Skickas till: Eslövs kommun Miljö och Samhällsbyggnad 241 80 Eslöv Ansökan om bostadsanpassningsbidrag enligt SFS 1992:1574 1 Handlingar till ansökan Intyg från arbetsterapeut eller annan medicinskt sakkunnig som styrker ditt behov av bostadsanpassning. * Kopia av offert eller kostnadsberäkning Ritning över bostaden Uppgifter märkta med * är obligatoriska att fylla i. Ofullständigt ifylld ansökan kan vi inte behandla och den skickas tillbaka till avsändaren. 2 Personuppgifter* Sökandes namn Personnummer Adress Telefon Postnummer och postadress E-postadress Civilstånd Antal personer i hushållet vuxna under 18 år 3 Kontaktperson Namn (ifylls om kontakt önskas med annan än sökande) Telefon eller e-postadress Roll vid ansökan Biträde God man/förvaltare (bifoga fullmakt) Ombud (bifoga fullmakt) 4 Inflyttad år Uppgifter om bostaden* Bostaden innehas med äganderätt som bostadsrätt med hyresrätt i andra hand Småhus Flerbostadshus Lägenhetsnummer Fastighetsbeteckning Fastighetsägare (om annan än sökande) Miljö och Samhällsbyggnad 1(6)
5 Funktionsnedsättning* (beskriv din funktionsnedsättning) Förflyttningshjälpmedel eldriven rullstol manuell rullstol rollator käpp/fyrpunktstöd annat gånghjälpmedel Ange vad: 6 Anpassningsåtgärder* (beskriv vilken/vilka anpassningsåtgärder du söker bidrag för) 7 Medgivande från sökande Handläggare för bostadsanpassningsbidrag får kontakta intygsskrivaren för kompletterande uppgifter och förtydligande. Ja Nej 8 Sökandes underskrift* Ort och datum Sökandes underskrift Namnförtydligande Miljö och Samhällsbyggnad 2(6)
Så här gör du för att fylla i blanketten om bostadsanpassningsbidrag Om blanketten inte är ifylld med all obligatorisk information skickar vi tillbaka ansökan för komplettering. Obligatoriska uppgifter är markerade med *. 1. Handlingar till ansökan Intyg* ska du alltid skicka med. Det ska styrka att de åtgärder som du söker bidrag för är nödvändiga med hänsyn till funktionsnedsättningen. Du kan också skicka med en kopia av offert eller kostnadsberäkning från en eller flera entreprenörer. Vid omfattande anpassningsåtgärder, exempelvis om det är fråga om ändrad planlösning är det önskvärt att du även skickar in ritningar över bostaden. 2. Personuppgifter * Det är den som är kontraktsinnehavare eller äger bostaden som ska anpassas som kan söka bidraget. Den sökande kan själv ha en funktionsnedsättning eller söka bidraget för någon annan i hushållet som har en funktionsnedsättning. Vårdnadshavare till barn med funktionsnedsättning ska alltid stå som sökande. 3. Kontaktperson Fyll i de här rutorna om annan person än sökande själv ska kontaktas under handläggningen. Kontaktperson är obligatorisk om inte den sökande kan föra sin egen talan i ärendet. En kontaktperson kan ha olika roller vid en ansökan: Biträde hjälper sökande i kontakterna med handläggaren, men har inte fullmakt att vidta rättshandlingar för den sökande. Brev skickas till den sökande. Ombud är en person som har fullmakt att vidta rättshandlingar för den sökande. Brev skickas till kontaktperson och i fullmakten ska det tydligt framgå kontaktuppgifter till ombudet. God man/förvaltare företräder sökande i alla kontakter med kommunen och för dennes talan. Brev skickas till kontaktperson och i fullmakten ska det tydligt framgå kontaktuppgifter till god man/förvaltare. 4. Uppgifter om bostaden * Här fyller du i information om den bostad som anpassningen ska utföras i. Om ansökan avser bostad som hyrs i andra hand ska du skicka med kontraktet som visar hur länge du hyr. 5. Funktionsnedsättning * Här fyller du i vilken eller vilka långvariga eller bestående funktionsnedsättningar som ligger till grund för ansökan. 6. Anpassningsåtgärder * Ange alltid vilka åtgärder du vill söka bidrag för på blanketten. Behovet av ansökta åtgärder ska styrkas i intyg från arbetsterapeut eller annan medicinskt sakkunnig. 7. Medgivande från sökande Här kryssar du i om du ger ditt medgivande till att handläggaren för bostadsanpassning får kontakta den som skrivit ditt intyg för kompletterande uppgifter och förtydligande. 8. Sökandens underskrift * Ansökan ska alltid skrivas under av sökanden eller person med fullmakt att teckna sökanden. Miljö och Samhällsbyggnad 3(6)
Fortsätt till nästa sida. Miljö och Samhällsbyggnad 4(6)
