SNQ:s årsrapport för 2013: Neonatalvårdens omfattning och resultat

SNQ:s årsrapport för 2013: Neonatalvårdens omfattning och resultat

Bakgrund och omfattning Omkring 10 procent av alla nyfödda barn läggs in på neonatalavdelningarna vid landets sjukhus för att de behöver extra hjälp och vård i samband med födseln. För flertalet rör det sig om ett kort vårdbehov, där barnet får hjälp med att klara den stora omställning som krävs vid födseln, varefter barnet och dess familj kan gå hem och fortsätta ut i livet. För en mindre grupp barn är vårdbehovet betydligt större; och för några barn som de mycket för tidigt födda, eller de som föds med komplicerade, medfödda tillstånd kan det handla om ett flera månader långt behov av avancerad intensivvård. I Svenskt Neonatal Kvalitetsregister (SNQ) registreras alla barn som läggs in på avdelning för nyföddhetsvård (neonatalavdelning) i samband med födseln eller inom 28 dagar därefter. Registrets avgränsning utgörs således inte av en specifik diagnos eller diagnosområde, utan av barnets ålder och den mycket speciella fas i livet som nyföddhetsperioden utgör. Underburna barn, barn med misstänkt infektion och barn med övergående svårigheter med omställningen till det extrauterina livet (andningsstörningar, nyföddhetsgulsot, nutritionsproblem mm) utgör tillsammans med barn med medfödda missbildningar - de största patientgrupperna i registret. I SNQ registreras dock även inledningsskedet av ett mycket stort antal högst disparata tillstånd, som upptäcks och diagnosticeras i samband med födseln, och därefter kräver långvarig (inte sällan livslång) vårdkontakt. Sedan registret startade år 2001 har SNQ successivt vuxit, så att det nu omfattar samtliga 36 neonatalavdelningar i Sverige. Den sista region som övergick till att registrera direkt i SNQ var region Lund (Södra sjukvårdsregionen), där flertalet enheter började registrera vårdtillfällen i SNQ den första januari 2011, och de två sista neonatalavdelningarna anslöt sig januari 2012. SNQ har även tillgång till motsvarande data från Perinatal Revision Syd (PRS) för region Lund från 2007 och framåt. Dessa data används dock inte i denna rapport. Från 2012 täcker SNQ således samtliga vårdtillfällen vid landets neonatalenheter, och därigenom så gott som all vård som ges till nyfödda barn. Kända undantag är främst det fåtal nyfödda som vårdas vid annan pediatrisk enhet än neonatalavdelning, som vissa enheter för barnkirurgi, barnintensivvård och barnkardiologi. Arbete pågår med att få in även dessa barn i SNQ. Under 2013 föddes 113 593 barn i Sverige, varav 11 554 vårdades på neonatalavdelning. 15 139 vårdtillfällen respektive 191 987 vårddygn registrerades i SNQ. Den genomsnittliga vårdtiden varierar i hög grad med orsaken till att barnet läggs in på neonatalavdelningen. Exempelvis är den 4 dagar för fullgångna barn, och 104 dagar för de mest för tidigt födda barnen (22-24 veckor). Årsrapportens innehåll Följande årsrapport är uppdelad i två huvuddelar. I den första delen återges ett antal mått på vårdproduktion och -tyngd vid de deltagande vårdenheterna. I den andra delen redovisas resultatmått för landets nyföddhetsvård. Neonatalvården eftersträvar, och uppnår i stor utsträckning en hög grad av centralisering av vården av de svårast sjuka barnen. Därför kan (och bör) vårdresultaten inte redovisas per klinik, utan sammanfattat för hela den vårdkedja som samarbetar inom neonatalvården. Många av de mest vårdkrävande barnen har vårdats vid två eller flera neonatalenheter (vanligen regionklinikens och det lokala sjukhusets). Ett flertal såväl svenska som internationella studier har visat att man genom att centralisera intensivvårdsfasen av de sjukaste och/eller mest för tidigt födda barnen optimerar såväl vårdresultat som resursanvändning. Vi har därför valt att återge vårdresultaten antingen per hemlän eller per hemregion, baserat på barnets folkbokföringsadress vid förlossningen. Härigenom visas resultatet av de insatser som vårdgivaren planerat för att optimera omhändertagandet av den mycket speciella patientgrupp som de nyfödda barnen utgör. Inom varje län blir de årliga variationerna i incidens av för tidig födsel och i vårdresultat för gruppen mycket för tidigt födda barn stora. Därför redovisas dessa uppgifter för 5- årsperioden 2009-2013 (för region Lund för åren 2011-2013). I rapporten benämns sjukvårdsregionerna genomgående efter städerna där respektive regionsjukhus är beläget. September 2014, för SNQs styrgrupp Stellan Håkansson Gunnar Sjörs Registerhållare Biträdande registerhållare stellan.hakansson@vll.se gunnar.sjors@kbh.uu.se 2

