aesclusivt Information och nyheter från aesculap, en division inom B. Braun Medical AB nummer 2 2008 www.bbraun.se aesclusivt Barnoperation i Uppsala Värdesätter sina suturer Tryckluftsstans Lösningen för trötta händer Effektivare, snabbare och säkrare Venportmottagningen gör skillnad
aesclusivt NUMMER 2 2008 Aesclusivt ges ut av B. Braun Medical AB Box 110 182 11 Danderyd Besök: Svärdvägen 21 www.bbraun.se Prenumeration och adressändringar Aesclusivt är ett gratis nyhetsbrev till Aesculap-divisionens kunder och utkommer med 2 4 nummer per år. För ytterligare information vänligen kontakta Stina Slettenmark på telefon 08-634 34 29 eller stina.slettenmark@bbraun.com. Adressändringar görs bäst via e-post info@bbraun.com eller på telefon 08-634 34 00. Redaktion Ansvarig utgivare: Hans Mårtenson, 08-634 34 00 Redaktör: Lotta Sellberg, lotta.sellberg@telia.com Layout: Maria Sundström, ashpool Omslagsfoto: Håkan Flank Tryck och repro: Intellecta Strålins, Falun Allt textinnehåll i Aesclusivt lagras elektroniskt och kan bli åtkomligt via internet eller på annat sätt. Icke anställda skribenter måste meddela eventuellt förbehåll mot att få sitt material tillgängligt på detta sätt. I princip publiceras inget material med sådant förbehåll. Alla texter är skrivna av Lotta Sellberg så länge inget annat uppges. För särtryck och/eller önskemål om att använda delar av innehållet, vän ligen kontakta Stina Slettenmark. Tryckt på miljögodkänt papper. Man kommer långt med nål och tråd Den härliga sommaren fick ett abrupt slut. Det var inte bara högsommarvärmen som försvann. Höstterminen drog igång med turbofart. Nästan alla specialiteter har haft sina årliga möten nu fram till början av september. Vi har haft glädjen att träffa många av er under årets kirurgvecka och ortopedernas årsmöte. Vi har även deltagit på det europeiska kardiologmötet i München och ytterligare ett möte i Nice för europeiska kärlkirurger. Det bestående intrycket är att det finns ett behov av sammankomster där man delar med sig av sin kunskap. Det är även grunden för vårt arbete det vi kallar för Sharing Expertise att ha en kontinuerlig och öppen dialog med hälso- och sjukvården. På så sätt får vi goda idéer till bättre produkter och lösningar, som i sin tur underlättar vardagen för såväl slutanvändare som patienter. Exempel på sådan förnuftig produktutveckling kan du läsa om på detta uppslag. Glädjande nog har en svensk operationssköterska, Monica Clomén från Örebro, fått tredjepriset i vår nordiska deltävling om suturernas framtid. Det fick hon för sin idé om hur man undviker kvarglömda nålar som kan sticka personalen och skada patienterna. Efter 100 år som industriell tillverkare av suturer kan vi konstatera att man kommer Ny hydrofil ledare B. Braun förstärker sitt sortiment inom PCI med nya hydrofila ledare. Dessutom finns det numera CTO-ledare för kärl som varit stängda under lång tid. långt med nål, tråd och lite nytänkande. B.Braun, som redan är en stor leverantör av suturer till norsk och finsk sjukvård, tar nu steget in på den svenska marknaden som ytterligare ett alternativ och en resurs. En redan nöjd användare är barnoperation på Akademiska sjukhuset i Uppsala, som ställer höga kvalitetskrav på suturer (sid 4). Strax innan sommaren fick vi också besked att landstinget i Östergötland har handlat upp våra suturer. Ett förtroende vi vill tacka för. Trevlig läsning! Hans Mårtenson Divisionschef Aesculap Hydrofila ledare blir hala i kontakt med vätska och tar sig på så sätt lättare fram i kärlen. Nya Navitas Plus, från B. Brauns Aesculap-division, har samma kärna hela vägen vilket ger en bättre känsla vid hanteringen. Eftersom kärnan är hel är den heller inte knickbenägen och den överför dessutom kraften på ett mycket Nya Navitas Plus har samma kärna hela vägen. bättre sätt. Navitas Plus finns i många olika konfigurationer med tipp från extra floppy till standard. 7 sidan 2
