Ärendet (kryssa en eller flera alternativ) (blanketten registreras med diarieplan för vattenverksamhet och uppläggning av muddringsmassor 423-3)

Relevanta dokument
Ärendet (kryssa en eller flera alternativ) (blanketten registreras med diarieplan för vattenverksamhet och uppläggning av muddringsmassor 423-3)

Postnummer Postadress. Kommun. Österåker. Postnummer E-postadress.

Anmälan om vattenverksamhet

Fastighetsbeteckning: Sökandens namn: *) Personnr./ Org.nr: Postadress: Postadress: Tel mobil: Ändring av befintlig verksamhet

Anmälningsblankett för anmälningspliktiga vattenverksamheter enligt 11 kap 9 a miljöbalken

ANMÄLAN OM EFTERBEHANDLING AV FÖRORENAT OMRÅDE ( 28)

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM TILLSTÅND TILL SMÅ AVLOPP

ANMÄLAN MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Fastighetsbeteckning: Sökandens namn: *) Personnr./ Org.nr: Postadress: Postadress: Tel mobil: Ändring av befintlig verksamhet

Anmälan om vattenverksamhet enligt 11 kap 9 a miljöbalken.

Anmälan muddring i Hårte Fiskehamn

Anmälan om uppläggning av muddermassor

Anmälan om vattenverksamhet enligt 11 kap 9 a miljöbalken.

Ansökan om dispens från strandskydd

Utdelningsadress Postnummer Postort. Faktureringsadress (om annan än ovan) Postnummer Postort

Anmälan om återvinning icke-farligt avfall för anläggningsändamål

Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder dricksvattentäkt och annan störningskänslig verksamhet

ANMÄLAN OM VATTENVERKSAMHET

Vattenverksamhet

PM Vattenverksamhet. Anmälningsplikt eller tillståndsplikt?

KLAGOMÅLSBLANKETT FÖR BYGG, STRANDSKYDD, MILJÖ, HÄLSOSKYDD OCH LIVSMEDEL

Övertagande av ansvar för anmälan och tillsyn av vattenverksam het från Länsstyrelsen

Anmälan om återvinning icke-farligt avfall för anläggningsändamål

Byggande av en bro eller anläggande eller byte av en trumma i ett vattendrag Anmälningspliktig vattenverksamhet enligt 11 kap 9 a punkt 6 miljöbalken.

Överlåtelse av tillsyn över vissa vattenverksamheter och vattenskyddsområden i Umeå kommun (1 bilaga)

Sökanden. Fastighetsuppgifter där massor ska läggas ut. Utförare/entreprenör (om annan än sökande) Ansvarig för miljökontroll. Miljökontoret 1 (5)

Information om vattenverksamhet och strandskydd

Information om anmälan enligt miljöbalken

Anmälan om dagvattenanläggning

Ansökan om strandskyddsdispens

1. Kontaktuppgifter till sökande. 2. Ombud (fullmakt ska bifogas) 3. Entreprenör som utför dumpningen. Ansökan om dispens från förbud mot dumpning

Blankett för ansökan om markavvattning enligt 11 kap 13 miljöbalken

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan om att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 41 förordning om bekämpningsmedel (2014:425)

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

Sökande Personnummer/organisationsnummer

Anmälan om återvinning av avfall för anläggningsändamål - kod enligt 9 kap 6 miljöbalken och 29 kap 35 miljöprövningsförordning (2013:251)

Ansökan om tillstånd för schaktnings-, markarbeten och/eller husbehovstäkt inom vattenskyddsområde

Sammanträdesprotokoll för Kommunstyrelsens planarbetsutskott PLAU 4:3 Dnr. KS 2015/0171

Information om vattenverksamhet och strandskydd

ANSÖKAN om strandskyddsdispens

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP Enligt 17 och 21 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Installation av värmepump Anmälan

ANMÄLAN FÖR SAMRÅD ENLIGT 12 KAP 6 MILJÖBALKEN FÖR ÖVRIGA VERKSAMHETER

Personnummer. Fastighetsägare (om annan än sökande) Brukar du åkermark i någon kommun? Ange i vilken/vilka kommuner

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan om bostadsanpassningsbidrag

Anmälan om avhjälpande åtgärd Enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Miljökontoret. Sökanden. Fastighetsuppgifter. Ansvarig för miljökontroll. Entreprenör Namn på företag 1 (5) Person-/organisationsnummer sökande.

