Välkomna till enheten för assisterad befruktning vid Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus Patientinformation äggmottagare
Om ofrivillig barnlöshet I Sverige är nästan en halv miljon män ni s kor i fertil ålder ofrivilligt barnlösa. Det innebär att cirka 15% av alla par som försöker skaffa barn inte blir gravida när de själ va vill det. Även om mannen och kvinnan är helt friska och inte har några fertilitetsproblem, är chansen att bli gravid bara 20-25% vid en ägglossning. Detta innebär att endast 85% av par med normal fortplantningsförmåga lyckas bli gravida under det första året. 1997 klassades barnlöshet som en sjukdom av WHO. Orsakerna till ofrivillig barnlöshet kan vara många. I vissa fall kan orsaken till ofrivillig barnlöshet ligga uteslu tande hos den ena eller den andra partnern, men ofta är det fråga om en kombination av minskad fertilitet hos både mannen och kvinnan. Idag finns det flera metoder som gör det möj ligt för de ofrivilligt barnlösa att bli för äldrar. En av dessa metoder är IVF-behandling med donerade ägg. Reproduktionsmedicinskt Centrum, RMC, är den första offentliga kliniken i södra Sverige som bedriver äggdonationsverksamhet. 2
Innehåll Om kliniken... 4 Personalen...4 Kontaktuppgifter...4 Äggdonation... 5 Vad krävs för att bli äggdonator...5 Vad säger lagen?...5 IVF-behandling... 5 Hur går en IVF-behandling med donerade ägg till?... 5 Hormonstimulering...5 Spermaprov...6 Befruktning...7 Insättning av befruktat ägg...8 Fortsatt hormonbehandling och gravditetstest...8 Nedfrysning av befruktade ägg... 9 Säkerhet... 9 Biverkningar och risker... 9 Tobaksrökning... 9 Vikt... 9 Allmänna frågor... 10 Är behandlingen psykiskt påfrestande?...10 Hur mycket ska man avstå från sitt arbete?...10 Kan man ha sexuellt samliv efter behandlingen?...11 Kan partnern vara ett stöd under behandlingen?...11 Vad kan ni göra för att förbättra chanserna?...11 Vad händer om behandlingen inte lyckas?...11 Hur många gånger kan jag bli behandlad?...11 Vem kan vi kontakta om det blir problem?...12 Finns det någon stödförening?...12 Patientens rätt att välja vårdpersonal...12 Behov av tolk...12 Praktiska upplysningar... 13 Adressändring...13 Reseersättning...13 Forskning på RMC... 13 Minilexikon... 14 3
Om kliniken Reproduktionsmedicinskt Centrum, RMC, är en offentlig klinik som bildades 2007 och finns vid Skånes universitetssjukhus, SUS, i Malmö. Kliniken är unik i världen eftersom man har samlat all specialistkunskap in om fortplantningsområdet under sam ma tak. Vid RMC genomför vi infertilitetsutredningar och assisterad befruktning, bland annat med donerade ägg eller spermier, samt arbetar inom andra reproduktionsmedicinska områden såsom gynekologi, andrologi och gynekologisk endokrinologi. Vi tycker det är vik tigt med en individuell behandling av pa tienterna och vi har erfarna, kom petenta med arbetare som tar emot er väl. Forskning och utveckling har en central plats i RMCs verksamhet. Kontaktuppgifter Telefon: Sekretariatet tel: 040-33 21 64, lyssna noggrant på valen som följer och gör det val som passar dig. Donationskoordinator tel: 040-33 21 64 må, ti, to kl. 13.00-15.00, övrig tid finns telefonsvarare Kurator tel: 040-33 13 97 Laboratoriet tel: 040-33 82 28 Fax: 040-33 82 66 E-mail: rmc.sus@skane.se Web: www.skane.se/sus/rmc Personalen På enheten för äggdonation på RMC arbetar donationskoordinator, läkare, sjuksköterskor, barnmorskor, biomedicinska analytiker, embryologer, sekreterare, informatör och kurator. Besöksadress: Jan Waldenströms gata 47, plan 3, Malmö Ni kan också kontakta oss via webben, under tjänsten Mina Vårdkontakter. Där kan ni beställa eller av- eller ombo ka tid, beställa journalkopia, samt förnya recept. 4
