Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning HÄLSO- OCH 1 (3) SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2011-08-30 p 14 Handläggare: Birger Forsberg Yttrande över motion av Vivianne Gunnarsson m.fl. (MP) om öka användningen av hälsoekonomiska analyser som beslutsunderlag Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över en motion om ökad användning av hälsoekonomiska analyser som beslutsunderlag. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande 2011-08-11 Motion av Vivianne Gunnarsson m.fl. (MP) om öka användningen av hälsoekonomiska analyser som beslutsunderlag Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar till Landstingsstyrelsen överlämna förvaltningens förslag omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Motionärerna tar i sin motion upp det nu finns metoder för räkna ut vad insatser i hälso- och sjukvården kostar eller besparar och hälsoekonomiska analyser är ett av flera verktyg som kan användas som underlag vid prioriteringar och beslutsfande. I motionen lyfts bl a fram man med hälsoekonomiska metoder kan beräkna vinsterna av förebyggande åtgärder. Motionärerna finner det lämpligt landstinget, såsom skett i en del kommuner, anställer hälsoekonomer för analysera området fallolyckor där stora möjligheter till besparingar påvisats. Man framhåller också fler hälsoekonomiska analyser inom kommuner och landsting kan komma förändra resursfördelningen för vård mellan kommuner och landsting och det särskilt inom äldrevården finns stora möjligheter med detta
2 (3) synsätt ändra från tex. vård av skador och övermedicinering till förebyggande insatser. Förvaltningen delar motionärernas uppfning hälsoekonomiska bedömningar är av stort värde i beslutsprocessen. Förvaltningen har på olika sätt arbetat utifrån detta för förstärka landstingets hälsoekonomiska kompetens och bygga upp en grund för mer kontinuerligt kunna genomföra hälsoekonomiska bedömningar. Hälsoekonomiska uppdrag genomförs genom KFA-avtalet mellan KI och SLL i vilket ett särskilt uppdrag kring hälsoekonomi formulerats. Uppdraget har bland annat genererat en viktig utvärdering av vårdval. Inom uppdraget ges bland annat också stöd till hälsoekonomiskt arbete kring prevention och mätning och jämförelser av livskvalitet. Hälsoekonomisk kompetens finns inom förvaltningen. Flera rekryteringar har gjorts de senaste åren av personer med hälsoekonomiska utbildning eller kompetens. Dock kan kompetensen forts behöva förstärkas. Förvaltningen har sedan något år systematisk utbildning för personalen i hälsoekonomi. Dels ges en introduktionskurs i ekonomisk utvärdering som hitintills 62 medarbetare deltagit i, dels ges en kurs i annan grundläggande hälsoekonomi som hitintills hållits två gånger. Avsikten är fortsätta dessa utbildningar under hösten 2011 samt därutöver erbjuda medarbetarna en vidareutbildningskurs i hur hälsoekonomiska verktyg kan användas i praktiken. Förvaltningens strävan är hälsoekonomiska aspekter på viktiga beslut kring resursfördelning och prioriteringar skall beaktas. För detta skall ske rutinmässigt bör dock den hälsoekonomiska kompetensen förstärkas. Det hälsoekonomiska arbetet skall ske fortlöpande och i särskilda uppdrag. Landstinget kommer forts vara beroende av extern kompetens för hälsoekonomiska underlag och bedömningar som görs i sådana uppdrag. De hälsoekonomiska bedömningarna och studierna kommer utgöra underlag för budgeten och den resursallokering som den återspeglar, men de kommer inte i sig utgöra en del av det regelbundna budgetarbetet. En utredning om hur hälsoekonomiska analyser och uppföljningar kan integreras i landstingets budgetarbete ter sig därför inte motiverad. Förvaltningen ställer sig positiv till föra ett samtal med länets kommuner om hur hälsoekonomisk kompetens och hälsoekonomiska bedömningar kan
3 (3) användas för skapa optimal användning av de resurser som avsätts för vård, omsorg och stöd till personer som har behov både av landstingets och kommunens tjänster i en vårdepisod. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Catharina Barkman Avdelningschef
