Uppföljning av entreprenadavtalet avseende vård- och omsorgsboendet Hemmet för Gamla 2010

SKARPNÄCKS STADSDELSFÖRVALTNING AVDELNINGEN FÖR ÄLDR EOMSORG OCH OMSORG O M PERSONER MED FUNKTIONSHINDER DNR1.2.1.-106/11 SID 1 (27) 2011-03-02 Handläggare: Kristina Ström Telefon: 08-508 15 047 Till Skarpnäcks stadsdelsnämnd 2011-03-31 Uppföljning av entreprenadavtalet avseende vård- och omsorgsboendet Hemmet för Gamla 2010 Förvaltningens förslag till beslut Skarpnäcks stadsdelsnämnd beslutar följande. 1. Uppföljningen av entreprenadavtalet avseende vård- och omsorgsboendet Hemmet för Gamla godkänns och läggs till handlingarna. Margareta Östrand Tf. stadsdelsdirektör Monica Ulvede Avdelningschef Sammanfattning Hemmet för Gamla drivs på entreprenad enligt avtal av Carema Äldreomsorg AB sedan oktober 2008. Upphandlingskontraktet/avtalet förvaltas av Skarpnäcks stadsdelsnämnd för stadens räkning. Under hösten 2010 genomfördes en avtalsuppföljning som visar att Hemmet för Gamla/ Carema Äldreomsorg AB följer gällande avtal på samtliga punkter med några få undantag. De boende får en god omvårdnad och hälso- och sjukvård. Mat och måltidsordning har avsevärt förbättrats under avtalstiden. Entreprenören har ett väl genomtänkt program för aktiviteter och erbjuder boende utevistelse tre gånger per vecka. Den sociala dokumentationen görs i ParaSoL och alla boende har en genomförandeplan. Hälso- och sjukvårdsdokumentationen görs i Vodok och alla boende med hälso- och sjukvårdsinsatser har en journal. Box 5117, 121 17 Johanneshov. Björkhagsplan 6 skarpnack@stockholm.se www.stockholm.se/skarpnack

SID 2 (27) Endast ett fåtal brister framkom vid uppföljningen. Dessa rör hälso- och sjukvårdsdokumentationen avseende brister i vissa delar av den lagstadgade journalföringen och utförda riskbedömningar för fall, undernäring och trycksår. Dokumentationen genomförs inte alltid inom 14 dagar från inflyttning. Entreprenören har vid uppföljningstillfället inte heller infört delegeringsmodulen i det databaserade dokumentationssystemet Vodok. Ingen annan brist har framkommit vid uppföljningen. Entreprenören har underrättats om bristerna för åtgärder. Uppföljning av att bristerna åtgärdats kommer att göras vid avtalsuppföljning hösten 2011. Bakgrund Vård- och omsorgsboendet Hemmet för Gamla ligger beläget i Skarpnäcks stadsdelsområde och har sedan 2000 drivits på entreprenad av Medihem/Carema efter en lokalt genomförd upphandling i stadsdelen. Avtalstiden löpte ut hösten 2008. Under våren 2008 genomfördes en central upphandling av fjorton vård- och omsorgsboenden i Stockholms stad. Med anledning av att avtalstiden med Carema samtidigt löpte ut ingick Hemmet för Gamla i denna centrala upphandling. Ärendet Hemmet för Gamla är ett modernt vård- och omsorgsboende med 72 platser för äldre med inriktning somatisk heldygnsomsorg samt 57 sjukhemsplatser för äldre med inriktning demens. Boendet består av två huvudbyggnader, A- huset och B- huset som är sammanbundna med en glasad gång. Byggnaderna ligger på en stor tomt som har parkkaraktär. Hemmet för Gamla drivs på entreprenad enligt avtal av Carema Äldreomsorg AB sedan oktober 2008. Upphandlingskontraktet/avtalet förvaltas av Skarpnäcks stadsdelsnämnd för stadens räkning. Under hösten 2010 har en avtalsuppföljning genomförts. De områden som omfattas av avtalet är: 1. Inledande avtalsvillkor, avtalstid och övertagande 2. Omsorg och insatser för den enskilde 3. Kost 4. Personal, arbetsledning m.m. 5. Förutsättningar och krav på driften 6. Ersättningsvillkor och 7. Övriga kommersiella villkor.

SID 3 (27) Inom varje område, 1-7 finns dessutom ett antal avtalspunkter. Redovisningen av uppföljningen följer avtalets områden och avtalspunkter. Under flertalet rubriker och avtalspunkter redovisas kortfattat respektive områdes innehåll. De punkter där entreprenören fått mervärdespoäng redovisas för sig under respektive rubrik och område. 1. Inledande avtalsvillkor, avtalstid och övertagande Endast punkt 1.2 och 1.4 redovisas i uppföljningen. Övriga avtalspunkter, 1.1, 1.3 och 1.5-1.8 redovisas inte i ärendet då dessa följts upp i samband med avtalsstarten och tidigare redovisats till nämnden. 1.2 Avtalstid och tillträde Avtalstiden löper från och med den första juli 2008 till och med den 30 september 2011 enligt avtal. Avtalet kan förlängas på samma villkor i två år med möjlighet till ytterligare förlängning i två gånger två år. Överenskommelsen ska vara skriftlig och träffas senast nio månader före avtalstidens utgång. Längsta möjliga sammanlagda avtalstid är nio år och tre månader. Med anledning av att avtalstiden för tidigare avtal löpte ut den 30 september 2008 gäller nuvarande avtal från och med den 1 oktober 2008 till och med den 30 september 2011. Parterna kommer att upprätta en skriftlig förlängning av avtalet med ytterligare två år, från oktober 2011 till och med september 2013. 1.4 Skatter m.m. Entreprenören förbinder sig att under hela avtalstiden fullgöra sina skyldigheter avseende socialförsäkringsavgifter och skatter och garanterar att dess underleverantörer uppfyller motsvarande krav. Genomförd skattekontroll hos Skatteverket, enligt blankett SKV 4820 visar inte på några brister eller oegentligheter. 2. Omsorg och insatser för en enskilde Området avser omsorg och insatser för den enskilde, självbestämmande och integritet, trygghet och kontinuitet, gott bemötande, service och omvårdnad, aktiv och meningsfull tillvaro, kontaktmannaskap, kvarboende, hemlikhet, ledsagare,

