderspensionsrätt för sjukersättning och aktivitetsersättning...299 18.2 PGI för inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning...300 18.3 PGB för inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning...301 18.4 Om en arbetsskadelivränta är samordnad med sjuk- eller aktivitetsersättningen...303 18.5 Ålderspensionsrätt för retroaktiv utbetalning av inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning...305 18.5.1 Om den försäkrade beviljas en höjd grad av ersättning retroaktivt...311 18.5.2 En högre ersättning beviljas retroaktivt av annan anledning än en höjd ersättningsgrad och ändringen medför en retroaktiv utbetalning...314 10
18.5.3 En högre inkomstrelaterad ersättning beviljas retroaktivt av annan anledning än en högre ersättningsgrad men ändringen medför ingen retroaktiv utbetalning...316 18.5.4 Hur fördelas ytterligare PGI om det tidigare finns en pensionsgrundande ersättningsgrad och en ersättningsgrad som inte gett ålderspensionsrätt under samma tid?...316 18.5.5 PGI och PGB för retroaktiv utbetalning av inkomstrelaterad ersättning vid samordning med restbelopp för tidigare utbetald pensionsgrundande ersättning...318 18.6 PGI och PGB vid indragen sjukersättning och aktivitetsersättning på grund av institutionsvistelse...319 18.7 Återkrav...320 18.8 Ålderspensionsrätt vid vilande sjukersättning och aktivitetsersättning...321 18.9 Rätt till ålderspension utan att förlora rätten till sjukersättning...322 19. Övergångsbestämmelser...323 19.1 Förtidspension som beviljats före den 1 juli 1993...323 19.1.1 Hel sjukersättning...323 19.1.2 Två tredjedels sjukersättning...324 19.2 Förtidspension som beviljats före den 1 januari 1997...324 Källförteckning...325 Sakregister...332 Bilaga 1: Historik information om ändringar i den här vägledningen...340 11
Förkortningar AFL Lag (1962:381) om allmän försäkring AK Den administrativa kommissionen för social trygghet för migrerande arbetare ATP Allmän tilläggspension AvtL Lag (1915:218) om avtal och andra rättshandlingar på förmögenhetsrättens område Bet. Betänkande från utskotten BGE Beräkningsmässig garantiersättning BTP Lagen (2001:761) om bostadstillägg till pensionärer Ds Departementsserien EEG Europeiska Ekonomiska Gemenskapen EES Europeiska Ekonomiska Samarbetsområdet EG Europeiska Gemenskapen EGT Europeiska gemenskapernas officiella tidning EL-stöd Efterlevandepension och efterlevandestöd till barn EPL Lagen (2000:461) om efterlevandepension och efterlevandestöd till barn EU Europeiska Unionen FB Föräldrabalken FKFS Försäkringskassans föreskrifter FKRS Försäkringskassans rättsliga ställningstagande FL Förvaltningslagen (1986:223) FR Försäkringsrätten FÖD Försäkringsöverdomstolen GARP Lagen (1998:702) om garantipension IL Inkomstskattelagen (1999:1229) JUBEL Justeringsbelopp KR Kammarrätten KRNG Kammarrätten i Göteborg KRNJ Kammarrätten i Jönköping KRNS Kammarrätten i Stockholm KRSU Kammarrätten i Sundsvall KvaL Lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt KVS Kriminalvårdsstyrelsen LAF Lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring LIP Lagen (1998:674) om inkomstgrundad ålderspension LSP Lagen (1977:265) om statligt personskadeskydd LSS Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa 12
LVU funktionshindrade Lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga OSA Offentligt skyddad anställning PBB Prisbasbeloppet PGB Pensionsgrundande belopp PGI Pensionsgrundande inkomst Prop. Regeringens proposition RAR Riksförsäkringsverkets allmänna råd RegR Regeringsrätten RFFS Riksförsäkringsverkets författningssamling RFV Riksförsäkringsverket RÅ Regeringsrättens årsbok SASSAM Strukturerad Arbetsmetodik för Sjukfallsutredning och SAMordnad rehabilitering SfU Socialförsäkringsutskottet SGA Särskilt grundavdrag SGI Sjukpenninggrundande inkomst SofL Socialförsäkringslagen (1999:799) SoL Socialtjänstlagen (2001:453) SOU Statens offentliga utredningar TUFF Teckenspråksutbildning för vissa föräldrar UtlL Utlänningslagen (2005:716 13