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Sida Vårdens omfattning 2013 1:1 Andel inlagda under nyföddhetsperioden per hemlän 5 1:2 Antal inlagda barn per sjukhus 6 1:3 Antal inlagda barn per gestationsålder och sjukhus 7 1:4 Antal vårdtillfällen per sjukhus 8 1:5 Antal vårddygn per sjukhus 9 1:6 Antal vårddygn per gestationsålder (veckor) och sjukhus 10 1:7 Antal barn som vårdats i ncpap per sjukhus, 2013 11 1:8 Andel av inlagda barn (%) som behandlats med ncpap per sjukhus 12 1:9 Antal barn som vårdats i konventionell respirator per sjukhus 13 1:10 Andel barn (%) som vårdats i konventionell respirator per sjukhus 14 1:11 Antal barn som vårdats i HFV-respirator per sjukhus 15 1:12 Andel (%) barn som vårdats i HFV-respirator per sjukhus 16 1:13 Antal ncpap-dagar per sjukhus 17 1:14 Antal respiratordagar (IMV + HFV) per sjukhus 18 1:15 Antal vårddagar med andningsstöd per sjukhus 19 1:16 Andel vårddagar (%) med andningsstöd per sjukhus 20 1:17 Barn behandlade med hypotermi, per län 2009-2013 21 Vårdresultat 2:1 Antal barn per gestationsålder (GÅ) och region, 2013 23 2:2 Andel barn som behandlats med ncpap per GÅ och region, 2013 24 2:3 Vårdtid i ncpap per GÅ, 2013 25 2:4 Vårdtid med andningsstöd per GÅ, 2013 26 2:5 Andel barn med sen infektion per GÅ och region, 2013 27 2:6 Andel barn med sen infektion per län, 2013 28 2:7 Andelen barn med sen infektion per sjukhus, 2013 29 2:8 Ålder vid hemgång i relation till fullgången tid, 2013 30 2:9 Incidens av underburenhet, 2009-2013 per region 31 2:10 Steroidbehandling innan födseln, 2009-2013 per GÅ och region 32 2:11 Andel barn (<33 fgv) med IVH grad 3-4, 2009-2013 per GÅ och region 33 2:12 Andel barn (<33 gfv) med ROP grad 3, 2009-2013 34 2:13 Andel barn med BPD, 2009-2013 per GÅ och region 35 2:14 Mortalitet, 2009-2013 per GÅ och region 36 2:15 Antal levande födda vid GÅ 22-24 veckor, 2009-2013 per region 37 2:16 Vårddygn per GÅ, 2013 38 2:17 Amning vid hemgång, 2009-2013, per GÅ och region 39 3

Del 1: Vårdens omfattning I rapportens första del redovisas uppgifter som återspeglar verksamhetens omfattning vid de deltagande neonatala vårdenheterna. Eftersom vården av de mest krävande barnen är höggradigt centraliserad, så att barnen under den mest kritiska perioden till stor del vårdas vid regionklinikerna, skiljer sig patientgruppens sammansättning väsentligt mellan regionkliniker och övriga sjukhus, med betydligt mer intensivvård vid de tidigare. 4

1:1 Andel inlagda under nyföddhetsperioden per hemlän, 2013 Jämtland Kalmar 16,9% 16,4% Värmland Blekinge Västerbotten Dalarna Örebro Västernorrland Gotland Gävleborg Norrbotten Södermanland Kronoberg Riket Stockholm Östergötland Västra Götaland Skåne Halland Jönköping Uppsala Västmanland 13,9% 13,8% 13,5% 12,6% 11,7% 11,5% 11,4% 11,0% 10,8% 10,3% 10,2% 10,2% 10,0% 9,6% 9,6% 8,7% 8,3% 8,0% 7,0% 6,7% 2013 2012 0% 5% 10% 15% 20% Andelen av samtliga nyfödda skrivna i respektive län som vårdats på neonatalavdelning under nyföddhetsperioden (0-28 dagar efter födseln). 5