Tryckluftsdriven stans för laminektomi Löser problem med trötta kirurghänder I höst lanserar B. Brauns Aesculap-division en ny benstans Kairison som ska underlätta för kirurger när de genomför en laminektomi. Benstansen är tryckluftsdriven vilket gör att det krävs betydligt mindre handkraft än med konventionella benstansar. Celsite-portar klarar CECT Många neurokirurger och ryggkirurger klagar ofta över muskelsmärta efter att de har använt konventionella benstansar vid laminektomi en ryggoperation som normalt utförs för att frilägga ryggmärgen, duran, eller vid dekompression, för att minska trycket på duran och/eller en nervrot genom att kotbågarna avlägsnas. Idén till det nya instrumentet kommer ursprungligen från två italienska neurokirurger professor Caroli och dr Raus som tröttnat på blåsor och värk i händer, armar och vrister efter långa arbetspass med benstansen. Fördelarna med den tryckluftsdrivna laminektomistansen är många. Dels krävs ingen ny teknik och den är enkel att använda, dels sparar den kirurgens krafter och bevarar händernas finmotorik och käns lighet. Den lämpar sig även för kirurger med små händer och vänsterhänta. Positivt mottagande När den nya tryckluftsdrivna benstansen testades på en rad sjukhus fick den ett översvallande mottagande: Min första reaktion efter att ha använt Kairison var att undra varför detta unika verktyg inte uppfunnits tjugo år tidigare, sa till exempel dr Joseph Maroon vid University of Pittsburgh Medical Center i Pennsylvania, USA. 7 B. Brauns venport Celsite är först i Europa med att få godkänt för kontrastförstärkt datortomografi (CECT) med högtrycksinjektion. Företaget löser alltså problemet med sin standardprodukt, som redan används i stora delar av Sverige. CT-kontraströntgen eller CECT (Contrast Enhanced Computerized Tomography) används ofta på onkologpatienter för att göra diagnostiska bilder med kontrastmedel. De flesta standard-celsiteportar kan även användas för CECT med högtrycksinfusioner. De har så hög kvalitet att de håller för detta tryck (325 psi/22,4 bar). Med SurecanSafeStep riskerar du inte att sticka dig i handen. Ny säkerhetskanyl för venportar B. Braun har tagit fram en säkerhetskanyl till subkutana venportar som förhindrar stickskador och därmed eliminerar riskerna för blodsmitta ett stort problem inom sjukvården. Säkerhetsportkanylen SurecanSafeStep som redan är den mest använda i USA kommer att marknadsföras i Sverige från och med i höst. Den visades för första gången i maj i samband med den åttonde nationella kongressen i cancervård för sjuksköterskor i Stockholm och möttes då av ett stort intresse. Sjuksköterskorna är särskilt utsatta när de ska dra ut portnålen efter en behandling och stabiliserar dosan under huden med fingrarna. Eftersom nålen sitter väl fixerad i portmembranet, som är av hårt komprimerat silikon, finns risk för en rekyleffekt och att de sticker sig i handen. B. Braun har löst säkerhetsaspekten så att spetsen av nålen fastnar i skyddsplattan när man har dragit upp den maximalt. På så sätt förblir den inlåst och det blir omöjligt att sticka sig på den. Den nya säkerhetsportkanylen är enkel att använda, nålen glider lätt och man behöver inte lära sig några nya handgrepp. SurecanSafeStep finns i storlekar för alla tänkbara behandlingar för både vuxna och barn. 7 sidan 3