SID 4 (27) städning, kläder, textilier och tvätt, bibliotek, telefoni, TV och dagstidning, privata medel och nyckelhantering. 2.1 Omsorg och insatser för den enskilde Entreprenören ansvarar för omvårdnads- och serviceinsatser och hälso- och sjukvårdsinsatser till och med sjuksköterskenivå. Insatserna för den enskilde ska bygga på en helhetssyn på de boendes situation, möjligheter och behov. De boende ska ha möjlighet att behålla värdighet och sin livskvalitet genom att erbjudas en trygg och bekväm miljö med stimulans för att kunna utnyttja sin fysiska, intellektuella, emotionella och sociala förmåga. De boende ska garanteras trygghet och säkerhet genom att personal dygnet runt snabbt ska vara tillgänglig för den boende. Bemötandet av den boende och närstående är av god kvalitet. Gott bemötande, hög informationsberedskap, god tillgänglighet och fungerande rutiner är av central betydelse och ska prägla verksamheten. 2.2 Självbestämmande och integritet 2.3 Trygghet och kontinuitet 2.4 Gott bemötande 2.5 Service och omvårdnad - mervärdespoäng Service och omvårdnad ska ha sin utgångspunkt i att den boendes funktioner för den dagliga livsföringen upprätthålls samt att social isolering motverkas. Omvårdnaden ska genomsyras av att grundtanken att den boende har förmåga att själv välja hur han/hon vill leva sitt liv. De boendes behov, värdighet och önskemål ur språkliga, etniska, kulturella och religiösa aspekter ska respekteras.

SID 5 (27) All omvårdnad avseende dagliga bestyr såsom på- och avklädning, hygien, toalettbesök, hjälp vid måltider, hjälp med förflyttning m.m. ska göras på ett sådant sätt att den boendes integritet respekteras så långt som möjligt. Mervärdespoäng Utöver vad entreprenören i övrigt åtagit sig i anbudet har även entreprenören åtagit sig att alla boende ges rätt till dusch/bad och hårvård varje dag samt särskild hår- och nagelvård (manikyr, hjälp att rulla håret m.m.), klädvård och städning minst en gång per vecka om det inte finns särskilda behov av tätare insatser. 2.6. Aktiv och meningsfylld tillvaro - mervärdespoäng Entreprenören ska tillgodose att de boende får möjlighet till daglig fysiskt, psykisk, social, kulturell och andlig stimulans efter var och ens förutsättningar, behov och önskemål. Vardagen ska ha ett innehåll där de boendes förmåga och vilja till aktivitet och sysselsättning upprätthålls och tas till vara. Arbetet ska organiseras så att vardagslivet är i fokus och de boende som vill och kan vistas ute ska få regelbunden möjlighet till detta. Individuella önskemål och intressen ska så långt som möjligt tillgodoses och dokumenteras i en individuell genomförandeplan. Entreprenören har åtagit sig att erbjuda den boende utevistelser minst tre gånger per vecka. Mervärdespoäng Utöver vad entreprenören i övrigt åtagit sig i anbudet har även entreprenören åtagit sig att tillhandahålla två olika dagliga aktiviteter och ytterligare en aktivitet som ordnas minst en gång i veckan. 2.7 Kontaktmannaskap Entreprenören ansvarar för att en person i personalen utses till att vara kontaktperson till varje boende. Kontaktpersonen ska stå för huvuddelen av omvårdnadsinsatserna. Kontaktpersonen ska också företräda och hjälpa den boende och vara ett praktiskt stöd i det dagliga livet samt vara den person som är

SID 6 (27) en naturlig länk till närstående med fler. Den boende ska ha möjlighet att påverka valet av kontaktperson och ha rätt att byta kontaktperson om han/hon önskar det. Kontaktpersonen ska ha en utsedd ersättare så att kontinuiteten upprätthålls under semestrar och annan frånvaro. 2.8 Kvarboende 2.9 Hemlikhet 2.10 Ledsagare 2.11 Städning Entreprenören svarar för att lägenheterna, gemensamhetsutrymmen och de utrymmen som entreprenören använder städas så att god hygien och trivsel upprätthålls. Storstädning och golvvård ska genomföras regelbundet så att det i hela boendet är god hygien och miljö. En arbetsplan med tidsangivelser ska upprättas och godkännas av den förvaltande nämnden. Entreprenören svarar för och bekostar regelbunden fönsterputsning i gemensamhetsutrymmen och i de boendes lägenheter. Fönsterputs ska göras minst en gång per år och oftare om så krävs för att uppnå normal boendestandard. Hyresgästen svarar för flyttstädning. Entreprenören har, utöver vad som står i avtalet, åtagit sig att genomföra fönsterputs två gånger per år, vår och höst. Entreprenören har för 2011 upprättat en tidsplan storstädning och golvvård. Under 2010 har fönsterputs genomförts två gånger, vår och höst.

SID 7 (27) 2.12 Kläder, textilier och tvätt Entreprenören svarar för att de boendes privata kläder, sänglinne, täcke och kuddar m.m. tvättas utan kostnad för de boende med undantag för kemtvätt. Entreprenören svara också för smärre lagning av kläder och för att det finns ett buffertförråd av linne för akuta behov. Entreprenören svarar också för att tillhandahålla och tvätta de skyddskläder personalen behöver i verksamheten. Entreprenören har, utöver vad som står i avtalet åtagit sig tvätt av de boendes sängkläder en gång per vecka och tvätt av kuddar, täcken och överkast en gång per år. 2.13 Bibliotek 2.14 Telefoni, TV och dagstidning 2.15 Privata medel De boende, närstående, god man eller förvaltare sköter i normalfallet den boendes personliga ekonomi. När så inte kan ske ska entreprenören kunna hjälpa till med handhavande av fickpengar m.m. Det ska finnas skriftliga rutiner för förvaring och redovisning av de boendes privata medel så att en absolut säkerhet uppnås. Dessa ska följa stadens rutiner. All personal ska informeras om de rutiner som gäller för hantering av privata medel och om det förbud som råder för enskild att ta emot gåvor. 2.16 Nyckelhantering Entreprenören ska i verksamheten ha skriftliga rutiner för hantering av nycklar såväl för de boendes lägenheter som för andra lokaliteter. Nycklar till läkemedelsförråd får endast handhas av legitimerad sjuksköterska.