1:2 Antal inlagda barn per sjukhus, 2013 Sthlm, KS- DS Göteborg Sthlm, SÖS Sthlm, KS- HS Sthlm, KS- Solna Lund Malmö TrollhäVan, NÄL Uppsala Örebro Umeå Karlstad Falun Linköping Borås Eskilstuna Jönköping Helsingborg Halmstad Sverige, median Skövde Kalmar Norrköping Växjö Sundsvall Östersund Gävle Karlskrona Luleå Västerås KrisEanstad Västervik Hudiksvall Ystad Skelle>eå Visby Gällivare Örnsköldsvik 550 528 493 426 421 409 392 377 351 340 324 322 315 308 308 279 262 239 235 225 219 216 215 212 200 188 137 119 97 77 68 58 50 707 645 977 944 2013 2008-12 1104 0 200 400 600 800 1000 1200 Antal barn som vårdats vid respektive sjukhus neonatalavdelning under 2013, jämfört med åren för 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 6

1:3 Antal inlagda barn per gestationsålder och sjukhus Sthlm, KS-DS Göteborg Sthlm, SÖS Sthlm, KS-HS Sthlm, KS-Solna Lund Malmö Trollhättan, NÄL Uppsala Örebro Umeå Karlstad Falun Linköping Borås Eskilstuna Jönköping Helsingborg Halmstad Skövde Kalmar Norrköping Växjö Sundsvall Östersund Gävle Karlskrona Luleå Västerås Kristianstad Västervik Hudiksvall Ystad Skellefteå Visby Gällivare Örnsköldsvik <=24 v 25-27 v 28-31 v 32-36 v 37-41 v >41 v 0 200 400 600 800 1000 1200 Antal registrerade barn per gestationsålder (vecka) vid respektive sjukhus under år 2013. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 7

1:4 Antal vårdtillfällen per sjukhus, 2013 Sthlm, KS- DS Göteborg Sthlm, SÖS Sthlm, KS- HS Sthlm, KS- Solna Malmö Lund TrollhäVan, NÄL Karlstad Falun Linköping Uppsala Umeå Örebro Jönköping Helsingborg Eskilstuna Borås Kalmar Sverige, median Halmstad Växjö Norrköping Gävle Skövde KrisEanstad Östersund Västerås Karlskrona Sundsvall Luleå Västervik Hudiksvall Ystad Skelle>eå Visby Gällivare Örnsköldsvik 704 642 641 569 492 478 457 440 428 419 405 401 387 374 363 363 349 319 295 292 289 240 238 235 228 218 216 146 121 99 77 68 59 52 832 1276 1177 1115 2013 2008-12 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Antal registrerade vårdtillfällen vid respektive sjukhus neonatalavdelning under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 8

1:5 Antal vårddygn per sjukhus, 2013 Göteborg Sthlm, KS- Solna Lund Sthlm, SÖS Sthlm, KS- HS Sthlm, KS- DS Uppsala Malmö Linköping TrollhäVan, NÄL Umeå Eskilstuna Karlstad Jönköping Falun Helsingborg Örebro Borås Halmstad Sverige, median Växjö Gävle Västerås Norrköping KrisEanstad Karlskrona Skövde Sundsvall Luleå Kalmar Östersund Hudiksvall Västervik Skelle>eå Visby Gällivare Örnsköldsvik Ystad 17177 15938 15264 14714 13272 12862 10603 8776 8467 8163 8044 6880 6694 6689 6663 6461 5867 4976 4725 4699 4404 4346 4310 4251 4187 3807 3804 3713 3520 2252 1487 1350 882 669 601 582 576 2013 2008-12 22827 0 5000 10000 15000 20000 25000 Antal registrerade vårddygn vid respektive sjukhus neonatalavdelning under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 9

1:6 Antal vårddygn per gestationsålder (veckor) och sjukhus Göteborg Sthlm, KS-Solna Lund Sthlm, KS-HS Sthlm, SÖS Sthlm, KS-DS Uppsala Malmö Linköping Trollhättan, NÄL Eskilstuna Umeå Karlstad Helsingborg Falun Jönköping Örebro Borås Halmstad Växjö Norrköping Västerås Kristianstad Gävle Karlskrona Skövde Sundsvall Luleå Kalmar Östersund Hudiksvall Västervik Skellefteå Örnsköldsvik Visby Gällivare Ystad <=24 v 25-27 v 28-31 v 32-36 v 37-41 v >41 v 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 De registrerade vårddygnens fördelning enligt barnets gestationsålder vid födseln (veckor) under 2013. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 10

1:7 Antal barn som vårdats i ncpap per sjukhus, 2013 Sthlm, KS- DS Sthlm, KS- HS Sthlm, SÖS Göteborg Sthlm, KS- Solna Umeå Uppsala Falun Lund Örebro Malmö TrollhäVan, NÄL Eskilstuna Karlstad Linköping Helsingborg Norrköping Gävle Luleå Sverige, median Växjö Jönköping Västerås Östersund Borås Kalmar Halmstad KrisEanstad Skövde Sundsvall Karlskrona Hudiksvall Västervik Ystad Örnsköldsvik Skelle>eå Gällivare Visby 82 80 79 79 79 76 75 73 71 70 62 59 57 55 54 38 34 25 21 21 20 16 4 188 172 162 158 148 131 123 116 115 113 278 266 260 260 2013 385 2008-12 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Antal registrerade barn som vårdats med andningsstöd i form av ncpap (nasalt applicerat kontinuerligt positivt luftvägstryck under spontanandning) vid respektive sjukhus neonatalavdelning under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 11