Äggdonation Vad krävs för att bli äggdonator? För att donera ägg ska man: vara frisk och inte ha ärftliga eller allvarliga sjukdomar med hög smittorisk vara minst 23 år och yngre än 36 år vara icke-rökare ha en BMI (Body Mass Index) på högst 30 gärna ha fött barn, men det är inget krav vara boende i Södra Sjukvårdsregionen (Skåne, Halland, Kronoberg och Blekinge). Vad säger lagen? I Sverige har barn som har kommit till genom äggdonation rätt att få veta sitt genetiska ursprung vid mogen ålder. Detta innebär att äggdonatorn kan bli kontaktad av barnet längre fram. Man uppmanar par som tar emot donerade ägg att berätta för barnet hur det har kommit till världen. Uppgifter om donatorn sparas i en journal som arkiveras i minst 70 år. Där finns uppgifter om donatorns utseende och intressen. Vid mogen ålder kan barnet kontakta kliniken där donationen har utförts och ta del av dessa uppgifter. Donatorn och mottagarparet är däremot helt anonyma för varand ra. IVF-behandling In vitro fertilisering IVF är allmänt känt som provrörsbefruktning. In vitro betyder i glas och fertilisering betyder befruktning. Därifrån kommer namnet provrörsbefruktning. IVF innebär att mogna ägg tas ut ur ägg stoc karna och befruktas med spermier utan för kroppen i laboratoriet. Befrukta de ägg som har börjat dela sig förs därefter tillbaka in i livmodern. Hur går en IVFbehandling med donerade ägg till? Hormonstimulering Om kvinnan inte har fungerande äggstockar, har hon oftast inte heller spontana menstruationscykler. Då kan man konstruera en cykel där livmodersslemhinnan blir 5
mottaglig för embryot med hjälp av hormoner; östrogen och progesteron. Hormonstimuleringen är individuellt anpassad och när behandlingen påbörjas kommer vi att gå igenom hur stimuleringen ska genomföras i ditt fall. Du kommer att få ett personligt behandlingsschema med instruktioner som ska följas från dag till dag. Spermaprov Samma dag som äggen tas ut från donatorn ska mannen lämna ett spermaprov som ska användas till befruktning av äggen. För att uppnå bästa möjliga resultat bör man ha sädesutlösning mellan 2 och 4 dygn innan provtagningen. Det är viktigt att skilja sädescellerna från sädesvätskan snabbt eftersom sädesvätskan innehåller ämnen som kan försvåra befruktningen. Därför vill vi att spermaprovet ska göras på kliniken, om ni inte har mindre än en halvtimmes restid till kliniken. Mannen måste i så fall lämna provet personligen och kunna visa legitimation. Spermierna ska snabbt prepareras innan de blandas med äggen. Prepareringen är bland annat till för att välja ut de spermier som rör sig bäst. Genom centrifugering isoleras de mest rörliga spermierna och används till inseminationen av ägggen. Sjukdom med feber kan ha negativ påverkan på spermakvaliteten. Ni ska därför informera personalen på kliniken om mannen har haft en febersjukdom sex till åtta veckor före behandlingen. Likaså ska ni informera om eventuell medicinering. PESA/TESE Hos vissa män kan försämrad spermakvalitet visa sig genom att det inte finns sädesceller i spermaproven. Vid sådana problem kan vi göra en så kallad PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)/TESE (Testicular Sperm Extraktion). En sådan undersökning kan också vara ett led i utredningen av barnlöshetsproblemet, innan vi bestämmer vilken behandling vi kan erbjuda. Under undersökningen får mannen lokalbedövning i ljumsken och med hjälp av en mycket tunn kanyl hämtas små droppar av väts- 6