SID 8 (27) 3. Kost Området avser måltidernas innehåll, miljö och måltider och kostansvarig. 3.1 Måltidernas innehåll Entreprenören ansvarar för att de boende får vällagad, välsmakande, välkomponerad, variationsrik och näringsmässigt rikt sammansatt kost serverad till rätt temperatur. Måltidernas innehåll, näringsriktighet, storlek och tidsmässiga fördelning över dagen samt transporter och varmhållning ska följa de aktuella rekommendationer och riktlinjer om kost för äldre som efter hand utfärdas av Livsmedelsverket, Socialstyrelsen och Stockholms stad. Maten ska serveras efter ett tremålssystem, frukost, lunch och middag med tre mellanmål. Entreprenören ska se till att de boendes behov av olika typer av specialkost relaterade till olika sjukdomsstillstånd tillgodoses samt att maten vid behov konsistensanpassas. Önskemål om vegetarisk kost ska kunna tillgodoses. Vidare svarar entreprenören för att kosten ska kunna anpassas efter enskilda personers önskemål utifrån kulturell eller religiös bakgrund. Entreprenören har också ett ansvar för att uppmärksamma faktorer hos den boende som har betydelse för hans/hennes förmåga och vilja att äta. Entreprenören ansvarar för att vidta de åtgärder som är möjliga för att anpassa måltider och mathållning så att den boende får ett tillräckligt energiintag, t.ex. genom att erbjuda måltider med en högre energinivå. Vidare ska livsmedelslagens krav på egenkontroll av hygien m.m. efterlevas. Verksamheten har förbättrats avsevärt avseende mat och måltider, vilket främst beror på att entreprenören bytte matleverantör i mars 2010. Huvudrätter, som t.ex. kött och fisk levereras färdiglagad och vakuumförpackad från Dafgårds och värms på varje enhet. Tillbehör som pasta, ris och potatis samt grönsaker tillagas och tillreds på plats. Bröd bakas och efterrätter iordningställs likaså på varje enhet. 3.2 Miljö och måltider Entreprenören ansvarar för att måltiderna har en trivsam prägel i en god måltidsmiljö och för att ordna så att måltidsupplevelsen och den sociala sidan av måltiden blir positiv för den boende. De boendes önskemål om mattider och

SID 9 (27) maträtter ska respekteras så långt som möjligt. Intervallerna mellan måltiderna ska vara sådana att nattfastan inte överstiger 11 timmar. Det ska finnas möjlighet att tillgodose enskilda önskemål om mat eller dryck även på andra tider än vid de ordinarie måltiderna. Särskilda önskemål med anledning av högtidsdagar eller liknande ska kunna tillgodoses och att maten ska göras extra festlig vid olika högtidsdagar. 3.3 Kostansvarig Entreprenören ska ha en särskild person utsedd som är kostansvarig för hela verksamheten. Kostens kvalitet och de boendes generella nöjdhet med maten ska följas upp regelbundet och minst två gånger per år av entreprenören. Entreprenören följer avtalet 4. Personal, arbetsledning m.m. Området avser punkterna verksamhetschef, platsansvarig, arbetsledning, personal, omfattning och utbildning, sekretess, meddelarfrihet, antidiskriminering, arbetsmiljö, rekrytering, hälso- och sjukvård, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS), allmänna hälso- och sjukvårdskrav, rehabilitering, demensvård, vård i livets slutskede, delegering, läkare, läkemedelshantering, medicintekniska produkter, tekniska hjälpmedel och förbrukningsartiklar, medicinsk fotvård, liftar och andra fast monterade hjälpmedel, tandvård och munhygien, omhändertagande av avlidna samt transport och förvaring och dokumentation enligt hälso- och sjukvårdslagen, HSL. 4.1 Verksamhetschef Entreprenören ska i sin organisation ha en utsedd verksamhetschef som motsvarar de krav som ställs på verksamhetschef för hälso- och sjukvården enligt 29 hälsooch sjukvårdslagen, HSL. 4.2 Platsansvarig Det ska finnas en platsansvarig för utförandet av tjänsten som verkar och arbetar i boendet. Platsansvarig ska vara sjuksköterska eller ha annan lämplig utbildning

SID 10 (27) och ha ingående kunskaper om tillämpliga lagar, förordningar, föreskrifter och allmänna råd samt om kommunens riktlinjer, policys m.m. 4.3 Arbetsledning Entreprenören ska säkerställa att det finns arbetsledning dygnet runt. Detta ska genomföras så att det dygnet runt finns en tydligt utpekad ansvarig som personal och boende kan identifiera. 4.4 Personal, omfattning, utbildning m.m. Entreprenören ansvarar för att verksamheten är bemannad dygnet runt årets alla dagar med en sådan kompetens och med sådan personalstyrka att de boende alltid tillförsäkras nödvändig tillsyn och säkerhet, såväl beträffande medicinsk, som personlig omvårdnad. Scheman ska läggas så att det finns tillräcklig tid för överrapportering mellan arbetspassen och att det finns skriftliga säkra rutiner för detta. Entreprenören svarar för att det alltid finns tillräckligt med personal av olika yrkeskategorier med adekvat utbildning och tillräcklig kompetens för att upprätthålla god kvalitet i hälso- och sjukvård, omvårdnad och service samt för att tillgodose säkerhet, aktivering, stimulans och en innehållsrik vardag för de boende. Entreprenören ska under avtalstiden kunna redovisa bemanning och täthetsschema. Detta täthetsschema ska vara betingat av de boendes behov under dygnets alla tider. Entreprenören ska höja personaltätheten för omsorgspersonal med 4, 5 % från en genomsnittlig personalstat per boende på 0,71. Entreprenören ska senast inom ett år från övertagandet höja hälso- och sjukvårdspersonalen med två årsarbetare. Entreprenören har höjt personaltätheten för omsorgspersonal enligt avtal, vilket redovisades på nämndsammanträdet 2010-12-16, i ärende med dnr 7-423/10. Höjningen hälso- och sjukvårdspersonal med två årsarbetare avsåg rehabiliteringspersonal, dvs. arbetsterapeut och sjukgymnast. Enligt

