Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen kan vara ofullständiga. Kvaliteten på ingående studier har inte bedömts. Detta svar har tagits fram av SBU:s kansli och har inte granskats av SBU:s råd eller nämnd. Språkscreening för att detektera barn med hörselnedsättning Alla nyfödda svenska barn erbjuds hörselscreening på BB. Det finns dock hörselnedsättning som inte upptäcks vid denna screening. Det kan vara skador på inre hårceller, hörselnerv, skador i centrala hörselbanor eller barn som föds med normal hörsel men sedan utvecklar hörselnedsättning av olika skäl. För att fånga upp dessa barn görs även hörselundersökningar efter nyföddhetsperioden. Olika metoder tillämpas idag, bland dem finns språkscreening vid 2,5 eller 3 år och 4 år som ett indirekt hörseltest. Dfgdfg Fråga: Finns det vetenskapligt underlag för att språkscreening av barn mellan sex månader och fem års ålder kan upptäcka hörselnedsättning? Sammanfattning Upplysningstjänsten har inte identifierat någon studie som undersöker effekten av språkscreening för att upptäcka barn med hörselnedsättning. Upplysningstjänsten har däremot identifierat en svensk artikel i vilken man undersöker och sammanställer resultat av nio olika språktester för barn med normal hörsel samt barn med nedsatt hörsel. Vidare har vi identifierat sju artiklar som studerar hur stor andel av barn, med identifierad språknedsättning, som också har hörselnedsättning. Sammantaget saknas det studier som undersöker effekten av språkscreening för att detektera barn med höselnedsättning. 1 / 7
Bakgrund I Sverige erbjuds OAE-hörselscreening (otoakustiska emissioner) till nyfödda barn. Det görs i syfte att upptäcka hörselnedsättning tidigt för att kunna sätta in åtgärder [1]. I en SBU-rapport från 2004 skriver man följande om tidig hörselscreening [1]: Det finns vetenskapligt stöd för att nyföddhetsscreening med OAE eller ABR 1 leder till tidigare upptäckt av medfödda hörselnedsättningar och till tidigare habiliteringsstart Det finns hörselnedsättning som inte upptäcks vid en OAE-screening. Det kan vara skador på inre hårceller, hörselnerv eller skador i centrala hörselbanor. Det händer också att barn föds med normal hörsel men senare utvecklar hörselnedsättning av olika skäl (genetiska eller på grund av infektion) [2]. För att fånga upp dessa barn behövs hörselundersökningar efter nyföddhetsperioden. Hur dessa undersökningar går till kan skilja sig mellan olika landsting. Olika metoder tillämpas idag: språkscreening vid 2,5 eller 3 år och 4 år som ett indirekt hörseltest, audiometri vid 4 år, audiometri vid skolstart, eller audiometri endast för riskgrupper eller barn där hörselnedsättning misstänks. Vid de språkscreeningar som idag genomförs vid 2,5 år eller 3 års ålder på barnavårdcentraler används framförallt två metoder som tagits fram av Westerlund [3,4] respektive Miniscalco Mattson [5]. Testen genomförs med ett specialgjort lekeller bildmaterial enligt särskilda formulär. I en nyligen publicerad artikel i Läkartidningen [6] görs en enkätundersökning där Sveriges 36 barnhälsovårdsenheter deltar. Man finner att 24 enheter använder sig av en av dessa metoder och att ytterligare sju använder sig av en modifierad version. Avgränsningar Vi har gjort sökningar (se avsnittet Litteratursökning ) i databaserna PubMed, PsychINFO, ERIC, Cochrane Library, DARE, NHS EED samt HTA database. Förutom sökning i databaserna som omnämns ovan, söktes även olika HTAorganisationers databaser, samt andra svenska myndigheters hemsidor efter relevant litteratur. Upplysningstjänsten har begränsat artiklar publicerade på engelska eller nordiska språk i svaret. Resultat Upplysningstjänstens litteratursökning har totalt genererat 1 410 träffar. Vi har läst alla abstrakt och av dem bedömdes 15 potentiellt vara relevanta. De har tagits fram och lästs i fulltext. Totalt ingår åtta studier i svaret. De artiklar som inte ingår i svaret har exkluderats på grund av studiedesign (se avsnittet Avgränsningar ) eller för att de inte var relevanta för frågeställningen. 1 Auditory Brainstem Response 2 / 7
