Samråd hälsa, stöd, vård och omsorg HSVO Minnesanteckningar från mötet

2018-06-04 Samråd hälsa, stöd, vård och omsorg HSVO Minnesanteckningar från mötet 2018-05-25 Närvarande: Vivanne Macdisi, ordförande (S) Viktoria Söderling (S) Håkan Collin (S) Anna-Karin Klomp (kd) Lisbeth Bolin (C) Kjell Haglund (v) Kerstin Björk Jansson (C) Margaretha Gadde-Jennische (M) Eva Christiernin (S) Anett Aulin (S) Susanne Söderberg, samverkanschef Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Åsa Dahlén, stabschef Jan Andersson, utredare Torun Hall, förvaltningsdirektör Elisabeth Kantor, förvaltningschef Solweig Eklund (S) Förhinder Lina Palm Nordquist (L) Malena Ranch (MP) Göran Nilsson (M) Ylva Stadell (S) Monica Lindberg (M) Solveig Sundblad (S) Erik Hemmingsson (MP) Margareta Öhrvall, chefläkare Hans Åhnberg, förvaltningschef Inbjudna: Ann-Marie Thordeman punkt 4 Erik Klingenberg, punkt 5 Ermine Khachatryan, punkt 5 Region Uppsala Tierps kommun Region Uppsala Region Uppsala Håbo kommun Uppsala kommun Östhammars kommun Heby kommun Uppsala kommun Älvkarleby kommun Uppsala kommun Region Uppsala Region Uppsala Region Uppsala Region Uppsala Enköpings kommun Enköpings kommun Region Uppsala Region Uppsala Knivsta kommun Region Uppsala Älvkarleby kommun Enköpings kommun Region Uppsala Region Uppsala Knivsta kommun Region Uppsala Region Uppsala Uppsala kommun Regionkontoret Storgatan 27 Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.regionuppsala.se

2 (4) 1. Inledning Vivianne Macdisi och Viktoria Söderling hälsar välkomna och inleder mötet. 2. Från förhandlingskultur till samverkanskultur genom gemensamma mål och strategier Jan Andersson redovisar närvårdsstrategin samt påbörjat arbete med att ta fram kommunikationsstöd riktat till ledningar. Åsa Himmelsköld redovisar arbetet och nuläget med effektiv och nära vård. Dokumentation bifogas minnesanteckningarna. Samrådet lyfter att resan från förhandlingskultur till samverkanskultur kommit en bit på väg och att man upplever mindre vi och dom. Eventuellt har kulturresan gått snabbare på tjänstemannanivån. Utvecklingsarbetet behöver fortsätta där det lokala närvårdsarbetet är viktigt. Arbetet kräver tålamod och uthållighet och bör utgå från medborgans behov, gemensamma målgrupper och med fokus på vad varje huvudman kan bidra med istället för vad andra borde göra. Vi bör ta lärdom av lyckade samarbeten, exempelvis familjecentraler även om det ibland kan vara till nytta att driva gemensamma rättsfall när så behövs. Inom effektiv och nära vård finns förslag kring vårdstrukturen och utveckling av vårdcentrum. Värmland har kommit en bit på väg. Förslag om förstärkt hälsouppdrag utifrån lokalsamhället innebär att arbeta mer utåtriktat hälsofrämjande arbete, närmare kommuner och andra huvudmän. I det fortsatta utvecklingsarbetet är det viktigt att värdera det som redan pågår i länet samt nationellt. Kommunerna önskar att de fått fatta beslut om inriktning. Hur kan vi på bästa sätt klara omställningen tillsammans? Ett stort informationsarbete behövs speciellt till invånarna. Även viktigt att identifiera prioriterade områden, gemensamma finansieringslösningar och geografiskt kostnadseffektiva lösningar. Samlokalisering hur åstadkommer vi det detta? Viktigt med kontinuerlig utvärdering där det sociala uppdraget inkluderas. 3. Uppföljning av två CASE Susanne Söderberg redovisar det gemensamma arbetet med länsövergripande rutiner mellan skolan och habilitering och psykiatri vid neuropsykiatriska funktionshinder. Samarbetet har fungerat mycket väl och rutinen går upp till beslut på tjänstemannaledningen HSVO 1 juni och börjar gälla från första juli. Arbetsgrupp kring assistans och egenvård för barn och unga arbetar nu med att ta fram rutiner och kommunikationsverktyg för barn i Prator. Arbetssättet inom arbetsgruppen har varit mycket framgångsrikt och appliceras inom andra utvecklingsområden. Rättsfall pågår nationellt kring sondmatning. Assistansfrågan kommer vara med på Almedalen.