Sammanfattning I denna vägledning beskrivs bestämmelserna om sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning. Dessa förmåner regleras i lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL). I vägledningen beskrivs villkoren för rätt till ersättning och vilken ersättning som betalas ut. Vad som händer under tiden då en försäkrad har sjukersättning eller aktivitetsersättning beskrivs i vägledning 2007:1 Sjukersättning och aktivitetsersättning, Under tid med. Vägledningen ska vara ett stöd i det dagliga arbetet hos Försäkringskassan så att bestämmelserna tillämpas på ett riktigt sätt. Kapitel 1 beskriver det övergripande syftet med lagstiftningen och det förhållningssätt som ska prägla Försäkringskassans arbete. Kapitel 2-4 inleds med att beskriva hur den försäkrade får sjukersättning och aktivitetsersättning och vem som är försäkrad enligt Socialförsäkringslagen [1999:799] [SofL] samt att den försäkrade även ska vara försäkrad vid försäkringsfallet för att rätt till ersättning ska utgå. Kapitel 5 och 6 handlar om vilket beslutsunderlag som krävs och bedömning av rätten till sjukersättning och aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom eller annan nedsättning av den fysiska eller psykiska prestationsförmågan. Kapitel 7 handlar om rätt till aktivitetsersättning vid förlängd skolgång. Kapitel 8 och 9 beskriver beräkning av inkomstrelaterad sjukersättning och aktivitetsersättning och beräkning av garantiersättning. Kapitel 10 beskriver inverkan av EU:s regler och bestämmelser i konventioner. Kapitel 11 beskriver de samordningsregler som gäller då en person har både sjuk- eller aktivitetsersättning och yrkesskade- eller arbetsskadelivränta. Kapitel 12 och 13 handlar om att fatta beslut och utbetalning av sjukersättning och aktivitetsersättning. Kapitel 14-16 behandlar vilka avdrag som ska göras vid löpande utbetalning som t.ex. kontraktsvård, avdrag på grund av kvittning för statlig fordran och utmätning samt avdrag vid retroaktiv utbetalning och vid institutionsvistelse. Omvandling av förtidspension och sjukbidrag till sjukersättning respektive tidsbegränsad sjukersättning behandlas i kapitel 17. Kapitel 18 beskriver ålderspensionsrätt för dem som har sjukersättning och aktivitetsersättning. Slutligen beskrivs övergångsbestämmelserna i kapitel 19. 15
16 Vägledning 2004:9 Version 6
Läsanvisningar Den här vägledningen vänder sig i första hand till den personal vid Försäkringskassan som är handläggare och beslutsfattare i ärenden enligt reglerna om sjukersättning och aktivitetsersättning. Vägledningen ska ses som ett stöd för handläggare och beslutsfattare vid utredning och beslut i dessa ärendeslag. Den kan också vara ett hjälpmedel vid utbildning av Försäkringskassans personal. Förutom en redovisning och förklaring av lagtexten innehåller vägledningen även en redogörelse för de delar av lagens förarbeten som är särskilt viktiga för att förstå hur lagen ska tillämpas. Eftersom vägledningen endast är en beskrivning av gällande författningar hänvisas till respektive författning för att läsa bestämmelserna i sin helhet. Hänvisningar I vägledningen finns hänvisningar till lagar, förordningar, föreskrifter, allmänna råd, förarbeten, rättsfall, JO-beslut och andra vägledningar. Hänvisningen finns antingen angiven i löpande text eller inom parentes i direkt anslutning till den mening eller det stycke den avser. I bilagan till denna vägledning finns en källförteckning som redovisar de lagar, förordningar, domar etc. som nämns i vägledningen. Generella och specifika bestämmelser Vissa av de beskrivna bestämmelserna är generella och gäller således både sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning, medan andra bestämmelser är specifika för respektive förmån. Om inget särskilt anges är reglerna generella. Är bestämmelserna specifika framgår detta av rubrikerna Sjukersättning, Tidsbegränsad sjukersättning eller Aktivitetsersättning. Exempel I de flesta av vägledningens avsnitt finns exempel. Dessa har till syfte att vara en komplettering till beskrivningarna och på ett tydligt sätt beskriva innehållet i den regel som redovisats. 17