1:8 Andel av inlagda barn (%) som behandlats med ncpap Umeå Falun Örnsköldsvik Uppsala Sthlm, KS- Solna Sthlm, KS- HS Luleå Gävle Västerås Eskilstuna Örebro Sthlm, KS- DS Norrköping Östersund Växjö Linköping KrisEanstad Karlstad Lund Hudiksvall Sthlm, SÖS Gällivare Göteborg Helsingborg Skelle>eå TrollhäVan, NÄL Malmö Sundsvall Kalmar Jönköping Ystads Borås Skövde Halmstad Västervik Karlskrona Visby 6% 46% 43% 42% 40% 40% 39% 37% 37% 37% 36% 35% 35% 33% 32% 2013 32% 2008-12 32% 30% 29% 29% 29% 28% 28% 27% 26% 26% 25% 25% 24% 24% 23% 22% 21% 20% 19% 18% 18% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Andel (%) av barnen vid respektive avdelning som behandlats med andningsstöd i form av ncpap (nasalt applicerat kontinuerligt positivt luftvägstryck under spontanandning) under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 12

1:9 Antal barn som vårdats i konventionell respirator, 2013 Göteborg Uppsala Lund Sthlm, KS- Solna Umeå Linköping Sthlm, KS- HS Borås TrollhäVan, NÄL Örebro Eskilstuna Falun Jönköping Växjö Karlstad Västerås Sverige, median Sthlm, KS- DS Malmö Kalmar Skövde Halmstad KrisEanstad Luleå Helsingborg Östersund Sundsvall Sthlm, SÖS Norrköping Gävle Örnsköldsvik Västervik Visby Gällivare Skelle>eå Karlskrona Hudiksvall Ystad 24 23 19 18 16 14 13 11 9 9 9 9 9 8 7 6 4 4 3 3 3 3 3 1 1 1 1 0 0 0 0 44 43 67 60 145 131 116 2013 2008-2012 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Antal registrerade barn som vid något tillfälle vårdats i konventionell respirator (IMV) vid respektive sjukhus neonatalavdelning under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 13

1:10 Andel barn (%) som vårdats i konventionell respirator Uppsala Lund Göteborg Umeå Linköping Sthlm, KS- Solna Borås Sthlm, KS- HS Eskilstuna Växjö TrollhäVan, NÄL Örebro Västerås Jönköping Falun Kalmar KrisEanstad Skövde Karlstad Halmstad Örnsköldsvik Luleå Gällivare Malmö Visby Gävle Östersund Sundsvall Helsingborg Norrköping Sthlm, KS- DS Västervik Sthlm, SÖS Hudiksvall Karlskrona Skelle>eå Ystad 7% 6% 6% 6% 5% 5% 5% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 15% 15% 13% 10% 21% 2013 31% 2008-2012 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Andel (%) av barnen vid respektive enhet som vid något tillfälle behandlats med konventionell respirator (IMV) under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 14

1:11 Antal barn som vårdats i HFV-respirator Sthlm, KS- Solna 109 Göteborg 50 Lund 48 Sthlm, KS- HS Uppsala Umeå Linköping Sthlm, SÖS Sthlm, KS- DS Jönköping TrollhäVan, NÄL Växjö Halmstad Borås Skövde KrisEanstad Luleå Malmö Eskilstuna Kalmar Karlskrona Västervik Örebro Östersund 5 5 5 3 2 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 20 19 15 10 32 46 2013 2008-12 0 20 40 60 80 100 120 Antal av barnen vid respektive enhet som vid något tillfälle behandlats med HFOV (högfrekvent oscillatorisk ventilation) under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 15

1:12 Andel (%) barn som vårdats i HFV-respirator Sthlm, KS- Solna 16,90% Lund 8,73% Uppsala 7,51% Sthlm, KS- HS Linköping Göteborg Umeå Växjö Sthlm, SÖS Jönköping TrollhäVan, NÄL Halmstad Sthlm, KS- DS Skövde Borås KrisEanstad Luleå Malmö 2,13% 1,59% 1,55% 1,01% 0,97% 0,91% 0,72% 0,59% 0,53% 0,47% 0,19% 6,51% 5,41% 5,12% 4,89% 2013 2008-2012 Eskilstuna Kalmar Karlskrona Västervik Örebro Östersund 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00% 20,00% Andel (%) av de registrerade barnen vid respektive enhet som vid något tillfälle behandlats med HFOV (högfrekvent oscillatorisk ventilation) under 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 16

