Information till patienter Mistelpreparat vid cancer
2011, Vidarkliniken, 153 91 Järna, www.vidarkliniken.se
Innehåll Allmänt om mistelpreparat... 1 Effekt av mistelpreparat... 1 Reaktioner och biverkningar... 3 Injektionerna... 4 Mistelpreparat och operation... 4 Mistelpreparat och strålbehandling... 5 Mistelpreparat och cytostatika (cellgiftsbehandling)... 5 Kombination med andra läkemedel... 5 Behandlingstidens längd... 6 När ska man inte använda mistelpreparat... 6 Temperaturmätningar... 7 Frågor, problem, uppföljning... 7 Recept och kostnader... 7 Mer information om mistelpreparat... 8
Allmänt om mistelpreparat Mistelpreparat är extrakt av misteln Viscum album. De har utvecklats inom den antroposofiska medicinen och har använts sedan 1920-talet som stödjande behandling vid cancer, lymfom och förstadier av cancer och ersätter inte sedvanlig cancerbehandling som t ex operation, cytostatika (s k cellgifter) och strålbehandling. De hör till de mest förskrivna preparaten vid cancer och används i Mellaneuropa av ca hälften av alla cancerpatienter. I Sverige är de två huvudpreparaten Iscador och Helixor registrerade enligt EU-direktivet för Naturläkemedel för injektion (Well Established Use, WEU). Dessa två preparat finns i olika sorter beroende på värdträden som misteln har vuxit på: M (malus) mistel från äppelträd Qu (quercus) mistel från ek P (pini) mistel från tall A (abies), mistel från gran Läkaren som förskriver mistelpreparat väljer sort och dos utifrån sjukdomens art och förlopp samt individuella kroppsliga faktorer som konstitution och reaktionssätt. Effekt av mistelpreparat Mistelpreparat hör till de mest välundersökta komplementärmedicinska terapierna. Idag finns publicerade forskningsresultat från över 100 kliniska och ca 1000 prekliniska studier. En översikt över aktuell forskning och den pågående vetenskapliga debatten samt en kritisk granskning av forskningen finns på www.mistel-therapie.de en både engelsk- och tyskspråkig hemsida av Tyska Förbundet för Antroposofiska Läkare. Andra viktiga publikationer i sammanhanget finns i referenslistan i slutet av denna broschyr. 1
I de prekliniska studierna (labbstudier) fann man bl a att mistelpreparat innehåller ämnen med celldödande och tillväxthämmande effekter på cancerceller, som t ex mistellektiner som orsakar apoptos och viscotoxiner som orsakar cellnekros. Man hittade även immunmodulerande effekter, som t ex att de vita blodkropparna i immunförsvaret aktiveras. Nästan alla kliniska studier (studier med patienter) visar att behandlingen med mistelpreparat hade positiva effekter. Kunskapsläget idag kan sammanfattas enligt följande: Bäst bevis (evidens) har man för att mistelpreparat minskar biverkningar av cytostatika, strålbehandling och operation. Detta betyder att behandlingarna kan tålas bättre och återhämtningen kan ske snabbare med färre komplikationer. Som mycket sannolikt bedömer man även en allmän förbättring av livskvalitet. Denna kan yttra sig i form av bättre allmäntillstånd, ork, sömn och grundstämning, minskat illamående och bättre aptit samt mindre infektionskänslighet. Man har även funnit en ökad förmåga till psykosomatisk självregulation d v s egen aktivitet som leder till bättre välbefinnande, inre jämvikt, känsla av kompetens och bättre förmåga att kunna hantera stressituationer. Det finns även vissa belägg för en minskning av tumörer. Denna effekt verkar vara beroende av dosering och administrationssätt och är sällsynta undantag vid en sedvanlig lågdosbehandling. En ökning av livslängden har visats i de flesta studierna, men resultaten är fortfarande omdiskuterade och det behövs mer forskning i området. Ingen studie har visat negativa effekter på livslängden. 2