SID 11 (27) överenskommelse med stadsdelsförvaltningen 2008, har entreprenören ingen ökning gjorts av rehabiliteringspersonal. Istället har sjuksköterskebemanningen ökats med en sjuksköterska då behovet av sjuksköterska var större. I verksamheten arbetar nu en arbetsterapeut, en sjukgymnast, elva sjuksköterskor dagtid och tre sjuksköterskor nattetid. Entreprenören svarar för att löpande ge personalen fortbildning/utbildning och handledning och följa kommunfullmäktiges krav på att minst 87 % (år 2008) av all omsorgspersonal ska ha grundutbildning. Entreprenören ska ha såväl generell som individuella kompetensutvecklingsplaner och sträva efter att uppnå eventuellt nya mål som följer av kommunfullmäktiges beslut. Vid verksamhetsövergången 2008 hade minst 90 % av omsorgspersonalen grundutbildning och uppfyllde därmed kommunfullmäktiges krav. Vid avtalsuppföljningen 2010 hade också minst 90 % av omsorgspersonal grundutbildning. Entreprenören ansvara för att all personal behärskar svenska språket på ett sådant sätt att han/hon kan kommunicera med de boende, närstående, övrig personal samt för att skriftligt utföra den dokumentation som krävs för respektive yrkeskategori. Det ska också finnas personal/tolkhjälp så att kommunikation kan ske även med boende som inte talar svenska. Personalen ska bära väl synliga namnbrickor och vara försedda med identitetshandlingar Entreprenören ska från och med 2009 genomföra utbildningsinsatser för omsorgspersonal avseende grundutbildning motsvarande 4 % av alla arbetstimmar för alla anställda i boendet per år. Med grundutbildning avses här utbildning till undersköterska, gymnasieskolans omvårdnadsprogram eller annan jämförbar utbildning. Vid verksamhetsövergången 2008 hade 67 % av omsorgspersonalen undersköterskeutbildning. Vid avtalsuppföljningen hade 80 % undersköterskeutbildning.

SID 12 (27) 4.5 Sekretess 4.6 Meddelafrihet 4.7 Antidiskriminering 4.8 Arbetsmiljö 4.9 Rekrytering m.m. 4.10 Hälso- och sjukvård Entreprenören ansvarar för hälso- och sjukvård i enlighet med 18 och 18 a första stycket, b, c, d hälso- och sjukvårdslagen, HSL. Entreprenören ska säkerställa att hälso- och sjukvårdspersonalen följer HSL, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd samt ha kännedom om anmälningsskyldigheten enligt Lex Maria. Vidare ska entreprenören följa de överenskommelser om samverkan som träffas mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad. Entreprenören ansvarar för att göra anmälan om verksamhet på hälso- och sjukvårdens område till Socialstyrelsen.

SID 13 (27) 4.11 Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS Entreprenören ska i boendet ha en MAS som ansvarar enligt 24 HSL och 2 kap. och 5 i FYHS 1, förordningen om yrkesansvar på hälso- och sjukvårdens område samt ha den kompetens som anges i Socialstyrelsens allmänna råd. Denna person ska se till att anmälan görs till förvaltande och beställande stadsdelsnämnd om den enskilde i samband med vård eller behandling drabbas av eller utsätts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom (Lex Maria). För att kunna genomföra detta ska entreprenören ha ett system för avvikelsehantering. Personalen ska ha ingående kunskaper om skyldigheten att rapportera avvikelser av betydelse för den boendes säkerhet. Entreprenörens MAS ska informera den förvaltande nämndens MAS om avvikelser och förändringar i organisationen samt om händelser och riskanalyser. 4.12 Allmänna hälso- och sjukvårdskrav Entreprenören ansvarar för att hälso- och sjukvården är av god kvalitet, håller god hygienisk standard, är lättillgänglig och bedrivs dygnet runt. Det ska finna sjuksköterskor i boendet alla tider på dygnet. Varje boende ska ha en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som tillsamman med den enskilde boende ska identifiera frisk- och riskfaktorer. Den boendes friska sidor ska tillvaratas och stimuleras i syfte att höja livskvaliteten. Entreprenören ska ge den kvalificerade hälso- och sjukvård, inom ramen för sjuksköterskekompetensen, som krävs avseende såväl fysiska som psykiska funktionsnedsättningar. Hälso- och sjukvården ska, efter läkares ordination exempelvis omfatta syrgasbehandling, nutrition via sond, intravenös närings- och läkemedelstillförsel, kvalificerad smärtlindring, större såromläggningar, blodtransfusion, kontroller och provtagningar. Entreprenören ska svara för att det bedrivs en aktiv och kvalitetssäkrad inkontinensvård samt att individuell utprovning av inkontinenshjälpmedel görs av sjuksköterska med förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel. 1 FYHS har från och med den 1 januari 2011 ersatts av Patientsäkerhetsförordningen (SFS 2010:1369)

