Transkulturellt Centrum Stockholms läns landstings kunskapscentrum i transkulturell psykiatri asylsjukvård och munhälsa nyanlända flyktingars hälsa hälsokommunikation
Lika eller olika? Vad kan ha betydelse för mötet under en hälsoundersökning? Reflektion kring kulturens och andra faktorers betydelse för mötet mellan migrant och vårdpersonal Anne Johansson Olsson distriktssköterska/vårdlärare Transkulturellt Centrum
Olika kunskaps och föreställningsvärldar kring hälsa Does my Culture affect your Care? titel på en workshop kring psykisk ohälsa i London i vår UCL University College London
Patienten Individer med olika bakgrund och livserfarenheter som påverkar synen på hälsa och sjukdom samt förhållningssätt till dessa. Kan helt eller delvis ha andra referenser och förklaringar till hälsa och sjukdom än den biomedicinska. Central fråga: Varför?
Strävan efter förståelse Skaffa kunskap om patientens bakgrund Uppmärksamma individen Glöm inte grupptillhörighetens och de kollektiva erfarenheternas betydelse för beskrivning av sjukdom Olika språkbakgrunder: Betydelsen av betoningar, pauser, tonfall, röststyrka kan gå förlorad Svår tolkning av det faktiskt sagda och det underförstådda Kommunikation på två främmande språk, det talade och det medicinska K.Svenberg
Vilket språk ska vi välja för en god dialog? Val av språk betydelsefullt för att hamna rätt undvika känsla av underläge öka möjligheten till delaktighet och påverkan ta tillvara individens resurser Ett språk lämpligt för situation och innehåll
Möten som blir disharmoniska: Kulturella skillnader och erfarenheter ger tolkningskonflikter Känsla av maktlöshet i patientmötet ger fokus på det somatiska och mindre på människan bakom symtomet Kan ge bedömningen det är inget Ett framkomligt förhållningssätt kan vara: Vara nyfiken och pragmatisk, öppen och humanistisk Se sjukdom och lidande som en personlig upplevelse oberoende av identitet, kategori m.m. K. Svenberg
Profession i vården Individer med olika bakgrund och livserfarenheter som påverkar synen på hälsa och sjukdom samt förhållningssätt till dessa. Har den naturvetenskapliga skolningen/det biomedicinska synsättet gemensamt Centralt: Kunskap
Doctors have knowledge, patients have beliefs Susruth Jadhav
Förklaringar till individens sjukdom Försök förstå den enskilde patientens sätt att uppfatta sin sjukdom och beskriva den. Människors sätt att uttrycka sjukdom, lidande och ohälsa påverkas av traditioner, utbildning och omgivande sociala och kulturella faktorer. Sättet att förmedla att man behöver stöd och hjälp kan vara olika. Tillskriv aldrig en patient en uppfattning utifrån hans/hennes etniska bakgrund eller kultur! Sök uppgifter om patientens perspektiv genom att fråga om de aktuella besvären och situation. Sofie Bäärnhielm/Marco Scarpinati-Rosso
Manual som stöd för transkulturella möten Att utforska patientens perspektiv på sjukdom och besvär och på sitt sociala och kulturella sammanhang. http://www.slso.sll.se/upload/transk ulturellt%20centrum/kulturform_10 03.pdf
Kulturella förklaringar till individens sjukdom uttryck och meningsskapande Vad har du för besvär? Hur allvarliga tycker du att dina besvär är? Hur påverkar besvären din vardag? Hur påverkar besvären dina kontakter med andra? Kan du prata med din familj och dina anhöriga om dina besvär? Från vilka kan du få råd, stöd och hjälp i din vardag?
Jag vill förstå världen från ditt perspektiv. Jag vill veta det du vet på det sätt du vet. Spradley
Många faktorer avgör mötet Hemland Kultur, religion,tradition, politik, ekonomi, klass, utbildning, kön,hälsa, stad, landsbygd På flykt Tid, väg, ordnad, oordnad, ekonomi,liv i exil egen bostad/flyktingläger.. Sverige Tid i asyl, ordnat mottagande, familj kvar i hemland/på flykt, bostad, jobb, ekonomi, nytt språk, nya roller
Betydelsen av migrantens väg till det Displaced nya landet Dislocated Disconnected Sushrut Jadhav
Hur påverkas hälsan? Utlandsfödda (flyktingar eller andra invandrare) löper större risk för fysisk och psykisk ohälsa (SOU 2006:78) För flyktingar utgör flykten, förlust av hemland, traumatiska upplevelser, väntetid i Sverige, integration m.m. riskfaktorer Stressrelaterade, psykosomatiska och somatiska problem Psykisk ohälsa stor Tidigare debut av folksjukdomar
Nyanlända irakier baslinjestudie 2008 och 2010 Stillasittande fritid Rökning bland män Dålig tandhälsa Nedsatt psykiskt välbefinnande Brist på sociala nätverk Lite stöd för avlastning i vardagen 2010 förbättrad tandhälsa IMHAD 2010
Är kulturkompetens möjlig? I mötet, Hur mycket är där och då - av kulturella föreställningar om hälsa, ohälsa, bemötande och vård.? Hur mycket är här och nu av erfarenheter under själva migrationen och livet som asylsökande och dess betydelse för upplevelser av och förhållningssätt till hälsa, ohälsa, bemötande och vård..?