Om PCB-sanering. Har dokumentation från PCB-inventering skickats till Gislaveds kommun?

Blankett. förorenad jord

Blanketter Anmälan om åtgärder med anledning av föroreningsskada

Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden

Anmälan om avhjälpandeåtgärd - efterbehandling av förorenad byggnad

Anmälan/ansökan om spridning av växtskyddsmedel (bekämpningsmedel)

MARKAVVATTNING. Information om hur man fyller i blanketten finns på sidan 6. Kryssa i vad ärendet gäller: Anmälan för samråd enligt 6 kap.

ANSÖKAN om strandskyddsdispens

Läs bifogad Information rörande anmälan om klagomål på sidan 4 och 5 innan du besvarar följande frågor.

3. I vilken omfattning och med vad behöver ovan nämnd person hjälp. Bevaka sin rätt avseende viss rättshandling nämligen: Övriga upplysningar:.

ANMÄLAN FÖR SAMRÅD ENLIGT 12 KAP 6 MILJÖBALKEN FÖR ÖVRIGA VERKSAMHETER

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Anmälan Verksamhetsutövare Faktureringsadress om annan än ovanstående Vilken typ av mark avses att uppodlas?

BESLUT. Björkelunds stugförening. Tupanvägen Järfälla

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

E-post POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Installation av värmepumpsanläggning

Miljöfarlig verksamhet

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

Sökande Organisationsnummer eller personnummer. E-post Telefon (hem) Telefon (dagtid eller mobil)

Övriga upplysningar:.

Anmälan om drift av förskola, fritidshem och skola

Information om avveckling eller flytt av miljöfarlig verksamhet (enligt 26 kap 22 miljöbalken (1998:808)

Upplysning enligt 11 i 10 kap Miljöbalken Anmälan enligt 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Organisationsnummer/Personnummer

Anmälan om miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap 6 miljöbalken

Inrättande av avloppsanordning Ansökan/anmälan

Anmälan om blästringsarbete omfattande mer än 500 kvadratmeter yta (EG-kod 28.71)enligt 16 kap 8 miljöprövningsförordningen (2013:251)

Miljökontoret ANMÄLAN OM REGISTRERING DRICKSVATTENANLÄGGNING. Anmälan avser (ett eller flera alternativ) Livsmedelsföretagaren Företagets namn

Uppdragsgivare Uppdragsgivare är densamma som sökande:

Övriga upplysningar:.

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan om dagvattenanläggning

UG 1 (2) 1 Sökande Namn/företag Person-/organisationsnummer Innehav. Postnummer Ort Land

Anmälan om vattenverksamhet enligt 11 kap. 9a miljöbalken

Helt ny byggnad Tillbyggnad Schaktning/fyllning Trädfällning Mur/plank Skylt. Ny brygga Utökning av befintlig brygga Annat, såsom:

Ansökan om villkorsbesked

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Fastighetsägare. Adress. Telefon (dagtid) E-postadress

Anmälan/klagomål Flerbostadshus (hyresrätt/bostadsrätt) Obs! Läs igenom informationen på sidan 4 innan du skickar in anmälan!

ANSÖKAN OM MILJÖGRANSKNING AV MUDDRING ELLER ANNAT VATTENFÖRETAG*

Grundläggande internet - möjliggör även telefonitjänster

Blankett. Inrättande av avloppsanordning. Miljö- och hälsoskyddskontoret Märsta

MILJÖTILLSTÅND. A. Uppgifter om sökanden. Ålands miljö- och hälsoskyddsmyndighet

ANSÖKAN OM TILLSTÅND FÖR INRÄTTANDE AV VÄRMEPUMP -Mindre än 10 MW

ANMÄLAN AV KÖLDMEDIEANLÄGGNING ELLER UPPLYSNING OM BYTE AV OPERATÖR

Permanentbostad Fritidsbostad Annat. Avloppsanordningen dimensioneras för antal hushåll Antal personer per hushåll: st.