1:13 Antal ncpap-dagar Göteborg Sthlm, KS- Solna Lund Umeå Sthlm, KS- HS Uppsala Sthlm, SÖS Sthlm, KS- DS Linköping Falun Jönköping Malmö Eskilstuna Västerås Örebro Sundsvall Norrköping Helsingborg Karlstad Sverige, median TrollhäVan, NÄL Växjö Gävle Borås Kalmar Skövde KrisEanstad Luleå Halmstad Karlskrona Östersund Västervik Hudiksvall Skelle>eå Örnsköldsvik Gällivare Ystad Visby 1699 1573 1512 1338 1321 1153 1031 942 835 799 783 766 743 734 552 542 524 473 473 465 445 430 425 391 371 307 298 295 263 182 99 86 41 40 33 23 6 2013 2642 2008-12 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Antal vårddagar med andningsvård med ncpap (nasalt applicerat kontinuerligt positivt luftvägstryck under spontanandning) per neonatalavdelning 2013, jämfört med åren 2008-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 17

1:14 Antal respiratordagar (IMV + HFV) Uppsala Sthlm, KS- Solna Göteborg Lund Umeå Sthlm, KS- HS Linköping Örebro TrollhäVan, NÄL Borås Jönköping Sthlm, SÖS Eskilstuna Halmstad Falun Växjö Skövde Sverige, median Sthlm, KS- DS Karlstad Västerås Malmö Kalmar KrisEanstad Luleå Östersund Helsingborg Gävle Norrköping Sundsvall Gällivare Visby Västervik Örnsköldsvik Hudiksvall Karlskrona Skelle>eå Ystad 115 96 65 48 38 37 36 32 25 25 21 17 17 14 10 8 5 5 4 3 3 3 1 1 1 1 0 0 0 0 442 383 329 724 1383 1229 1158 2013 1782 2008-2012 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 Antal registrerade vårddagar med respiratorvård (konventionell respirator (IMV) + högfrekvent ventilation (HFV)) per neonatalavdelning 2013, jämfört med åren 2007-2012. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 18

1:15 Antal vårddagar med andningsstöd Göteborg Uppsala Sthlm, KS-Solna Lund Umeå Sthlm, KS-HS Linköping Sthlm, SÖS Örebro Sthlm, KS-DS Falun Jönköping Eskilstuna Malmö Västerås Trollhättan, NÄL Sundsvall Norrköping Helsingborg Borås Karlstad Växjö Gävle Kalmar Skövde Halmstad Kristianstad Luleå Karlskrona Östersund Västervik Hudiksvall Skellefteå Örnsköldsvik Gällivare Ystad Visby 29511 27 307 18 298 14 263 1825 991 86 41 40 1 33 1 23 61 734 766 743 465 111 8 552 542 524 942 835 799 783 425 89 473 17 445 26 9 430 3 391 10 371 232 1321 1338 1153 1031 3 3 4 1699 1573 1512 12 59 12 2 17 10 11 2642 137272 329 36 38 444 420 172 314 222 243 569 1112 1441 900 391 323 848 ncpap HFV IMV 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Antal registrerade vårddagar med barn i andningsstöd (ncpap eller respirator) per neonatalavdelning år 2013. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 19

1:16 Andel vårddagar (%) med andningsstöd Uppsala Lund Sthlm, KS- Umeå Linköping Göteborg Västerås Sthlm, KS-HS Örebro Sundsvall Norrköping Falun Jönköping Gävle Skövde Kalmar Eskilstuna Växjö Borås Luleå Östersund Malmö Sthlm, KS-DS Helsingborg Sthlm, SÖS Kristianstad Trollhättan, NÄL Örnsköldsvik Västervik Karlstad Karlskrona Halmstad Hudiksvall Gällivare Skellefteå Ystads Visby IMV HFOV ncpap 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Andel (%) vårddagar med barn i andningstöd (ncpap eller respirator) i relation till det totala antalet vårddagar vid enheten under år 2013. Uppgifter för Göteborg gäller för Sahlgrenska sjukhusets båda kliniker (Östra sjukhuset och Mölndal). 20