Behandling med mistelpreparat har bedömts som säker vilket betyder att den är ofarlig. Reaktioner och biverkningar Behandling med mistelpreparat brukar tålas bra och det är ytterst sällsynt att terapin måste avbrytas på grund av biverkningar. Den vanligaste reaktionen är en begränsad hudrodnad omkring injektionsstället som uppstår efter några timmar och är kvar i 1-2 dygn. Denna hudrodnad anger i regel taket för doseringen och det är viktigt att notera vid vilken koncentration den uppträder (står i mg på ampullen). Hudrodnaden skall helst inte vara mycket större än en 5- krona och kan ibland klia lite men brukar inte ge större besvär. Om hudrodnaden blir större än så eller inte klingar av inom 2 dygn måste man backa i doseringen i samråd med förskrivande läkare. Ibland uppstår en liten svullnad eller knöl vid injektionsstället detta kan bero på att injektionerna togs något för djupt eller så kan det vara ens sätt att reagera på injektionerna. I så fall ska man påtala det för förskrivande läkare. Man kan få en lätt influensaliknande känsla, lätt huvudvärk eller yrsel som klingar av inom några timmar och en lätt höjning av kroppstemperaturen (upp till 38 C) som ofta upplevs som en angenäm värmekänsla. Feber (över 38 C) är ovanlig och måste rapporteras till förskrivande läkare som får bedöma om reaktionen är önskad. Den är oftast kopplad till högre doser och brukar klinga av inom några timmar. Enstaka människor kan få en allergisk reaktion som i mycket sällsynta fall kan vara allvarlig. En allvarlig reaktion kan börja med hudrodnader som förflyttar sig och kliar (nässelutslag), astma eller svullnad i mun och hals. En 3
allergi ska behandlas på vanligt sätt med allergimedicin och eventuell akutsjukvård vid behov. I alla fall skall man inte ta fler mistelinjektioner tills man har fått kontakt med förskrivande läkare. Vid en lindrig allergi kan man ofta fortsätta med ett annat mildare mistelpreparat eller genomgå en s k desensibiliseringsbehandling. Injektionerna Mistelpreparat tas i form av 1 ml injektioner under huden (subkutant) med en tunn nål. Din läkare bestämmer var på kroppen injektionerna tas, oftast rekommenderas buken kring naveln. Att lära sig själva injektionstekniken brukar inte vara något problem. Läkaren skriver ut sprutor och kanyler som man hämtar på apoteket. Om man av någon anledning inte kan ta injektionerna själv kan man få ett behandlingsmeddelande till distriktssköterskan på vårdcentralen eller sjuksköterskan inom hemsjukvården för att de ska kunna ge injektionerna. Helst ska man ta injektionen på morgonen före kl 10 och det är bra att vila 10-15 min efteråt. Mistelpreparat ordineras i ökande styrka tills man når en individuellt optimal dosering. Man brukar få en eller flera serier av stigande koncentrationer med efterföljande terapipaus och börjar sedan om från början. I enstaka fall kan mistelpreparat ges som droppar. Mistelpreparat och operation Mistelpreparat kan användas redan innan man opereras. Efter operationen ska injektionerna tas minst 10 cm ifrån operationsärret eftersom huden där är sämre på att ta upp medicinen. 4
Mistelpreparat och strålbehandling Att ta mistelpreparat under en strålbehandling går bra. Ibland får man större lokalreaktioner efter injektionerna under en strålbehandling och dosen måste eventuellt sänkas ett tag. Kontakta förskrivande läkare om reaktionerna blir större än en 5 krona. Man ska inte ta injektionerna i bestrålad hud även om strålbehandlingen är avslutad för länge sedan eftersom vävnaden har sämre förmåga att ta upp och fördela medicinen. Mistelpreparat och cytostatika (cellgiftsbehandling) Mistelpreparat och cytostatika går bra att kombinera. Ibland blir man lite mer känslig och får större hudreaktioner än tidigare. Informera förskrivande läkare innan du börjar med cytostatika så kan ni komma överens om tätare uppföljning och eventuell dossänkning under behandlingstiden. Kombination med andra läkemedel Det finns inga kända interaktioner (påverkan av effekt) med andra läkemedel. Huruvida mistelpreparat interagerar med andra immunmodulerande substanser som t ex interferon (används vid t ex njurcancer) eller thymuspreparat, vet man än så länge inte så mycket om. Dessa preparat skall därför endast i undantagsfall användas i kombination med mistel och under noggrann uppföljning av erfaren läkare. 5
