Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen kan vara ofullständiga. Kvaliteten på ingående studier har inte bedömts. Detta svar har tagits fram av SBU:s kansli och har inte granskats av SBU:s råd eller nämnd. Low FODMAP-diet vid Irritable Bowel Syndrome, IBS Irritable bowel syndrome, IBS, är den vanligaste formen av funktionell tarmrubbning med en prevalens runt 10 15 % av befolkningen. Sjukdomen bryter ofta ut i 30 40-årsåldern, men den kan även drabba både yngre och äldre människor. FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols) är kolhydrater med korta sockerkedjor och det har föreslagits att en diet med lågt innehåll av FODMAP kan användas för att behandla IBS. Fråga: Vilken kunskap finns om dieten low FODMAP för personer med IBS? Sammanfattning SBU har nyligen startat ett projekt om behandling för IBS. I det här svaret ingår 36 referenser av möjligt intresse för frågeställningen. Observera att vi inte läst artiklarna i sin helhet. Upplysningstjänsten har identifierat nio randomiserade överkorsningsstudier 1 [1-9] och tre observationsstudier [10-12] som publicerades mellan åren 2010 2014 för low FODMAP-diet. Vi har även identifierat en systematisk översikt 2 [13] som handlar om diet vid IBS. I den systematiska översikten hade författarna sökt litteratur för diet vid IBS från 1985 till 2009. Vi har även hittat 23 icke systematiska översikter [14-36] om low FODMAP-diet och IBS som kan vara intressanta för vidare läsning. 1 Överkorsning innebär att patienterna är sina egna kontroller. De blir först behandlade med den ena dieten för att sedan byta. 2 En systematisk översikt är en strukturerad och transparent metod som används för att finna, samla in, välja ut och sammanfatta forskning avseende en tydlig och avgränsad fråga. 1 / 6
Avgränsningar Vi har gjort sökningar (se avsnittet Litteratursökning ) i databaserna PubMed, Cochrane Library och Embase. Förutom sökning i dessa databaser söktes även olika Health Technology Assessment (HTA)-organisationers databaser, samt andra svenska myndigheters hemsidor efter relevant litteratur. Vi har även gått igenom referenslistor i artiklar som lästs i fulltext. Resultat från sökningen Upplysningstjänstens litteratursökning har totalt genererat 196 träffar. Vi har läst alla artikelsammanfattningar. Av dessa har 13 artiklar där forskarna studerat low FODMAP-diet vid IBS bedömts kunna vara relevanta och ingår i referenslistan. Upplysningstjänsten har även identifierat 23 översikter om low FODMAP-diet och IBS. De artiklar som inte ingår i referenslistan har exkluderats på grund av att de inte var relevanta för frågeställningen. Observera att vi varken har bedömt kvaliteten på översikterna eller de ingående studierna. Det är sannolikt att flera av studierna kan ha lägre kvalitet än vad SBU inkluderar i sina ordinarie utvärderingar. Projektgrupp Detta svar är sammanställt av Anh Thu Nguyen Hoang, Jessica Dagerhamn, Madelene Lusth Sjöberg och Jan Liliemark vid SBU. Litteratursökning PubMed via NLM 29 July 2014 Low FODMAP diet och IBS Search terms Population: Irritable bowel syndrome, IBS Items found 1. "Irritable Bowel Syndrome/diet therapy"[mesh] Intervention: Low FODMAP diet 2. "low FODMAP"[All Fields] Final #1 AND #2 143 The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. [MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy = Citation Marks; searches for an exact phrase 2 / 6
Embase via Elsevier 29 July 2014 Low FODMAP diet och IBS Search terms Population: Irritable bowel syndrome, IBS Items found 1. 'irritable colon'/exp Intervention: Low FODMAP diet 2. 'low fodmap':ab,ti 3. [embase]/lim Final #1 AND #2 AND #3 32 /exp = Includes terms found below this term in the EMTREE hierarchy :ab,ti = Abstract or title [embase]/lim = söker endast i Embase = Citation Marks; searches for an exact phrase Cochrane Library via Wiley 29 July 2014 Low FODMAP diet och IBS Search terms Population: Irritable bowel syndrome, IBS Intervention: Diet Items found 1. MeSH descriptor: [Irritable Bowel Syndrome]explode all trees with qualifier(s) [Diet therapy DT] Final 28 [MeSH] = Term from the Medline controlled vocabulary, including terms found below this term in the MeSH hierarchy Referenser 1. Piacentino D, Rossi S, Alvino V, Cantarini R, Badiali D, Pallotta N, et al. Effects of low-fodmap and gluten-free diets in irritable bowel syndrome patients. A double-blind randomized controlled clinical study. Gastroenterology 2014;146:S-82. 2. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. In: Gastroenterology; 2014. p 67-75.e5. 3 / 6
3. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Diets that differ in their FODMAP content alter the colonic luminal microenvironment. Gut 2014. 4. Schultz M, Harvie R, Chisholm A. A reduction in FODMAP intake correlates strongly with a reduction in IBS symptoms-the FIBS study. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013;28:352-353. 5. Halmos E, Christophersen C, Bird A, Shepherd S, Gibson P, Muir J. The low FODMAP diet alters the composition of the colonic microbiota compared to a typical Australian intake in patients with irritable bowel syndrome: A randomised controlled cross-over trial. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013;28:122-123. 6. Berg LK, Fagerli E, Martinussen M, Myhre AO, Florholmen J, Goll R. Effect of fructose-reduced diet in patients with irritable bowel syndrome, and its correlation to a standard fructose breath test. Scand J Gastroenterol 2013;48:936-43. 7. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, Barrett JS, Muir JG, Irving PM, et al. Fermentable carbohydrate restriction reduces luminal bifidobacteria and gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome. In: Journal of nutrition; 2012. p 1510-8. 8. Halmos E, Shepherd SJ, Power V, Gibson P, Muir J. Restriction of dietary FODMAPs reduces gastrointestinal symptoms compared with a typical Australian intake in patients with irritable bowel syndrome: A randomised controlled cross-over trial. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2012;27:141-142. 9. Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, Shepherd SJ, Irving PM, Biesiekierski JR, et al. Manipulation of dietary short chain carbohydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome. In: Journal of gastroenterology and hepatology; 2010. p 1366-73. 10. De Roest RH, Dobbs BR, Chapman BA, Batman B, O'Brien LA, Leeper JA, et al. The low FODMAP diet improves gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: A prospective study. International Journal of Clinical Practice 2013;67:895-903. 11. Ostgaard H, Hausken T, Gundersen D, El-Salhy M. Diet and effects of diet management on quality of life and symptoms in patients with irritable bowel syndrome. Mol Med Rep 2012;5:1382-90. 12. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, Lomer MC. Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2011;24:487-95. 13. McKenzie YA, Alder A, Anderson W, Wills A, Goddard L, Gulia P, et al. British Dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. J Hum Nutr Diet 2012;25:260-74. 14. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MCE, Whelan K. Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology 2014;11:256-266. 4 / 6
15. Sharma A, Ghoshal UC. Low FODMAP diet in the treatment of irritable bowel syndrome: Is it the end of the road or the beginning of a journey? Gastroenterology 2014;146:1830. 16. Mearin F, Pena E, Balboa A. Importance of diet in irritable bowel syndrome. Gastroenterologia y Hepatologia 2014;37:302-310. 17. Martin Alice E, Newlove-Delgado Tamsin V, Abbott Rebecca A, Bethel A, Thompson-Coon J, Nikolaou V, et al. Dietary interventions for recurrent abdominal pain in childhood. In: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2014. 18. Lowe AW, Moseley RH. Role of dietary FODMAPs in IBS-related symptoms. Gastroenterology 2014;146:1. 19. Leiss O. FODMAPs, flatulence and functional gastrointestinal disorders. Verdauungskrankheiten 2014;32:115-126. 20. Krammer H, Gruner L, Hobrecker S. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Coloproctology 2014;36:218-220. 21. Shepherd SJ, Lomer MC, Gibson PR. Short-chain carbohydrates and functional gastrointestinal disorders. Am J Gastroenterol 2013;108:707-17. 22. Muir JG, Gibson PR. The low FODMAP diet for treatment of irritable bowel syndrome and other gastrointestinal disorders. Gastroenterology and Hepatology 2013;9:450-452. 23. Holmes R, Couzens K, Tsui V, Hards L, Wiens KP, Fenton TR. Comment on low FODMAP diet. Nutrition in Clinical Practice 2013;28:773-774. 24. Gibson PR, Barrett JS, Muir JG. Functional bowel symptoms and diet. Internal Medicine Journal 2013;43:1067-1074. 25. Barrett JS, Gibson P. Response to comment on low FODMAP diet. Nutrition in Clinical Practice 2013;28:775-776. 26. Barrett JS. Extending our knowledge of fermentable, short-chain carbohydrates for managing gastrointestinal symptoms. Nutrition in Clinical Practice 2013;28:300-306. 27. Marcason W. What is the FODMAP diet? J Acad Nutr Diet 2012;112:1696. 28. Magge S, Lembo A. Low-FODMAP diet for treatment of irritable bowel syndrome. Gastroenterology and Hepatology 2012;8:739-745. 29. El-Salhy M, Ostgaard H, Gundersen D, Hatlebakk JG, Hausken T. The role of diet in the pathogenesis and management of irritable bowel syndrome (Review). Int J Mol Med 2012;29:723-31. 30. Barrett JS, Gibson PR. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FODMAPs or food chemicals? Therap Adv Gastroenterol 2012;5:261-8. 31. Gibson PR. Food intolerance in functional bowel disorders. J Gastroenterol Hepatol 2011;26 Suppl 3:128-31. 32. Eswaran S, Tack J, Chey WD. Food: the forgotten factor in the irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin North Am 2011;40:141-62. 33. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol 2010;25:252-8. 5 / 6
34. Chiou E, Nurko S. Management of functional abdominal pain and irritable bowel syndrome in children and adolescents. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2010;4:293-304. 35. Gibson PR. Overview of inflammatory bowel disease in Australia in the last 50 years. J Gastroenterol Hepatol 2009;24 Suppl 3:S63-8. 36. Bolin T. IBS or intolerance? Aust Fam Physician 2009;38:962-5. 6 / 6