Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-08-26 Dnr 1601177 1 (8) Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Gemensamt helhetsgrepp för beroendevården Ordförandens förslag Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören sammankallar relevanta aktörer till ett gemensamt möte för att ta fram gemensamma lösningar och arbetssätt med syfte att utveckla beroendevården i Skåne under 2017. Sammanfattning Enligt initiativärendet Gemensamt helhetsgrepp för beroendevården saknas det idag ett gemensamt forum för alla parter som arbetar med beroendevården i Skåne. Mot bakgrund av detta föreslogs att ska skapa arbetsgrupper med syfte att utveckla beroendevården i Skåne. Ärendet innehåller en redogörelse för idag existerande grupper inom vilka frågor som rör samverkan inom beroendevård diskuteras och förslag att dessa tillsammans träffas för att ta fram gemensamma lösningar och arbetssätt med syfte att utveckla beroendevården i Skåne. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-08-26 2. Initiativärende. Gemensamt helhetsgrepp för beroendevården Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Enligt initiativärendet Gemensamt helhetsgrepp för beroendevården saknas det idag ett gemensamt forum för alla parter som arbetar med beroendevården i Skåne. Mot bakgrund av detta fick hälso- och C:\pactdok\Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård\2016-09-12\gemensamt helhetsgrepp för beroendevården\1601177-u4 PPT_Beslutsförslag_1.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-08-26 2 (8) sjukvårdsdirektören, genom beslut i hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-04- 22, i uppdrag att bjuda in relevanta aktörer i Skåne vilka arbetar med beroendefrågor med syfte att påbörja ett gemensamt arbete för att forma framtidens beroendevård samt återkomma om utformningen av genomförandet. Nedan följer en kort beskrivning av de legala delar vilka omgärdar området samt en redovisning av i dagsläget existerande samarbeten där beroendefrågor hanteras. Inventeringen, där både syfte och samverkansparter i dessa organ framgår, är viktiga beståndsdelar för att kunna identifiera rätt aktörer samt agendaföra relevanta frågeställningar till det fortsatta arbetet. Sedan den 1 juli 2013 är landsting och kommun, genom likalydande bestämmelser i Hälso- och sjukvårdslagen, HSL (8 b ) och i Socialtjänstlagen, SoL (5 kap 9 a ), skyldiga att ha överenskommelser gällande samarbete i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel. Sommaren 2015 tecknade ramöverenskommelsen med Skånes kommuner gällande samarbete avseende personer med missbruksoch beroendeproblem. Ramöverenskommelsens målgrupp är personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel och dopningsmedel och deras närstående. Ramöverenskommelsen reglerar även samverkan och fastslår att samverkan/samarbete ska prioriteras inom de båda huvudmännens verksamheter. Vid behov ska och kommunerna samverka med exempelvis Kriminalvården, Statens Institutionsstyrelse, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, frivilliga organisationer och arbetsgivare om sådan finns. Ramöverenskommelsen sätter ramarna för hur samarbetet kring denna målgrupp bör se ut. En ambition är att harmonisera och utjämna icke-skäliga skillnader i vård och behandling som berör gruppen, samt gemensamt utveckla missbruks- och beroendevården. Ramöverenskommelsen går däremot inte in på detaljer om specifika behandlingsformer då dessa bör anpassas till det behov som finns generellt för patient/klientgrupp samt individen. Av initiativärendet framgår även att det i dagsläget finns allt för många olika modeller för hur exempelvis behandlingen ser ut på de olika sprutbytesmottagningarna Det saknas även ett forum för att utbyta goda exempel. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2007:2, 6 framgår att verksamheten ska bedrivas i samverkan med landstingets infektionsmedicinska eller beroendemedicinska verksamhet. I ansvarar de olika förvaltningarnas infektionsmedicinska organisation för