1. Inledning 1.1 Syftet med införandet av sjukersättning och aktivitetsersättning Förtidspensionen gjordes den 1 januari 2003 till en del av sjukförsäkringen. Ett viktigt syfte var att skapa en finansiellt sammanhållen försäkring som innefattar alla ersättningsfall på grund av sjukdom och annan nedsättning av den fysiska eller psykiska arbetsförmågan, oberoende av hur lång tid nedsättningen beräknas bestå. Några förändringar beträffande arbetsförmågebedömningen genomfördes inte. Ett lika viktigt syfte med förändringen var att ge unga försäkrade med varaktigt nedsatt arbetsförmåga ett särskilt stöd. Aktivitetsersättningen ska stimulera till aktivitet utan att den ekonomiska tryggheten påverkas. 1.2 En sammanhållen sjukförsäkringsprocess En grundtanke är att hela sjukförsäkringsprocessen och samordningsuppdraget hänger samman. Det är viktigt att se hela sjukförsäkringsprocessen som omfattar sjukpenning, samordnad rehabilitering, sjukersättning och aktivitetsersättning som en helhet. Försäkringskassans uppgift är att verka för en väl fungerande sjukförsäkringsprocess som ger rätt ersättning i rätt tid och syftar till att tillvarata de försäkrades arbetsförmåga och underlätta och påskynda återgång i arbete. Samtliga vägledningar inom området sjukförmåner ska bilda en helhet. 1.3 Bemötande Människor som kontaktar Försäkringskassan ska bli bemötta på ett respektfullt sätt, oavsett kön, ålder, etnisk bakgrund, sexualitet eller funktionshinder. De ska också kunna räkna med att deras identitet inte ska påverka beslutet. Förutsättningar för bra möten och handläggning påverkas av personernas kunskap, inlevelse, förväntningar, förhållningssätt och maktpositioner. Det är viktigt att ha inlevelse och respekt i mötet. Det är också viktigt att tänka på att den personen som har behov av en offentlig tjänst befinner sig i en beroendesituation. När det gäller en fråga om ersättning för inkomstbortfall är personen beroende av den som beslutar om ersättningen. Att i sitt arbete ha uppgiften att ge stöd till andra innebär att ha makt över andra. (Riksförsäkringsverket, De handikappolitiska målen och socialförsäkringsadministrationen, 2003) 19
1.4 Vägledning i två delar Tillämpningen av reglerna för sjukersättning och aktivitetsersättning finns beskrivet i två vägledningar med den gemensamma benämningen Sjukersättning och aktivitetsersättning. Rätten till, beräkning m.m. (Vägledning 2004:9) Under tid med (Vägledning 2007:1) Rätten till, beräkning m.m. Denna vägledning handlar om hur den försäkrade får sjukersättning och aktivitetsersättning och vem som är försäkrad. Vidare beskrivs bedömningen av rätt till ersättning och hur ersättningen beräknas samt beslut och utbetalning. Inverkan av EU:s regler, samordningsregler och avdrag ingår också i denna vägledning. Även omvandling av förtidspension och sjukbidrag, ålderspensionsrätt och övergångsbestämmelser finns med. Under tid med I vägledning 2007:1 beskrivs vad som händer under tiden då den försäkrade har sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning. Vidare beskrivs Försäkringskassans ansvar för förnyad utredning, efterkontroll och genmensamma metoder för detta arbete. I vägledningen beskrivs även aktiviteter, de som har tre fjärdedels ersättning, vilande sjuk- och aktivitetsersättning samt minskning, indragning och återbetalningsskyldighet. 20