Uppföljning av antibiotikaförskrivning från digitala vårdgivare Malin Bengnér Smittskyddsläkare Region Jönköpings län
Digitala vårdgivare Region Jönköpings län Avtal med varsin privat vårdcentral i länet som ingår i vårdval betraktas som underleverantörer till regionen Ansvar för kvalitetsgranskning och uppföljning faller på Region Jönköpings län Trots att läkare och patienter finns över hela landet och arbetsplatskod i Stockholm respektive Skåne
Mycket har hänt på drygt två år antal besök per månad 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 Kry >500 000 besök under 2018 Min Doktor Capio Go Doktor 24 0 jun-16 aug-16 okt-16 dec-16 feb-17 apr-17 jun-17 aug-17 okt-17 dec-17 feb-18 apr-18 jun-18 aug-18 okt-18 Medicoo Bra liv nära
Vilka söker digital vård? 14 000 Digitala besök i olika åldrar 12 000 antal digitala kontakter 10 000 8 000 6 000 4 000 män kvinnor 2 000-0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
60,0 Digitala besök per 1000 invånare per kommun 2017 Stockholm 50,0 40,0 Skåne, Västra Götaland 30,0 20,0 Norrbotten, Västerbotten, Västernorrland 10,0 0,0 Tyresö Solna Danderyd Värmdö Upplands Väsby Malmö Lomma Leksand Norrtälje Stenungsund Lilla Edet Öckerö Åstorp Linköping Falkenberg Gnesta Orust Vadstena Borås Boxholm Arboga Falun Oxelösund Härjedalen Motala Umeå Askersund Ljusnarsberg Mönsterås Ulricehamn Simrishamn Sölvesborg Hudiksvall Valdemarsvik Hagfors Vimmerby Eda Överkalix Tibro Götene Söderhamn Ljungby Hällefors Ånge Laxå Jokkmokk
Vilka diagnoser behandlas? Diagnoser topp 20 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Infektioner
Vilka antibiotika används? antal recept 12000 10000 8000 6000 4000 Antal antibiotikarecept per ATC-kod Förstahandsalternativ 2000 0
Jämförelse med fysiska vårdcentraler Ej jämförbart patientunderlag Ej jämförbart beslutsunderlag Antal besök per ålder Antal diagnoser per 1 000 kontakter ålder för digitala besök 90 antal fysiska besök 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0-6 7-19 20-64 >65 25000 20000 15000 10000 5000 0 antal digitala besök antal kontakter 80 70 60 50 40 30 20 10 digitala vårdgivare fysiska VC ålder för fysiska besök 0 ÖLI Cystit Tonsillit Sinuit Bronkit STI fysiska VC digitala vårdgivare
Stramas rekommenderade kvalitetsindikatorer Patientens rätt till bästa möjliga infektionsbehandling Anamnes Status Diagnos (säkrast möjliga)
Patienten får inte en antibiotikabehandling som behövs Anamnes Status Diagnos (större osäkerhet) Patienten får en antibiotikabehandling som INTE behövs
Nationella Stramas kvalitetsindikatorer Kan diagnos ställas? Antibiotikabehandling Mål Tonsillit ja nej <5 % antibiotika Sinuit ja nej <5 % antibiotika ÖLI ja nej <5 % antibiotika Bronkit nja nej <10 % antibiotika Pneumoni nej nej Otit nej nej Cystit ja ja >95 % förstahandsmedel
ÖLI - andel antibiotikabehandlade 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor mål: <5 % Minst 100 diagnoser/månad krävs för att andel skall redovisas
Tonsillit - andel antibiotikabehandlade 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor mål: <5 % Minst 100 diagnoser/månad krävs för att andel skall redovisas
Sinuit - andel antibiotikabehandlade 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor mål: <5 % Minst 100 diagnoser/månad krävs för att andel skall redovisas
Cystit - andel förstahandspreparat 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor mål: >95 % Minst 100 diagnoser/månad krävs för att andel skall redovisas
Borrelia - andel PcV 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Läkarhuset Tranås/ Kry Wetterhälsan/ Min Doktor mål: >90 % Minst 100 diagnoser/månad krävs för att andel skall redovisas
Särskilda antibiotika Antal recept på kinoloner eller linezolid Mycket få ett fåtal kinoloner, inget linezolid
Sammanfattning Stora geografiska variationer Annat patientunderlag än fysisk vårdcentral Stor andel infektionsdiagnoser Förstahandspreparat dominerar antibiotikaförskrivningen Osäker kvalitet på diagnoserna mer evidens för arbetssättet behövs
Att granska digitala vårdgivare - fallgropar och svårigheter Egna journalsystem Olikheter i triagering och diagnossättning Felregistrering av kontakttyp En arbetsplatskod innehåller förskrivning från olika verksamhetsgrenar Kontakter med andra yrkesgrupper än läkare och sjuksköterska Ökande andel digifysiska kontakter
Att granska digitala vårdgivare - framgångsfaktorer Samarbeta med Vårdvalsenhet, Läkemedelskommitté, utdatapersoner, digitala vårdgivare m.fl. Se till att Stramas kvalitetsindikatorer får rätt status lokalt Inblick i registreringsrutiner och datakvalitet viktigt Nationellt enhetligt sätt att rapportera resultat?