Transkript:

ANMÄLAN OM VATTENVERKSAMHET SAMT ANMÄLAN OM UPPLÄGGNING AV MUDDERMASSOR Ligger den aktuella fastigheten inom strandskyddat område ska en ansökan om strandskyddsdispens lämnas in (görs på separat blankett). Bygg- och miljöavdelningen rekommenderar att strandskyddsansökan prövas innan anmälan om vattenverksamhet och eventuell anmälan om upplägg av muddringsmassor. För anmälningar som både avser anmälan om vattenverksamhet samt anmälan om uppläggning av muddermassor på land, fattar bygg- och miljöavdelningen ett beslut för respektive anmälningsområde, vilket innebär att två separata avgifter tas ut enligt gällande taxa. Ärendet (kryssa en eller flera alternativ) (blanketten registreras med diarieplan 423-1 för vattenverksamhet och uppläggning av muddringsmassor 423-3) Anmälan om vattenverksamhet Anmälan om uppläggning av muddermassor på land Sökanden Sökandens namn*): Personnr./Org.nr.: Adress: Tel: Postadress: Mobilnr: Fakturamottagare (om annan än sökanden): Personnr./Org.nr.: Fakturaadress: E-post: *) Om ombud anlitas ska fullmakt i original bifogas till ansökan. Fastighet där åtgärd ska utföras Fastighetsbeteckning: Fastighetens adress: Fastighetsägare (om annan än sökanden): Besöksadress: Skogsbovägen 9-11 Postadress: 134 81 Gustavsberg Organisationsnummer 212000-0035 1

Typ av verksamhet eller åtgärd Grävning, schaktning eller muddring Anläggning (t.ex. brygga eller pir) Fyllning eller pålning (t.ex. pålad brygga) Bro Trumma Omgrävning av ett vattendrag (gäller inte där åtgärden är att hänföra till markavvattning) Nedläggning av ledningar, rör, annan kabel Utrivning av vattenanläggning (t.ex. borttagande av brygga) Bortledande av ytvatten (vattenuttag) Anläggande av våtmarker och dammar Uppläggning av muddermassor Annat: Kompletterande information (fyll i det som är aktuellt för den sökta åtgärden) Typ av anläggning: Typ av åtgärd: Tidpunkt under året då arbetet utförs: Schaktdjup (meter): Medelvattenföring i vattendrag (m 3 /sekund): Vattenmängd (m 3 /dygn): Yta: m 2 hektar Volym (m 3 ): Bredd/djup/längd (m): Vattenverksamhet (fyll i om anmälan avser vattenverksamhet) Beskriv planerad verksamhet eller åtgärd (t.ex.: syfte med åtgärden, tekniker och metoder, vilka massor används och hur muddermassorna kommer hanteras etc. Observera att tekniskt underlag i form av ritningar och markeringar på karta behöver bifogas till anmälan): Berört vattenområde (namnge om anmälan avser vattenverksamhet) Vattendrag: Sjö: Havsområde/vik: Rådighet enligt 2 kap. 1 lag (1998:812) med särskilda bestämmelser om vattenverksamhet (kryssa för och beskriv om anmälan avser vattenverksamhet) Har du som sökande/verksamhetsutövare rådighet (rätt) över det vattenområde som berörs av den anmälda åtgärden? Om ja, beskriv rådigheten/rätten: Ja Nej Vet ej Besöksadress: Skogsbovägen 9-11 Postadress: 134 81 Gustavsberg Organisationsnummer 212000-0035 2

Beskrivning av och påverkan på miljön (fyll i om anmälan avser vattenverksamhet) Beskrivning av förhållandena på platsen (typ av botten, naturtyp, flora och fauna med mera. Bifoga gärna bilder): Vilken påverkan bedöms planerad åtgärd eller verksamhet att ha på vattenområdet, naturmiljön, kulturmiljö och friluftsliv? Vilka skyddsåtgärder kommer att vidtas? (tidpunkt för åtgärden, skyddslänsar, undvika grumling/erosion, åtgärderna utförs vid lågvattenflöde, utanför häckningssäsong, utanför fiskars lektid etc.): Föroreningar (fyll i om anmälan avser vattenverksamhet) Är det risk att området/sedimenten är förorenad (ex. i närheten av tidigare industri/pågående verksamhet/dagvattenutsläpp)? Ja Nej Har sedimentprover tagits? Ja Nej (Om ja, bifoga analysprotokoll) Grannfastigheter och övriga som kan beröras av åtgärden (fyll i om anmälan avser vattenverksamhet) Berörda fastigheter är: Besöksadress: Skogsbovägen 9-11 Postadress: 134 81 Gustavsberg Organisationsnummer 212000-0035 3

