1 (5) SAMARBETSAVTAL AVSEENDE mellan 1) Landstinget i Uppsala län 2) Stockholms läns landsting 3) Region Skåne 4) Västra Götalandsregionen 5) Västerbottens läns landsting 6) Landstinget i Östergötland 7) Örebro läns landsting 8) Landstinget Sörmland 9) Landstinget i Jönköpings län 10) Landstinget Kronoberg 11) Landstinget i Kalmar län 12) Region Gotland 13) Landstinget i Blekinge 14) Region Halland 15) Landstinget i Värmland 16) Landstinget Västmanland 17) Landstinget Dalarna 18) Landstinget Gävleborg 19) Landstinget i Västernorrland 20) Jämtlands läns landsting 21) Norrbottens läns landsting nedan kallade Landstingen och Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling nedan kallad KAS.

2 (5) 1 BAKGRUND 1.1 De sju landsting som inom sig rymmer universitetssjukhus, Landstinget i Uppsala län, Landstinget i Östergötland, Region Skåne, Stockholms läns landsting, Västerbottens läns landsting, Västra Götalandsregionen samt Örebro läns landsting, har bildat Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling med i syfte att tillskapa en anläggning för cancerbehandling med protonbestrålning Skandionkliniken. Bilaga 1. 1.2 Protonbestrålning av cancer utgör högspecialiserad sjukvård och beslut om behandling fattas vid universitetssjukhusens onkologiska kliniker. Behandling skall erbjudas aktuella patienter från hela landet. 1.3 Genom arbete enligt så kallad distribuerad kompetens säkerställs att indikation och beslut om behandling med protonbestrålning sker med vårdprogram gemensamma för hela landet. 1.4 Stiftarlandstingen är garanter för verksamheten medan verksamhetens kostnader avses att täckas med vårdavgifter. 2 GRUNDER FÖR FINANSIERING 2.1 Grundprincipen för KAS kostnadstäckning är självkostnadsprincipen. Stiftarlandstingen har beslutat att finansiering av verksamheten sker med ett grundabonnemang och en ersättning per nyttjad fraktion 1, exempel se bilaga 2. 2.2 Av årskostnad enligt fastställd budget skall 50 % debiteras landstingen i relation till deras respektive befolkningsunderlag, i form av ett årsabonnemang, exempel se bilaga 3. 2.3 Med hänsyn till förändringar i befolkningsunderlag skall KAS årligen revidera fördelningen av abonnemangskostnaden mellan landstingen. 2.4 Av årskostnad enligt fastställd budet skall 50 % fördelas på planerade antal fraktioner och debiteras remitterande universitetssjukhus per utnyttjad fraktion. Inom ramen för etablerade regionvårdsavtal vidaredebiteras hemlandstinget för fraktionskostnaden. Vidaredebiterad fraktionskostnad är ej rabattgrundande. 2.5 Stiftarlandstingen har var och en givit ett medlemsbidrag för igångsättning av projektet på 1,1 mkr. Detta medlemsbidrag regleras i särskild ordning.

3 (5) 2.6 Full transparens för KAS kostnader kommer att gälla och samtliga landsting kommer årligen att tillställas årsredovisning och revisionsrapport. 3 ERSÄTTNING 3.1 Landstingen skall mot faktura utbetala abonnemangsavgift årligen i förskott till KAS. 3.2 Ersättning per fraktion utbetalas av respektive universitetssjukhus mot faktura i enlighet med fastställda faktureringsrutiner. Detta Avtal har upprättats i tjugotvå (22) likalydande exemplar, av vilka Parterna tagit var sitt. Stockholm den [ ] LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING REGION SKÅNE

4 (5) VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN VÄSTERBOTTENS LÄNS LANDSTING LANDSTINGET I ÖSTERGÖTLAND ÖREBRO LÄNS LANDSTING LANDSTINGET SÖRMLAND LANDSTINGET I JÖNKÖPINGS LÄN LANDSTINGET KRONOBERG LANDSTINGET I KALMAR LÄN REGION GOTLAND

