Datum 2010-10-26 Referens Sida 1(3) IFO/Omvårdnadsförvaltningen Elisabeth Larsson elisabeth.larsson@kristinehamn.se Synpunkter på kommunrevisionens rapport angående granskning av äldres läkemedelsanvändning Inledning Revisorerna i kommunen och Landstinget i Värmland har gett Komrev PricewaterhouseCoopers i uppdrag att genomföra en granskning kring äldres läkemedelsanvändning och om rutiner kring avvikelsehantering på läkemedelsområdet. Granskningen gällande Kristinehamns kommun omfattade två särskilda boenden, sammanlagt 84 boende och genomfördes i februari 2010. Sammanlagt granskades 9 kommuner i länet. Syfte Granskningens syfte har varit att bedöma dels ändamålsenligheten i läkemedelsanvändningen, dels avvikelserapporteringen inom äldreomsorgens särskilda boenden samt om den interna kontrollen är tillräcklig. Resultat Kommunrevisionen konstaterar i sin granskning att det finns formaliserade avtal mellan kommun och landsting som klargör roller och ansvar. Det noteras att det avtal som tecknats mellan vårdhuvudmännen i huvudsak följs vad gäller läkarmedverkan vid kommunens särskilda boenden men att innehållet i läkemedelsgenomgångarna samt hur ofta de genomförs varierar mellan olika äldreboenden. I samverkansavtal mellan kommun och landsting finns överenskommelse om att minst en årlig läkemedelsgenomgång ska genomföras. I Kristinehamns kommun har frekvensen av läkemedelsgenomgångar skiftat över tid då det periodvis varit brist på läkare inom landstinget. Man har heller inte varit överens om vad en läkemedelsgenomgång ska innehålla då det inte funnits någon enhetlig definition från Socialstyrelsen om vad en genomgång ska innehålla och vilka som ska delta. Kommunrevisionen har påpekat detta och arbete pågår om att enas kring en definition samt att det ska skrivas in i vårt lokala samverkansavtal hur en läkemedelsgenomgång ska ske och om också farmaceut ska delta. w:\von\2010\november\vonau\synpunkter rapport läkemedel 2010.doc E-post Organisationsnr KRISTINEHAMNS KOMMUN ifoomvardnad@kristinehamn.se 212000-1868 Postadress Besöksadress Telefon Fax Bankgiro PlusGiro 63. IFO/Omvårdnad 0550-880 00 vx 0550-106 10 110-0213 111 00-5 681 84 Kristinehamn Nya Kyrkogatan 19-21