Barnoperation på Akademiska Ställer höga krav på suturer En liten prematur bebis som väger mindre än ett mjölkpaket eller en kraftigt överviktig tonåring. Spannet ligger från 400 gram till 150 kilo på Akademiska barnsjukhusets egen operationsavdelning. Då måste det vara väldigt hög kvalitet på nålar och suturer. Och det har B. Braun, enligt verksamhetschefen Arne Stenberg. FOTO: håkan flank Tvåårige Jordan har just vaknat ur narkosen och äter glass i mamma Maries knä. De har flugit hit från Piteå för utredning av hans tarmproblem. Det är jätteskönt att det äntligen blir av. Bemötandet här har varit toppen! Den högspecialiserade barnkirurgin är koncentrerad till fyra universitetssjukhus i hela landet i Stockholm, Göteborg och Lund samt i Uppsala. Barnoperation vid Akademiska barnsjukhuset i Uppsala försörjer Mellansverige och hela Norrland med specialkirurgi och viss allmänkirurgi. I upptagningsområdet bor hela tre miljoner invånare och drygt 2 000 barn opereras här varje år. Det är full rulle! Jag har redan sövt tre av mina barn samtidigt, säger en glad anestesisköterska som skyndar fram i sjukhuskorridoren. Möjligen förklarar det varför det är så tyst, trots att det pågår en febril aktivitet bakom de stängda dörrarna till de tre operationssalarna och undersökningsrummet. På tavlan läser vi att just nu opereras en testikel, som inte ramlat ner, och ett ljumskbråck. Kirurgerna gör även en änd - tarmsundersökning med rektoskopi och tillhörande rektalbiopsi, dessutom en lum balpunktion för provtagning i spinalkanalen. En av fördelarna med att jobba med barn är att de ofta är väldigt sjuka när de kommer hit och i princip friska när de åker härifrån. Det är många solskenshistorier, säger Daniel Eriksson som alternerar mellan rollerna som anestesi- och operationssköterska. Vissa barn blir stammisar på barnoperation. Det gäller till exempel barn med medfödda, grava missbildningar av magtarmkanalen och urinvägarna som personalen kan få följa långt upp i tonåren. Det är kul för oss på golvet att se förbättringarna efter varje operation. Vi får en väldigt tät relation till barn och föräldrar, berättar Daniel. Verksamhetschefen Arne Stenberg håller med, men tycker annars att det mest positiva inom barnkirurgin är de allt kortare vårdtiderna: Förr låg exempelvis barn med missbildningar på urinröret inne en vecka till tio dagar. Nu åker de hem från barnsjukhuset samma dag som de opereras. Det är skönt för hela familjen att slippa vistas en längre tid i sjukhusmiljön. Kostnadsmedvetna Som i all sådan här verksamhet jagar man ständigt kostnader och försöker slimma organisationen, utan att tumma på kvaliteten. Idag är det sammanlagt ett 40-tal personer som jobbar här, inräknat undersköterskor, anestesi- och operationssköterskor, narkosläkare, barnkirurger och sidan 4
barnortopeder. Man klarar sig utan inhyrd personal, men det är väldigt tajt, enligt Arne Sternberg. Samtidigt lever vi i en hård ekonomisk verklighet med ständiga sparbeting. Så kan vi spara på suturer och material istället för på personal är det vettigare. Vi måste vara kostnadsmedvetna, men också våga testa något nytt nu när den tekniska utvecklingen går så fort. Lena Moen från B. Braun som själv är en erfaren operationssköterska möttes Generellt har barn mer fina och oförstörda vävnader och de allra minsta är väldigt sköra. Det ställer mycket höga kvalitetskrav på nålar och suturer, enligt verksamhetschefen Arne Stenberg som här assisteras av Daniel Eriksson (t v). Barnoperation vid Akademiska barnsjukhuset har bytt till B. Brauns suturer. Det utslagsgivande var den höga kvaliteten på ett brett sortiment till konkurrenskraftiga priser och det väldigt smidiga samarbetet. därför av nyfikenhet när hon tog initiativ till att visa företagets heltäckande sortiment av suturer. Kontakterna var redan upparbetade. Barnoperation använder sedan länge företagets venportar, främst för cellgiftsbehandling till cancersjuka barn, och är mycket nöjda med dessa. B. Brauns suturer tillhör också dem som är upphandlade centralt och kliniken har fritt spelrum att välja mellan dessa. Vi var mer otåliga och ville avbryta den planerade tremånaderstesten i förtid. Men Lena insisterade på att vi i alla fall skulle testa