5 (5) LANDSTINGET I BLEKINGE REGION HALLAND LANDSTINGET I VÄRMLAND LANDSTINGET VÄSTMANLAND LANDSTINGET DALARNA LANDSTINGET GÄVLEBORG LANDSTINGET VÄSTERNORRLAND JÄMTLANDS LÄNS LANDSTING NORRBOTTENS LÄNS LANDSTING

1 av 4 Till Sveriges landsting och regioner Skandionkliniken Information och bakgrund Bakgrund Cancerfondens utredning Den framtida cancervården publicerades i slutet av 2002. I denna bedömdes att protonbestrålning av cancer var nästa utvecklingssteg för strålbehandling av cancer. Protonbestrålning ger i jämförelse med traditionell fotonbestrålning större möjlighet till bot och mindre risk för biverkningar. En nationell utredning av cancerläkare och sjukhusfysiker utvärderade möjligheterna att bygga en protonbehandlingsenhet i Sverige. Utredningen publicerades i oktober 2003 och rekommenderade att en nationell anläggning för behandling av patienter med protoner skulle realiseras. Efter beredningar nåddes nationell enighet inom både den politiska beslutsnivån och inom professionerna, cancerläkare och sjukhusfysiker, att en anläggning borde realiseras. Efter utredning av organisationsform bildades ett kommunalförbund med syfte att upphandla och driva en anläggning för protonbehandling. Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling Kommunalförbundet konstituerades 31/8 2006. Bildare och medlemmar i kommunalförbundet är Landstinget i Uppsala län, Landstinget i Östergötland, Region Skåne, Stockholms läns landsting, Västerbottens läns landsting, Västra Götalandsregionen samt Örebro läns landsting. Medlemmarna i kommunalförbundet utgör de landsting/regioner som inom sig rymmer universitetssjukhus. Bakgrunden till val av medlemmar var dels praktiska skäl, med samtliga 21 landsting/regioner skulle kommunalförbundet vara alltför tungrott, dels beräknas patienterna till anläggningen komma via universitetssjukhusen. Detta då verksamheten utgör en rikssjukvårdsverksamhet. Kommunalförbundet styrs av en direktion med en ledamot och en ersättare från respektive medlemslandsting/region. På tjänstemannasidan leds kommunalförbundet av en förbundsdirektör. Skandinaviskt centrum för onkologisk behandling med protoner

2 av 4 Till kommunalförbundet är kopplat ett medicinskt råd bestående av en cancerläkare och en sjukhusfysiker från vart och ett av landets sju universitetssjukhus samt ett tjänstemannaråd med en representant från respektive stiftares landsting/region, normalt på nivån biträdande landstingsdirektör. Dessa råd tjänar som rådgivare till direktionen och förbundsledningen. Namn Anläggningen kommer att kallas Skandionkliniken. Namnet syftar dels på att man använder s.k. skannade strålar dels att anläggningen blir den första i Skandinavien. ion syftar på att joner används i bestrålningen. Upphandling byggnad Efter upphandling enligt LOU av hyreskontrakt, där två anbudsgivare deltog, kommer byggnaden att uppföras av Akademiska Hus Uppsala och kommunalförbundet kommer att långtidshyra lokaler för Skandionkliniken. Upphandling strålutrustning Upphandlingen enligt LOU av strålutrustningen har varit föremål för överprövningar. Detta ledde till att upphandlingen fick göras om. Vid senaste upphandlingen avvisade länsrätten klagomålen. Domen har vunnit laga kraft och strålutrustningen kommer därmed att levereras av IBA. Tidplan Byggstart skedde sommaren 2011. Cirka två år efter byggstart är byggnaden klar för att börja installera strålutrustningen. Strålutrustningen är så stor att den lyfts in genom öppning i taket som färdigställs när utrustningen är på plats. Installation och inmätning och godkännande av strålutrustningen kommer att ta ca två år i anspråk. Första patientbehandling beräknas ske halvårsskiftet 2015. Arbetssätt Arbetssättet vid Skandionkliniken kommer att ske med s.k. distribuerad kompetens. Detta innebär att respektive universitetssjukhus ansvarar för sina egna patienter vad gäller utredning, dosplanering och uppföljning. Endast själva strålbehandlingen sker vid Skandionkliniken. Gemensamma vårdplaner med riktlinjer för behandling kommer att Skandinaviskt centrum för onkologisk behandling med protoner