3 (4) 4. Nuläge lag om samverkan vid utskrivning Ann-Marie Thordeman informerar om samverkansarbetet inom uppdraget med samverkan vid utskrivning från slutenvård. Samverkan påbörjades redan innan lagen trädde i kraft i form av att utveckla det gemensamma informationsöverföringssystemet Prator samt utformning av länsövergripande och lokala riktlinjer. Under utvecklingsarbetet har nya utvecklingsområden identifierats. Komplexa ärenden identifieras och analyseras i särskilda analysgrupper. Det pågår arbete med gemensam långsiktig uppföljningsmodell. Framgångsfaktorer: - Lyfta upp det som fungerar. - Arbeta i befintliga strukturer - Förarbeta om möjligt - Identifiera den egna organisationens samt gemensamma utvecklingsområden - För att förtydliga vårt gemensamma arbete kan en mediastrategi vara att ha intervjuer ihop. Hur följer vi upp resultat hos patienterna? Webbkollen finns som uppföljningssystem och en pilot-uppföljning ska genomföras nu under juni. Patientnämnden bör informeras för att kunna lämna synpunkter. Går det att identifiera skillnader mellan olika verksamheter? Långsiktigt bör den fasta vårdkontakten vara den som patient vänder sig till. 5. Information och diskussion om strategi för suicidprevention Erik Klingenberg och Ermine Khachatryan redovisar arbetet med suicidprevention i Region Uppsala och Uppsala kommun. Förslag på strategi tas nu fram inom Region Uppsala. Målet är att minska antalet suicid. Berör alla verksamheter! Tre huvudområden - barn och unga, grupper med förhöjd risk (HBTQ, asylsökande, personer med bipolär sjukdom, psykisk ohälsa och missbruk) samt äldre (65+ och män). Utgår från det nationella handlingsprogrammet. Beslut i maj/juni. Inom Uppsala kommun pågår just nu kartläggningar. Handlingsplan klar i januari. Stort förankringsarbete sker internt och externt. Spanar på andra kommuner och länder samt myndigheter och forskning. Utgår från olika åldersgrupper men även riskgrupper. Anledningen till indelning i åldersgrupper är att verksamheter ofta vänder sig till invånare utifrån ålder. Kommunerna har ett bredare ansvar för det förebyggande arbetet jämfört med Region Uppsala. Dokumentation bifogas minnesanteckningarna.

4 (4) 6. Övriga frågor och avrundning Kommande teman blir bl.a. brukarinflytande/personcentrering, fortsatt arbete med utskrivningsprocessen, barn/unga med svår problematik, effektiv och nära samt kommunikation av närvårdsstrategin. - Nästa möte blir den 2 oktober.

Förankring närvårdsstrategi Samråd HSVO 180525

Bakgrund Region Uppsala bildas i januari 2017. Bättre förutsättningar för politiker på regional och lokal nivå att samverka för länsinvånarnas bästa. Beslut i Regionalt forum i januari 2017 om att ta fram ett gemensamt styrdokument för Region Uppsala och länets kommuner avseende samverkan inom hälso- och sjukvård och omsorg. Beslut av TML HSVO i april 2017 om gemensam arbetsgrupp med representanter från Region Uppsala och kommunerna för att ta fram strategi för samverkan inom hälso- och sjukvård. Strategin beslutad i regionstyrelsen 19 december 2017. Strategin beslutad i respektive kommun under jan-mars 2018.