Stockholms läns landsting MOTION Ankom ^ 2011-05-03 Stockholms län&mndstlng 2011 flfc o 3: Öka användningen hälsoekonomiska analyser som beslutsunderlag, motion av Vivianne Gunnarsson (MP) Nu finns metoder för räkna ut vad insatser i hälso- och sjukvården kostar eller besparar. Hälsoekonomiska analyser är ett av flera verktyg som kan användas som underlag vid prioriteringar och beslutsfande. Att bevara hälsan så länge som möjligt vare sig det gäller unga eller gamla människor är oftast mycket lönsamt för samhället. Med hälsoekonomiska metoder kan vinsterna beräknas av åtgärder som görs i förebyggande syfte. Internationellt har hälsoekonomiska studier varit underlag för de flesta vanliga behandlingsmetoderna men sådana studier är fortfarande ovanliga i Sverige. Samhällsmedicinska enheten i Örebro Läns landsting visar i rapporten, Förebygga eller bota hur en omställning mot mer förebyggande arbete kan minska kostnaderna för flera samhällssektorer. T.ex. gav hälsoinformation för 1 kr tillbaka 5 kronor i minskad samhällskostnad och skadeförebyggande arbete för 10 miljoner kronor gav 10 miljoner kronor i minskade sjukvårdskostnader och 20-40 miljoner kronor i minskad kostnad för arbetsgivarna. Ytterligare ett exempel är Stockholms läns landsting beräknat det går spara 252 miljoner kronor på ett bra smittskyddsarbete och försiktigare användning av antibiotika. Frågan är om inte den siffran är underskad. Idag drabbas var tionde patient av sjukhusburna bakterier. Detta innebär långvariga inläggningar och behandlingar på sjukhus och upptar platser som så väl skulle behövas för de patienter som står i kö och väntar på planerade operationer. Det innebär onödiga vårddygnskostnader och kostnader för de ytterligare sjukdagar som väntande patienter kan förväntas ha. Det är inte minst viktigt ta tillvara kunskapen när det gäller förebyggande insatser inom äldrevården. Inom en del kommuner och landsting har man infört förebyggande hembesök som rutin. Där erbjuds alla över en viss ålder, t.ex. 75 år, träffa en distriktssköterska och/eller socionom som informerar om olika aktiviteter i närområdet, frågar hur man vill bo och vid behov erbjuder insatser innan problemen blir för stora. I Danmark är det enligt lag obligatoriskt erbjuda förebyggande hembesök. Också Stockholms läns landsting har sådana hembesök som mål, men då dessa hembesök ger för låg ersättning i det vårdvalssystem majoriteten infört, utförs dessa besök i allt för låg grad. Genom läkemedelsgenomgångar skulle många negativa interaktioner förebyggas. När även genomgång av psykisk, social och fysisk hälsa ingår kommer det leda till färre inläggningar på akutsjukhusens akut-, medicin-, och geriatrikavdelningar. Det skulle vara en ren besparing öka ersättningen i vårdvalssystemet så distriktssköterskor/socionomer kan göra rätt prioriteringar och konsekvent genomföra dessa hembesök.
Stockholms läns landsting 2(2) Ett annat exempel är jämförelser av kostnaderna för fallolyckor med kostnad för insatser för förebygga fallolyckor. Det har redan kunnat visas det är lönsamt. Det ger bl.a. besparingar inom både sjukvården och kommunernas hemtjänst. Dessutom undviks onödigt mänskligt lidande, vilket är en stor vinst i sig. Hälsoekonomer är den nya yrkesgrupp som arbetar med göra beräkningar av effekter av bl.a. förebyggande hälsovård. I vissa kommuner har hälsoekonomer anställts för analysera detta område och det vore lämpligt om även landstingen gör motsvarande satsning för integrera det hälsoekonomiska synsättet i sin ekonomiska analys och uppföljning. Ett väl utbyggt samarbete mellan kommun och landsting är en viktig grund för lyckas med de förebyggande insatserna och åtgärderna. Fler hälsoekonomiska analyser inom kommuner och landsting kan komma förändra resursfördelningen för vård mellan kommuner och landsting. Inom äldrevården fmns särskilt stora möjligheter med detta synsätt ändra från tex. vård av skador och övermedicinering till förebyggande insatser. Vivianne Gunnarsson föreslår därför landstingsfullmäktige besluta inför alla beslut belysa de hälsoekonomiska aspekterna genom hälsoekonomiska analyser utreda hur hälsoekonomiska analyser och uppföljningar kan integreras i landstingets budgetarbete i samarbete med kommunerna i länet utarbeta en plan för gemensamma hälsoekonomiska bedömningar och dess eventuella följder i form av samverkan och eventuellt omfördelade resurser. Vivianne Gunnarsson