Datum 2016-08-26 3 (8) sprutbytesmottagningarna. De är därmed inte en del av beroendevården, dvs. psykiatrin, och är inte underställda förändringar rörande beroendevården. Sprutbytesmottagningarna har dock en aktiv och välfungerande samverkan med beroendevården. I Skåne finns i dagsläget flera regionala forum där missbruk och beroende, däribland narkotika, diskuteras. Därutöver finns 2 nationella forum som diskuterar psykiatri och missbruks och beroendevård specifikt. Varje grupps specifika syfte skiljer sig åt men gemensamt arbetar man för att utveckla beroendevården i Skåne. finns representerad i samtliga. Regional samverkansgrupp psykiatri RSP Beskrivning: Regional tjänstemannaforum med representanter från Region Skåne, Kommunförbundet Skåne/Skånes kommuner, samt brukarrepresentanter från främst NSPH Skåne. Ursprungligen skapades gruppen i samband med framtagande av den regionala överenskommelsen för psykiatrin 2013. Regional Samverkansgrupp Psykiatri ansvarar för: Samordning och utveckling på regional nivå avseende personer med psykisk funktionsnedsättning samt barn och unga som har eller riskerar psykisk ohälsa. Revidering av ramöverenskommelsen Rådgivning till parterna vid tvister Regional Samverkansgrupp Psykiatri sammanträder minst två gånger per termin. Gruppen utser arbetande utskott som återrapporterar till Regional samverkansgrupp Psykiatri. Ett av de arbetande utskotten är Missbruksutskottet. RSP arbetar även med de årliga överenskommelserna mellan staten och SKL, dvs. Överenskommelsen psykisk hälsa 2016. Syfte: Gruppen arbetar med samordningen och utvecklingen av området psykisk ohälsa utifrån ramöverenskommelsen samt de årliga överenskommelserna för psykisk hälsa. Deltagare: Från deltar division psykiatris divisionschef, en verksamhetschef från division psykiatri (vuxen) samt en verksamhetschef från barn och ungdomspsykiatrin, primärvården genom AKO i psykiatri samt Koncernkontoret genom tjänsteman från Hälso- och sjukvårdsavdelningen. Från Kommunförbundet deltar tjänsteman från Socialtjänst, Vård och omsorg, utsedda kommunrepresentanter för Skånes kommuner (för närvarande ca.6 personer) samt två brukarrepresentanter. Missbruksutskottet Beskrivning: Underställt utskott till RSP (Se ovan). Tjänstemannaforum med representanter från, Kommunförbundet Skåne, några kommuner, Maria Nordväst samt brukarrepresentanter. Utskottet skapades ursprungligen för att utforma förslaget till ramöverenskommelsen för personer med missbruk och beroende som antogs förra sommaren 2015.
Datum 2016-08-26 4 (8) Syfte: Utskottet arbetar vidare med att stötta implementeringen av ramöverenskommelsen, de av ramöverenskommelsen identifierade utvecklingsområden samt diskuterar aktuella samverkansfrågor inom missbruk och beroende. Området missbruk och beroende omfattar bl.a. narkotika, alkohol och läkemedel. Från utskottet förs information vidare till RSP och till deltagarnas respektive organisation. Träffas minst 2 ggr per termin. Deltagare: Från deltar Koncernkontoret med tjänsteman från Hälso- och sjukvårdsavdelningen, Chef för Beroendecentrum Malmö samt verksamhetschef från division psykiatri. Från Kommunförbundet Skåne deltar två tjänstemän varav en som sitter med i RSP, samt representanter från några utvalda Skånska kommuner, exempelvis verksamhetschefer för vuxenvården och Individ och Familjeomsorg. Maria nordvästs enhetschef är representerad samt tre brukarrepresentanter. LVM-transportgrupp Beskrivning: Tjänstemannaforum som bildades 2014 och tog fram riktlinjer för patienttransport i samband med LVM-placering, LVM - riktlinjer för patienttransport från Psykiatri Skånes vårdenheter till SiS-institution efter beslut enligt Lag om vård av missbrukare i vissa fall (LVM). Riktlinjerna har tagits fram för att värna om rätts- och patientsäkerhet och för att främja samarbete. (LVM är en tvångsvårdslag som används när en person till följd av missbruk av till exempel alkohol eller narkotika behöver vård för att komma ifrån sitt missbruk. Det krävs också att vården inte kan ske på frivillig väg, och att personen som en följd av missbruket utsätter sig för allvarlig fara, löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv eller allvarligt skada sig själv eller närstående.) Gruppen träffas 4-5 ggr per år. Syfte: Arbeta gemensamt utifrån de fastställda riktlinjerna, diskutera placeringsfrågor, förbättra samarbetet samt hantera avvikelser till dessa. Deltagare: Från deltar division psykiatri med medicinsk rådgivare och chefsläkare, Kriminalvården, Polisen, Kommunförbundet Skåne och Statens institutionsstyrelse (SiS) LARO chefsmöten Beskrivning: Möten mellan LARO-mottagningarnas chefer och kommunernas chefer för beroendevården. Efter det senaste mötet uttryckte många kommuner att det hade fanns mycket fokus på sjukvård och emellanåt blev för medicinskt. Tillsammans med Kommunförbundet Skåne (KFSK) bestämde därför för att istället använda de hela mötesdagar (ASI-dagar) som KFSK redan har inbokat med kommunernas beroendechefer, samt bjuda in LARO-cheferna till en del av dagen. På så sätt tas utvalda frågor upp och upptar inte mer än nödvändig tid. KFSK träffar beroendecheferna minst 1 gång per termin.