2 Granskningen visar vidare att det finns ändamålsenliga rutiner för hantering av läkemedel och läkemedelsavvikelser och att dessa följs i kommunerna. I vissa kommuner konstateras brister vad gäller återrapportering till personal och ansvariga nämnder. I Kristinehamns kommun är Vård- och Omsorgsnämnden väl förtrogna med det kvalitetsarbete som pågår när det gäller läkemedelshantering. I förvaltningens system finns rutiner för hur läkemedelsavvikelser skall rapporteras. Detta är känt också av övrig personal. MAS rapporterar kontinuerligt avvikelser som gäller läkemedel till nämnden samt till övrig personal och kontaktar omedelbart nämnden när beslut om att göra en Lex Maria- anmälan till Socialstyrelsen blir aktuell. Granskningen har också påvisat ett behov av att utveckla det förebyggande arbetet vid äldreboendena. Här finns förbättringar att göra när det gäller att i ett tidigt skede upptäcka läkemedelsbiverkningar. Kommunens interna läkemedelsgrupp bestående av MAS, sjuksköterskor, distriktssköterskor har bjudit in läkare från Landstinget för fortlöpande diskussioner om samverkan när det gäller att tidigt upptäcka biverkningar vid nyinsättning, utsättning och ändring av läkemedel på de personer som är ordinerade läkemedel för att förhindra en vårdskada. Målsättningen med samarbetet är att öka kunskapen om läkemedel och dess hantering och genom lyhördhet möjliggöra att läkemedlet anpassas till den enskildes förutsättningar. En analys av orsakerna till skillnader i läkemedelsanvändning har påbörjats. Det finns statistik på samtliga särskilda boenden och MAS har rapporterat detta resultat till Vård- och Omsorgsnämnden. Glädjande är att se att Kristinehamns kommun ligger långt under riksgenomsnittet (14,2 %, 2008) och lägst i länet ( 2,4 %) när det gäller fler än 10 ordinerade läkemedel. Det fanns inga boende som stod på NSAID-preparat ( 0%) = antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel. Det är bra med tanke på att äldre personer som blir insatt på dessa läkemedel löper större risk att få magsår, nedsatt njurfunktion, hjärtsvikt m.m. Ovanstående kan förklaras av att det är ett bra samarbete mellan läkaren som ordinerar läkemedel och övrig personal. Vi fortsätter att arbeta för att ytterligare förbättra. Läkaren ordinerar men vi kan genom god samverkan påverka. När det gäller förskrivning av neuroleptika som endast bör ges vid psykotiska tillstånd och i så låg utsträckning som möjligt till äldre ligger Kristinehamns kommun högst jämfört med de andra boenden som granskats i länet, knappt 30%. Vid närmare analys kan det konstateras att det är ett boende som har en hög förskrivning. Vid de andra boendena är förskrivningsfrekvensen relativt låg. Jämför man sedan förskrivning av antidepressiva läkemedel så ligger Kristinehamn lägst av de övriga boendena. När det gäller antal boende med stående ordination av laxantia så ligger Kristinehamn näst lägst (38,1 %) mot 67,5% som högst. Här strävar vi efter att få ner användning av laxermedel och i stället ändra kosten. Utbildning har skett i nutrition och nya kost och omvårdnadsrutiner har tagits fram.

3 Slutligen tar rapporten upp Nya perspektiv gemensamma mål för kommuner och landstinget i Värmland. Ett av målen för området Äldres hälsa är: Minska negativa effekter av läkemedelsanvändning hos äldre, såsom ökad fallrisk, förvirring och sedering, men också att inte underbehandla om behov finns. För detta mål anges aktiviteter som läkemedelsgenomgångar enligt Socialstyrelsens rekommendationer och att bättre tillvarata den kännedom om patienten som vårdpersonal har. Utbildningar för vårdpersonal med fokus på äldre och läkemedel till antal och andel samt delta i arbetet med att skapa en nationell läkemedelslista. Vi är på god väg att uppnå ovanstående mål då vi redan har haft läkemedelsutbildning för vårdpersonal och kommer att få ytterligare utbildning under våren 2011. Kristinehamns kommun är pilotkommun i arbetet med NPÖ ( Nationell patientöversikt) med möjlighet att ta del av journal då patienter vistas i slutenvård. Elisabeth Larsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska

SAMMANTRÄDESDAGAR 2011 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec XXnämnden 13* - 20 17 17 14 19 16-22 20 17 22 XXnämndens arbetsutskott 13 3 3 31/3 5 9 7 4 8 6 3 8 XXnämnden sammanträder klockan 13.00 Xxnämndensarbetsutskott sammanträder klockan 13.00 *) konstituering av xxnämnd möte klockan 10.00

XXnämnden Sida REGLEMENTE 1(6) Datum 2010-10-11 Referens Reglemente för XXnämnden i Kristinehamns kommun Antaget av kommunfullmäktige den xxxx xx/xx E-post Organisationsnr KRISTINEHAMNS KOMMUN ifoomvardnad@kristinehamn.se 212000-1868 Postadress Besöksadress Telefon Fax Bankgiro PlusGiro 63. Socialnämnden 0550-880 00 vx 0550-106 10 110-0213 111 00-5 681 84 Kristinehamn Nya Kyrkogatan 21