Kulturkompetens Uppnå insikt och medvetenhet om den egna kulturens värderingar och tro samt att ha kunskap om andra kulturers varierande världsbild. Kunskapsbaserad skicklighet och förmåga att förstå en annan människas syn på sin hälsa och välbefinnande genom att utgå ifrån hennes livsvärld. Azita Emami docent i Vårdvetenskap Karolinska Institutet
Kulturkompetens? God vårdkompetens handlar inte om att ha kunskap om kulturella särdrag, utan bygger på ett individperspektiv med öppen dialog mellan patient och vårdgivare Elisabeth Björk Brämberg Distriktssköterska, filosofie doktor.
Kultur och kompetens vid hälsoundersökning Kunskap om kultur och livssyn i den asylsökandes hemland Kunskap om politiska förhållanden och konflikthärdar i den asylsökandes hemland Kunskap om flyktvägar och livsvillkor Kunskap om migrationens villkor och effekter på hälsan Kunskap om.
Att förstå Allmänmänskliga och personliga behov Kunskap kring hur individuella behov påverkas av migration och etnisk bakgrund. Kunskap kring hur allmänmänskliga behov kan kännas igen hos alla patienter Nyfikenhet på kulturella skillnader bra, risk för att förbise andra faktorer som exilvillkor, migrationsproblem och strukturella hinder Sjukdom och lidande en personlig upplevelse oberoende av identitet m.m. Brämberg /Svenberg
Är frågor kring sexuell hälsa Tips om att prata sex: obekväma? Visa tillåtande attityder genom broschyrer och böcker i hyllor. Innan intima frågor, förklara syftet tydligt! Ja och nej- frågor bra. Patienten kan se en väg ut och gör det lätt att ljuga. Cecilia Dhejne läkare och sexolog
Kärlek är ett fint ord. Jag undrar vad det är för nåt. Kan en allmän fråga som : Hur fungerar livet med din partner? vara en bra inledning?
Obekvämt att prata psykisk ohälsa? Hälsoundersökningen ska innefatta ett samtal om den undersöktes hälsa med avseende på tidigare och nuvarande fysiska och psykiska hälsotillstånd. En del av samtalet ska avse hur hälsotillståndet kan vara påverkat av den undersöktes psykosociala situation eller av traumatiska upplevelser. SOSFS 2011:11 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl.
Att efterfråga erfarenheter av trauma och dess konsekvenser rekommenderas inte vid första mötet med en patient om det inte är patientens primära behov. Detta kan senareläggas efter att en tillitsfull relation har etablerats ( fritt översatt från Cultural Consultation Cecile Rousseau et al. 2014)
Frågor om psykisk ohälsa vid hälsoundersökning För att skapa sig en uppfattning om patientens psykiska hälsa och eventuella behov av stödsamtal talar man om rädsla, oro, ledsamhet och sorg. Man ställer frågor kring rädslans omfattning nu och tidigare. Frågor ställs kring på vad sätt rädslan tar sig uttryck och om trauma. Minnesanteckning från intervju ur TCrapport om stödsamtal 2012
Om att fråga om tortyr Jag kan ha fel., men det är bättre att fråga än att inte fråga alls Neda Zakeri, sjuksköterska som bland annat genomför hälsoundersökningar på mottagningen för vuxna flyktingar, Göteborg Citat från Vårdfokus 9/2013
Underlätta transkulturella möten Erkänn osäkerhet inför det okända som en del av arbetet Fokusera mer på patienten som individ mindre på kulturkompetens Tag med möjliga kulturella olikheter som orsak till försvårad kommunikation men, då inte minst den biomedicinska kulturens förhållande till olikhet och normavvikelse K. Svenberg
Mer kunskap hämtas ur: Avhandlingar: Möten med motstånd- kultur, klass, kropp på vårdcentralen. Ingrid Fioretos etnolog Att vara invandrare och patient i Sverige. Ett individorienterat perspektiv Elisabeth Björk Brämberg distriktssköterska Mötet mellan patienten och läkaren Erfarenheter hos somaliska flyktingar och läkare under utbildning Kristian Svenberg läkare Litteratur: Omvårdnad i mångkulturella rum frågor om kultur, etik och reflektion Studentlitt 2010 Carin Björngren Cuadra Culture, health and illness Fifth Edition 2007 Cecil Helman Kommunikation samtal och bemötande i vården Studentlitt 2007 Björn Fossum
Mer kunskap hämtas ur: Artiklar: Anthropology in the Clinic: The problem of Cultural Competency and How to Fix It Kleinman/Benson 2006 www.plosmedicine.org Spåren av smärtan utmanar vården-se spåren av tortyr Vårdfokus 9/2013 Olika villkor olika hälsa Hälsan bland irakier i åtta av Sveriges län 2008 Susanne Sundell Impact of Multicultural Health Advisors IMHAd II A research project funded by The European Refugee Fund 2009-2011