Datum 2016-08-26 5 (8) Syfte: Grundsyftet är att tillsammans kunna erbjuda LARO-patienterna en bättre vård, dvs. höja varandras insatser genom en mer effektiv samverkan och sömlösa övergångar mellan huvudmännen. Detta görs genom att diskutera gemensamma frågor kring LARO patient/klientgrupp samt samverkansfrågor mellan sjukvård och kommun. Deltagare: LARO-mottagningarnas enhetschefer eller motsvarande, kommunernas chefer för beroendevården, Kommunförbundet Skåne och tjänstemän från Hälso- och sjukvårdsavdelningen på Skånesamverkan mot droger (SMD) Beskrivning: Tjänstemannaforum. Skånesamverkan mot droger är en regional samverkansgrupp som samordnas av Länsstyrelsen i Skåne län. Sammankallande och ansvariga för SMD är Länsstyrelsens Skånes ANDTsamordnare, dvs. samordnare för den nationella ANDT-strategin (Alkohol Narkotika Doping Tobak). SMD är länsstyrelsens sätt att hålla sig informerad om hur implementeringen av den nationella ANDT-strategin fortlöper samt stötta det arbetet. Träffas 2 ggr per termin för detta ändamål. Däremellan kallar Länsstyrelsen de enskilda deltagande myndigheterna till olika möten där Länsstyrelsen tar upp ämnen/frågor som är aktuella för just den myndigheten och som Länsstyrelsen önskar veta mer om eller bidra till utveckling. Syfte: Är att samverka över myndighets- och organisationsgränserna för att uppnå målet i den nationellt antagna strategin för alkohol-, narkotika-, dopnings-, och tobakspolitiken. SMD har ingen beslutande funktion och syftar främst till att följa samt stötta implementeringen av ANDT-strategin genom informations- och erfarenhetsutbyte mellan de myndigheter som är berörda av strategin. Deltagare: Representanter från (Koncernkontoret med tjänstemän från Hälso- och sjukvårdsavdelningen, samt tjänsteman från Regional Utveckling för området Folkhälsa), Polisen, Tullverket, Kommunförbundet Skåne och Kriminalvården. Adjungerade är Lärosäten syd och Nätverket för idéburen sektor, Missbruk och beroendevård i landsting och kommuner (milk) Beskrivning: Nationellt nätverk som består av tjänstemän med nyckelbefattningar inom hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens missbruk- och beroendevård. Nätverket har en kunskapsutvecklande ansats för att stödja och främja utvecklingen av missbruks- och beroendevården lokalt och regionalt i syfte att skapa en jämlik, kunskapsbaserad, säker och tillgänglig vård och omsorg av god kvalitet. På uppdrag av respektive huvudman utgör nätverket en aktiv resurs för fortsatt kunskapsutveckling
Datum 2016-08-26 6 (8) och dialog om framgångar och utmaningar för god och kvalitetssäker missbruk-och beroendevård. Detta nätverk är ett av SKL:s informella nätverk och återkopplar information till befintliga formella nätverk på SKL genom SKL:s representanter i nätverket. Nätverket utgör en viktig resurs i handläggning av frågor inom området missbruk- och beroende på SKL. Gruppen består av ca.45 personer och träffas en gång per termin. Staten och dess myndigheter som exempelvis Socialdepartementet och Socialstyrelsen deltar vid mötena. Syfte: Syftet med det nationella nätverket är att bidra till dialog och återrapportering till regional och lokal nivå. Uppdraget för nätverket är att: Arbeta för samsyn inom områden som berör vård, behandling, stöd och sam-verkan kring aktuella