Sökande Fastighetsbeteckning Kommun Organisationsnr/Personnr. Fastighetsägare Anläggningsadress E-postadress

Relevanta dokument
Installatör och borrare/slangläggare Värmepumpsinstallatör Adress Telefon, dagtid Medlem i branschorg

Sökande Fastighetsbeteckning Församling Kommun. Fastighetsägare Anläggningsadress Organisationsnr/Personnr

Värmepumpanläggning Anmälan

Information om anmälan

Anmäl värmepumpen! Anmälan / ansökan

Datum... Typ av köldmedium Mängd angivet i kg Typ av köldbärarvätska Mängd angivet i liter. Kontaktperson. E-postadress

Information om anmälan

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP Enligt 17 och 21 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Sollefteå kommun Samhällsbyggnadskontoret Sollefteå

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Installation av värmepumpsanläggning

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Örebro kommun tar ut en avgift på 1410 kr för prövning av anmälan om värmepumpsanläggning.

1/4. ANMÄLAN Värmeuttag ur mark/vatten. Anmälare. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning (där värmen nyttjas) Installatör. Borrare Företagsnamn

Installatör Firmanamn: Kontaktperson: Telefon

E-post POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan om installation av bergvärmeanläggning 1(5)

Anmälan om inrättande av värmepumpsanläggning

Borrentreprenör är certifierad Energibrunnen utförs enligt Normbrunn -07. Värmepumpens fabrikat och modell Uteffekt, kw Antal värmepumpsaggregat

Installation av värmepumpsanläggning

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Datum. Bergvärme med kollektor, borrhålsdjup meter Grundvattenvärme, cirkulationsbrunn, borrhålsdjup meter

Sökande och fastighet Fastighetsägare/Sökande, namn Organisations- eller personnummer Kundid för kommunal verksamhet. Organisationsnummer/Personnummer

Anmälan enligt 17 och 40 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd samt 8 lokala föreskrifter för att skydda människors hälsa och miljön

Installation av värmepump Anmälan

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump ytjordvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANSÖKAN OM TILLSTÅND FÖR INRÄTTANDE AV VÄRMEPUMP -Mindre än 10 MW

Anmälan om installation av värmepump enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Effektuttag högst 10 MW.

Information om handlingar till anmälan av värmepumpsanläggning


Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Information om anmälan av värmepumpsanläggning

Information enligt Dataskyddsförordningen (2016/679)

Miljöförvaltningen Blankett för anmälan 1(3)

Administrativa uppgifte senast redigerad Adress (anläggning- om annan än utdelningsadress)

Ansökan/anmälan för inrättande av värmepumpsanläggning

Informationsblad - Värmepumpar

värmepumpar Det handlar om

Anmälan eller tillståndsansökan om installation av värmepumpsanläggning

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANMÄLNINGS-/ANSÖKNINGSBLANKETT FÖR BERGVÄRME

Information Värmepumpar

SAMHÄLLE OCH UTVECKLING MILJÖENHETEN. Fastighetsuppgifter där bergvärmepumpanläggningen ska inrättas Fastighetsbeteckning

Avstånd till vattendrag

ANMÄLNINGS-/ANSÖKNINGSBLANKETT FÖR JORDVÄRME ELLER YTVATTENVÄRME (SJÖVÄRME)

Anläggning med. uteffekt av. Nejj. Nej. juli Telefon. Namn. Postadress. Adress. E-post. Firmanamnn. Adress. E-post. (gäller borrfirma)

Telefon. E-post. Ja (ange vilket område) Nej. Telefon / Mobil. Telefon / Mobil

Ansökan om tillstånd att installera värmepump

ANSÖKAN / ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Anvisningar för installation av värmepump i Danderyds kommun

Adress Postnummer Ort. Adress Postnummer Ort. Ja, nr: Adress Postnummer Ort. Ja, nr: Värmepumpsanläggningen beräknas ge effekten

Lathund för tillsyn gällande Energianläggningar

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ove Karlesand (M), ordförande Gudrun Mo ( C ), ledamot Bo Sjölin (MP), ledamot Curt Ekvall, ersättare

Sju frågor och lika många svar om miljöförvaltningens avgifter INFORMATION TILL FASTIGHETSÄGARE. Miljöförvaltningen

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av

Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid. Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid

Anmälan/ansökan om att inrätta värmepumpanläggning

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Information gällande ny taxa för prövning av ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Sökande (*obligatoriska uppgifter) Personnummer/organisationsnummer (passnummer om personnummer inte finns) *

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning Enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Fritidshus och lokaler som inte nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Personnummer/Organisationsnummer. Kollektorlängd. Borrhålsdjup Vattenåtgång m 3 /dygn. Återföring till, borrhålsdjup

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning 1(6)

Permanentbostad och lokaler som nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Telefon bostad. Personnr / org. nummer. Fritidsbostad Permanentbostad Antal hushåll: Annan, ange vad:

Sökanden. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning. Ansökan/ Anmälan Ansökan/ Anmälan avser. Person/Organisationsnummer. Telefonnummer.