kan från bitestikeln och/eller ett litet vävnadsprov från själva testikeln ut. Proverna analyseras på laboratoriet, där embryologen letar efter sädesceller. Ingreppet är ganska enkelt och mannen får stanna på kliniken cirka en timme efteråt. Befruktning Äggen som är uttagna från donatorn förvaras i en näringsvätska och temperaturen hålls på 37 grader. Två till fem timmar efter att ägggen är utplockade, är de klara för befruktning. Befruktningen kan göras på två sätt: Vid vanlig insemination sätter man till cirka 150 000 spermier till äggen. En enda spermie hittar själv vägen in till ägget. Vid mikroinjektion (ICSI) väljer man ut en enskild spermie, som förs in i ägget med hjälp av en tunn glaspipett. Om äggen har blivit befruktade, så ser man detta dagen efter ägguttagningen som två kärnor i själva ägget (pronuclei). Den ena kärnan kommer då från ägget och den andra från spermien. Pronucleierna, som innehåller kromosomer, har ännu inte smält samman, vilket de gör inom loppet av några timmar. Vid sammansmältningen avslutas be fruktningen. I genomsnitt befruktas cir ka 60-70% av äggen. Dagen efter donatorns ägguttag ska ni ringa till laboratoriet på RMC för att få veta om några ägg har befruktats, och i så fall hur många. Ibland händer det att ägggen är befruktade men inte delar sig eller har stannat i sin utveckling. I sådana fall sker ingen insättning av ägg. Mikroinjektion (ICSI) Om spermakvaliteten är starkt nedsatt, eller hos par med tidigare uteblivet återförande eller då lig befruktning vid vanlig IVF, erbjuds behandling med mikro injektion. Detta innebär att man under mikro skop injicerar en en da spermie i varje en skild äggcell. För att kunna genomfö ra denna procedur krävs en viss mognad hos äggcellerna. Normalt är 80-90% av de utplockade äggen så pass mogna att de anses lämpliga för ICSI. För par som genomgår en behandling med ICSI, skiljer sig 7
behandlingsförlop pet i princip inte åt från en vanlig IVF-be handling. Skillnaden ligger i laboratoriearbetet. Vid en vanlig IVF väljs den enskilda sper mien ut av ägget själv; vid ICSI är det embryologens val, utifrån kriterier om att välja den tillsynes bästa spermien. Vid insättningen väljs de bästa äggen ut, oavsett om de är befruktade med ICSI eller IVF. Graviditetschansen för varje behandling har vid jämförelser visat sig vara lika stor vid ICSI som vid vanlig IVF-behandling. Genetiska undersökningar av barn som är födda efter ICSI-metoden visar att vissa av barnen kan få samma problem med spermakvaliteten som sina fäder. Det vill säga att pojkar födda efter ICSI-metoden kan ärva faderns infertilitet. Insättning av befruktat ägg Insättningen av embryot sker två till fem dagar efter ägguttagningen. Den exakta tid punkten avtalas individuellt med varje en skilt par. Embryot som ska sättas in väljs ut i laboratoriet utifrån noga fastställda kvalitetskrav. Insättningen är oftast helt utan obehag för kvinnan. Embryot förs in i själva livmodern genom livmodershalsen med hjälp av en tunn plastkateter. Kvinnan bör ha en full urinblåsa vid behandlingen för att underlätta insättningen. Vi sätter in ett embryo. I vissa situationer kan två embryon sättas in. Eventuella resterande embryon kan frysas ned och bevaras frysta maximalt fem år. Fortsatt hormonbehandling och graviditetstest När embryot är insatt i livmodern kan kvinnan åka hem. Under de närmsta 17 dagarna fortsätter behandlingen med hormonet progesteron för att skapa en optimal miljö för embryot att utveckla sig i och för att det ska fastna i livmoderslemhinnan. Därefter kan man avgöra om kvinnan är gravid. Det görs med hjälp av ett graviditetstest (urinprov). Tidpunkten för detta avtalas i samband med embryoinsättningen. Vid graviditet fortsätter kvinnan med hormonbehandling. 8
