Ansökan om Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Relevanta dokument
Ansökan om tider i idrottslokal, hösten 2019 våren 2020

Ansökningshandling parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrad information

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD för dig som är folkbokförd inom Sundbybergs stad

Personnummer. Nej. Ansökan avser (markera endast ett av nedanstående alternativ) Nej

Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

På den här blanketten kan du ansöka om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om parkeringstillstånd för personer med rörelsehinder

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökningshandling. Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Make/maka Förälder Barn Sammanboende Annan person

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om riksfärdtjänst

För att styrka din ansökan krävs ett ifyllt läkarintyg, se bilaga sidan 2. (Gäller även vid förlängning)

Telefonnr bostaden (även riktnr) Postnummer Ort Telefonnr arbetet (även riktnr)

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan och beslut om riksfärdtjänst

ANSÖKAN om Parkeringstillstånd för rörelsehindrad. Sökande 1 (5)

ANSÖKAN om Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD

Ansökningshandling. Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Jag ansöker för första gången Tidigare P-tillstånd med nr giltigt till den

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad som är folkbokförd inom Håbo kommun

Jag ansöker för första gången Tidigare P-tillstånd med nr giltigt till den

Tillståndet gäller på parkeringsplatser som är reserverade för rörelsehindrade och på gator som är skyltade med parkeringsförbud.

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad gäller endast förare eller passagerare

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Utdelningsadress. Postnummer. Postort. E-postadress. Nej. Utdelningsadress. Postnummer. Postort. E-postadress

Utdelningsadress. Postnummer. Postort. E-postadress. Ja, ange språk Inera AB v Nej. Utdelningsadress. Postnummer. Postort.

ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRAD

* = Obligatoriskt fält

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN OM parkeringstillstånd för rörelsehindrad - VÅRD OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN - Jag söker för första gången

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad 1(5)

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad För dig som är folkbokförd inom Lidingö stad

Ansökan om riksfärdtjänsttillstånd

ANSÖKAN OM RIKSFÄRDTJÄNST Sida 1 av 2

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade. Jag ansöker om förlängning av tidigare beviljat parkeringstillstånd.

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Jag ansöker för första gången Tidigare P-tillstånd med nr giltigt till den

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad 1(5)

Personnummer. Maka/Make Förälder Barn Sammanboende Annan person. Annan handling

Ansökan om riksfärdtjänst

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade Sid 1 (4)

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om färdtjänst

Ansöka om parkeringstillstånd för rörelsehindrade för dig som är folkbokförd inom Bollnäs kommun

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Parkering för personer med rörelsehinder

Ansökan om riksfärdtjänsttillstånd

ANSÖKAN OM FÄRDTJÄNST

Bedömningsgrunder för riksfärdtjänst i Strömsunds kommun

Oxelösund. Sida 1 (4)

Ansökan om riksfärdtjänst

Att ansöka om färdtjänst

Ansökan om riksfärdtjänst

Information om riksfärdtjänst

Information om färdtjänst

Ansökan om Riksfärdtjänst

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om riksfärdtjänst

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Tillvägagångssätt för ansökan om parkeringstillstånd

Ansökan om riksfärdtjänst

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om riksfärdtjänst

Ansökan om färdtjänsttillstånd

LÄKARUTLÅTANDE till ansökan om färdtjänst

Läkarutlåtande angående ansökan om färdtjänst

Riktlinjer för handläggning av parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan om färdtjänst

ANSÖKAN OM FÄRDTJÄNST

ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND

Ansökan om riksfärdtjänst (ansökan från förvaltare)

Färdtjänst. Behöver du följeslagare på resan? Beställ resan. Hur mycket kostar resan? 1 (2)

Ansökan om färdtjänst (ansökan från förvaltare)

Observera att du inte behöver söka färdtjänst för resor till sjukvården.

[Verksamhetsområde] Underlätta handläggningen av din ansökan genom att:

ANSÖKAN OM FÄRDTJÄNST

Transkript:

Ansökan om Parkeringstillstånd för rörelsehindrad Vad är parkeringstillstånd? Tillståndet är ett undantag från lokala trafikföreskrifter gällande parkering på allmän plats, inom hela Sverige eller lokalt i en ort eller på särskilt angivna platser Parkeringstillstånd är inte någon social förmån, utan ett undantag från trafiklagstiftningen (i konkurrens med andra rörelsehindrade) Vem kan få ett P-tillstånd? En bilförare som är gravt rörelsehindrad med utpräglade gångsvårigheter, dvs svårligen kan förflytta sig till/från vanliga målpunkter och allmän parkeringsplats En bilpassagerare som är så gravt rörelsehindrad att förarens ständiga kroppsstöd/tillsyn erfordras utanför fordonet så att omöjligen 11 kap 5 6. Trafikförordningen (se sid 3) kan tillämpas Var/när gäller ett parkeringstillstånd? På allmän platsmark, dvs gata/torg e dyl, där parkering genom lokal trafikföreskrift är förbjuden eller reserverad för rörelsehindrad. På kvartersmark, typ affärs- /bostadsparkering, sjukhusområden e dyl, gäller tillståndet endast om markägaren valt att tillämpa samma regler Avgiftsbestämmelserna för parkering på handikapparkeringsplats skiljer sig mellan kommuner, varför det finns anledning att i förväg undersöka vilka regler som gäller. Parkeringstillstånd är personligt och gäller endast i den egenskap det beviljats, dvs för bilförare endast när personen själv kör fordonet. På motsvarande sätt gäller parkeringstillstånd för passagerare endast när personen med förarens hjälp skall lämna/har lämnat bilen. Vilka uppgifter behövs för att ansöka om parkeringstillstånd? En fullständigt ifylld och undertecknad ansökan ställd till den kommun där man är folkbokförd. Ett läkarutlåtande skall inhämtas från din läkare, blankett för detta finns på sista sidan i denna ansökan. Ansökan som resulterar i beslut om att bevilja parkeringstillstånd skall efter anmodan kompletteras med fotografi. Detta p g a att parkeringstillstånden från och med 2000-07-01 skall uppfylla EU:s föreskrifter avseende utformning.

Namn ANSÖKAN OM PARKERINGSTILLSTÅND FÖR RÖRELSEHINDRADE Nytt tillstånd Tidigare erhållet tillstånd giltigt till Personnummer Telefon dagtid Adress Postnummer Ort Avser den sökande att själv köra fordonet? JA NEJ Körkortsnummer Vem kör fordonet? Ifylles nedan. Namn Anknytning till sökande Adress Postnummer Ort Mina förflyttningssvårigheter beror på (sjukdom) Ange skälen till att Ni anser Er vara i behov av P-tillstånd för rörelsehindrad och vid vilka vanligt förekommande mål. Behöver Ni fordonet för att ta Er till och från arbetet? Behöver Ni fordonet i arbetet? Jag ger mitt tillstånd till att trafiknämndens handläggare och ev konsultläkare vid behov får kontakta intygsskrivande läkare för att få kompletterande upplysningar. Datum Underskrift Ja Ja Nej Nej Lämnade uppgifter på denna sida kommer att införas i ADB-baserat register. Denna ansökan skall åtföljas av LÄKARINTYG (omstående sida bör användas) Postadress Besöksadress Kontaktinformation Organisationsnummer Internet Medborgarservice Kommunhuset Direkt 0293-21 80 88 212000-0266 www.tierp.se Tierps kommun Centralgatan 7 Fax 0293-129 69 815 80 Tierp E-post medborgarservice@tierp.se

Information om personuppgiftsbehandling vid ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade Behandling av personuppgifter När du ansöker om parkeringstillstånd för rörelsehindrade kommer de personuppgifter som du lämnar att registreras och behandlas av den kommunala verksamhet som hanterar ansökan. Uppgifterna behöver vi för att handlägga din ansökan. Uppgifterna kan även komma att utgöra underlag för statistik. Det är inte möjligt att ansöka om parkeringstillstånd för rörelsehindrade utan att registreras. Dina personuppgifter kommer att vara tillgängliga för dem av kommunens personal som behöver tillgång till uppgifterna i sitt arbete. Om din ansökan blir beviljad så hanteras även dina personuppgifter av den leverantör som tillverkar parkeringstillståndet. Det kan även förekomma att leverantörer och företag som kommunen anlitat för t.ex. teknisk drift och support kan behöva ha en viss hantering av uppgifterna. Behandlingen av dina personuppgifter för ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade sker med stöd av Dataskyddsförordning (EU) 2016/679 artikel 6 1e, myndighetsutövning samt undantag enligt artikel 9.2b. Tierps kommun behandlar personuppgifter i enlighet med bestämmelserna i dataskyddslagstiftningen. Personuppgifterna kommer att bevaras/gallras i enlighet med gällande dokumenthanteringsplan. Tierps kommunstyrelse är personuppgiftsansvarig för behandlingen. Om du anser att en uppgift om dig är felaktig eller missvisande bör du höra av dig till kommunen. Du har rätt att utan kostnad få information om vilka personuppgifter som förekommer om dig. Du har även rätt att klaga hos Datainspektionen om du anser att dina personuppgifter inte hanteras på ett lagenligt sätt. Under vissa förhållanden kan det finnas möjlighet att få sina personuppgifter överförda till annan personuppgiftsansvarig. Mer information finns på www.tierp.se/gdpr. Kontaktuppgifter till Tierps kommun och dataskyddsombudet Tierps kommun Postadress: Tierps kommun, 815 80 Tierp Besöksadress: Centralgatan 7, Tierp e-post: medborgarservice@tierp.se tel. växeln: 0293-21 80 00