Viktig information om du blir beviljad bostadsanpassningsbidrag Du som bor i bostad- eller hyresrätt Att genomföra en bostadsanpassningsåtgärd innebär ofta ett ingrepp i eller i anslutning till din bostad. Därför bör du som bor i bostads- eller hyresrätt kontakta fastighetsägaren för att få medgivande till att anpassningar utförs. Enligt hyreslagens och bostadsrättslagens bestämmelser kan du bli skadeståndsskyldig för förändringar du gjort utan fastighetsägarens medgivande. Om fastighetsägaren medger att du får genomföra anpassningsåtgärden bör du se till att du får medgivandet skriftligt. Det bör tydligt framgå vad medgivandet omfattar, till exempel att du får genomföra åtgärden och vad som gäller vid avflyttning. Underhåll och reparation Blir du beviljad bostadsanpassningsbidrag ansvarar du för åtgärden du blivit beviljad anpassningsbidrag för. Det innebär att du själv står för underhåll och reparationer. Undantag är tekniskt avancerad utrustning, till exempel reparation av trapphiss och dörrautomatik. För dessa reparationer/service ansöker du igen. Reklamation Om du behöver reklamera något vänder du dig till entreprenören som utfört arbetet. Mer information Mer om bostadsanpassningsbidraget finns att läsa på ww.boverket.se eller www.eslov.se/bostadsanpassning Har du frågor gällande hur du ska fylla i ansökan kontakta den som skrivit intyget eller en handläggare för bostadsanpassning; helgfria vardagar 8-16.30 0413-620 00 Vad händer när ansökan är inskickad? Ansökan När ansökan kommit in registrera Eslövs kommun den. Handläggaren går igenom handlingarna som du skickat in och begär kompletteringar om det saknas något. Om din ansökan är komplett ifylld och om intyg är bifogat så kan utredningen påbörjas direkt. Utredning När din ansökan är komplett utreder handläggaren ditt ärende. Vid behov boka handläggaren en tid för hembesök tillsammans med dig. Handläggaren bedömer om de sökta åtgärderna är bidragsberättigade. Till exempel att åtgärderna är nödvändiga, att bostaden används permanent, att bidrag endast ges för anpassningar av bostadens fasta funktioner och att bidrag inte ges för åtgärder som behöver utföras av väsentligen andra orsaker (till exempel bristand underhåll av själva bostaden). Beslut När utredningen är klar fattar Eslövs kommun ett beslut som vi skickar till dig. Bidragets storlek grundas på offert/kostnadsberäkning som inkommit och motsvarar skälig kostnad för åtgärden. Läs noggrant igenom beslutet och eventuella bilagor. Överklagande Om du inte får bidrag till det du ansökt om och inte är nöjd med beslutet kan du överklaga. Information om hur du går tillväga får du med ditt beslut. Beställning av arbete Det är alltid du som får bidrag som ansvarar för att beställa arbetet och att ingå ett avtal med entreprenören som du väljer att anlita. Du kan antingen välja den entreprenör som står på beslutet eller någon annan. Om du väljer en annan entreprenör så meddela alltid din handläggare detta innan arbetet påbörjas. Miljö och Samhällsbyggnad 5(6)
Arbetet och anpassningen ska utföras på ett fackmässigt sätt och följa gällande regelverk. Tänk på att det är konsumenttjänstlagen (1985:716) som gäller mellan dig och entreprenören du anlitar. Vid större om- och tillbyggnationer krävs bygglov från Kart- och bygglovsavdelningen (0413-62 000) vilket du som bidragstagare själv söker och betalar för. Utbetalning av bidrag När din bostadsanpassning är klar och du är nöjd med entreprenörens arbete kan ditt bidrag betalas ut. För att Eslöv kommun ska kunna betala ut ditt bidrag behövs en fullmakt från dig. Denna fullmakt för utbetalning skickar vi tillsammans med ditt beslut till dig. Personuppgifter Enligt 26 PuL har den registrerade rätt att på begäran, en gång per kalenderår, (gratis) få besked om vilka personuppgifter rörande den sökande som behandlas eller ej, varifrån uppgifterna hämtats, ändamålen med behandlingen och till vilka mottagare eller kategorier mottagare som uppgifterna lämnas ut. Enligt 28 PuL har den registrerade rätt att begära rättelse beträffande personuppgifter som behandlats i strid med lagen. Om anpassningen behöver repareras Du kan ansöka om bostadsanpassningsbidrag för reparation och service av tekniskt avancerad utrustning. Det gäller till exempel hiss, höj- och sänkbar inredning och automatisk dörröppnare. I ditt beslut står det vilken entreprenör du ska kontakta för att reparera anpassningen. Du kan inte få bidrag för normalt fastighetsunderhåll eller byggtekniska brister. Miljö och Samhällsbyggnad 5(6)