Upplysningstjänsten har inte identifierat någon studie som undersöker effekten av språkscreening för att upptäcka barn med hörselnedsättning. Däremot har en svensk artikel identifierats i vilken man undersöker och sammanställer resultat av nio olika språktester för barn med normal hörsel samt barn med nedsatt hörsel [7]. I studien ingår 97 barn med normal hörsel och 156 barn med nedsatt hörsel. Barnen är mellan fyra och sex år gamla. I de analyser som görs grupperas barnen efter ålder samt grad av hörselnedsättning. Vidare har vi identifierat sju artiklar som studerar hur stor andel av barn med identifierad språknedsättning som har hörselnedsättning [8-14]. Andelen av barn som identifieras ligger på mellan 13 procent till 63 procent. Anledningen till variationen mellan de olika studierna beror bland annat på om man inkluderar barn med mindre hörselnedsättningar eller inte. I samtliga av dessa artiklar fångas barn med språkförseningar upp av läkare och/eller föräldrar och man anger inte att något specifikt språktest har genomförts. Åldern på barnen som inkluderats varierar. Tabell 1. Identifierade studier Population Språkscreeningstest Utfallsmått Borg et al (2007) Sverige 156 barn med nedsatt hörsel 97 barn med normal hörsel Phoneme discrimination Rhyme matching Word perception Grammar perception Prosodic phrase focus Rhyme construction Word production Grammar production Oral motor function Hur bra barnen klarar testet på skala 1 100 För varje grupp* anges medianvärdet Författarens slutsatser: The effect of the peripheral hearing impairment is compensated for in many children with hearing impairment up to 60 db HL. Above that degree of impairment, language delay is more pronounced, probably due to a loss of acuity. * Barnen är grupperade efter grad av hörselnedsättning samt ålder; HL= hearing loss Projektgrupp Detta svar är sammanställt av Christel Hellberg, Jessica Dagerhamn och Jan Liliemark vid SBU. 3 / 7
Litteratursökning PubMed via NLM 9 okt 2012 Search terms Items found Population: 1. children[title/abstract] 675134 Intervention: 2. (((((((((("speech delays"[title/abstract]) OR "speech delay"[title/abstract]) OR "speech 6803 abilities"[title/abstract]) OR "speech ability"[title/abstract]) OR "speech test"[title/abstract]) OR "speech tests"[title/abstract]) OR "speech screening"[title/abstract]) OR "speech perception"[title/abstract]) OR "speech production"[title/abstract]) OR "speech impairment"[title/abstract]) OR "speech development"[title/abstract] 3. ((((((((((("language delay"[title/abstract]) OR "language delays"[title/abstract]) OR "language disability"[title/abstract]) OR "language abilities"[title/abstract]) OR "language ability"[title/abstract]) OR "language test"[title/abstract]) OR "language tests"[title/abstract]) OR "language screening"[title/abstract]) OR "language production"[title/abstract]) OR "language perception"[title/abstract]) OR "language impairment"[title/abstract]) OR "language development"[title/abstract] 6826 4. 4 OR5 13268 Outcome 5. (((("hearing loss"[title/abstract]) OR "hearing impaired"[title/abstract]) OR "hearing impairment"[title/abstract]) OR "hearing assessment"[title/abstract]) OR "hearing assessed"[title/abstract] 32603 Final 1 AND 4 AND 5 665 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts * = Truncation; = Citation Marks; searches for an exact phrase 4 / 7
PsycINFO and ERIC via EBSCO 9 okt 2012 Search terms Population: Items found 1. TI children OR AB children 677049 Intervention: 2. TI speech OR AB speech OR TI Language OR AB Language 46104 N2 TI ( delays OR delay OR delayment OR disability OR abilities OR ability OR test OR tests OR screening OR perception OR production OR impairment OR development ) OR AB ( delays OR delay OR delayment OR disability OR abilities OR ability OR test OR tests OR screening OR perception OR production OR impairment OR development ) Outcome 3. TI "hearing loss" OR TI "hearing impaired" OR TI "hearing assessed" OR TI "hearing assessment" OR TI "hearing impairment" OR AB "hearing