1:17 Barn behandlade med hypotermi, per län 2009-2013 Västerbottens län Västernorrlands län 23 18 0,148% 0,158% Jämtlands län 7 0,106% Norrbottens län 12 0,100% Gävleborgs län Örebro län 13 14 0,093% 0,087% Antal barn Per 1000 födda Uppsala län 17 0,084% Södermanlands län 12 0,081% Kronobergs län 5 0,080% Västra Götalands län 68 0,070% Kalmar län 7 0,061% Stockholms län 88 0,061% Östergötlands län 14 0,056% Halland 5 0,051% Blekinge län 2 0,043% Dalarnas län 6 0,043% Västmanlands län 6 0,043% Jönköpings län 8 0,041% Skåne län 16 0,034% Värmlands län 4 0,029% Gotlands län 0,000% Antal barn som behandlats med kontrollerat sänkt kroppstemperatur för att motverka neurologisk skada efter traumatisk förlossning, samt dessa barns andel av det totala förlossningstalet i respektive län, år 2009-2013 (för Skåne, Blekinge, Kronobergs och Hallands län år 2011-2013). 21

Del 2: Vårdresultat I rapportens andra del redovisas ett urval vårdinsatser och vårdresultat. Eftersom neonatalvården har en hög grad av centralisering, särskilt för de mest vårdkrävande barnen, redovisas merparten av resultaten per sjukvårdsregion enligt moderns mantalsskrivningsort vid barnets födsel. Eftersom antalet barn som föds för tidigt är relativt lågt, redovisas vissa vårdresultat som medelvärden för 5-årsperioden 2009-2013. 22

2:1 Antal barn per gestationsålder (GÅ, veckor), 2013 Region Stockholm 56 16 179 931 1665 >41 v 37-41 v Region Göteborg 139 72 28 562 1070 32-36 v 28-31 v 25-27 v Region Lund 97 54 21 645 1047 <=24 v Region Uppsala 124 45 24 558 971 Region Linköping 59 18 10 409 692 Region Umeå 47 22 6 298 703 Region Örebro 220 114 19 7 5 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 Antal barn, folkbokförda i respektive region, som vårdats på neonatalavdelning under 2013, uppdelade per gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor). 23

2:2 Andel barn som behandlats med ncpap, 2013 Region Uppsala Region Umeå Region Stockholm Region Örebro Region Lund Region Linköping >41 v 37-41 v 32-36 v 28-31 v 25-27 v <=24 v Region Göteborg 0% 20% 40% 60% 80% 100% Andel (%) barn, inlagda på neonatalavdelning under 2013, som behandlats med ncpap (nasalt kontinuerligt positivt luftvägstryck under spontanandning), uppdelade per gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor) och hemregion. Nämnaren inkluderar avlidna barn. 24

2:3 Vårdtid i ncpap, 2013 Vårdtid (dygn, median, 5:e och 95:e percentil) i ncpap (nasalt kontinuerligt positivt luftvägstryck under spontanandning) för överlevande barn, födda under 2013 och inlagda på neonatalavdelning, per gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor). 25

2:4 Vårdtid med andningsstöd, 2013 Vårdtid (dygn, median, 5:e och 95:e percentil) med andningsstöd (respirator eller ncpap) för överlevande barn, födda under 2013 och inlagda på neonatalavdelning, uppdelat per gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor).. 26

2:5 Andel barn med sen infektion, 2013 Region Uppsala Region Umeå Region Stockholm Region Örebro Region Lund >41 v 37-41 v 32-36 v 28-31 v 25-27 v <=24 v Region Linköping Region Göteborg 0 10 20 30 40 50 60 70 Andel (%) barn, inlagda på neonatalavdelning under 2013, som fått diagnosen infektion (odlingsverifierad) med symptomdebut 3:e vårddygnet (ej medfödd), uppdelat per gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor). Antalet patienter i region Örebro är begränsat, särskilt i de låga gestationsåldrarna. 27

2:6 Andel barn med sen infektion per län, 2013 Uppsala län Blekinge län 4,8% 5,1% Jönköpings län Södermanlands län Norrbottens län Skåne län Gotlands län Norra Hallands län Dalarnas län Gävleborgs län Västmanlands län Riket Kalmar län Östergötlands län Jämtlands län Västra Götalands län Västernorrlands län Stockholms län Kronobergs län Örebro län Västerbottens län Södra Hallands län Värmlands län 4,1% 3,8% 3,8% 3,4% 3,3% 3,1% 3,0% 2,9% 2,9% 2,9% 2,7% 2,6% 2,5% 2,2% 2,1% 2,0% 1,8% 1,7% 1,7% 1,5% 1,1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% Andel (%) barn, inlagda på neonatalavdelning under 2013, som fått diagnosen infektion (odlingsverifierad) med symptomdebut 3:e vårddygnet, uppdelat per folkbokförings län. 28