suturerna under tre fyra veckor och att alla användare skulle göra en ordentlig utvärdering. I de flesta fall upplevdes suturerna som lika bra eller bättre. Att de dessutom är billigare är ju en extra bonus, menar Daniel Eriksson som ansvarar för suturinköpen på barnoperation. Det sista motståndet från läkarna försvann då man väl började testa. Barnortopederna tyckte till och med att tråden fäste bättre och var mer anpassad för deras behov. Särskilt nöjda var man med sensuturerna. Barnkirurgi sträcker sig från nyfödda upp till 14 år. Det kräver en stor bredd på suturer så att vi kan täcka in alla typer av vävnader som vi syr i. Generellt har barn mer fina och oförstörda vävnader och de allra minsta är förstås väldigt sköra. Så nålar och suturer måste upprätthålla en mycket hög kvalitet, vilket B. Brauns gör, poängterar Arne Stenberg. Smidig konvertering När testen väl utfallit positivt gick konverteringen till B. Brauns suturer mycket snabbt och smidigt. Personalen på barnoperation har inte behövt göra avkall på sin verksamhet, utan allt har flutit på bra, enligt Daniel. Lena har alltid funnits till hands för att rådfråga, stötta och hjälpa på plats. Hon har också inventerat förråden och tagit fram gedigna nålkartor och överföringstabeller från de gamla suturerna till salen, vilket underlättar när man står i såret. Så vi har fått fantastisk service! De nya suturerna har smugits in successivt, i takt med att man tömt det stora suturförrådet. Normalt tar det ett dygn från beställning till leverans. På verksamhetschefens önskelista ligger nu lite större förändringar. Han ser fram emot den nya barnoperationsavdelningen, i anslutning till barnsjukhuset i stället för som nu på andra sidan vägen med långa transporter emellan. Sedan fattas bara en barnintensiv för att barnsjukhuset ska bli komplett. 7 sidan 5
Venportmottagningen i Uppsala Ett framgångsrikt koncept Att lägga in en venport under huden, direktkopplad till blodbanan, anses idag vara en oumbärlig del av behandlingen av många svårt sjuka patienter. På Akademiska sjukhuset i Uppsala har man reducerat väntetiderna och nått goda resultat genom att starta en särskild mottagning som bara sysslar med detta. FOTO: håkan flank En subkutan venport är en dosa som implanteras under huden, kopplad till en central ven via en kateter. Främst är det cancerpatienter som behöver en venport för intravenös cellgiftsbehandling. Men den används även för transfusioner, näringstillförsel i droppform eller för att ta prover så att man slipper sticka på nytt varje gång. Med en inopererad port under huden har patienten en naturlig infektionsbarriär och kan leva ett vanligt liv, vilket upplevs som en stor förbättring. Rätt skött kan den sitta kvar i många år. Porten underlättar även för personalen när de ska genomföra intravenösa behandlingar. Det här har skapat en efterfrågan på venportar som sjukvården har haft svårt att klara av. Till för två år sedan hade fem olika operationsavdelningar i Uppsala län börjat lägga in venportar, men portinläggning kom ofta i andra rummet efter andra mer akuta ingrepp. För att försöka lösa det problemet öppnades venportmottagningen i Uppsala i oktober 2006, med narkosläkaren Peter Frykholm som medicinskt ledningsansvarig. Idén var att samla all venportsinläggning till en enda fysisk lokal på Akademiska sjukhuset. Syftet var att effektivisera, öka tillgängligheten och förbättra logistiken, men även att öka kvaliteten på operationerna och samtidigt höja säkerheten genom att man spred ut operationerna på färre händer. Halverat operationstiden Nu, drygt tusen ingrepp senare, har man fått ett kvitto på att det var rätt tänkt. Efter bara 20 30 operationer har de flesta som utför ingreppen halverat operationstiden till mindre än 45 minuter, och efter 100 operationer har ytterligare en halvering skett. Det frigör en massa läkartid. Dessutom har vi utvecklat operationsmetoden så att det blir ett mindre sidan 6