Sökande Person-/organisationsnummer

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanläggning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Sökande Personnummer/organisationsnummer

Värmepumpsansökan. Förberedelser innan du ansöker om tillstånd

Anmälan om installation av värmepump enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Effektuttag högst 10 MW.

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

Tips och information läs och spara!

Ansökan/ Anmälan enskilt avlopp Samhällsbyggnadsförvaltningen

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Värmepumpsansökan. Förberedelser innan du ansöker om tillstånd

Värmepumpsansökan. Förberedelser innan du ansöker om tillstånd

Anmälan om miljöfarlig verksamhet 1 (8)

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Så här anlägger du enskilt avlopp


Transkript:

Värmepump - Anmälan Anmälan om inrättande av värmepumpsanläggning enligt 17 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899). Anmälan skall inkomma minst 4 veckor innan installationen påbörjas. Sökande sbeteckning Kommun Organisationsnr/Personnr sägare Anläggningsadress adress Adress Postadress Kontaktperson Telefon, dagtid Mobil Installatör och borrare/slangläggare Värmepumpsinstallatör Adress Telefon, dagtid Medlem i branschorg Ja Nej Borrentreprenör Adress Telefon, dagtid Sitac-certifierad Nr Kollektorläggare Adress Telefon, dagtid Medlem i branschorg Ja Nej Typ av system Bergvärme Ytjordvärme Ytvattenvärme Grundvattenvärme Borrhålsdjup m Kollektorlängd m Vattenområde Borrhålsdjup m Antal borrhål Kollektorlängd m Förbrukningsbrunn Borrvinkel Information om värmepumpen Fabrikat och typbeteckning: Enfamiljshus Flerfamiljshus Annat: Köldmedie: värmepump: Köldbärare: Ja Nej Cirkulationsbrunn Uteffekt kw Typ Mängd köldmedium, kg Mängd köldmedium, ton CO2e Handelsnamn Färdigblandad mängd i köldbärarkretsen, liter Består av Mängd koncentrat, liter Är systemet för köldmediet hermetiskt tillslutet. Ja Nej Uppfyller anläggningen Normbrunn 16 Ja Nej Ligger anläggningen inom vattenskyddsområde Ja Nej Dricksvatten (markera på situationsplan) Enskilt Kommunalt Annat: Avlopp (markera på situationsplan) Enskilt Kommunalt Annat: Tidigare uppvärming Fjärrvärme Olja Annat: Jag/vi har tagit del av Miljö-Hälsas information om värmepumpar. Datum Underskrift (sökande) Underskrift (fastighetsägare) Personuppgifter som lämnas i denna handling eller denna e-tjänst behandlas av för administration och andra åtgärder som behövs för fortsatt handläggning. Vi följer aktuell dataskyddslagstiftning. Här kan du läsa mer om hur behandlar dina personuppgifter https://lidkoping.se/dataskydd Post Besök Telefon kontaktcenter Internet

Värmepump - Anmälan Följande ska bifogas med anmälan Karta i skala 1:400 där följande ska framgå: - Borrhåls- eller kollektorplacering. - Bergvärmeborrhål på grannfastigheter inom 50 meter från borrhålet. - Vattentäkter och avloppsanläggningar inom 50 meter från borrhålet/kollektorslang. - Byggnader, tomtgränser och vägar. - Vattendrag. Medgivande från grannar vid placering av borrhål/kollektorslag närmare än 10 meter från tomtgräns, samtliga lagfarna ägare ska skriva under. Skriftlig överenskommelse krävs om hela eller delar av anläggningen kommer att placeras på annans mark eller vattenområde. Avgift för anmälan (gäller 2019) Bergvärme; 1-3 borrhål: 1 930 kronor Bergvärme; fler än 3 borrhål: Ytjordvärmepump: 1 930 kronor Övriga t.ex. yt- eller grundvattenvärme: 3 860 kronor Avgift för ansökan (inom vattenskyddsområde) (gäller 2019) Bergvärme; 1-3 borrhål: Bergvärme; fler än 3 borrhål: 3 860 kronor Ytjordvärmepump: Övriga t.ex. yt- eller grundvattenvärme: 4 825 kronor Miljösanktionsavgift För överträdelse av 17 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) ska miljösanktionsavgift betalas med följande belopp: 1 000 kronor vid utebliven anmälan. 3 000 kronor vid utebliven ansökan vid tillståndsplikt. Anmälan gällande Lidköping och Götene Grästorp skickas till: Grästorps kommun, Miljö-Hälsa Miljö- och byggkontoret 531 88 LIDKÖPING 467 80 GRÄSTORP