2:7 Andelen barn med sen infektion per sjukhus, 2013 Kristianstad Lund Umeå Uppsala Skellefteå Ystad Sthlm, KS-Solna Luleå Göteborg Malmö Jönköping Linköping Eskilstuna Skövde Halmstad Hudiksvall Västerås Sthlm, KS-HS Falun Borås Visby Västervik Karlskrona Östersund Riket Örnsköldsvik Örebro Sthlm, SÖS Trollhättan, NÄL Kalmar Norrköping Gävle-Sandviken Karlstad Helsingborg Sundsvall Växjö Sthlm, KS-DS Gällivare 0,0% 7,7% 7,2% 7,1% 7,0% 6,9% 6,4% 6,2% 5,8% 5,5% 5,3% 5,2% 5,1% 5,0% 5,0% 5,0% 5,0% 4,4% 4,3% 4,2% 4,1% 4,1% 4,0% 3,6% 3,6% 3,4% 3,4% 3,3% 3,2% 2,8% 2,5% 2,2% 2,1% 1,7% 9,5% 9,4% 9,0% 8,9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Andel (%) barn, vårdade på neonatalavdelning under 2013, som fått diagnosen infektion (odlingsverifierad) med symptomdebut 3:e vårddygnet, uppdelat per behandlande sjukhus. 29

2:8 Ålder vid hemgång Ålder (dagar, median, 5:e och 95:e percentil) vid hemgång i relation till barnets beräknade födelsedatum för överlevande barn, födda under 2013 och vårdade på neonatalavdelning, uppdelat per gestationsålder vid födseln (graviditetsveckor). 30

2:9 Incidens av underburenhet, 2009-2013 Region Örebro 0,09% 0,20% 0,56% Region Uppsala 0,11% 0,24% 0,69% 28-31 v Region Linköping 0,08% 0,20% 0,57% 25-27 v 24 v Region Lund 0,09% 0,22% 0,51% Region Göteborg 0,09% 0,26% 0,57% Region Stockholm 0,07% 0,19% 0,58% Region Umeå 0,12% 0,23% 0,57% 0,00% 0,10% 0,20% 0,30% 0,40% 0,50% 0,60% 0,70% 0,80% Andel för tidigt födda barn, inlagda på neonatalavdelning under åren 2009-2013, per gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor) och 1000 födda, redovisat per barnets hemregion. Eftersom det föds få barn per år, särskilt i de lägsta gestationsåldrarna, är det inte meningsfullt att redovisa incidensen på årsbasis. För region Lund gäller uppgifterna åren 2011-2013. 31

2:10 Steroidbehandling innan födseln, 2009-2013 32-36 v Riket Region Uppsala 28-31 v 25-27 v <=24 v Region Umeå Region Stockholm Region Örebro Region Lund Region Linköping Region Göteborg 0% 20% 40% 60% 80% 100% Andel (%) barn, födda före 33:e graviditetsveckan och inlagda på neonatalavdelning under perioden 2009-2013, vars moder behandlats med steroider innan förlossningen, redovisat per gestationsålder vid födseln. Steroidbehandling ges till modern vid hotande mycket för tidig förlossning för att bland annat uppnå ökad lungmognad hos det för tidigt födda barnet. För region Lund gäller uppgifterna åren 2011-2013. För gestationsåldrar upp till 27 v är antalet patienter i region Örebro begränsat. 32

2:11 Andel barn (<33 fgv) med IVH grad 3-4, 2009-2013 Riket 2% 8% 19% 28-31 v 25-27 v Region Uppsala 1% 6% 13% <=24 v Region Umeå 2% 6% 24% Region Stockholm 1% 8% 25% Region Örebro 0% 6% 14% Region Lund 3% 10% 22% Region Linköping 4% 7% 10% Region Göteborg 2% 12% 21% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Andel (%) barn, födda före 33:e graviditetsveckan och inlagda på neonatalavdelning under åren 2009-2013, med intraventrikulär blödning (IVH) grad 3-4, grupperade enligt region och gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor). Intraventrikulära blödningar inträffar vanligen vid förlossningen eller under perioden närmast därefter. Till skillnad mot mindre blödningar (grad 1-2) har IVH grad 3-4 koppling till kommande neurologisk utveckling. För region Lund gäller uppgifterna åren 2011-2013. Antalet patienter i region Örebro är begränsat, särskilt i de lägsta gestationsåldrarna. 33