Förändrat perspektiv Då: Överenskommelse om samverkan avseende hälso- och sjukvård Underlag för fördelning av arbetsuppgifter Tydliggjorde ansvarsfördelning och samverkansstruktur Landstingets regionala strategi underlag för lokala verksamhetsplaner Nu: Strategi för närvårdssamverkan Samverkansfokus istället för förhandlingsfokus Betonar goda relationer, tillit och förtroende som grund för samverkan Gemensamma ställningstaganden underlag för lokala verksamhetsplaner och verksamheternas genomförande

Vad vill vi uppnå? Stärk grundläggande förutsättningar Länets invånare får en god, sammanhållen och nära hälsooch sjukvård och omsorg Förändra vårdstrukturen och kraftsamla kring vissa målgrupper Ta fram bättre verktyg

Hur uppnår vi förändring? Visa tillit och förtroende för varandra gemensam avsiktsförklaring i strategin Ge ledningarna en nyckelroll avgörande att berörda chefer visar att samverkan är viktig Dela kunskap medvetandegör och diskutera synsätt, värderingar, mål och fokusområden Ge processen tid ha tålamod och uthållighet Förankra närvårdsstrategin

Gemensam avsiktsförklaring Kommunerna och Region Uppsala förbinder sig att bibehålla och vidareutveckla ett förtroendefullt samarbete kring gemensamma målgrupper. tar ett gemensamt ansvar för ett långsiktigt utvecklingsarbete med utgångspunkt från den grundläggande ansvarsfördelningen i närvårdsstrategin. ansvarar var för sig för att erforderliga resurser och kompetenser finns inom respektive ansvarsområde, vilket innebär att resursbrist aldrig får vara ett skäl för parterna att inte ta sin del av ansvaret för vård, omsorg och stöd till den enskilde.

Förankring av närvårdsstrategin Ta fram stödjande verktyg för att underlätta den kultur- och beteendeförändring som är viktig att åstadkomma. Verktygen ska användas i olika sammanhang och på olika nivåer, t.ex. föredrag, sammanträden, introduktion av medarbetare och ledare. Budskap ska bäras av ledningarna. Viktig koppling är omställningsarbetet för en effektiv och nära vård 2030.

För ett gott liv i en nyskapande kunskapsregion

Rörelse i hela landet är en styrka

Kommunal vård och omsorg Nära vård Sjukhusvård Primärvård Tandvård Närvårdplatser Mobilateam Ungdomsmott Elevhälsa 1177 Habilite ring Modifierad utifrån: Bild från Emma Spak samordnare för nära vård på SKL, sept 2017

Antal invånare per åldersgrupp i Uppsala län

Behoven ökar, särskilt för vissa åldrar

1,400 1,200 1,000 0,936 1,122 1,180 CNI per kommun Region Uppsala 1,024 1,008 1,085 1,047 1,084 1,036 0,976 0,992 0,981 0,904 0,800 0,811 0,781 0,845 CNI 0,600 0,400 0,200 0,000 305 Håbo 319 Älvkarleby 330 Knivsta 331 Heby 360 Tierp 380 Uppsala 381 Enköping 382 2012 2017 Östhammar

Självrapporterat allmänt hälsotillstånd i länets kommuner, Liv och hälsa 2017, Region Uppsala

Nära Effektiv Förebyggande och hälsofrämjande Samskapande Geografisk Tillgänglighet Relationell Rätt nivå Koncentration Kontinuitet Del i lokalsamhället Utifrån behov Uppsökande Inflytande Personcentrering Partnerskap