Information Miljö-Hälsa Berg- och Jordvärmepumpar Värmepumpar kan ta värme från luft, vatten, jord eller berg och det finns många olika på marknaden. Installation av en värmepump kan leda till oönskade miljöeffekter i närmiljön och få konsekvenser för bl a dricksvattenförsörjningen i närområdet, vilket i sin tur kan leda till skadeståndanspråk från kringboende. Du som sökande (anläggningsägare) är alltid ansvarig för att inga oönskade miljöeffekter uppstår under installationen eller i samband med drift. Om värmepumpsinstallationen ersätter oljeeldning ska anmälan om att cistern tas ur bruk skriftligen meddelas Miljö-Hälsa. Anmälan/ansökan För installation av en värmepump för utvinning av värme ur mark, yt- eller grundvatten, krävs en anmälan till miljö- och byggnämnden. För anläggningar med en uteffekt över 10 MW gäller delvis andra regler. Kontakta Miljö-Hälsa för mer information. Anmälan/ansökan ska lämnas in i god tid, minst 4 veckor innan installationen påbörjas och görs på särskild blankett som tillhandahålls av Miljö-Hälsa. En fullständig anmälan/ansökan kortar handläggningstiden! Till anmälan/ansökan skall bifogas: Situationsplan där följande framgår: Borrhåls-/kollektorplacering, vattentäkt och avloppsanläggningar inom 50 m från borrplatsen, vattendrag samt byggnader, tomtgränser och vägar. Skriftlig överenskommelse om planer finns på att nyttja annans mark eller vattenområde för hela eller delar av anläggningen. Medgivande från grannar vid placering av borrhål/kollektor närmare än 10 meter från tomtgräns. Utebliven anmälan/ansökan Utebliven anmälan medför att en miljösanktionsavgift på 1 000 kronor ska betalas av den avgiftsskyldige. Utebliven ansökan vid tillståndsplikt medför en miljösanktionsavgift på 3 000 kronor. Att tänka på inför installationen Begär att få tydliga drifts- och säkerhetsinstruktioner av installatören. Kontrollera att det framgår vad som ska göras om det blir ett driftavbrott och/eller köldbärarvätska läcker ut. Borrhålet bör placeras minst 30 meter från borrade vattenbrunnar och 20 meter från grävda brunnar för att undvika påverkan. Risk för påverkan på vattentäkt finns dock på avstånd över 100 m. Energibrunnen bör placeras nedströms gentemot vattenbrunn och uppströms mot avloppsanläggning. Avståndet från borrhålet till den infiltrerande delen av en avloppsanläggning (till exempel en markbädd) ska vara minst 30 meter. Minst en säck absorptionsmedel för oljeupptagning ska finnas vid arbetsstället. Dräneringar, el- och telekablar och VAledningar på fastigheten ska identifieras före borrning/nedläggning av kollektorslang. Eventuella skador ansvarar fastighetsägaren för.

Information SKYDDSOMRÅDE FÖR GRUNDVATTENTÄKT Inom skyddsområde för grundvattentäkt ställs högre krav på försiktighetsåtgärder. För att anlägga en energibrunn inom sådant område krävs tillstånd från miljö- och byggnämnden. Anläggande av energibrunn inom primär skyddszon för vattentäkt medges ej. FÖR DIG SOM SKA INSTALLERA BERGVÄRME Ta reda på om det finns några certifierade brunnsborrare i din kommun eller i någon grannkommun. www.sp.se. Brunnsborraren skall följa kriterierna för Normbrunn 16. Normbrunn 16 är en sammanställning av de krav som bör gälla för att säkerställa en väl fungerande energikälla till kunden samt minimera riskerna för påverkan av grundvatten vid utförande av en energibrunn, gjord av Sveriges geologiska undersökning (SGU). Borrvattnet skall avslammas innan det leds ut. Om borrvattnet kommer att avledas till dagvattnet skall Teknisk Service, enheten för Vatten-Avlopp kontaktas. En bergvärmepump utnyttjar den energi som finns i berggrunden. Temperaturen i omgivande mark kan påverkas av borrhålet. För att effekten i ett borrhål inte ska minskas rekommenderas ett avstånd på ca 20 meter mellan två borrhål, dvs. mellan ditt och grannens eventuella borrhål. Brunnsborraren bör ha en ansvarsförsäkring som täcker miljöskador. FÖR DIG SOM SKA INSTALLERA JORDVÄRME Märk ut platsen för kollektorslangen med plastband och se till att få en bra ritning över anläggningen. Elinstallation Kontakta alltid elnätsägaren för att bekräfta att elnätet klarar belastningen från värme-pumpen. Energirådgivning Frågor som rör värmeanläggningars teknik, effektivitet, ekonomi och konverteringsbidrag kan ställas till kommunens energirådgivare.

Grannintyg Undertecknad ägare godkänner att bergvärmeborra placeras mindre än 10 m från tomtgräns. Alla lagfarna ägare ska skriva under.