Nedfrysning av befruktade ägg Vid en IVF-behandling blir det ibland befruktade ägg över. Befruktade ägg som ska frysas måste vara perfekta eftersom frysprocessen är belastande för dem. I 60% av fallen där vi tinar upp befruktade ägg kan dessa sättas in. Par som i samband med behandling får befruktade ägg som fryses in är själva ansvariga för att äggen används innan tiden har gått ut (fem år). För att vi ska kunna planera en eventuell behandling med nedfrusna, upptinade ägg, ber vi er att kontakta oss senast tre månader innan frystidens slut. Säkerhet Vi lägger stor vikt vid säkerhet. En lång rad åtgär der tas för att säkerställa att för växling av ägg och spermi er inte kan ske. Alla ägg och sper mier blir mar kerade med etiketter med kvin nans och man nens namn och personnummer. Utöver det ta har varje par en färgkod, som säkrar att det biologiska materialet inte förväxlas. Biverkningar och risker Hormonbehandling efter insättning av embryo: Nu är en del av kvinnorna gravida, och har därför naturliga graviditetssymptom. Utöver detta kan man ha diarré och känna sig uppsvälld. Hormonbehandlingen i sig själv kan framkalla graviditetsliknande symptom utan att man är gravid. Östrogen: Vissa kvinnor blir behandlade med östrogen i samband med insättningen av nedfrysta, upptinade embryon. Det här preparatet kan ge upphov till illamående, spänningar i brösten, huvudvärk och vätskeansamling i kroppen. Tobaksrökning Det är med stor säkerhet bevisat att tobaks rökning påverkar resultatet av en behandling negativt. Rökning minskar fruktbar heten. Vi förväntar oss därför att rökare slutar röka redan under väntetiden. Då fördubblas chansen att lyckas med behandlingen. Dessutom skadar du inte äggen. Vikt Vid första mottagningsbesöket kontrolleras din vikt. Detta för att eventuellt reglera vikten innan behandlingsstart. Över vikt/undervikt kan påverka be hand lingen negativt. Det kan göra återförandet besvärligare. 9
Man vet också att övervikt medför ökad risk för missfall och komplikationer under graviditeten (förhöjt blodtryck, diabetes, havandeskapsförgiftning) och vid förlossningen. När vi bedömer vikten utgår vi från Världshälsoorganisationens (WHO) definition. Här används BMI (body mass in dex) för att dela in i olika viktkategorier: BMI = vikt längd x längd BMI < 20 = undervikt BMI 20-25 = normalvikt BMI 26-29 = övervikt BMI > 29 = fet Klinikens mål är att ditt BMI inte ska vara högre än 30 vid behandlingsstart. I vissa fall kan dock ett högre BMI accepteras, förutsatt att en avtalad viktminskning görs oftast med ca 10 %. Sjuksköterskorna på kliniken kan hjälpa till med råd och vägledning i samband med en önskad viktminskning. Allmänna frågor Är behandlingen psykiskt påfrestande? De flesta har många frågor i samband med en behandling med donerade ägg. Förväntningarna är som regel mycket höga och besvikelserna ibland många. Innan ni börjar med behandlingen bör ni vara förberedda på att det kan förekomma psykiska upp- och nedgångar, som kan vara jobbiga. Personalen på RMC strävar alltid ef ter att ta sig tid för en pratstund med er. Det är en viktig del av behandlingen och ni måste säga till om ni har behov för det. Det finns möjlighet att få kontakt med kurator för att samtala om just er situation och de känslor och tankar som kan dyka upp under behandlingens gång. Ni kan komma som par eller individuellt beroende på behov och önskemål. Hur mycket ska man avstå från sitt arbete? Första besöket hos läkare, kurator och donationskoordinator: Detta varar cirka 2½-3 timmar. Ultraljudsundersökning: Undersökningen tar 15 minuter och därefter har man ett kort samtal med sjuksköterskan. Några patienter måste göra en ny ultraljuds under sökning redan 1-2 dagar senare. Efter detta bestäms det fortsatta stimuleringsförloppet. Ägginsättning: Ägginsättningen är ett enkelt, smärtfritt ingrepp som tar ca 15 10