SID 14 (27) Entreprenören ska uppfylla kravet på god vårdhygienisk standard enligt HSL och svara för att all personal har den utbildning i hygien som krävs och att utbildning sker kontinuerligt. För att förebygga smittspridning och för att medverka till att vårdrelaterade infektioner blir så få som möjligt ska Vårdhygien i Stockholms läns utarbetade rutiner Vårdhygien i särskilda boendeformer i Stockholms län tillämpas i verksamheten. Likaså ska Smittskydd Stockholms Handlingsprogram MRSA öppen hälso- och sjukvård samt vård och omsorg tillämpas. Även Socialstyrelsens föreskrift (2007:19) om basal hygien inom hälso- och sjukvård ska efterföljas. 4.13 Rehabilitering Entreprenören ansvarar för att rehabiliteringsinsatser och förebyggande insatser med mål att den boende ska kunna leva ett så normalt liv som möjligt med hänsyn till var och ens förmåga. Rehabilitering innebär funktionshöjande och/eller funktionsbevarande insatser. Sjukgymnast och arbetsterapeut ska ansvara för handledning av övrig personal beträffande sådana insatser så att personal i sitt omvårdnadsarbete har ett rehabiliterande förhållningssätt. Sjukgymnast och arbetsterapeut ansvarar också för utprovning och förskrivning och uppföljning av tekniska hjälpmedel. 4.14 Demensvård Entreprenören ska säkerställa att den personal som arbetar med personer med demenssjukdom eller med demensliknande symtom har den kompetens krävs för att ge bästa möjliga vård och omsorg för dessa personer. I detta ligger även att följa forskning och utveckling inom området. Föreläsningar i demens för all personal har genomförts. Entreprenören följer avtalet.

SID 15 (27) 4.15 Vård i livet slutskede Entreprenören ansvarar för att personer som vårdas i livet slut får kvalificerad vård och ett mänskligt och värdigt omhändertagande. Vården ska vara individuellt utformad och innehålla symtomlindring för såväl fysisk som psykisk smärta. En individuell vårdplan ska upprättas och vården ska så långt det är möjligt genomföras efter den enskildes önskemål. Närstående ska om möjligt göras delaktiga. Närstående ska visas särskild omtanke och hänsyn och personalen ska informera och stödja dem. Vården av den döende och omhändertagandet efter döden ska utformas med hänsyn till den boendes önskemål och/eller till de sedvänjor som kan betingas av kulturell eller etnisk bakgrund. Den avlidne ska tas om hand på ett värdigt och respektfullt sätt. Närstående ska omgående underrättas och ges möjlighet att ta farväl i lugn och ro. 4.16 Delegering Delegering av en medicinsk arbetsuppgift får endast ske när det är förenligt med en god och säker hälso- och sjukvård. Delegering ska tillämpas restriktivt och ske skriftligt. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal ska undervisa och instruera personal som tar emot en delegering. 4.17 Läkare Entreprenören ska i samråd med Stockholms läns landsting och förvaltande stadsdelsnämnd se till att samtliga boende har en utsedd läkare som kontinuerligt följer upp den boendes hälsotillstånd i samråd med omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Entreprenören ska ha rutiner för samverkan med läkare och för att läkare kontaktas vid behov.

SID 16 (27) 4.18 Läkemedelshantering Entreprenören ska säkerställa att all läkemedelshanterig sker enligt gällande lagar och föreskrifter. Entreprenörens sjuksköterskor ska medverka vid årliga läkmedelsgenomgångar för samtliga boende tillsammans med ansvarig läkare. Läkemedelshanteringen ska genomgå en årlig extern kvalitetsgranskning av legitimerad receptarie eller apotekare och bekostas av entreprenören. Entreprenören ansvarar för att de boende som behöver läkemedel får dessa, efter läkares ordination i dosetter eller i Apodospåsar. Det ska finnas ett vätskeförråd för infusioner ( dropp ) på boendet samt ett akut- och buffertförråd för läkemedel för tillfälligt bruk eller vid akuta situationer. Entreprenörens MAS ska fastställa ändamålsenliga rutiner och entydigt fördela ansvaret för läkemedelshanteringen inom verksamhetsområdet som dokumenteras i en lokal instruktion för läkemedelshantering. 4.19 Medicintekniska produkter, tekniska hjälpmedel och förbrukningsartiklar Utöver fast utrustning tillhandahåller entreprenören och bekostar medicinteknisk utrustning, arbetsredskap, arbetstekniska hjälpmedel, förbrukningsartiklar, inkontinenshjälpmedel och övrig utrustning som behövs. Entreprenören ska ha en lokal rutin för handhavandet av medicinteknisk utrustning. 4.20 Medicinsk fotvård I överenskommelsen mellan kommunerna i Stockholms län och Stockholms läns landsting regleras kostnads- och ansvarsfördelningen beträffande logopedinsatser och medicinsk fotvård. Överenskommelsen innebär att Stockholms stad ansvarar för medicinsk fotvård i särskilt boende och landstinget ansvarar för logopedinsatser.

SID 17 (27) Entreprenören ska tillhandahålla och bekosta medicinsk fotvård i de fall den boende fått remiss av läkare för detta. Medicinsk fotvårdare som anlitas ska ha den kompetens som krävs. 4.21 Liftar och andra fast monterade hjälpmedel Liftar och andra fast monterade hjälpmedel är fast utrustning som tillhör den förvaltande nämnden. Motorblock inklusive lyftbygel som monteras på skenorna och mobila liftar ska tillhandahållas av entreprenören som även ansvarar för besiktning, underhåll, service och reparation. Entreprenören ansvarar också för lyftselar och annan tillhörande utrustning samt kompletteringsköp. Entreprenören sak tillhandahålla utrustning för ADL 2 - träning och sjukgymnastik som inte betalas av landstinget. Utprovning och förskrivning ska göras av behörig personal. Entreprenören ska ha rutiner för att införskaffa, handha, kontrollera, underhålla och kassera medicinteknisk utrustning enligt föreskrifterna i SOSFS 2001:12 3. Entreprenören ansvarar för att all personal har kunskaper i användandet samt att instruktioner och nödvändiga tekniska data finns lätt tillgängliga. 4.22 Tandvård och munhygien Entreprenören ska se till att omvårdnadspersonalen har kunskap om tand- och munhygien för äldre. Entreprenören ansvarar för att den som är berättigad till och omfattas av uppsökande tandvård erbjuds en munhälsobedömning per år. Munhälsobedömningen utförs av landstingets tandvårdsenhet upphandlad utförare och i görs den enskildes bostad. Boendets omvårdnadspersonal bör alltid vara med. Entreprenören ansvarar för att personalen följer de instruktioner som framgår av det munvårdskort som upprättas av utföraren vid bedömningstillfället. 2 ADL- Activities of Daily Living 3 Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2001:12) om användning av medicinteknisk utrustning har ersatts av SOSFS 2008:1