3 av 4 utarbetas och samtliga patienter kommer att diskuteras mellan landets universitetssjukhus med hjälp av videokonferenser. Genom detta arbetssätt säkerställs att indikationsställningar blir likformiga över hela landet. Kompetensen att behandla patienterna med protonbehandling kommer att byggas upp på samtliga onkologkliniker vid universitetssjukhusen. Forskning Skandionkliniken kommer att byggas som en behandlingsanläggning. Genom att hela landet kommer att utgöra upptagningsområde kommer det att erbjudas utmärkta förutsättningar för kliniska studier. Ca 80 % av de patienter som behandlas vid Skandionkliniken beräknas ingå i kliniska studier. Patienter aktuella för behandling Strålbehandling med protoner innebär mindre biverkningar och bättre förutsättningar för bot i jämförelse med konventionell bestrålning. Samtliga patienter som skall strålbehandlas skulle alltså ha nytta av den nya tekniken. Beroende av vilken typ av cancer som skall bestrålas blir nyttan större eller mindre. Den svenska utredningen 2003 uppskattade att ca 12 % av samtliga patienter aktuella för strålbehandling kommer att ha så stor extra nytta av protonbehandling att de bör erbjudas behandlingen. För svenskt vidkommande skulle detta innebära 2 200 2 500 patienter per år. Ett antal internationella utredningar har kommit fram till storleksordningen 12-16 %. Patienter aktuella för behandling finns i alla tumörgrupper. För barn gäller att samtliga barn aktuella för strålbehandling skall erbjudas behandling med protoner. Detta pga. minskade risker för senbiverkan. Barngruppen uppskattas till ca 100 barn per år. Praktisk hantering Aktuella patienter kommer att remitteras till respektive universitetssjukhus och där utredas och dosplaneras. Därefter diskuteras fallet med övriga universitetssjukhus med hjälp av videokonferens varefter beslut om protonbehandling fattas. Patienten reser till Uppsala och inkvarteras vid behov på ett patienthotell som är integrerat i anläggningen. Strålbehandlingen ges vid Skandionkliniken normalt 5-6 gånger per vecka. Totalt beräknas genomsnittligt antal behandlingstillfällen (fraktioner) uppgå till 15 per patient. Under behandlingsserien står Skandionkliniken i kontakt med hemmakliniken vid behov. Efter avslutad behandling återvänder patienten till hemortssjukhuset för kontroller och eftervård. Skandinaviskt centrum för onkologisk behandling med protoner

4 av 4 Barn med familjer kommer att bo på ett Ronald McDonald hus i anslutning till Skandionkliniken. Behov av sjukhusvård under behandlingstiden kommer att ske vid Akademiska Sjukhuset. Skandionkliniken en nationell resurs Protonbehandling är en utpräglad riksjukvård och Skandionkliniken är en nationell resurs. Samtliga patienter aktuella för protonbehandling kommer att behandlas vid kliniken. Skandionkliniken är det första exemplet där politiker på landstingsnivå tillsammans med läkare och sjukhusfysiker enats om att realisera en nationell anläggning. Taxesättning vid Skandionkliniken Medlemslandstingen i kommunalförbundet fungerar som garanter för verksamheten. Verksamheten skall dock bära sina egna kostnader dvs. patientavgifter avses att täcka kostnaderna. Alternativa taxemodeller har utretts med syfte att medicinska behovet skall styra remittering och inte ekonomiska faktorer. Direktionen har efter dialog med landstingsledningar och landstingsdirektörer fastställt en modell där 50 % av årskostnaden betalas som ett abonnemang medan 50 % betalas som en kostnad per behandlingstillfälle (per fraktion). Abonnemangskostnaden betalas av samtliga landsting/regioner med utgångspunkt från befolkningsunderlaget. Förankring Projektet har presenterats vid samverkansnämnderna runt om i landet. Vid landstingens ledningsseminarium 2009-03-17 presenterades projektet och modellen för taxesättning. Uppsala 2012-04-19 Jerker Swanstein Direktionens ordförande Olle Mattsson Förbundsdirektör Skandinaviskt centrum för onkologisk behandling med protoner