utvecklingsområden. Främja samverkan inom och mellan huvudmännen och andra aktörer. Bevaka frågor som rör förberedelse och implementering av nationella direktiv och lagändringar. Uppmärksamma frågor som berör kvalitet och kompetens- och kunskapsbehov. Framtidsspana och uppmärksamma trender och tendenser inom området. Ta del av forskningsrön. Sprida goda exempel och lokala erfarenheter. Deltagare: Alla landsting med en-tre tjänstemän, kommunförbund samt kommuner från hela landet. Från deltar Koncernkontoret med representant från Hälso- och sjukvårdsavdelningen. Nätverket för styrning och ledning av psykiatrin Beskrivning: Nätverket för styrning och ledning av psykiatrin är ett av SKL:s formella nätverk och har som uppdrag att utveckla den psykiatriska hälso- och sjukvården (omfattar därmed även all beroendevård). Nätverket består av ledande tjänstemän från samtliga landsting/regioner med chefseller ledningsansvar inom den psykiatriska specialistvården. På uppdrag av respektive landstingsdirektörer samt hälso- och sjukvårdsdirektörer är nätverkets tjänstemän en aktiv resurs för utvecklingen av den psykiatriska sjukvården. Syfte: Optimera landstingens och vårdgivarens insatser vid psykiatriska sjukdomstillstånd som kräver specialistvård i enlighet med begreppen i god vård. Deltagare: Från varje landsting deltar ledande tjänstemän. För Region Skåne deltar divisionschef för Division Psykiatri, en verksamhetschef från
Datum 2016-08-26 7 (8) division psykiatri samt Koncernkontoret med tjänsteman från Hälso- och sjukvårdsavdelningen. Slutsats Redovisningen ovan visar former för existerande samt fungerande dialog och samverkansformer kring psykiatri och beroendevård i Skåne. Region Skåne för kontinuerligt en diskussion tillsammans med de olika samverkande parter om hur dialogen och samarbetet kan rationaliseras och göras mer effektiv för att uppnå bäst resultat för patienterna. Erfarenheten av för många forum är oklar effekt för sjukvården och oklar mandat för hantering av de frågor som diskuteras då gränserna mellan forumen och syftena med deras existens riskerar att bli många olika men snarlika. Det uppstår därmed även en risk för att samma frågor diskuteras i olika forum utan varandras vetskap. På samma sätt tas det kontinuerligt ställning till om de parter som ingår i de olika forumen avspeglar de aktörer som har en påverkan på de frågor som är viktiga för samarbetet kring psykiatri och beroendevård. Likaså tas det ställning till om de forum som finns uppfyller sitt syfte samt om det finns behov av att tillskapa fler forum. För att ytterligare effektivisera och få fram var eventuella glapp eller eventuellt dubbelarbete sker kommer representanter från de aktörer som presenterats ovan att bjudas in till ett första möte där en genomgång av tänkt arbete och relevanta frågeställningar till det fortsatta arbetet kommer presenteras. Avsikten är att tillsammans med existerande aktörer arbeta för att ta fram gemensamma lösningar och arbetssätt med syfte att utveckla beroendevården i Skåne under 2017. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Ärendet innebär inga ekonomiska åtaganden. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Uppföljning Uppföljning sker efterhand som arbetet fortskrider.
Datum 2016-08-26 8 (8) Anders Åkesson Ordförande Ingrid Bergman Områdeschef