loss" OR AB "hearing impaired" OR AB "hearing assessed" OR AB "hearing assessment" OR AB "hearing impairment" 12585 Final 1 AND 2 AND 3 895 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts AB = Abstract; TI = Title; = Citation Marks; searches for an exact phrase Cochrane 9 okt 2012 Search terms Population: Items found 1. children:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 61384 Intervention: 2. speech or language:ti,ab,kw (Word variations have been searched) 1334 NEAR/2 delays or delay or delayment or disability or abilities or ability or test or tests or screening or perception or production or impairment or development:ti,ab,kw (Word variations have been searched) Outcome 3. "hearing loss":ti,ab,kw or "hearing impaired":ti,ab,kw or "hearing assessed":ti,ab,kw or "hearing assessment":ti,ab,kw or "hearing impairment":ti,ab,kw (Word variations have been searched) 1252 Final 1 AND 2 AND 3 44 CDSR: 5 DARE.: 4 5 / 7
Cochrane 9 okt 2012 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts CENTRAL: 35 ti,ab,kw = Title, abstract or keyword; * = Truncation; = Citation Marks; searches for an exact phrase CDSR = Cochrane Database of Systematic Review DARE = Database Abstracts of Reviews of Effects, other reviews CENTRAL = Cochrane Central Register of Controlled Trials, trials HTA = Health Technology Assessments EED = Economic Evaluations HTA: 0 EED: 0 Referenser 1. SBU Alert. Allmän hörselscreening av nyfödda. Version 1. In. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU), Stockholm; 2004. http://www.sbu.se. 2. Hutt N, Rhodes C. Post-natal hearing loss in universal neonatal hearing screening communities: current limitations and future directions. J Paediatr Child Health 2008;44:87-91. 3. Westerlund M, Sundelin C. Screening for developmental language disability in 3-yearold children. Experiences from a field study in a Swedish municipality. Child Care Health Dev 2000;26:91-110. 4. Westerlund M, Sundelin C. Can severe language disability be identified in three-yearolds? Evaluation of a routine screening procedure. Acta Paediatr 2000;89:94-100. 5. Mattsson CM, Marild S, Pehrsson NG. Evaluation of a language-screening programme for 2.5-year-olds at Child Health Centres in Sweden. Acta Paediatr 2001;90:339-44. 6. Magnusson M, Lindfors A, Tell J. [Big differences in Swedish child health care. Child health care units decide their services--alarming that a national program is missing]. Lakartidningen 2011;108:1618-21. 7. Borg E, Edquist G, Reinholdson AC, Risberg A, McAllister B. Speech and language development in a population of Swedish hearing-impaired pre-school children, a cross-sectional study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;71:1061-77. 8. Ledesma LK, Ortiz MH, Gonzaga FC, Lee LV. Speech delay in Filipino children: A clinical profile. Philippine Journal of Psychology 1991;24:20-25. 9. Psillas G, Psifidis A, Antoniadou-Hitoglou M, Kouloulas A. Hearing assessment in pre-school children with speech delay. Auris Nasus Larynx 2006;33:259-63. 10. Schonweiler R, Ptok M, Radu HJ. A cross-sectional study of speech- and languageabilities of children with normal hearing, mild fluctuating conductive hearing loss, or moderate to profound sensoneurinal hearing loss. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998;44:251-8. 6 / 7
11. Al-Kandari JM, Alshuaib WB, Joe M. BERA in children with hearing loss and delayed speech. Electromyogr Clin Neurophysiol 2006;46:43-9. 12. Douniadakis DE, Kalli KI, Psarommatis IM, Tsakanikos MD, Apostolopoulos NK. Incidence of hearing loss among children presented with speech-language delay. Scand Audiol Suppl 2001:204-5. 13. Maison S, Duclaux R, Ferber-Viart C, Dubreuil C. Clinical interest of brainstem auditory evoked potentials in 72 children with inadequate language development. Int J Neurosci 1996;88:261-72. 14. Psarommatis IM, Goritsa E, Douniadakis D, Tsakanikos M, Kontrogianni AD, Apostolopoulos N. Hearing loss in speech-language delayed children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001;58:205-10. 7 / 7