SID 18 (27) 4.23 Omhändertagande av avlidna samt transport och förvaring Enligt 1 HSL innefattas i hälso- och sjukvård att ta hand om avlidna. Entreprenören, som vårdgivare för hälso- och sjukvård, ansvarar för att ta hand om dem som avlider i det särskilda boendet. Kroppen ska tas om hand på ett värdigt sätt och de efterlevande ska visas hänsyn och omtanke. Den avlidnes kultur och religion ska beaktas. Hälso- och sjukvårdens ansvar upphör när kroppen lämnats ut för kistläggning eller motsvarande beroende på traditioner i olika trosinriktningar. I de fall bårhus saknas eller platsbrist uppstår, ansvarar entreprenören för transport till av den förvaltande nämnden angivet bårhus, och kostnader för detta. Entreprenören har ett eget avtal för transport av avlidna. 4.24 Dokumentation enligt HSL Entreprenören ansvarar för att hälso- och sjukvårdsdokumentationen sker enligt gällande lagstiftning och de anvisningar som utfärdas av Stockholms stad och att sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut ansvarar för att upprätta en journal. Samma dag som den äldre flyttar in ska alltid en sjuksköterska bedöma vilka hälso- och sjukvårdsinsatser som den boende behöver hjälp med samt dokumentera detta i journalen. Sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut ska inom 14 dagar ha upprättat en fullständig journal avseende anamnes, status, åtgärder, eventuella planer och riskbedömningar för fall, nutrition och trycksår. Sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut ska tillsammans med den boende komma överens om hur vården ska utföras. Entreprenören ansvarar för att den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen har tillräckliga kunskaper för att kunna dokumentera enligt gällande lagstiftning. Entreprenören ansvarar också för att dokumentationen förvarar på ett betryggande sätt så att obehöriga inte får tillgång till den. Granskningen visar att entreprenören i vissa delar inte följer avtalet avseende hälso- och sjukvårdsdokumentationen. Vissa journaler uppvisar brister avseende den lagstadgade journalföringen, till exempel saknas uppgifter om utförd identitetskontroll, inhämtat samtycke och uppgifter om överkänslighet i en del

SID 19 (27) journaler. Riskbedömningar för fall, nutrition och trycksår utförs inte alltid inom 14 dagar efter inflyttning och planer upprättas inte alltid. I övrigt följer entreprenören avtalet. 5. Förutsättningar och krav på driften 5.1 Lagstiftning, riktlinjer, mål, åtaganden och tillstånd Entreprenören ansvarar för att verksamheten bedrivs enligt de mål och riktlinjer som följer socialtjänstlagen, hälso- och sjukvårdslagen, lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område 4, sekretesslagen 5, arbetsmiljölagen samt alla vid varje tillfälle lämpliga lagar och förordningar. Vidare ska verksamheten bedrivas i enlighet med Socialstyrelsens allmänna råd och föreskrifter. Stockholms stads mål för äldreomsorgen, policy, riktlinjer och anvisningar för hälso- och sjukvård, äldreomsorg, kost och IT ska efterföljas under hela avtalstiden i de delar som är tillämpliga för denna typ av verksamhet. Entreprenören ansvarar för att det finns erforderliga tillstånd för verksamheten. 5.2 Anmälningsskyldighet för missförhållanden (Lex Sarah) Entreprenören ansvarar för att det finns rutiner för anmälan av missförhållanden, Lex Sarah, enligt 14 kap.2 Socialtjänstlagen, SoL. Rutiner ska vara väl förankrade hos all personal. Entreprenören ansvarar för att de förvaltande och beställande nämnderna omedelbart och skriftligen får kännedom om sådan anmälan. 5.3 Dokumentation enligt SoL Entreprenören ansvarar för att kontaktpersonen utifrån biståndsbeslutet, och övriga underlag som överlämnas i samband med beställning i samråd med den boende, upprättar en genomförandeplan inom 15 dagar från placeringen. Syftet med planen är att göra insatserna tydliga för den boende och hans eller hennes företrädare. Boende ska få en kopia av genomförandeplanen. Av genomförandeplanen ska 4 LYHS, lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område har från den 1 januari 2011 ersatts av Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) 5 Sekretesslagen har sedan 2009 ersatts av Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)

SID 20 (27) framgå med vad och hur den boende behöver hjälp, vad hon/han kan göra själv och individuella önskemål och intressen. Genomförandeplanen ska regelbundet följas upp och utvärderas tillsammans med den boende och annan berörd personal. Dokumentationen ska vara ett arbetsredskap i omvårdnadsfrågor samt möjliggöra systematisk uppföljning. Det ska finnas fungerande rutiner för informationsöverföring mellan arbetspass m.m. All dokumentation som rör den enskilde ska förvaras på ett betryggande sätt så att obehöriga inte får tillgång till den. Dokumentationen ska ske i det databaserade dokumentationssystemet ParaSoL. Den sociala dokumentationen följer en tydlig struktur och samtliga insatser och aktiviteter dokumenteras. Alla boende har en genomförandeplan. 5.4 Samverkan och informationsplikt 5.5 Kvalitets- och ledningssystem Entreprenören ska ha ett ledningssystem som uppfyller de krav som finns i lagar och föreskrifter och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd 6. Entreprenören ansvarar för att kvalitets- och ledningssystemen kontinuerligt följs upp, utvärderas och utvecklas utifrån verksamhetens behov och förändringar i gällande lagar och föreskrifter. Uppföljningarna ska även ske genom brukarenkäter. Den förvaltande nämnden ska informeras om resultatet av genomförda uppföljningar och dokumentation för uppföljningarna ska hållas tillgängliga för staden. 5.6 Publicering av åtaganden och uppföljningsresultat Entreprenörens beskrivning av vård- och omsorgsboendet och entreprenörens åtaganden kommer liksom resultatet av vissa uppföljningar att publiceras på stadens och stadsdelsnämndernas hemsidor. Endast resultat av stadens centralt beslutade uppföljningar kommer att publiceras. 6 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2006:11) om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS samt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvård

