Nattbok UTAN boll- eller kedjetäcke Insomningstid (ex kort / lång tid, ca min) Sömnmönster Vaknar ofta Sover utan att vakna Är spänd Sover avspänt, avslappnat Sover oroligt (ex kliver ur sängen) Sover lugnt 2
Dagbok UTAN boll- eller kedjetäcke Vakenhet Trött Vaken, pigg Okoncentrerad Koncentrerad Orolig Avslappnad 3
Nattbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 1 Har du använt täcket på natten? Nej Om nej fyll ändå i nattboken Ja Om ja på vilket sätt: Som insomningshjälpmedel Hela natten Insomningstid (ex kort / lång tid, ca.. min) Sömnmönster Vaknar ofta Sover utan att vakna Är spänd Sover avspänt, avslappnat Sover oroligt (ex kliver ur sängen) Sover lugnt 4
Dagbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 1 Har du använt täcket på dagen? Nej Om nej fyll ändå i dagboken Ja Om ja på vilket sätt: Se på TV Läsa/lyssna på en bok eller tidning Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter, vilka: Vakenhet Trött Vaken, pigg Okoncentrerad Koncentrerad Orolig Avslappnad 5
Nattbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 2 Har du använt täcket på natten? Nej Om nej fyll ändå i nattboken Ja Om ja på vilket sätt: Insomningstid (ex kort / lång tid, ca.. min) Sömnmönster Som insomningshjälpmedel Hela natten Vaknar ofta Sover utan att vakna Är spänd Sover avspänt, avslappnat Sover oroligt (ex kliver ur sängen) Sover lugnt 6
Dagbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 2 Har du använt täcket på dagen? Nej Om nej fyll ändå i dagboken Ja Om ja på vilket sätt: Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter, vilka: Vakenhet Trött Vaken, pigg Okoncentrerad Koncentrerad Orolig Avslappnad 7
Nattbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 3 Har du använt täcket på natten? Nej Om nej fyll ändå i nattboken. Ja Om ja på vilket sätt: Insomningstid (ex kort / lång tid, ca.. min) Som insomningshjälpmedel Hela natten Sömnmönster Vaknar ofta Sover utan att vakna Är spänd Sover avspänt, avslappnat Sover oroligt (ex kliver ur sängen) Sover lugnt 8
Dagbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 3 Har du använt täcket på dagen? Nej Om nej fyll ändå i dagboken Ja Om ja på vilket sätt: Se på TV Läsa/lyssna på en bok eller tidning Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter, vilka: Vakenhet Trött Vaken, pigg Okoncentrerad Koncentrerad Orolig Avslappnad 9
Nattbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 4 Har du använt täcket på natten? Nej Om nej fyll ändå i nattboken Ja Om ja på vilket sätt: Insomningstid (ex kort / lång tid, ca.. min) Sömnmönster Som insomningshjälpmedel Hela natten Vaknar ofta Sover utan att vakna Är spänd Sover avspänt, avslappnat Sover oroligt (ex kliver ur sängen) Sover lugnt 10
Dagbok MED boll- eller kedjetäcke Vecka 4 Har du använt täcket på dagen? Nej Om nej fyll ändå i dagboken Ja Om ja på vilket sätt Se på TV Läsa/lyssna på en bok eller tidning Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter, vilka: Vakenhet Trött Vaken, pigg Okoncentrerad Koncentrerad Orolig Avslappnad 11