Regionens arbete med läkemedel REGIONSTYRELSEN 2019-04-29 Karin Lindgren, läkemedelsstrateg Läkemedelsenheten, Hälso- och sjukvårdspolitiska avdelningen
Upplägg Strategiskt arbete Stora projekt 2019-2020 Kostnadsutveckling
Indelning RECEPT FÖRMÅNSLÄKEMEDEL Öppenvård hemmabruk REKVISITION Slutenvård inneliggande, mottagning Subventioner (förmån, SML mm) Leverantör av läkemedel Prissättning Valfritt apotek/ombud Värdebaserad prissättning TLV, samma pris i hela landet Upphandlad leverantör enligt LOU Fri prissättning, Upphandling läkemedel enligt LOU Finansiering Särskilt statsbidrag Generellt statsbidrag
Läkemedelsenheten - Regionens expertorgan inom läkemedelsområdet läkemedelsstrateg chef för enheten läkare, sjuksköterska, apotekare, assistent Strategier Läkemedelskommittén STRAMA Läkemedelshantering Patientsäkerhet Läkemedelsförsörjning Ledningens stöd Upphandling Analys och uppföljning Utbildning, Information Rekommendationslista (Z-LM) Kvalitetsmål Rutiner Klinisk farmaci Avvikelser Kvalitetsgranskning Ordinationsmallar Distribution Tillverkning Rester Sortimentsstyrning
Strategiskt arbete Följer gällande författningar Läkemedelshantering HSLF-FS 2017:37 Läkemedelsverkets föreskrifter LVFS Lag (1996:1157) om Läkemedelskommittéer mfl
Strategiskt arbete Nationella Läkemedelsstrategin Region Jämtland Härjedalen Effektiv och säker läkemedelshantering Alla patienter komplett läkemedelslista Tydligare dokumentation elektronisk läkemedelslista på avdelningar och mottagningar Kvalitetsgranskning med åtgärdsplaner Tillgängliga läkemedel och jämlik användning Samhällsekonomiskt och miljömässigt hållbar läkemedelsanvändning Ordnat införande nya läkemedel Resthantering Kvalitetsmål golv & tak Kostnadsmedvetna val vid förskrivning Minskad antibiotikaförskrivning Minskad förskrivning av diklofenak
Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 invånare. Rullande medelvärde 12 månader (april - mars) Källa: ehälsomyndigheten, Alla utfärdare Recept 1 april 2016-31 mars 2017 1 april 2017-31 mars 2018 1 april 2018-31 mars 2019 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2019-04- 28 7
Antal recept / 1 000 inv J01 per Hc, rullande 12 mån 380 360 340 320 300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Kroko Offerd m al Gädd ede Åre Brunfl o Hallen Lugnv ik Oden sala Frösö n Z- Kälarn Funäs Svens gränd e dalen tavik Lit Torval la Länet Myrvik en Järpe n Ripan Stugu n Fjällh älsan Sveg Föllin ge Bräck e Nya Närvå Backe Ström Ham marstr sund rden and 2017-09 204 203 309 256 243 217 230 231 243 258 241 290 254 270 238 262 259 256 303 309 277 286 288 286 293 343 373 2018-09 193 203 274 201 233 218 231 229 239 233 260 252 253 259 284 250 254 252 270 247 248 251 279 263 277 322 323 340 2019-03 187 192 197 204 209 213 224 228 228 231 231 239 240 241 244 245 247 252 261 263 264 266 278 281 296 323 325 360 Mål 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
Läkemedelshantering Elektronisk läkemedelslista slutenvården och mottagningar För närvarande läkemedelslista på papper i slutenvården Neo- och barnavdelning sedan 2014 Infektion 2018-11 Dialysmottagningen 2019-01 HIM och HNR startar 2019-05 Psykiatrin, BUV och PV ev 2020 Övriga (förutom psykiatri, BUV, primärvård) 2019-11
Läkemedelsförsörjning Regionen ansvariga för sjukhusapoteksfunktionen enligt LVFS, dvs att läkemedel ska kunna tillhandahållas Upphandlar tillsammans i norra sjukvårdsregionen Nuvarande sedan 2013-04 Kommande start 2020-04 Beslut Regionstyrelsen 170531 - RS/1139/2017 Vad upphandlas? Distribution avdelningar, mottagningar (inkl primärvård och folktandvård) Tillverkning (tex cytostatika, smärtpumpar) Tjänster; packning av vätskevagnar, läkemedelsservice, kvalitetsgranskning, sortimentsstyrning Leverans till lastkaj - Serviceförråd 24/7
Läkemedelsförsörjning mer i egen regi Fördelar Styr processen och kostnaden Lättare att rekrytera då regionen kan erbjuda tryggare anställning än leverantör med begränsat uppdrag Högre flexibilitet Kvalitetsansvaret Men Ökad farmaceutisk närvaro, vilket förbättrar kvalitén på läkemedelshanteringen Förutsättningar för närmare samarbete med verksamheten Inga implementeringsstopp vid leverantörsbyten hindrar inte utvecklingen Slipper upphandla, slipper överklaganden Nackdelar Regionens problem vid produktionsstopp Personalansvar inkl täckning vid frånvaro Kvalitetsansvaret Merarbete effektivisera Missar utveckling som leverantörer kan erbjuda pga stordrift