minuter. Partnern ska vara med vid ingreppet. Dessa tidsangivelser uppger den nödvändiga tiden för själva undersökningarna vissa dagar har vi mycket att göra och det kan vara väntetid. Vi hoppas att du har förståelse för detta och ber dig ta med detta i beräkningen. Kan man ha sexuellt samliv efter behandlingen? Vi rekommenderar att man avstår från samlag de första 14 dagarna efter ägginsättningen. Kan partnern vara ett stöd under behandlingen? Partnern bör vara med un der alla delar av behandlingen, och vi rekom menderar att han/hon deltar så mycket som möjligt eftersom fertilitetsbehandling är en parbehandling. Vad kan ni själva göra för att förbättra chanserna att få ett bra resultat? Det finns tyvärr inga mirakelkurer för att förbättra resultatet av en äggdonation. Dock är det med ganska stor säkerhet be visat att tobaksrökning och övervikt påverkar resultatet negativt och sätter ner fruktsamheten. Man bör mins ka sitt koffeinintag (kaffe, te och coca-cola). De första 14 dagarna efter insättningen av embryo bör också samlag, bassängbad och havsbad und vikas. Utöver detta finns det under sökningar som pekar på att en positiv in ställning till behandlingen har en gynnande effekt. Vad händer om be handlingen inte lyckas? Det är bäst att vara förberedd på att behandlingen inte alltid ger önskat resultat. Ni måste kanske fundera på vilka val som finns framöver. Ni kan stå inför föl jande val: - att fortsätta med behandling på privatklinik eller privat behandling på RMC - att överväga adoption - att välja ett liv utan egna barn Hur många gånger kan man bli behandlad? Alla par får en pott bestående av 6 poäng. Vid en IVF-behandling med donerade ägg som resulterar i en ägginsättning, förbrukas 2 poäng. Vid en insättning av upptinat, befruktat ägg förbrukas 1 poäng. Om man får barn är eventuella kvarvarande poäng förbrukade, 11
detta oavsett om paret har förbrukat 1 eller 6 poäng. Vem kan jag kontakta om det blir problem? På vardagar under telefontiden kan du alltid ta kontakt direkt med oss på telefon: 040-33 21 64. Utanför normal kontorstid kontaktar du närmaste kvinnoklinik. Kom alltid ihåg att ta med behandlingspapprena. Finns det någon stödförening? 1985 bildades Barnlängtan, en förening för ofrivilligt barnlösa. Föreningen har en rad oli ka funktioner. De ger råd och vägled ning till par som har problem med barn löshet, ger ut ett nyhetsbrev, och arbetar för ett bättre behandlingutbud till barnlösa. Patientens rätt att välja vårdpersonal Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska vården ges i samråd med patienten och det är sjukvårdspersonalens strävan att försöka tillgodose patienters specifika önskemål. Emellertid måste personalen ta hänsyn till det faktiska vårdbehovet, tillgången på personal, kompetens, lokaler och utrustning m.m. när personalen prioriterar och avgör vilken vård som kan och ska erbjudas. Detta innebär således att sjukvården har det slutgiltiga ansvaret och beslutanderätten om vården, hur den ska utföras och av vem. Ditt medicinska tillstånd avgör vilken läkare och annan vårdpersonal som ska behandla dig. Du är alltid välkommen att framföra önskemål om, men du kan inte bestämma, vem som ska undersöka, vårda eller behandla dig. Du har rätt att tacka nej till den vård som erbjuds dig. All vård som ges med stöd av hälso- och sjukvårdslagen är frivillig. Behov av tolk Alla patienter har rätt att få begriplig information om sitt hälsotillstånd, om undersökning och behandling. Därför har patienter med behov rätt till språktolk. Vid användning av tolk: anlitas i första hand auktoriserade tolkar får anlitad tolk inte ha familjeband med patienten Informera RMC eller remitterande läkare så snart som möjligt om du har behov av tolk. 12