Förutsättningar (gula fält kan ändras för simulering av alternativ) När verksamheten startar kommer ett accumulerat underskott att finnas på totalt 30 000 000 Detta underskott skall återföras så att balansräkningen nollställs. Principen för taxesättning är att 50% betalas som abonnemang och 50% som kostnad per fraktion. Abonnemanget bygger på 50% vid 1000 patienter 15000 fraktioner. Antag total kostnad per år vid 1000 patienter/15000 fraktioner/år 140 000 000 Antag andel fasta avgifter leasing/hyra 54% 75 600 000 Antag andel personal och övrig drift 46% 64 400 000 Antal fraktioner per år 15 000 Att fördela per fraktion 50% av totalen fördelat på antalet fraktioner 4 667 Denna fraktionsavgift gäller upp till 1000 pat därefter sjunker den. År 1 År 2 År 3 År 4 År 5 Antal patienter med 15 frakt/pat 400 800 900 1 000 1 000 Fraktionsavgift 4 667 4 667 4 667 4 667 4 667 Intäkter Abonnemang 70 000 000 70 000 000 70 000 000 70 000 000 70 000 000 Fraktionsavgift 28 000 000 56 000 000 63 000 000 70 000 000 70 000 000 Summa 98 000 000 126 000 000 133 000 000 140 000 000 140 000 000 Kostnader Leasing+hyra 30 240 000 60 480 000 68 040 000 75 600 000 75 600 000 Personal+ drift 38 640 000 57 960 000 64 400 000 64 400 000 64 400 000 Summa 68 880 000 118 440 000 132 440 000 140 000 000 140 000 000 Resultat 29 120 000 7 560 000 560 000 0 0 Acc neg resultat i balansräkning -30 000 000 att återställa Balansräkning -880 000 6 680 000 7 240 000 7 240 000 7 240 000 Efter återförande av negativt kapital skall enligt finansiella riktlinjerna en buffert på 10 % av årsomsättningen byggas upp.

Andel abonnemang 50% Folkmängd 31 december 2010 Folkmängd Antal pat Kostnad Abonnemang 1 Stockholm 2 054 343 218 30 520 000 15 260 000 3 Uppsala 335 882 36 5 040 000 2 520 000 4 Södermanland 270 738 29 4 060 000 2 030 000 5 Östergötland 429 642 46 6 440 000 3 220 000 6 Jönköping 336 866 36 5 040 000 2 520 000 7 Kronoberg 183 940 20 2 800 000 1 400 000 8 Kalmar 233 536 25 3 500 000 1 750 000 9 Gotland 57 269 6 840 000 420 000 10 Blekinge 153 227 16 2 240 000 1 120 000 12 Skåne 1 243 329 132 18 480 000 9 240 000 13 Halland 299 484 32 4 480 000 2 240 000 14 Västra Götaland 1 580 297 168 23 520 000 11 760 000 17 Värmland 273 265 29 4 060 000 2 030 000 18 Örebro 280 230 30 4 200 000 2 100 000 19 Västmanland 252 756 27 3 780 000 1 890 000 20 Dalarna 277 047 29 4 060 000 2 030 000 21 Gävleborg 276 508 29 4 060 000 2 030 000 22 Västernorrland 242 625 26 3 640 000 1 820 000 23 Jämtland 126 691 13 1 820 000 910 000 24 Västerbotten 259 286 27 3 780 000 1 890 000 25 Norrbotten 248 609 26 3 640 000 1 820 000 Totalt 9 415 570 1000 140 000 000 70 000 000 Stiftarlandstingens abonnemang 45 990 000