2 Reglemente för XXnämnden Utöver det som föreskrivs om nämnder i kommunallagen (KL) och i socialtjänstlagen (SoL) beträffande nämndorganisation och handläggning av ärenden gäller bestämmelserna i detta reglemente. XXnämndens övergripande arbetsuppgifter 1 XXnämnden fullgör kommunens uppgifter enligt följande lagar: - Alkohollagen (AL) - Föräldrabalken (FB) - Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) - Lag om detaljhandel med nikotinläkemedel - Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) - Lagen om unga lagöverträdare (LUL) - Lag om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) - Lag med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) - Socialtjänstlagen (SoL) - Tillsyn enligt Lag om handel med vissa receptfria läkemedel - Tobakslag med undantag av de uppgifter beträffande barnomsorg, som enligt kommunfullmäktiges beslut, åvilar skolnämnden. XXnämnden ansvarar för ledning av den kommunala hälso- och sjukvården. 2 I xxnämndens ansvar ligger, med de förbehåll och med den inriktning som framgår av aktuell lagstiftning och enligt kommunfullmäktiges beslut inom nämndens verksamhetsområde, att ansvara för nedanstående uppgifter: 1. Att vara anställningsmyndighet och ansvara för arbetsmiljön. 2. Att ombesörja utdelning av stiftelser/donationsfonder under nämndens förvaltning samt fördelning/utbetalning av föreningsanslag. 3. Att ansvara för behandling av personuppgifter och andra register som nämnden för i sin verksamhet. 4. Nämnden ska själv, eller genom ombud, föra kommunens talan inför domstol och andra myndigheter. 5. Att ansvara för prövning angående utlämnande av allmän handling och uppställande av förbehåll i samband därmed. 6. Att avvisa för sent inkommen överklagan enligt förvaltningslagen. 7. Arbetsmarknads- och sysselsättningsfrågor. 8. Mottagande av ensamkommande flyktingbarn och ungdomar. 9. Uppgifter enligt tobakslagen, som åligger kommunen 10. Uppgifter enligt alkohollagen, som åligger kommunen. 11. Uppgifter enligt lagen om detaljhandel med nikotinläkemedel, som åligger kommunen. 12. Uppgifter enligt lagen om handel med vissa receptfria läkemedel, som åligger kommunen.

3 XXnämndens arbetsformer Sammansättning 3 XXnämnden består av? ledamöter och? ersättare. Ersättarnas tjänstgöring 4 Om en ledamot är förhindrad att inställa sig till ett sammanträde eller att vidare delta i ett sammanträde ska en ersättare tjänstgöra i ledamotens ställe. En ledamot som inställer sig under pågående sammanträde har rätt att tjänstgöra även om en ersättare trätt in i ledamotens ställe. Ersättarna tjänstgör enligt den av fullmäktige bestämda ordningen. En ersättare som har börjat tjänstgöra har dock alltid företräde oberoende av turordningen. Om styrkebalansen mellan partierna därigenom påverkas får en ersättare som inställer sig under pågående sammanträde träda in istället för en ersättare som kommer längre ner i turordningen. 5 Ledamot eller ersättare som avbrutit sin tjänstgöring på grund av jäv i ett ärende, får åter tjänstgöra sedan ärendet avhandlats. Ledamot som avbrutit tjänstgöringen en gång under ett sammanträde på grund av annat hinder än jäv, får åter tjänstgöra om ersättarens inträde har påverkat styrkebalansen mellan partierna. Inkallande av ersättare 6 Om en ledamot är förhindrad att inställa sig till ett sammanträde eller vidare delta i ett sammanträde ska ersättare tjänstgöra i ledamotens ställe. Ledamoten ska underrätta sin ersättare i god tid före sammanträdet. Ersättare har rätt att närvara vid sammanträde även om ordinarie ledamot tjänstgör. Ersättare för ordföranden 7 Om varken ordförande eller vice ordförande kan delta i helt sammanträde eller i del av sammanträde fullgör den ledamot, som har haft politiska uppdrag i xxnämnden längst tid, ordförandens uppgifter. Om ordföranden på grund av sjukdom eller av annat skäl är hindrad att fullgöra sitt uppdrag för en längre tid får nämnden utse en annan ledamot att vara ersättare för ordföranden. Ersättare fullgör då ordförandens samtliga uppgifter.