Kostnadsutveckling
500 Kostnadsutveckling läkemedel 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Recept Rekvisition SML
Gotland Halland Värmland Södermanlands Gävleborg Västernorrland Dalarna Uppsala Blekinge Norrbottens Kronobergs Kalmar Västmanland Jämtlands Västerbotten Jönköpings Stockholms Skåne Örebro Östergötlands Västra Götalands Förmånsläkemedel 3 500 År 2018 t.o.m. Dec Riket 3 000 2 500 2 477kr/inv 2 000 1 500 1 000 500 0
Norrbotten Gotland Kalmar Västernorrland Värmland Gävleborg Blekinge Dalarna Sörmland Västmanland Jämtlands Örebro Halland Östergötland Sverige Jönköping Västerbotten Kronoberg Skåne Västra Götaland Stockholm Uppsala Förväntad kostnad enligt behovsmodell samt faktisk kostnad 2018 (kronor per invånare) 3 500 Behovsmodell Faktisk kostnad 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
1 200 000 1 000 000 Kostnad rekvirerade läkemedel, (AUP exkl moms/tin) 2017 2018 800 000 600 000 400 000 200 000 0
Kostnad per tusen invånare, nationell jämförelse 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2016 2017 2018
Dyraste preparaten i RJH (AUP exkl moms) Eliquis apixaban (HNR) *Epclusa sofosbuvir o velpa (HIM) Humira adalimumab (HNR) Mabthera rituximab Symbicort th mfl formoterol o budesonid *Benepali, Enbrel etanercept (HNR) Victoza (Liraglutid) *Zepatier elbasvir o grazop (HIM) *Xtandi enzalutamid (Kir) *Revlimid lenalidomid (HIM) Alvedon mfl paracetamol *Berinert c1-häm, plasmader (HIM) *Keytruda pembrolizumab (Kir, HIM) Concerta metylfenidat (Psyk) Elvanse lisdexamfetamin (Psyk) *Tagrisso osimertinib (HIM) 0,00 4 000 000,00 8 000 000,00 12 000 000,00 16 000 000,00 2018 2017
Nationellt Ordnat Införande av Nya Läkemedel Syfte: uppnå en jämlik, kostnadseffektiv och ändamålsenlig användning av nya läkemedel över hela landet. www.janusinfo.se
Tusen kr per år och patient TLV gör en hälsoekonomisk bedömning Kostnader som ska inkluderas i analysen 250 200 210 000 kr/år 200 000 kr/år 150 100 50 Anhörigvård Sjukskrivning Sjukhusvård Läkemedel 0 Nytt läkemedel Gammalt läkemedel
Sidoöverenskommelser Varför? Sverige ett prisreferensland i världen, officiella priser höga viktigt för industrin Regioner driver i första hand sänkta officiella priser (öppet, transparent, konkurrens) Vid betydande samhällsekonomiskt mervärde - sidoöverenskommelser samma pris per förpackning Efter ett visst antal förpackningar/patienter blir det lägre pris/gratis Viktigt hålla sekretess
120 Kostnadsutveckling läkemedel inom nationellt samarbete Ordnat införande 100 Mkr 80 60 40 20 0 2014 2015 2016 2017 2018
140 Kostnadsutveckling läkemedel inom nationellt samarbete Ordnat införande 120 100 80 60 40 20 0-20 2014 2015 2016 2017 2018-40 -60 Ordnat införande Återbäring
140 Kostnadsutveckling läkemedel inom nationellt samarbete Ordnat införande 120 100 80 60 40 20 0-20 2014 2015 2016 2017 2018-40 -60 Ordnat införande Återbäring Netto
Remiss: Tydligare ansvar och regler för läkemedel, SOU 2018:89
Utredningens uppdrag TYDLIGARE ANSVAR OCH REGLER FÖR LÄKEMEDEL, SOU 2018:89 Syfte: att göra en översyn av nuvarande system för finansiering, subvention och prissättning av läkemedel.
Utredningens uppdrag TYDLIGARE ANSVAR OCH REGLER FÖR LÄKEMEDEL, SOU 2018:89 Ny finansieringsmodell: det särskilda statsbidraget överförs till det generella avstyrker förslaget, om inte indexreglering eller annan form av förhandling tillkommer stödjer förslaget om särskilt stöd nya effektiva läkemedel stödjer förslaget om utjämning av kostnader vid sällsynta sjukdomar stödjer att NT-rådet deltar vid värdering vilka läkemedel det gäller stödjer klargörande om förutsättningar avtal, regionerna behåller återbäringen och nationella avtal stödjer förslaget om fler transaktioner via E-hälsomyndigheten; dock behov individuella subventioner stödjer förslaget om slopad moms och kostnadsbefrielse för insulin och vissa förbrukningsartiklar inom läkemedelsförmånerna
Utredningens uppdrag TYDLIGARE ANSVAR OCH REGLER FÖR LÄKEMEDEL, SOU 2018:89 Läkemedelsråd ny myndighet som ersätter nuvarande NT-rådet avstyrker förslaget; mer administration, parallell process till kunskapsstyrningen avstyrker förslaget att läkemedelsföretagen ska kunna nominera läkemedel till den nationella processen Socialstyrelsens prognos: avstyrker förslaget om att Socialstyrelsens prognos försvinner stödjer förslaget att Socialstyrelsen får uppdrag att analysera ur ett jämlikhetsperspektiv