Sex strategier för att nå målbilden Driva kvalitetsutveckling Påverka utbildning och utveckla kompetens Anpassa och stärka forskning Utveckla ledning och styrning Stödja kontinuitet och egenvård med stöd av digital infrastruktur Förnya vårdstrukturen

Vårdstrukturen 2030

Egenvård och ingångar till vården Stor effektiviseringspotential e-tjänster nyckelfaktor Grunden för samskapande Sjukvårdsrådgivning och ambulansdirigering i egen regi

Digitalisering och nivåstrukturering

Vård i hemmet och mobila team Hälsocentralens hembesök grunden Psykiatriska team Specialiserade somatiska team, t.ex. palliativt team, barnteam Närvårdsteam 4-5 st i regionen

Närmottagning Inte utökning utan effektivisering av arbetet vid en hälsocentral ändrat arbetssätt Mindre orter som inte kan bära en hälsocentral. Kopplas till hälsocentral. T.ex. sjuksköterskebesök ett antal timmar/vecka, kan vara mobil verksamhet Samlokalisering med kommunen, myndigheter eller andra aktörer? Hälsorum?

Hälsocentral Basen i den nära vården - ingår i vårdvalssystem Hälsouppdrag på individnivå En ingång BVC, mödrahälsovård och SÄBO integreras i uppdraget Vård av barn och unga med lättare till medelsvår psykisk ohälsa ingår

Förstärkt hälsouppdrag! Vårdcentrum med närvårdsplatser

Vårdcentrum - lokalisering Tierp Östhammar Enköping Uppsala minst 2 på sikt. Fortsatt samarbete med kommunen! Bålsta och Knivsta inom 5-7 år För Heby och Älvkarleby föreslås hälsocentral med förstärkt hälsouppdrag

Koncentrerad vård vid Akademiska och Enköping Utveckla profilområden och utöka planerad verksamhet vid Lasarettet i Enköping Flytta ut verksamheter från Akademiska till vårdcentrum och till Enköping Bättre förutsättningar för den högspecialiserade vården vid Akademiska sjukhuset

Egenvård och ingångar i vården Vård hemma mobila team Närmottagningar Hälsocentraler Hälsocentraler med särskilt hälsouppdrag Vårdcentrum med närvårdsplatser Specialiserad vård utanför sjukhus Nära vård för dig med behov som är vanliga eller när det finns behov av lotsning eller koordinering Viss koncentration av nära vård och förebyggande insatser För dig med komplexa behov eller som kräver något högre vårdnivå Vårdstrukturen 2030 Länssjukvård Riks- och regionsjukvård Koncentrerad vård i länet, sjukvårdsregionen, nationellt eller internationellt För dig med komplicerade eller sällan förekommande behov

Läget just nu Beslut i Regionstyrelsen 24 april och Regionfullmäktige 18-19 juni Återkommer till Regionstyrelsen med bearbetade förslag, konsekvenser och etableringsplan i oktober Nära samarbete med kommunerna i länet=helt avgörande! Samrådet, kunskapsstyrningsnämnden, Regionalt forum och lokala styrgrupper Eva Telne håller samman helhet. Torun Hall har en viktig funktion som chef vid Nära vård och hälsa Har haft ett uppstartsmöte behöver en färdplan! Vad är viktigtmindre viktigt? Vad är bråttom-mindre bråttom? Vad är lätt-svårt? Jobbar på att få till följeforskning!

Frågor till er i samrådet Hur kan vi på bästa sätt klara omställningen tillsammans? Vad är viktigt att värna om utifrån våra mål och inriktningar i vår gemensamma närvårdstrategi? Vilka fallgropar ser ni? Annat?

Tack!

