HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET I den här enkäten ställer vi frågor om mat och sovvanor, fysisk aktivitet och fritid, skola och arbetsmiljö, trivsel och relationer och din hälsa som sen utgör en grund för vårt hälsosamtal. Dina svar blir sekretessbelagda, vilket betyder att det enbart är du själv, skolsköterskan och skolläkaren som kan läsa dessa. Sekretessen (tystnadsplikten) bryts dock vid misstanke om att du far illa på något sätt. Svar på hälsofrågorna kommer att avidentifieras och sammanställas i elevhälsodatabasen ELSA Örebro län. Samarbete sker med Region Örebro län genom att svaren på hälsofrågorna lämnas för sammanställning av hälsodata. Syftet är dels att följa alla elevers hälsoutveckling, dels att få kunskap för att skolan ska bli en så bra arbetsplats som möjligt för alla. Samtliga resultat redovisas på gruppnivå, vilket innebär att din identitet inte kommer att kunna röjas. Data kommer även att analyseras och presenteras i vetenskapliga artiklar och rapporter. Skolsköterska och skolläkare har tystnadsplikt och elevhälsans medicinska insatser är frivilliga. Om du undrar över något är du välkommen att prata med mig som skolsköterska. Namn... Personnummer......... -... Klass/grupp... (år månad dag - xxxx) Mobilnummer... e-post... Hemkommun... Språk som talas i hemmet... Antal syskon... Ifylls av skolsköterskan Datum för hälsosamtalet (år och månad)... Längd... Vikt... Elevhälsan har kopplats in p.g.a. oroväckande frånvaro giltig ogiltig Läsåret 2015/2016 1
Program på gymnasiet Gymnasieförberedande program/introduktionsprogram Yrkesprogram Högskoleförberedande program Gymnasiesärskoleprogram g bor för det mesta tillsammans med; båda föräldrarna växelvis boende (ex. varannan vecka) en förälder familjehem annan vuxen eget boende g är född i; Förälder 1 född i; Vet ej Förälder 2 född i; Vet ej Mat och sovvanor (Markera med X (kryss) det som du tycker stämmer bäst) g äter frukost varje morgon g äter skollunch varje skoldag g tycker skolmaten är bra g äter middag/kvällsmat varje dag g har lätt att somna på kvällen g sover gott på natten g känner mig utvilad när jag vaknar på morgonen Fysisk aktivitet och fritid g deltar aktivt på idrottslektionerna g går eller cyklar till skolan g idrottar/tränar och rör mig mycket på fritiden g har fritidsintressen (t.ex. dans, musik, fiske, läser) g är ofta utomhus efter skolan g kan simma 200 meter Läsåret 2015/2016 2
Skola och arbetsmiljö g känner mig lugn och trygg inför skoldagen g känner mig motiverad att gå till skolan g trivs bra i skolan g tycker arbetsmiljön i skolan är bra g tycker skolans toaletter är fräscha g tycker omklädningsrum och duschar fungerar och är fräscha g tycker miljön i skolmatsalen är bra g har arbetsro på lektionerna g tycker lärarna lyssnar på mig g får den hjälp jag behöver i skolan g har inga svårigheter med skolarbetet g är nöjd med mitt skolarbete g trivs med mitt programval g känner mig delaktig och får vara med och bestämma i skolan Trivsel och relationer g har vänner i skolan g tycker all skolpersonal är vänlig mot mig g tycker alla elever i skolan är vänliga mot mig g är vänlig mot alla elever och personal i skolan g vet någon elev på skolan som inte har det bra g trivs bra hemma g känner mig trygg hemma g har vänner på fritiden g har någon vuxen jag kan prata med om viktiga saker Någon har gjort mig så illa att jag blev riktigt rädd något på internet har gjort mig ledsen eller riktigt rädd Allmänt hälsotillstånd Varje dag Ofta Sällan Aldrig g mår bra g känner mig nöjd med mig själv g är nöjd med min kropp g känner mig ledsen g känner mig orolig och ängslig g känner mig trött på dagen g känner mig irriterad eller på humör g känner mig arg g har svårt att koncentrera mig g har huvudvärk
Allmänt hälsotillstånd Varje dag Ofta Sällan Aldrig g känner mig yr g har ont i magen g har ont i rygg, nacke eller axlar g har ont i höfter, knän eller fötter g har besvär med allergi (t.ex. eksem, hösnuva) Det finns annat som gör att jag inte mår bra I så fall vad... g behöver medicin/läkemedel (ej preventivmedel) Om ja, vad och hur ofta... Har du någon diagnostiserad funktionsnedsättning eller sjukdom? (t.ex. epilepsi, diabetes, ADHD, dyslexi, astma, migrän) Vet ej Om ja, vad... Har du råkat ut för någon allvarlig olycka/skada? g ser bra g hör bra Vet ej Har du särskilda stödinsatser i skolan, d.v.s. åtgärdsprogram?, men skulle behöva Går du på kontroller regelbundet eller periodvis inom sjukvården? Går du regelbundet på kontroller hos tandvården? Tobak/alkohol/droger Röker du? Snusar du? Aldrig Har provat i månaden i veckan Varje dag Dricker du alkohol? (folköl, starköl, starkcider, vin, alkoläsk eller sprit) Aldrig Har provat om året i månaden i veckan Har du känt dig berusad vid något tillfälle? Har du provat narkotika? Om ja, vad...
Har du provat anabola steroider? Om jag blir erbjuden narkotika säger jag Om jag blir erbjuden anabola steroider säger jag Bestämt nej Troligen nej Kanske ja Pubertet och utveckling Om du är flicka, har du fått mens Behöver du ta värktablett när du har mens? Om du är pojke, har du kommit i puberteten? Har du besvär med trång förhud? Har du frågor: kring din pubertet och utveckling? kring din sexuella hälsa? kring din könsidentitet? Framtidstankar g ser positivt på framtiden Så här ser jag på livet just nu (ringa in siffran du tycker stämmer bäst) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Botten Toppen Har du något mer du vill prata om skriv gärna här Läsåret 2015/2016