Medicinskt utlåtande för ansökan om färdtjänst, riksfärdtjänst och parkeringstillstånd för rörelsehindrad Utlåtandet avser ansökan om: Färdtjänst Riksfärdtjänst Parkeringstillstånd för rörelsehindrad Utlåtandet baseras på: Besök av sökande Journalanteckningar Uppgifter lämnade av sökande Telefonkontakt med sökande Annat Personlig kännedom sedan år Funktionsnedsättning Diagnos på svenska Sjukdom/skadan uppstod Beskriv den sökandes funktionsnedsättning/rörelsehinder och dess konsekvenser för förmågan att förflytta sig och resa med allmänna kommunikationer t.ex. nedsatt gångförmåga, orienteringssvårigheter, allergier, fobier Ge en bedömning på varaktigheten av funktionsnedsättningen/rörelsehindret <3mån 3 6 mån 6 mån 1 år 1 år 3 år Bestående Annat Kan ej bedömas, beskriv varför Beskriv eventuell genomförd, pågående eller planerad behandling (resultat, målsättning m.m.) Sida 1 av 3

Gångförmåga Hur lång sträcka bedöms sökanden kunna gå? Utan hjälpmedel. meter Behövs pauser? Ja Nej Med hjälpmedel.. meter Behövs pauser? Ja Nej Vet ej Vet ej Vintertid: utan hjälpmedel..... meter med hjälpmedel... meter Grundas på: Medicinsk bedömning Sökandens egen bedömning Kan ej bedömas, beskriv varför: Kan sökanden gå i trappa? Ja Ja, med svårighet Nej Kan sökanden gå enstaka trappsteg? Ja Ja, med svårighet Nej Om nej, beskriv varför: Hjälpmedel Ange om sökanden använder några gånghjälpmedel Käpp/kryckor Rollator Benprotes/ortos Rullstol Elrullstol Hjälp av annan person Annat Gäller endast parkeringstillstånd Om intyget avser ansökan som passagerare, har sökande behov av stöd/tillsyn medan förare parkerar fordonen? Ja Nej Om ja, beskriv hjälpbehovet: Om utlåtandet avser ansökan som förare, bedöms den sökande uppfylla Transportstyrelsens medicinska krav för körkortsinnehav (TSFS 2010:125) Ja Nej Sida 2 av 3

Resan gäller endast Färdtjänst och Riksfärdtjänst Kan sökanden stiga på och av buss/tåg med trappsteg? Ja Ja, med svårigheter Nej Kan sökanden stiga på och av buss/tåg med lågt insteg? Ja Ja, med svårigheter Nej Kan sökanden vistas inne i buss/tåg? Ja Ja, med svårigheter Nej Om nej, beskriv varför: Medför funktionsnedsättningen behov av att resa i: Framsäte Framsäte med extra sittutrymme Baksäte Sittande i rullstol Liggande Beskriv varför: Medför funktionsnedsättningen hinder för samåkning med andra resenärer? Ja Nej Om ja, beskriv varför: Bedöm behov av hjälp från annan person i samband med resor: Hjälp behövs vid förflyttning till och från fordon Hjälp behövs med på- och avstigning av fordon Hjälp behövs av en ledsagare under själva resan. Beskriv vilken hjälp den sökande behöver: Ange vilka färdmedel som sökanden, med eventuell hjälp av annan person, bedöms kunna resa med: Buss Tåg Taxi Specialfordon Båt Flyg Om endast taxi eller specialfordon, beskriv varför: Sökande har tagit del av medicinska underlaget Ja Nej Ort Datum Underskrift Befattning Namnförtydligande Telefonnummer Tjänsteställe Den sökande behöver även fylla i en ansökningsblankett till kommunen Sida 3 av 3