5Samarbetet med B. Braun har fungerat jättebra, enligt Peter Frykholm. Vi är mycket nöjda med den subkutana venporten och har även fått ett skräddarsytt uppdukningsset. Behöver vi något akut är det bara att ringa. 3Snabbt, säkert och förhållandevis skonsamt. Venportmottagningen har skapat en liten, effektiv organisation som får bra betyg av patienterna. flesta patienter. I annat fall kan de få lite smärtstillande medel och dessutom lugnande medicin för att dämpa oron. Sedan drar Peter upp lite blod för att testa att han har hittat rätt punkt nedanför nyckelbenet. Medan tvättspriten lufttorkar på operationsstället packar han upp ett uppdukningsset som innehåller allt man behöver under en operation förutom läkemedel engångsinstrument, sprutor, suturer och tvättsuddar. Det har B. Braun tagit fram efter våra önskemål och det har vi använt flitigt, men nu mest som backup om flergångsinstrumenten tar slut. Operationstekniskt är skillnaden inte så stor att det spelar någon roll vilket av seten som vi använder. Fördelen med engångssetet är att vi öppnar färre paket och därmed minskar risken att det blir osterilt. En annan fördel är att du bara samlar ihop det och kastar det i riskavfallet eller i soporna efter operationen. Du slipper diska och sterilisera instrumenten, vilket tar mycket tid. Framöver kommer vi att göra en ordentlig tidstudie och även en miljökonsekvensanalys för att jämföra för- och nackdelar med flergångs- och engångsinstrument. ingrepp med ett snitt i stället för två. I den tidigare organisationen behövdes fem sex personer på salen, men nu klarar vi det på två personer, en narkosläkare och en narkossköterska, berättar Peter Frykholm. Idag är köerna ett minne blott. Alla patienter får sin venport inom två veckor, och, om det behövs, redan inom 24 timmar. Ingreppet görs dagkirurgiskt, det vill säga patienten kommer på morgonen och kan gå hem ett par timmar senare. Och trots den korta operationstiden och låga bemanningen är ändå kvaliteten påfallande hög, enligt Peter Frykholm. Jag har gjort en journalgenomgång för det första verksamhetsåret och vi har glädjande få allvarliga komplikationer. Under det första året behövde vi bara ta ut en port på grund av en infektion efter ingreppet. Fastnade för B. Brauns port Vad ställer han då för krav på en bra venport? Jo, att den ska tåla starka mediciner, vara lätt att ta prover ifrån och inte göra ont eller skava. Helst ska patienten inte känna eller ens se att han eller hon har den. Därför bör venporten ha en låg och rundad profil. Vi testade tre olika produkter som var godkända för upphandling och fastnade för B. Brauns port av flera skäl. Dels var priset fördelaktigt. Sedan tyckte jag att den var väldigt bra. Både punktionssetet och själva portanordningen är lätta att jobba med och fungerar för de flesta patienter. Det är även bra att det finns en pediatrisk port, alltså ett litet portset som passar barn och magra patienter. Överhuvudtaget är formen ganska liten, behändig och lätt att känna under huden om du vet vad du letar efter, säger Peter Frykholm och gör sig färdig för venportmottagningens 1 139:e operation. Skräddarsytt uppdukningsset Peter ska behandla en äldre man, nydiagnosticerad med cancer, som behöver en infart för sin cellgiftsbehandling. Han börjar med att kontrollera med ultraljud att blodkärlen är öppna. Därefter lägger han lokalbedövning, vilket räcker för de Lägger ett snitt Nu lägger Peter ett snitt och gör plats för porten med fingrarna. Att det är narkosläkare och inte kirurger som gör ingreppet faller sig rätt naturligt, menar han. Det svåraste är att hitta blodkärlet och det är vi väldigt vana vid eftersom vi lägger centrala venkatetrar. Med hjälp