Namn, adress och telefonnummer (vid flera fastigheter fortsätt på separat papper): Berörda fastighetsägare har informerats om åtgärden och deras yttranden bifogas på separat bilaga Fiskerättsägare Servitutsinnehavare eller nyttjanderättsinnehavare Arrendatorer Dikningsföretag och/eller sjösänkningsföretag Namn, adress och telefonnummer: Nyttjanderättsinnehavare har informerats om åtgärden och deras yttrande bifogas på separat bilaga Bilagor att bifoga anmälan (fyll i om anmälan avser vattenverksamhet) Översiktskarta som visar berört vattenområde Detaljerad karta i ändamålsenlig skala Ritning av åtgärden (ange skala på ritningen) Foton från platsen Yttrande från berörda (servitutsinnehavare m.fl.) Yttrande från enskilt berörda (grannar, dikningsföretag, organisationer etc.) Uppläggning av muddermassor (fyll i om anmälan avser uppläggning av muddermassor) Muddermassornas volym (m 3 ): Markyta som berörs av uppläggning (m 2 ): Muddermassorna består av: sand lera gyttja annat: I närheten av området som önskas muddras finns: jordbruk hushållsavlopp industriavlopp varv/marina badplats båtbrygga, antal båtar: annat: Hur ser förhållandena på uppläggningsplatsen ut: Marktyp (underlag) vid uppläggningsplatsen: Finns någon dricksvattenbrunn i närheten: ja nej Om ja, hur stort är avståndet från uppläggningsplatsen: Hur ska återställande efter utförd åtgärd ske samt tidsplan för åtgärden: Vem kommer att utföra uppläggningen (namn alternativt org.nr): Kontaktperson: Utdelningsadress: e-post: Telefon: Postnr.: Ort: Bilagor att bifoga anmälan (fyll i om anmälan avser upplägg av muddermassor) Situationsritning med muddringsområde och tippområde markerade ska alltid bifogas ansökan. Djupoch höjdkurvor ska finnas på ritningen. Skalan ska vara 1:500. Besöksadress: Skogsbovägen 9-11 Postadress: 134 81 Gustavsberg Organisationsnummer 212000-0035 4

Övriga upplysningar (fylls i oavsett typ av anmälan) Härmed intygas att ovanstående uppgifter är korrekta. Vid undertecknande av blanketten är du betalningsansvarig, om inte giltig fullmakt finns. Sökandens underskrift (för företag ska bevis om firmatecknare medsändas) Ort och datum: Ort och datum: Namnteckning: Namnförtydligande: Personnr./Org.nr: Namnteckning: Namnförtydligande: Personnr./Org.nr: För handläggning och prövning av ärendet kommer en avgift enligt gällande taxa att tas ut. Taxan finns tillgänglig på kommunens webbplats. Komplett ansökan skickas till: Varmdo.kommun@varmdo.se eller, Värmdö kommun Bygg- och miljöavdelningen 134 81 Gustavsberg Behandling av personuppgifter De personuppgifter du lämnar när du skickar in uppgifter registreras och behandlas enligt reglerna i dataskyddsförordningen (GDPR). Dina uppgifter kommer att bevaras och arkiveras. Det görs eftersom uppgifterna behövs för vår myndighetsutövning (artikel 6, 1.e i GDPR). Du har rätt att kontakta oss om du vill ha ut information om de uppgifter vi har om dig, för att begära rättelse, överföring eller för att begära att vi begränsar behandlingen, för att göra invändningar eller begära radering av dina uppgifter. Du har också rätt att få felaktiga uppgifter rättade. Läs gärna mer på varmdo.se/personuppgifter om hur kommunen behandlar personuppgifter. Personuppgiftsansvarig är bygg-, miljö-, och hälsoskyddsnämnden. Har du frågor eller synpunkter på hur personuppgifter hanteras kontakta vårt dataskyddsombud: dataskyddsombud@varmdo.se. Vid klagomål kan du även vända dig till Datainspektionen, datainspektionen.se. Besöksadress: Skogsbovägen 9-11 Postadress: 134 81 Gustavsberg Organisationsnummer 212000-0035 5