Behandlingstidens längd Behandlingstidens längd är beroende av utgångssituationen. Allmänt kan man säga att man tar preparaten under några års tid om man är botad från cancersjukdomen. Behandlingen trappas ned individuellt allt eftersom. Har man en kronisk cancersjukdom kan det vara bra att ta mistelpreparat utan tidsbegränsning för att få så bra effekt som möjligt. När ska man inte använda mistelpreparat Mistelpreparat skall inte tas vid feber över 38 C. Orsaken är att immunsystemet redan jobbar hårt vid en eventuell infektion och behöver då inte någon extra stimulering. Undantag kan göras i samråd med förskrivande läkare vid så kallad tumörfeber, d v s feber som inte beror på en infektion utan på själva cancern. känd allergi mot mistelpreparat. Behandlande läkare kan dock byta sort eller ordinera en s k desensibilisering med stegvis ökande dosering. aktiv tuberkulos och obehandlad överfunktion av sköldkörteln (hypertyreos). Hjärn- och ryggmärgstumör samt hjärnmetastaser är en relativ kontraindikation dvs mistelpreparat kan ges med extra försiktighet. Man bör då vara observant på s k trycksymtom och ha tät kontakt med läkare med god erfarenhet av behandling med mistelpreparat. 6
Temperaturmätningar Förskrivande läkare kan be dig om en tids temperaturmätning vid insättande av mistelpreparat eller ändring av tidigare dosering för att få hjälp med att hitta den rätta doseringen. Detta genomförs även som rutin under en vårdperiod på Vidarkliniken. Man mäter då helst i ändtarmen innan man går upp på morgonen samt vid kl 17 efter 15 min vila. Frågor, problem, uppföljning I samband med att du får recept på mistelpreparat kommer du och din läkare överens om fortsatt uppföljning dvs när och på vilket sätt (telefon eller återbesök) ni har kontakt nästa gång. Då behandlingen och behoven är individuella kommer ni överens om nästa kontakt från gång till gång. En enkel grundregel är att man i början och i samband med operation, strål- och cytostatikabehandling har tätare kontakt för att dosen då måste anpassas till situationen, sedan kan det räcka med en gång per år. Vid frågor och praktiska problem kan du vända dig till Vidarkliniken på telefon 08-551 509 00. Recept och kostnader Preparaten måste ordineras av läkare och köpas med recept på apoteket. Apoteken måste ofta beställa hem medicinen vilket kan ta några dagar det är smidigast att beställa en ny omgång i den ordinerade pausen. Mistelpreparaten Iscador och Helixor är godkända av Läkemedelsverket som växtbaserade läkemedel för individualiserad palliativ cancervård, som stöd (adjuvans) till gängse terapi. De ingår dock inte i läkemedelsförmånssystemet, dvs frikort gäller inte. 7
Mer information om mistelpreparat www.mistel-therapie.de En mycket bra engelsk- och tyskspråkig hemsida av Förbundet för Antroposofiska Läkare i Tyskland med information, forskningsresultat, publikationslistor mm. www.vidarkliniken.se/mistel Vidarklinikens hemsida med länkar, frågor och svar samt allmän aktualiserad information. Referenser Kienle, G.S. and H. Kiene, 2003. Die Mistel in der Onkologie Fakten und konzeptionelle Grundlagen. Stuttgart, New York: Schattauer. 749 p. Kienle, G.S., H. Kiene, and H.U. Albonico, 2006. Anthroposophic medicine. Effectiveness, utility, costs, safety. Stuttgart, New York: Schattauer. 350 p. Kienle, G.S. and H. Kiene, 2007. Complementary cancer therapy: Systematic review of Prospective clinical trials on anthroposophic mistletoe extracts. Eur J Med Res, 12: p. 103-119. Tröger W, Galun D, Reif M, Schumann A, Stankovic N, Milicevic M. Viscum album [L.] extract therapy in patients with locally advanced or metastatic pancreatic cancer: A randomised clinical trial on overall survival. European Journal of Cancer. 2013 Dec;49(18):3788-97. doi: 10.1016/j.ejca.2013.06.043. Epub 2013 Jul 24. 8
1