av röntgen ska jag se att metalledaren går åt rätt håll. Spetsen på katetern ska ligga alldeles ovanför hjärtat, där blodflödet är som bäst, och därför kollar vi också hjärtverksamheten med EKG. När slangen är ihopkopplad med dosan spolas den ordentligt med koksalt innan man slutligen lägger in lite blodförtunnande heparin. För att patienten ska känna sig trygg samtalar vi ofta under hela ingreppet, förklarar Peter Frykholm. Ibland är patienterna väldigt öppna och berättar om sina liv. Det handlar ju om människor som mer eller mindre är i kris, och jag är otroligt imponerad över kampviljan många besitter. De här mötena gör det verkligen till en förmån att få göra de här operationerna! 7 sidan 7
Avsändare: B. Braun Medical AB, Box 110, 182 11 Danderyd AESCULAP academy Cecilia Jegander (tv) och Stina Slettenmark. Aesculapium i sydtyska Tuttlingen är Aesculap Academys huvudkontor. Aesculap Academy Ett centrum för förstklassig utbildning Välrenommerade Aesculap Academy erbjuder medicinsk utbildning av högsta kvalitet i snart sagt varje medicinsk specialitet. Vårens Berlin-kurser fick högsta betyg av de svenska deltagarna, inte minst för den värdefulla hands-on-träningen. Nu får du en ny chans att fördjupa dig i titthålskirurgi. Upplev tyskarnas favoritmånad, die Goldene Oktober, på plats i hjärtat av Berlin. Här har Aesculap Academy en ypperlig lokal i anrika Langenbeck-Virchow-Haus vårt nya utbildningscenter som dessutom är hem för den tyska kirurgföreningen och Berlins medicinska förening. I Berlin kan allmänkirurger gå en Laparoscopic Training Course Upper GI Tract den 21 23 oktober. Fokus ligger på mjältkirurgi och komplikationshantering. Kursen hålls på engelska och innehåller praktiska övningar i dry and wet lab. I Tuttlingen Sydtysklands eget Medicon valley som är huvudkontor både för B. Brauns Aesculap-division och för Aesculap Academy hålls en praktisk kurs i avancerad titthållskirurgi med fokus på laparoskopisk kolonkirurgi den 10 12 november. Det finns även möjlighet att öva exempelvis intra- och extrakorporeal suturteknik. Kursspråket är engelska. Lite senare i Tuttlingen, den 20 21 november, hålls en praktisk tvådagarskurs i Comprehensive Urological Laparo scopy. Deltagarna får möjlighet att öva intraoch extrakorporeal suturteknik, samtidigt som undervisningen koncentreras på olika laparoskopiska tekniker för borttagande av njure (nefrektomi). Avancerad minimalinvasiv barnkirurgi är ytterligare en internationell och engelskspråkig, lärarintensiv hands-on kurs, den här gången i Berlin den 28 29 november. Under kursdagarna får barnkirurger träna operationstekniker som nefrektomi och splenektomi på små djurmodeller. Här i Norden ska vi fortsätta att driva kurser i egen regi och har en ambition att utöka kursutbudet framöver. Vi har därför anställt Stina Slettenmark som ansvarig för Aesculap Academy på vårt Stockholmskontor. Har du frågor är du välkommen att kontakta henne på telefon 08-634 34 29. Hennes e-postadress är stina.slettenmark@bbraun.com. Hela kursutbudet hittar du på: 8 www.aesculap-academy.com. Vi blir fler! Under sommaren har två personer anställts av B. Brauns Aesculap-division. Stina Slettenmark har börjat hos oss som marknadsassistent men kommer även att ansvara för Aesculap Academy i Sverige. Stina har nyligen avslutat sina studier på KTH där hon har läst medicinteknik. Cecilia Jegander börjar som distriktsansvarig i Mellansverige för området kirurgiska instrument (Surgical Tehnologies). Hon kommer närmast från Nycomed. 7 kalendarium HÄR MÖTER DU oss under hösten: Sterildagarna Lidingö 9-10 oktober Operationssköterskemöte Arlanda 27-28 november Linköping November Symposium Cutting-Edge Proctology Länsmuseet i Linköping 20-21 november The Future of Sutures Prisutdelning i B. Brauns internationella tävling, Berlin 5 december