Suicidpreventivt arbete Presentation HSVO politisk samrådan 2018-05-25 Erik Klingenberg och Ermine Khachatryan

Innehåll Bakgrundsfakta kring Uppsala län Strategi Region Uppsala Pågående arbete Uppsala kommun Länsgemensam process Frågor

Bakgrundsfakta Uppsala län

Fullbordade suicid Uppsala län 1996-2016 60 52 Säkra och osäkra suicid Cirka 50 årligen 50 40 30 43 34 39 44 29 27 37 29 39 29 35 43 41 28 27 40 30 32 36 Män 24 24 Kvinnor 20 20 18 14 17 13 21 12 18 18 15 14 16 13 21 14 11 14 17 17 15 10 0

100% Uppsala län Andel suicid per kön 90% Fördelning mellan män och kvinnor gällande fullbordade suicid 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Kvinnor Män

Nationell jämförelse Nationellt lågt gällande säkra suicid Västerbottens län Uppsala län Stockholms län Jönköpings län Dalarnas län Södermanlands län Skåne län Östergötlands län Riket Hallands län Kronobergs län Västernorrlands län Västra Götalands län Västmanlands län Blekinge län Norrbottens län Gävleborgs län Värmlands län Örebro län Jämtlands län Kalmar län Gotlands län Antal säkra suicid per 100 000 invånare 2012-2016 genomsnittsvärde 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00

Nationell jämförelse forts. Nationellt högt gällande osäkra suicid Västerbottens län Västra Götalands län Jönköpings län Östergötlands län Kalmar län Jämtlands län Norrbottens län Värmlands län Örebro län Skåne län Blekinge län Västernorrlands län Hallands län Riket Kronobergs län Stockholms län Södermanlands län Uppsala län Dalarnas län Gotlands län Gävleborgs län Västmanlands län Antal osäkra suicid per 100 000 invånare 2012-2016 genomsnitssvärde 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00

30 Fullbordat suicid Dödsplats/år/ålder 0-65 år Uppsala kommun 25 20 15 10 5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Sjukhus Boende Privat bostad Annan Uppgift saknas

Fullbordat suicid Dödsplats/år/ålder 65+ Uppsala kommun 7 6 5 4 Antal 3 2 1 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 År Sjukhus Boende Privat bostad Annat Uppgift saknas

100% Fullbordat suicid Dödsorsak/dödsplats Uppsala kommun 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sjukhus Boende Privat bostad Annan Uppgift saknas Totalt Förgiftning Hängning Dränkning Skott Skärande föremål Hopp från höjd Kasta sig framför föremål i rörelse Annan

Region Uppsala - strategi

Region Uppsala suicidpreventiv strategi 1 september till slutet av april Beslut Regionstyrelsen 20 juni Genomförande juni 2018-dec 2020 Omfattar hela Region Uppsala - Referensgrupp - Styrgrupp - Samordnare

Strategins innehåll Syfte och mål Nationellt handlingsprogram Region Uppsala Tre huvudområden: 1. Barn och unga 2. Grupper med förhöjd suicidrisk 3. Äldre Fördjupande kunskaper Barn och unga Bryter trenden. I synnerhet flickor 15-24 år. Grupper med förhöjd suicidrisk HBTQ-personer, i synnerhet transpersoner. Asylsökande personer. Bipolära personer. Personer med psykisk ohälsa + missbruk Äldre 65+, Överrepresentation, I synnerhet män.

Pågående arbete Uppsala kommun - Kartläggning: mars juni - Första delrapport: augusti - Första utkast till handlingsplan: preliminärt oktober/november - Remissrunda - Färdig handlingsplan: januari - Förankring: februari, 2019

Kartläggning Statistik Förvaltningarna - Utbildningsförvaltning, Arbetsmarknadsförvaltning, Socialförvaltning, Omsorgsförvaltning, Äldreförvaltning Civilsamhället och brukar/anhörigorganisationer Expertmyndigheter och forskare Rapporter/studier Erfarenheter från andra kommuner och länder

Länsgemensam process

Länsgemensam process Hur kan vi jobba gemensamt kring frågan? Nationella riktlinjer Forskningsunderlag - Politisk samsyn - Förfrågan går via TML HSVO

Tack!