4 Sammanträden 8 xxnämnden sammanträder på dag och tid som nämnden bestämmer. Kallelse till extra sammanträde ska ske om minst en tredjedel av nämndens ledamöter begär det eller om ordföranden anser att det behövs. 9 Ordföranden ansvarar för att kallelse utfärdas till sammanträden. Kallelse ska vara skriftlig och innehålla uppgift om tid och plats för sammanträdet. Kallelse ska på lämpligt sätt tillställas varje ledamot och ersättare samt annan förtroendevald som får närvara vid sammanträdet, om möjligt inte senare än fem dagar innan sammanträdesdagen. Kallelsen ska åtföljas av föredragningslista samt handlingar som tillhör ärenden på föredragningslistan och som är av betydelse för ärendens handläggning. I undantagsfall får kallelse ske på annat sätt. När varken ordförande eller vice ordförande kan kalla till sammanträde ska den ledamot som varit politiskt aktiv i socialnämnden längst tid göra detta. Om två eller flera har varit ledamöter lika länge, har den som är äldst företräde. 10 xxnämnden sammanträden är offentliga med undantag av ärenden enligt 6 kap KL 19a. 11 För att fullgöra sina uppgifter får xxnämnden infordra de yttranden och de upplysningar som behövs från kommunstyrelsen, kommunens övriga nämnder, beredningar och tjänstemän. Justering av protokoll 12 Protokollen justeras av ordföranden och en ledamot. xxnämnden kan besluta att en paragraf i protokollet skall justeras omedelbart. Paragrafen redovisas skriftligt innan nämnden justerar den. Reservation 13 Om en ledamot har reserverat sig mot ett beslut och ledamoten vill motivera sin reservation, ska detta ske skriftligt och innan protokollet justeras. Icke tjänstgörande ersättare har rätt att få sin mening antecknad till protokollet.

5 Delegering av beslut 14 För delegering av beslut gäller vad som anges i kommunallagen och i den sociala lagstiftningen. De ärenden som xxnämnden beslutat uppdra åt annan att besluta i, framgår av upprättad delegeringsordning. Delgivning 15 xxnämnden delgivning sker genom ordföranden, förvaltningschefen eller annan anställd som nämnden bestämmer. Undertecknande av handling 16 Avtal, andra handlingar och skrivelser ska undertecknas av ordföranden eller vid förfall för denne, av vice ordföranden, och kontrasigneras av anställd som nämnden bestämmer, då inte gällande delegeringsordning stadgar annat. Utskott 17 xxnämnden beslutar om vilka utskott som ska inrättas. xxnämnden väljer, för den tid nämnden bestämmer, bland utskottets ledamöter en ordförande och en vice ordförande. 18 Om ordförande i utskott är förhindrad att fullgöra sitt uppdrag för en längre tid, på grund av sjukdom eller av annat skäl, får socialnämnden utse en annan ledamot i utskottet att som ersättare för ordförande fullgöra dennes uppgifter. 19 Ersättare i utskott ska inkallas till tjänstgöring, i den av xxnämnden vid valet bestämda ordningen. Ersättare har rätt att närvara och att yttra sig vid sammanträde även om ordinarie ledamot tjänstgör. Avgår en ledamot eller en ersättare i utskott, ska fyllnadsval snarast förrättas. 20 Utskott sammanträder på dag och tid som xxnämnden eller utskottet själv bestämmer. Sammanträden ska hållas när ordföranden anser det eller när minst hälften av ledamöterna begär det.

6 21 Utskott beslutar i de ärenden och i den omfattning som framgår av delegeringsordning. I övriga ärenden kan utskott besluta i ärenden av mindre omfattning, om ordförande så medger. Utskott bereder ärenden till xxnämnden sammanträden och lämnar, om möjligt, förslag till beslut.

This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdf.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only. This page will not be added after purchasing Win2PDF.