2:12 Andel barn (<33 gfv) med ROP grad 3, 2009-2013 Riket 0,4% 8,3% 34,3% 28-31 v 25-27 v Region Uppsala 0,5% 2,5% 38,6% 24 v Region Umeå 0,0% 10,5% 31,3% Region Stockholm 0,3% 10,3% 30,4% Region Örebro 1,3% 6,9% 25,0% Region Lund 0,0% 2,3% 22,6% Region Linköping 0,0% 4,7% 31,8% Region Göteborg 0,6% 14,0% 45,5% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% Andel (%) överlevande barn, ifödda före 33:e graviditetsveckan och nlagda på neonatavdelning under åren 2009-2013, som utvecklat en uttalad grad av ögonsjukdomen ROP, där näthinnans tillväxt rubbas på ett sätt som kan leda till nedsatt syn och/eller blindhet. Lägre grader av ROP har god prognos, men ROP grad 3 medför en ökad risk för ögonskada, och föranleder därför behandling. För region Lund gäller uppgifterna åren 2011-2013. För gestationsåldrar upp till 27 v är antalet patienter i region Örebro begränsat. 34

2:13 Andel barn med BPD, 2009-2013 Riket 6,5% 50,7% 75,8% 28-31 v Region Stockholm 8,8% 66,8% 83,9% 25-27 v 24 v Region Göteborg 4,4% 45,9% 68,2% Region Uppsala 5,2% 29,2% 68,2% Region Linköping 8,2% 57,7% 81,8% Region Umeå 5,6% 50,8% 56,3% Region Lund 5,1% 54,0% 87,1% Region Örebro 6,3% 51,7% 100,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0% Andel (%) överlevande barn, födda före 33:e graviditetsveckan och inlagda på neonatalavdelning under åren 2009-2013, som utvecklat bronklopulmonell dysplasi (BPD), definierat som behov av extra syrgastillförsel vid 36 veckors korrigerad ålder (dvs lindrig BPD ). BPD är en mer långvarig störning av lungfunktionen som medför ökad risk för obstruktiva besvär senare i livet, och som i sin svåraste form kan medföra uttalade lungbesvär. För region Lund gäller uppgifterna åren 2011-2013. För gestationsåldrar upp till 27 v är antalet patienter i region Örebro begränsat. 35

2:14 Mortalitet per GÅ, 2009-2013 Riket 3% 11% 39% 32-36 v 28-31 v Region Stockholm 2% 8% 37% 25-27 v <=24 v Region Göteborg 4% 12% 41% Region Uppsala 4% 11% 40% Region Linköping 3% 13% 33% Region Umeå 1% 12% 46% Region Lund 4% 12% 32% Region Örebro 10% 6% 64% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Andel (%) av levande födda barn, inlagda på neonatalavdelning under åren 2009-2013, men avlidna under nyföddhetsperioden, grupperat enligt gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor). För region Lund gäller uppgifterna åren 2011-2013. För gestationsåldrar upp till 27 v är antalet patienter i region Örebro begränsat. 36

2:15 Antal levande födda GÅ 22-24 veckor, 2009-2013 Region Umeå 7 15 22 v Region Göteborg 18 23 Region Uppsala Region Stockholm 3 5 10 17 Födda Avlidna Region Lund 4 10 Region Örebro 0 0 5 10 15 20 25 Region Stockholm 23 40 23 v Region Uppsala 14 44 Region Göteborg Region Linköping 5 12 19 33 Födda Avlidna Region Umeå 7 14 Region Lund 9 21 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Region Stockholm Region Uppsala Region Göteborg Region Umeå Region Linköping Region Lund 7 7 10 10 15 16 24 26 32 43 42 65 24 v Födda Avlidna 0 10 20 30 40 50 60 70 Antalet levande födda efter 22, 23 respektive 24 graviditetsveckor under femårsperioden 2009-2013, uppdelat efter hemregion. Blå staplar anger antalet avlidna efter födseln. På grund av det låga antal barn som föds i dessa gestationsveckor är det inte meningsfullt att redovisa ettårs resultat. För region Lund gäller uppgifterna endast åren 2011-13. 37

2:16 Vårddygn per GÅ, 2013 Antal vårddygn (median, 5:e och 95:e percentil) per GÅ (fullgångna graviditetsveckor) för överlevande barn, födda under 2013 och vårdade på neonatalavdelning. 38

2:17 Amning vid hemgång, 2009-2013 Region Örebro 32-36 v 28-31 v 25-27 v 24 v Region Uppsala Region Linköping Region Lund Region Göteborg Region Stockholm Region Umeå 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Andel (%) överlevande barn, inlagda på neonatalavdelning under 2009-2013, som ammas helt eller delvis vid utskrivning till hem eller hemsjukvård efter vård på neonatalavdelning, grupperat efter barnets gestationsålder (fullgångna graviditetsveckor) vid födseln. Antalet barn med gestationsålder upp till 27 veckor i region Örebro är begränsat. 39