LHSIV032_SV_20060404 Dnr Ifylls av myndigheten UVM:S BLANKETT NR 12 ANSÖKAN OM STATSUNDERSTÖD FÖR ANLÄGGNINGSPROJEKT SOM AVSER IDROTTSANLÄGGNING (JFR IDROTTSLAGEN 1054/1998, 8 ) 1. Sökande Sökandens namn Sammanslutningens FO-nummer Registreringsdag Utdelningsadress Postnummer Postanstalt Kontaktperson Telefon Mobiltelefon Fax E-postadress 2. Projekt Projektets namn Placeringskommun Projektets yta* (brutto m 2 ) Idrottsutrymmenas (bl.a. sal, bassäng, bana) dimensioner Typkod (ls fyller i) Redogörelse för projektet i huvuddrag (t.ex. placering i servicenätverket, anknytning till andra projekt. Separat kartbeskrivning önskvärd) *) I fråga om gemensamma projekt, t.ex. med skolväsendet, anges uppgifterna bara för idrottsväsendet. lhsiv032_sv_20060404 1/5
Motivering till varför det är nödvändigt att genomföra projektet (användargrupper, prognoser om användningsgraden, beskrivning av fördelnings- och avgiftsgrunderna för användningsturerna osv.) Kommer projektet att vara i sökandens ägo? Ja Nej Är marken för projektet i sökandens ägo? i sökandens besittning med stöd av ett långvarigt (minst 15 års) arrendeavtal Är projektet gemensamt med skolväsendet (finansiering söks separat för skolväsendets respektive idrottsväsendets andel hos undervisningsministeriet eller länsstyrelsen) Nej Ja, kostnadskalkylen för hela det gemensamma projektet, (inkl. moms): Statsunderstöd söks för till-/nybyggnad ombyggnad utrustning förvärv (t.ex. köp) Projektet planeras börja (mm/åååå) Projektet planeras sluta (mm/åååå) Projektets kostnadskalkyl (kostnaderna är inklusive moms) Ansökt belopp, Datum för kostnadskalkylen (dd/mm/åååå) Ansökan om annat offentligt stöd för projektet (om sådant ansöks bifogas en separat utredning) Nej EU-stöd Annat statsunderstöd Annat offentligt stöd Finansieringsplan för projektet Egna medel Lån Statsunderstöd 3. Underskrift Ort och tid Andra bidrag Annat SAMMANLAGT Underskrift (person med namnteckningsrätt) Namnförtydligande lhsiv032_sv_20060404 2/5
UVM:S BLANKETT NR 12 BILAGA 1 RUMSPROGRAM OCH/ELLER ANNAN DIMENSIONERING (FÖR DET PROJEKT FÖR VILKET STATSUNDERSTÖD SÖKS MED STÖD AV IDROTTSLAGEN) Sökandens namn/projektets namn (identifikationsuppgift för sidan) Rumsspecifikation (rumsyta eller i fråga om planprojekt huvudmått) Mått (brutto m 2 ) Myndighetens anteckning lhsiv032_sv_20060404 3/5
UVM:S BLANKETT NR 12 BILAGA 2 KOSTNADSSPECIFIKATION (FÖR DET PROJEKT FÖR VILKET STATSUNDERSTÖD SÖKS MED STÖD AV IDROTTSLAGEN) Sökandens namn/projektets namn (identifikationsuppgift för sidan) Kostnadsobjekt 1. Byggherrens kostnader Kostnadskalkyl* Myndighetens anteckningar 1.1. Förvaltning och övervakning 1.2. Arkitektplanering 1.3. Byggnadsplanering 1.4. VVS-planring 1.5. Elplanering 1.6. Annan planering och undersökning 1.7. Anslutningslösningar 1.8. Kopieringskostnader 1.9. Annat Sammanlagt 2. Byggnadstekniska arbeten 3. VVS-arbeten 4. Elarbeten 5. Ändrings- och tilläggsarbeten 6. Övriga byggnadskostnader BYGGNADSKOSTNADERNA SAMMANLAGT 7. Inventarier, utrustning, apparatur TOTALA KOSTNADER 1 7 *) Exklusive förvärv av mark, finansiella kostnader och kalkylmässiga utgifter lhsiv032_sv_20060404 4/5