Praktiska upplysningar Adressändring Om du flyttar måste du snarast meddela det till kliniken så att vi kan ändra adressen på alla relevanta ställen. Reseersättning Du kan få ersättning för sjukresa till RMC enligt Regions Skånes riktlinjer. om du har remiss som du kan visa upp. När du reser med privatbil kan du ansöka om reseersättning i efterhand. När du reser med buss, tåg eller taxi subventionerar Region Skåne istället kost naden för resan redan när du betalar re san. Forskning på RMC Sedan världens första provrörsbarn föd des 1978, har man arbetat mycket med att förbättra IVF-metoderna, med öns kan om att kunna erbjuda en ännu säk ra re behandling och att förbättra re sultaten av behandlingarna. Det forskas ständigt inten sivt in om om rådet, bå de internationellt och nationellt, även på RMC. Målet är detsamma över allt: att så många som möjligt får med sig ett barn hem efter en avslutad och säker behandling. Oavsett färdsätt betalar du alltid en egenavgift. Färdsätt Du kan få ersättning motsvarande det bil ligaste färdsätt som du kunnat välja med tanke på ditt hälsotillstånd och din möjlighet att åka med kollektivtrafiken. Till billigaste färdsätt räknas buss, tåg (andra klass) och privatbil. 13
Minilexikon AHA BMI Cykel: Cystor: Assisted hatching (assisterad kläckning ) Body Mass Index (kroppsindex) Normal beteckning på en menstruationsperiod, som är tiden från en menstruations början till början av efterföljande menstruation Vätskeblåsor, som t.ex. kan sitta i äggstockarna. Är vanligt och sällan ett hinder för IVF-behandling. Äggblåsor (folliklar) kallas ibland cystor. Endometrios: En sjukdom där det sitter livmodersslemhinnor på andra ställen än i livmodern, t.ex. vid äggledarna eller i äggstockarna. Kan vara or sak till barnlöshet. Embryon: Befruktade och delade ägg Follikel: Vätskefylld äggblåsa i äggstocken, innehåller som regel ett ägg FSH: Follikelstimulerande hormon, som skapas i hjärnan och stimulerar utvecklingen av ägg. Ges i samband med hormonstimulering och IVF. HCG: Humant Chorion Gonadtropin, ett graviditetshormon som produceras under graviditeten. Kan påvisas i ett graviditetstest. Kan också användas för att mogna ägg och ge ägglossning. HyCoSy: Hystero Contrast Sonography. Ultraljudsledd undersökning av livmoderhålan och passagen genom äggledarna. ICSI: Intracytoplasmatisk spermieinjektion, befruktning av ägg i laboratoriet via insprutning av en spermie i ägget Infertilitet: Barnlöshet Klamydia: Bakterie som kan ge underlivsinfektion hos kvinnor, och infektion i bitestiklarna hos män. Kan smitta vid samlag och vara orsak till barnlöshet. Laparoskopi: Titthålsundersökning, där man under utredningen tittar på livmodern, äggledarna och äggstockarna LH: Luteiniserande hormon som skapas i hjärnan och framkallar ägglossning Ovulation: Ägglossning PESA/TESE Uthämtning av spermier från bitestikel (PESA, Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) eller testikel (TESE, Testicular Sperm Extraktion) PCO: Polycystiskt ovarie, sjukdom med många små äggblåsor i äggstockarna som ger störningar i ägglossningsfunktionen Progesteron: Hormon som skapas av äggstockarna efter ägglossningen Prolaktin: Det mjölkbildande hormon som produceras i hjärnan Pronuclei: Bekräftelse av befruktning som kan ses i mikroskop 16-18 timmar efter inseminationen Rubella: Röda hund 14
15