SID 21 (27) 5.7 Stadens uppföljning och utvärdering Entreprenören ska ge staden insyn i verksamheten och samarbeta så att staden genom förvaltande respektive beställande stadsdelsnämnd samt genom revisorer och äldreomsorgsinspektör kan genomföra tillsyn, uppföljningar och utvärderingar. I detta ingår verksamhetsuppföljning enligt HSL och SoL, uppföljning och tillsyn av avtalsuppfyllelse samt hur den enskildes omvårdnadsbehov tillgodoses. Entreprenören ska tillhandahålla en informationsskrift om verksamheten som är riktad till de boende och andra berörda. Entreprenören ska lämna aktuell verksamhetsinformation till den förvaltande nämnden för uppdatering av stadens hemsida. Entreprenören ska ge staden insyn i företagets ekonomiska ställning genom att, senast en månad efter att årsredovisning fastställts, lämna en skriftlig verksamhetsberättelse med bokslut och balansräkning. Entreprenören ska årligen vid samma tidpunkt lämna en skriftlig redogörelse, verksamhetsberättelse, om verksamheten. Entreprenören har lämnat en skriftlig årsredovisning, inklusive revisionsberättelse för 2009. Carema lade under 2010 om räkenskapsåret till sista april, vilket innebär att endast årsredovisning för de fyra första månaderna 2010, inklusive revisionsberättelse har lämnats. Hela årsredovisningen, som gäller för perioden 2010-05-01 till 2011-04-30 kommer lämnas under sommaren/hösten år 2011. Entreprenören har också lämnat en verksamhetsberättelse för 2010. 5.8 Tillsyn Entreprenören är medveten om att Socialstyrelsen i Stockholms län har tillsynsansvar över verksamheten och den därtill hörande inspektionsrätten.

SID 22 (27) 5.9 Allmänhetens rätt till insyn Staden har rätt att begära ut material från entreprenören som kan vara intressant för medborgarna att ta del av. 5.10 Databaserad dokumentation Stockholms stad har infört databaserade dokumentationsprogram för dokumentation enligt SoL (ParaSoL) respektive ett för dokumentation enligt HSL (Vodok). Omvårdnads- och rehabdokumentationen ska ske enligt Stockholms stads modul för dokumentation enligt HSL (Vodok) inklusive modulerna för avvikelsehantering och delegering. Motsvarande system för SoL (ParaSoL) ska användas. Entreprenören ansvarar för fortlöpande dokumentation i stadens IT- baserade Paraplysystem avseende uppgifter om antalet vårddagar och måltider som underlag för avgiftsberäkning. Entreprenören ansvarar för nödvändig löpande personalutbildning i IT- frågor som är nödvändiga för uppdraget. Entreprenören har vid uppföljningstillfället ännu inte infört modulen för delegering. I övrigt följer entreprenören avtalet. 5.11 Kostnadsansvar för utskrivningsklar patient 5.12 Anmälningsskyldighet för ledig plats och skyldighet att ta emot placering 5.13 Tomplatsförsäljning till annan kommun 5.14 Skyldighet att stänga våningsplan eller avdelning

SID 23 (27) Ej aktuellt vid uppföljningstillfället. 5.15 Inflyttning och utflyttning Entreprenören ska genast meddela den förvaltande stadsdelsnämnden när en lägenhet blir ledig och entreprenören ska omgående kunna ta emot en person som blir anvisad ledig lägenhet. 5.16 Miljöarbete Entreprenören ska i sitt miljöarbete på vård- och omsorgsboendet sträva efter att minimera negativt miljöpåverkande faktorer i verksamheten. Arbetet ska i tillämpliga delar inriktas mot de miljömål som framgår av Stockholms stads miljöprogram antaget 2007. 5.17 Entreprenörens tillgång till lokalerna Övervägande delar av boendet, lägenheter och gemensamhetsutrymmen hyrs av de äldre genom andrahandskontrakt med den förvaltande nämnden. De boende svarar oftast själva för möbler och övrig inredning. I mycket enstaka fall önskar den boende inte själv svara för möblerna. Det åligger då entreprenören att svara för möbleringen. Entreprenören ansvarar för att samtliga lokaler som entreprenören har tillgång till är välvårdade och svarar för alla löpande kostnader för lokalernas drift och verksamhetens genomförande enligt avtal. De gemensamma utrymmena är möblerade och utrustade. Entreprenören får för uppdragets utförande nyttja samtliga inventarier, inklusive sängar och utrustning som finns i lokalerna. Entreprenören svarar för underhåll, reparationer och återanskaffning av inventarier, inklusive sängar och utrustning. Anskaffning av inventarier får dock inte ske utan samråd med den förvaltande stadsdelsnämnden om anskaffningskostnaden är mer än 30 000 kronor. För inventarierna gäller att de är den förvaltande stadsdelsnämndens egendom och ska vårdas väl av entreprenören.