ÖVRIGA BILAGOR Byggnadsberedskaps- och finansieringshandlingar - budgetutdrag eller finansieringsbeslut gällande projektet - bygglov eller motsvarande annat tillstånd eller hinderlöshetsintyg gällande erhållande av tillstånd - byggnadsplaneringshandlingar för idrottsanläggningen (slutliga skisser, utredning av byggnadssättet och konstruktionstyper) Dessutom Om sökanden är en privat sammanslutning lämnas dessutom in - sammanslutningens godkända verksamhetsplan och budget - sammanslutningens registerutdrag - sammanslutningens verksamhetsberättelse eller annan motsvarande utredning från föregående räkenskapsperiod - sammanslutningens resultaträkning, balansräkning och revisionsberättelse från föregående räkenskapsperiod ALLMÄNT De uppgifter som begärs på denna blankett grundar sig på bestämmelserna i idrottslagen (1054/1998) och lagen om finansiering av undervisnings- och kulturverksamhet (635/1998). Om statsunderstöd beviljas för ett ansökt objekt kan statsbidragsmyndigheten i sitt beslut ställa villkor för användningen av understödet bl.a. i fråga om: - lämnande av uppgifter om genomförandet av och kostnaderna för projektet (projektredovisning) - understödets användningstid - utbetalning av statsunderstöd - försäkring av projektet - sökandens skyldighet att meddela om ändrade förhållanden - utnyttjande av arbetskraft - statsbidragsmyndighetens övervakningsrätt Ytterligare information som gäller ansökan om understöd finns på undervisningsministeriets webbplats www.minedu.fi. Kontaktinformation för länsstyrelserna (www.lansstyrelsen.fi) LÄNSSTYRELSEN I SÖDRA FINLANDS LÄN Verksamhetsstället i Tavastehus PB 150 13101 TAVASTEHUS Tfn 020 516 121 Fax 020 516 2068 Helsingfors PB 110 00521 HELSINGFORS Tfn 020 516 131 Fax 020 516 3297 Kouvola PB 301 45101 KOUVOLA Tfn 020 516 141 Fax 020 516 4120 LÄNSSTYRELSEN I ÖSTRA FINLANDS LÄN Verksamhetsstället i S:t Michel PB 50 50101 S:T MICHEL Tfn 020 516 161 Fax 020 516 6146 LÄNSSTYRELSEN I VÄSTRA FINLANDS LÄN Verksamhetsstället i Åbo PB 22 20801 ÅBO Tfn 020 517 121 Fax 020 517 2322 Joensuu PB 94 80101 JOENSUU Tfn 020 516 181 Fax 020 516 8019 Jyväskylä PB 41 40101 JYVÄSKYLÄ Tfn 020 517 141 Fax 020 517 4346 Kuopio PB 1741 70101 KUOPIO Tfn 020 516 171 Fax 020 516 7170 Tammerfors PB 346 33101 TAMMERFORS Tfn 020 517 131 Fax 020 517 3600 LÄNSSTYRELSEN I ULEÅBORGS LÄN PB 293 90101 ULEÅBORG Tfn 020 517 181 Fax 020 517 8224 kirjaamo@olh.intermin.fi LÄNSSTYRELSEN I LAPPLANDS LÄN PB 8002 96101 ROVANIEMI Tfn 020 517 171 Fax 020 517 7750 kirjaamo@llh.intermin.fi Vasa PB 200 65101 VASA Tfn 020 517 161 Fax (06) 317 4817 lhsiv032_sv_20060404 5/5