SID 24 (27) 5.18 Städning av lokalytor m.m. Entreprenören svarar för städning och skötsel av de lokaler som enbart används av entreprenören så att god hygien upprätthålls. Storstädning och golvvård ska genomföras regelbundet så att det i hela boendet är god hygien och miljö. En arbetsplan med tidsangivelser ska upprättas och godkännas av den förvaltande nämnden. Entreprenören har lämnat en arbetsplan med tidsangivelser för storstädning och golvvård för år 2011. 5.19 Sophantering 5.20 Utrustning och förbrukningsartiklar Entreprenören ska tillhandahålla och bekosta den medicinska utrustning, övrig utrustning, arbetsredskap och arbetstekniska hjälpmedel samt förbrukningsartiklar inklusive inkontinenshjälpmedel som ingår för att fullgöra åtagandet. Entreprenören ansvarar för och bekostar fortlöpande återanskaffning av madrasser så att dessa alltid håller god hygienisk standard. I entreprenörens åtaganden ingår att tillhandahålla och bekosta förbrukningsartiklar som toalettpapper, hushållspapper, diverse engångsmaterial t.ex. tvättlappar, servetter och madrasskydd, tvättmedel, sköljmedel, diskmedel, glödlampor, städutrustning och diverse rengöringsmedel. Entreprenören får inte ta ut avgift av den enskilde för sådana förbrukningsartiklar. 5.21 Larmsystem Förvaltande nämnd ansvarar för larmsystemets funktion. Entreprenören ska omgående meddela beställaren/beställarens ombud om larmet inte fungerar som det ska. Entreprenören ska dygnet runt ansvara för att larmanrop via trygghetstelefon från boende omedelbart besvaras och åtgärdas.

SID 25 (27) Löpande service, underhåll och nyanskaffning av personsökare, larmklockor och övrig larmutrustning bekostas av entreprenören. Entreprenören svarar för batterier till trygghetslarmet och är betalningsskyldig för kostnader för fel i handhavande och förkommen utrustning. Entreprenören bekostar eventuella fellarm avseende brandlarm som föranlett utryckning av brandkåren. Brandlarmets tekniska del handhavs och sköts av staden. 5.22 Telefonabonnemang, telefoni och växeltjänster 5.23 Säkerhet Staden ansvarar för att det finns en godtagbar säkerhetsnivå beträffande brandlarm, brandsläckningsutrustning, säkra utrymningsvägar m.m. och att det inte finns särskilda säkerhetsrisker betingade av de boendes ålder eller funktionsnedsättning. Personalen ska regelbundet informeras om rutiner och säkerhetsarbete. Förvaltande stadsdelsnämnd och entreprenören ansvarar tillsammans för återkommande övningar och personalinstruktioner för evakuering av de boende. I lokalerna finns brandlarm med direktkoppling till brandstation. Fastighetsägaren ansvarar för drift och underhåll. Entreprenören ska enligt Lagen om skydd mot olyckor svara för att Systematiskt Brandskyddsarbete, SBA, utförs enligt de förordningar, föreskrifter och allmänna råd som gäller för verksamheten och lokaler. All personal har genomgått brandutbildning under 2010 och det finns tre brandombud i boendet. 5.24 Lokal beredskapsplan Stadsdelsnämnden har en lokal beredskaps- och handlingsplan vid större olyckor eller händelser av katastrofkaraktär som berör stadsdelsnämnden. Vid en sådan händelse kan stadsdelsdirektören utlösa planen. Om planen utlöses ska entreprenören medverka i den del som berör boendet.

SID 26 (27) Vård- och omsorgsboenden ingår i de förvaltande stadsdelsnämndernas beredskapsplaner, vilket innebär att dess lokaler kan komma att användas som mottagningsplats i händelse av katastrof. Entreprenören ska vara införstådd härmed och åta sig att följa den förvaltande nämndens anvisningar om en krissituation skulle inträffa. 5.25 Gåvor och donationer Entreprenören ansvarar för att gåvor eller donationer till boendet av inventariekaraktär inklusive konst och konsthantverk dokumenteras och skriftligen meddelas den förvaltande stadsdelsnämnden. Dessa tillhör den förvaltande nämnden och ska föras upp på inventarieförteckningen. 6. Ersättningsvillkor Området ersättningsvillkor omfattar punkterna dygnsersättning, indexuppräkning, tomplatsersättning, betalningsrutiner och avgifter. Dessa ekonomiska villkor och ersättningar fastställs centralt av Stockholms stad och entreprenörens ersättning är densamma som för andra vård- och omsorgsboenden i staden. 7. Övriga kommersiella villkor Området övriga kommersiella villkor omfattar punkterna omförhandling, avtalsbrott, vite, försäkringar, skadeståndsansvar, force majeure och tvist. Ingen av punkterna var aktuell vid uppföljningstillfället. Ärendets beredning Ärendet har beretts av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Förvaltningsgruppen behandlade ärendet 2011-03-22 och pensionärsrådet 2011-03-28.

SID 27 (27) Förvaltningens synpunkter och förslag Förvaltningen anser Carema Äldreomsorg AB följer gällande avtal på samtliga punkter med några få undantag. De boende får en god omvårdnad och hälso- och sjukvård och entreprenören har tagit till sig de synpunkter och klagomål boende och närstående framfört avseende mat och måltidsordning och avsevärt förbättrat detta under avtalstiden. Entreprenören har också ett väl genomtänkt program för aktiviteter och erbjuder boende utevistelse tre gånger per vecka. Den sociala dokumentationen görs i ParaSoL och alla boende har en genomförandeplan. Hälso- och sjukvårdsdokumentationen görs i Vodok alla boende med hälso- och sjukvårdsinsatser har en journal. Endast ett fåtal brister framkom vid uppföljningen. Dessa brister rör hälso- och sjukvårdsdokumentationen avseende delar av den lagstadgade journalföringen, utförda riskbedömningar för fall, undernäring och trycksår som inte alltid genomförs inom 14 dagar från inflyttning. Entreprenören har vid uppföljningstillfället inte heller infört delegeringsmodulen i det databaserade dokumentationssystemet Vodok. Entreprenören har underrättats om dessa brister för åtgärder. Förvaltningen kommer att följa upp att bristerna åtgärdats vid nästa avtalsuppföljning hösten 2011. Bilagor 1. Avtal avseende driften vid Hemmet för Gamla vård- och omsorgsboende 2. Årsredovisning Medihem AB (Carema Care), inklusive revisionsberättelse 2009-01-01-2009-12-31 3. Årsredovisning Medihem AB (Carema Care), inklusive revisionsberättelse 2010-01-01-2010-04-30 4. Verksamhetsberättelse 2010